Đánh giá kiến thức và yếu tố tác động đến sự chậm trễ tiếp cận dịch vụ khám phát hiện bệnh lao tại bệnh viện phổi đồng nai

ĐạicươngvềbệnhLao

LịchsửnghiêncứubệnhLao…………………………………………… 51 1 2 DịchtễhọcbệnhLao…………………………………………………… 61 1 2 1 Nguyênnhângâybệnhlao

BệnhLaolàmộtbệnhcótừrấtlâuđờivớinhữngbằngchứngLaoxươngtrongcácxá c ướp AiCậpcổđạicáchđâytrên4000năm.(Chuyênđềbệnhlao.NhàxuấtbảnYhọc)

Bệnh lao đã được ghi nhận từ lâu, nhưng vẫn còn nhiều điều chưa rõ ràng về bản chất của nó, chưa xác định được liệu đây có phải là bệnh lây truyền hay không Trong quá khứ, bệnh lao thường được gọi bằng nhiều tên khác nhau, do sự mơ hồ về tính chất của bệnh, và nó còn được xem như "kẻ giết người" hay "tử thần" vì tỷ lệ tử vong cao (cứ 7 người thì có 1 người chết do lao) Năm 1839, Johann Lukas Schönlein đã đặt tên cho bệnh này là "tuberculosis", tên gọi vẫn được sử dụng đến ngày nay.

Năm1882(ngày24/3)RobertKoch(ngườiĐức)bằngmộtphươngphápnhuộm đ ặ c biệt(nhuộmZiehlNeelsen) đãtìmđượcmộtloạitrựckhuẩnvàgọilàtrựckhuẩn

L ao ,viếttắtlàBK(BacillusdeKoch),thuộcnhómtrựckhuẩnkhángcồnkhángtoan,lànguyê nnhângâybệnhLao.

Năm1895,WilhelmKonradvonRontgen đãchứngminhrằngtổnthươngLao tiếntriểncóthểpháthiệnđượcbằngchụpX-Quang.

Những nămcuốithếkỉ19và đầu thếkỉ20 làthời kì "hoàng kim"vềnhững tiếnbộtrongnghiêncứunhằmchinhphụcbệnhLao.Chấtchiếtxuấttừmôitrườngnuôicấyv ikhuẩnLao(Tuberculin)đượcR.Kockđặttêntừnăm1890,đếnnăm1907testtrongdav ới tuberculinđượcClemensvonPirquetpháttriển vàlấytên gọicủabácsỹMantouxđểđặttênchokỹthuậtnày.PhảnứngMantouxđượcápdụngđểchẩnđ oánLaotiềmtàngkhôngcótriệuchứngb ắ t đầutừnăm1910.

Năm1907Calmette&GuerinđãtạorađượcmộtchủngvikhuẩnLaogiảmđộcl ự c , gọilàBCG(BacillideCalmette-

Guerin).BCGđượcápdụngđểgâymiễndịchchongườilầnđầutiênvào năm1921tạiPháp,mụcđíchlàđềphòngbệnhLao.

Tuynhiên,điềutrịbệnhLaothìcảlàmộtcuộcthậptựchinh.Cảmộtthờigiandài,c á c nhàbá c học t ì m tòip h ư ơ n g p h á p đ iề utrịnhư t i ê m Tuberculinch obệnhnhân (R K o c k ) , gâyxẹpphổibằngtrànkhímàngphổichủđộngcũngkhôngmanglạikếtquả.

GiáosưJohnCroftonlàngườiđiđầutrênthếgiớixâydựngnềntảngnghiêncứulâ m s àngbệnhLaovàhóatrịliệubệnhLao.Ôngđãkếtluận“sựphốihợpSM,PASvàINHcóthểch ữakhỏihoàntoànbệnhLao”.

VềnghiêncứudịchtễvàmôhìnhquảnlýbệnhLaohiệuquảphảikểđếnsựđónggópcủa GiáosưKarelStyblo,ngườiđãsangthămViệtNamvàhướngdẫntriểnkhaithíđ iểm chiếnlược điềutrịcókiểmsoát(DirectlyObservedTreatmentDOT)từnhữngnămc u ố i thậpkỷ80.Ngườiđ ượccoinhưchađẻ củachiếnlượcDOTSđượcTổchứcYtếthếgiớikhuyếncáoápdụngtrêntoàncầutừđầuthậpkỷ90.C hiếnlượcDOTSđangđượcápd ụ n g mộtcáchhiệuquảchođếnngàynay. ỞV i ệ t N a m t ừ n ă m 1 95 7 n h à n ư ớ c đ ã c ó quyếtđ ị n h t h à n h l ậ p V iệ n c h ố n g L a o Trungương(naylàBệnhviệnLaovàBệnhphổiTrungương).Từnăm1957đến1975cô n g tácchốngLaoởmiềnBắcđãđạtđượcmộtsốthànhtựuvềmặtdịchtễ,chẩnđoán,đ iều trịvàphò ngbệnh.Từnăm1976-

1985đãcóchươngtrìnhchốngLao10điểmchocảnước,chươngtrìnhnàyđãđượcBộYtếthôn gquanăm1978,bướcđầuđãcómộtsốkếtquả.Từcuốinăm1985đểnângcaohiệuquảcủahoạtđ ộngchốngLao,chươngtrìnhchốngLaocấpIIđãđượcđềravàhiệnđangđượctiếnhànhcókếtquả. 1.1.2 DịchtễhọcbệnhLao

Dothườngxuyênhoạtđộngởnơibịônhiễm,nhiềukhíuế,nơiẩmướttốităm,bụib ẩ n điềuki ệnđểvikhuẩnlaopháttriểngâybệnh.

Doviệctiếpxúc trựctiếp vớingười mắcbệnh,t i ế p xúcvớichấtt hả icóchứavi khuẩnlaonhưđờm,dãi,nướcbọtkhiho,hắthơi…

Ngoàiracóthểdoănphảithựcphẩmbịnhiễmvikhuẩnlao,tiếpxúcvớithúnuôin hiễm lao,khichămsócthúbịchúngcàoxước….thìcũngdễmắclaoda,laoốngtiêuhóa,laodạ dày,…

Nguồnlây:N h ữ n g n g ư ờ i t i ế p x ú c v ớ i n g u ồ n lâyn hấ t l à t i ế p x ú c v ớ i n g u ồ n lâ ychính dễcónguycơmắcbệnh.Trẻemcàngnhỏtiếpxúcvớinguồnlâycàngdễbịbệnhhơn. TrẻemchưađượctiêmphònglaobằngvaccinBCG:tiêmvaccinBCGgiúpchotrẻem tránh đượccácthểlaonặngnhưlaokê,laomàngnão

Cácyếutốxãhộicũngcóảnhhưởngtớibệnh lao:Bệnhlaobịảnh hưởngcủanhiềuyếutốxãhộinhưmứcsống,thiêntai, chiếntranh Cácnướcnghèo,mứcsống thấpbệnhl ao thườngtrầmtrọng.Bệnhlaocũngtănglênrõrệtqua2cuộcchiếntranhởcácn ướcthắngtrậnvàbạitrận.

Trẻem:Suydinhdưỡng,còixương,giảmsứcđềkhángcủacơthể(saumắcbệnhd ovirú t)làđiềukiệnthuậnlợidễmắcbệnhlao.

Ngườilớnmắccácbệnhmạntínhnhư:Đái tháođường,bệnh bụiphổi,loétdạdày- tátràng,nghiệnmatúy,rượu ĐạidịchHIV/

AIDS:làmộttrongnhững nguyênnhânlàmbệnhlao quaytrởlại.Mộtngườinh iễ m l aokhôngnhiễmHIVthìkhả năngbịbệnhlaoch ỉ là10%trongcảcuộ cđời,nhưngnếu nhiễmlaokèmHIVthìkhảnăngbịbệnhl a o gấp30-40lần.

Phụnữởthờikỳthainghén:Bệnhlaothườngnặnglênởthờigian3thángđầucủathờikỳth ainghénvàsaukhiđẻ.Ngàynaycơchếđượcgiảithíchlàdothayđổinộitiếtt ro ngthờikỳthain ghéncủangườiphụnữ.Nộitiếttốgonadotropintạođiềukiệnchovi khuẩnlaolantràn,cònestrogenứcchếsựlantràncủavikhuẩnlao.Trong3thángđầucủath ờikỳthainghénvàsausinh,nồngđộestrogengiảmhơngonadotropintrongmáungườim ẹ.

Yếutốcơđịa:Sựkhácnhauvềkhảnăngmắcbệnhlaogiữacácdântộcđãđượcyhọcnhậ nxéttừlâutrongđócósựkhácnhaugiữangườibệnh vàngườivềcáckhángnguyênhò ahợptổchứcHLA(HumanLeucocyteAntigen)

Banđầuvikhuẩnlaobịkhốngchếbởihệthốngđềkhángcủacơthể.Saumộtthờigian(nhiềut hánghoặcnhiềunăm),sứcđềkhángcủacơthểbịsuygiảmdosuydinhdưỡnghoặcmộtbệnhk hác.

Lâytruyềnbệnhlaotheođườnghôhấplàchủyếu,khingườilaophổicóBK(+)hokhạcđờm.Các hạtkhídungchứavikhuẩnlaovăngrangoài,lơlửngtrongkhôngkhí,ngườihítphảinhữnghạtcóchứa vikhuẩnlaocókhảnăngbịnhiễmlao.Mộtngườimắclaocóthểlâynhiễmcho10-

Tấtcảcáccơquantrongcơthểđềucóthểbịmắclaovàlànguồnlây,nhưngmứcđ ộ rấtkh ácnhau.Đốivớicácthểlaongoàiphổi(laohạch,laoxươngkhớp,laomàngnão ) rất ítlâychongườikhácvìvikhuẩnlaoítcókhảnăngnhiễmvàomôitrườngbênn g o ài

Laophổilàthểlaodễđưavikhuẩnramôitrườngbênngoài,vìvậylaophổilàthểlâyquant rọngnhất.Nhữngbệnhnhânlaophổitìmthấyvikhuẩnlaotrongđờmbằngp h ư ơ n g p hápnhuộmsoitrựctiếpkhảnănggâybệnhchongườikhácgấptừhaiđếnhaimươilầnsovớic ácbệnhnhânphảinuôicấymớitìmđượcvikhuẩnlaohoặckhôngtìmthấyvikhuẩn trongđờm.Vìthế bệnh nhân laophổi có vikhuẩn laotrongđờmđược pháthiện b ằ n g p h ư ơ n g p h á p n h u ộ m s o i t r ự c t i ế p l à n g u ồ n lâynguyhiểmn hấ t ( c ò n g ọ i l à n g u ồ n lâychính).CTCLQGđangtậptrungpháthiệnvàđiềutrịchonhữngbện hnhânnày.

Bệnhlaođứngthứ5gâytửvongsaucácbệnhtimmạch,nhiễmkhuẩnhôhấpcấpt í n h , u n g t h ư , t i ê u c h ả y , B ệ n h l a o c ó tỷlệt ử v o n g đ ứ n g h à n g t h ứ 2 t r o n g c á c b ệ n h nhiễ mtrùng.TheobáocáocủaBệnhviệnlaovàbệnhphổiTrungương,tửvongdolaokhoảng3

Tỷlệnhiễmlao:Tỷlệ%ngườicó phảnứnglaotố(+) tạimộtthời điểmxácđịnhởmộtquầnthềxácđịnh;

Tửvongdolao(mortalityrate):Sốngườichếtdobệnhlao/100.000người/năm.

Tửvongtrongđiềutrịlao(fatalityrate):Tỷlệ%bệnhnhân laobịchếttrongquátrìnhđiềutrị(vìbấtcứlýdonào).

Chỉsốlaomàngnoởtrem(0–4tuổi):Sốtrẻ0–4tuổi/100.000trẻ(0-

C á c yếutốcóliênquanđếnsứcđềkhángcủacơthể

TheoRichardLong_nhàvitrùnghọcnhânloại,nhiềutrườnghợpbệnhlaođượctìmthấytrong nhómcónguycơcaomangvikhuẩnlaodướidạng"ngủ";đólànhữngngười ngườivôgiacư,ngườinghèovàngườicótuổi,ngườisinhraởnướcngoài,nơicótỷlệmắclaoca o.Ngoàirabệnhlaocóthểđượctìmthấytrongnhữngngườitiếpxúcgầngũiv ớ i ngườimắcbệnhl ao.

Nhữngyếutốthuậnlợivà nhữngyếutố làmgiảm sức đềkháng, nhưnghiệnrượu,b ện h đáitháođường,dùngthuốc(glucocorticoide,thuốc giảmmiễn dịch,thuốcứcchếtếb à o ) tuổicao,ngườisốngtrongnhàtrọ,nhàdưỡnglão,dinhdưỡngkém,bện hbụiphổi,bệnháctính(ulymphoáctính,bạchcầucấp ),nhiễmHIVdễmắclao.

Dntộc(Crofton,1988)chorằng:cómộtsốdântộcdễbịmắclao,chẳnghạnnhư:nhữngn gườiởvùngnúixứScotlenởAnhvàmộtsốngườiởmộtsốnướcTrungPhi ho ặcsốnglâ utrêntriềnnúiHymalaya.

Mộts ố y ế u t ố d i truyềnmộtv à i n g h i ê n c ứ u ở A n h , p h ơ i n h i ễ m l a o n h ư n h a u nhưngtỷlệmắcbệnhtăngtheochiềucaovàgiảmtheocânnặng,chứngminhmộtđiềulàn g ư ờ i gầy dễmắclaohơnngườibéo.

Sinhđ s ứ cđ ề k h á n g c ủ a mẹk h i m a n g t h a i g i ả m , n h ữ n g k h ó k h ă n , v ấ t v ả c ủ a ngườimẹkhinuôidưỡngbàothai,chămsóctrẻnhỏdễtạođiềukiệnchobệnhlaopháttri ển. Điềukiệnsinhhoạtvàlaođộngthiếuăn,suydinhdưỡng,nhàchậtchội,vệsinhk é m dễmắcbệnhhơn.

Hútthuốc lávàlaophổicómốiliênquanvớinhau.Bệnhlaophổbiếntrongnhữngngười nghiệnrượu,mốiliên quangiữanghiệnrượuvàlaocònchặtchẽ hơnsovớinghiệnthuốclávàlao. Ảnhhưởng củacácbệnhkhác nh ữn gngườimắcbệnhđáitháo đường ,HIVl ànhữngđốitượngdễmắclao.

S ự chậmtrễtrongtiếpcậndịchvụkhámpháthiệnbệnhlao…………… 101.3.T ì n h hìnhbệnhLaothếgiới

ChậmtrễdoYtế:làkhoảnthờigianđượctínhtừkhibệnhnhânbắtđầutìmđếncác dị chvụYtế(ngoàigiađình)chođếnngàyđượcbắtđầuđiềutrị.Sựchậmtrễtrongtiếpcậndịchv ụYtếmànguyênnhântừphíaYtếphụthuộcvào3yếutốcơbảnlà:tìnhtrạngnguồnlực,trangth iếtbịytếvàcơsởvậtchấtcủacáccơsởytếtiếpnhậnbệnhnhân

Chậmtrễdobệnhnhn(chậmtrễtrongviệctiếpcậncácdịchvụkhámpháthiệnbệnhl ao):làkhoảngthờigiantừkhibệnhnhâncótriệuchứngđầutiênnghilaochotớikhibắtđầutì mđếncácdịchvụ ytếngoàigiađình.

Tronggiớihạncủa luậnvăn,tôiđềcậpđến vấnđềchậmtrễdobệnhnhân(chậmtrễtrongviệctiếpcậncácdịchvụkhámpháthiệnbệnhlao)

Chẩnđoánmuộnvẫncònlàvấnđềphổbiếnởnhiềunướctrênthếgiới,tậptrungchủ yếuởcácnướcđangvàkémpháttriển.Thờigianchẩnđoánmuộnkhácnhaugiữac á c q u ốc g i a v à t r o n g c ù n g mộtq u ố c g i a c ũ n g có s ự k h á c n ha u g i ữ a c á c v ù n g , miền.Nguyênn hânchẩnđoánmuộncóởcả2phíabệnhnhânvàthầythuốctrongđónguyênn h â n dobệnhnhâ nchiếmtỷlệcaohơn.

Nghiên cứu của Mori T và Shimao T (1992) tại Hàn Quốc cho thấy thời gian chậm trễ trung bình trong chẩn đoán lao phổi AFB dương tính là 2 tháng, trong đó 80% chậm trễ do bệnh nhân Họ đã nghiên cứu trên 630 bệnh nhân, với 1/4 trong số này là bệnh nhân đang điều trị Gần 80% bệnh nhân được chẩn đoán trong 2 tháng đầu, thời gian này liên quan đến việc họ có tiền sử mắc lao và thường tìm đến cơ sở y tế sớm khi có triệu chứng Tại Botswana (1998), Steen T.W và Mazone G.N ghi nhận thời gian chậm trễ là 12 tuần trong nghiên cứu trên 212 trường hợp lao phổi AFB dương tính, bao gồm cả bệnh nhân mới và đang điều trị Thời gian chậm trễ này phần lớn do bệnh nhân sống ở các làng không có bệnh viện và thiếu phương tiện chẩn đoán kịp thời, dẫn đến sự thiếu hiểu biết về bệnh và việc tìm kiếm điều trị không đúng cách.

(SteenT W , M a z o n e G N ( 1 9 9 8 ) ,“ PulmonaryTubercolosisi n KwenengD i s t r i c t , B o s t w a n a : Delayi n d i a g n o s i s i n 2 1 2 smear– possitivepatients”,I n t J TubercL u n g D i s , t r a n g 627-634))

Nghiên cứu của Lawn S.D., Afful B., và Acheampong J.W (1998) chỉ ra rằng thời gian sống với bệnh lao phổi AFB (+) ở Kumasi, Ghana, trung bình là 4 tháng, trong đó 44% bệnh nhân có thời gian sống trên 6 tháng Nghiên cứu này được thực hiện trên 100 bệnh nhân mới mắc bệnh lao phổi và cho thấy thời gian chậm trễ trong việc chẩn đoán bệnh là gấp 2 lần so với khuyến cáo Những bệnh nhân sống ở vùng sâu, vùng xa thường gặp phải tình trạng chậm trễ này, ảnh hưởng đến quá trình điều trị và sức khỏe tổng thể của họ Kết quả nghiên cứu nhấn mạnh sự cần thiết phải cải thiện việc phát hiện và điều trị bệnh lao để giảm thiểu thời gian chậm trễ.

(2001)đãkhảosát606bệnhnhânlaophổiAFB(+)đangđiềut r ị trong2thángđầutấncôn gtạithànhphốHồChíMinh.Kếtquảchothấythờigiantrungbìnhtừngàybệnhnhânc ótriệuchứngđầutiênđếnkhiđikhámbệnhlầnđầulà6 0 , 5 ngàylâunhấtlàhơn1nămvàtr ungbìnhkhoảng1thángsau,bệnhnhânmớiđượcb ắt đầuđiềutrịlao(35,5ngày).Tổngthờigian chậmtrễcả2giaiđoạn trungbìnhkhoảng

96ngày,cóngườilên tới 2năm,thậmchí 3năm.Thờigiannàylàtươngđốidàivà đượcx á c địnhviệcchậmtrễnàylàdobệnhnhân.

1 LêThànhPhúcvàTrầnVănSáng(199 7),nghiêncứu183bệnhnhânlaophổi mớiAFB(+)tạiViệnLaoTrungƯơng,kếtquảchothấy37,2%sốbệnhnhânđượcchẩnđoándư ới2tháng;40,9%đượcchẩnđoántrongkhoảngthờigiantừ02thángđếndưới01nămvà21,

(LêThànhPhúc,TrầnvănSáng.Nhậnxétt ì n h hìnhchuẩnđoáncủa183bệnhnhânlaophổiB(+)vàtìnhtr ạngbệnhlýkhivàoVLBPnăm1 9 9 7 T ạ p t r í n g h i ê n cứuyhọc.Hà Nội 1997 tập 1,trang12-18)

Năm2002,tạiHàTây,kếtquảnghiêncứucủaNguyễnThịThúyHàđãpháthiện57 % b ệnh n hân vẫn chưatìmđến cácdịch vụytế sau4 tuầnkể từkhicó triệuchứng đầutiên. Thờigiantrungbìnhxuấthiệntriệuchứngđầutiênchođếnlúcđikhámbệnhlà 55,6ngày(±54,7)làkếtquảnghiêncứucủaHuỳnhBáHiếu(tháng9/2005-8/2006)

KhảnăngđiềutrịkhỏicủabệnhlaosẽcaonếuBNđượcpháthiệnsớm,điềutrịkịpthời.Tuyn hiên,theonhiềunghiêncứu,ngườidânvẫnchưahiểuđúngvềbệnhnày,từcáchhiểusai vàkhôngtuânthủđúngphácđồđiềutrịcàngdễlâylanbệnhlao…

Năm1992,CroftonJ.vàcộngsựchorằnghiểubiếtvềbệnhlaokhácnhauởtừngq u ố c gia,khuvực,tùynềnvănhóavàtừngnhómdâncưtrongcùngmộtvùng.

Năm1 9 9 8, Ở Mỹ,M a r i n a c J S đ i ề u t r a hiểub i ế t v ề b ệ n h l a o của5 0 5 đ ố i t ư ợ n g t huộcnhómnguycơcaosốngởthànhthịđãchorằngbệnhnhânthiếukiếnthứcvềbệnhlao,chủyếu làvềnguyênnhângâybệnh,đườnglâytruyềnvàviệcđiềutrịbệnhlao. ỞHànQuốcvàNepalcũngchorakếtquảtươngtựtrongcácnghiêncứu,vấnđềmấu chốtlàphảigiáodụctruyềnthôngkiếnthứcvềbệnhlaochotoàndânđểpháthiệnsớm bệnhla o.

 TạiViệtNam Ởnướctađãcómộtsốnghiêncứuvềsựhiểubiếtbệnhlaotrongcộngđồngdâncư,vấnđềnàyđa ngđượcchúývàgiữmộtvaitròquantrọngtrongchươngtrìnhchốnglaoq u ố c gia.

Năm1997,PhươngThịNgọcđiềutrahiểubiếtvềbệnhlaotrên210ngườidâncủaHà Tâyc hothấyrằngbệnhnhâncóhiểubiếtvềbệnhlaovới82,6%bệnhnhânchorằngbệnhlaolàbệnhl âytruyền,trongkhichỉcó17,4%bệnhnhânchorằnglaolàbệnhditruyền.

TổchứcYtếThếgiới(WHO)côngbốchobiết,từnăm1990đếnnay,sốngườimắc bệnhlaotrêntoànthếgiớiđãgiảmmạnhtới45%,sốngườimắcbệnhlaođãgiảmtrungbìn hmỗinăm1,5%từnăm 1990đếnnay.CũngtheobáocáocủaWHO,tínhriêngt ừ năm2000 đếnnay,đã có37triệubệnhnhân lao được cứu sống nhờnhữngtiếnbộcủayhọctrongviệcđiềutrị cănbệnhtruyềnnhiễmnày.Songđáng chúý là riêngnăm

2013,c o n sốnàycaohơnnửatriệungườisovớidựđoáncũngnhưsovớimứcgiảmđềuđặnt rongnhiềunămliêntục.Nguyênnhânbệnhlaogiatănglàdotìnhtrạngđóinghèo;did â n ; sốngườilangthangởthànhthịtạicácnướcđangpháttriển;sựlãngquênbệnhlaocủ a nhânloại; hệthốngytếcơsởởnhiềunướcxuốngcấpvìkhủnghoảngkinhtếhoặckhôngđượcđầu tưc h o cô ng tác ph òn g chốngla o; do tác độ ngc ủađ ại dịc h H I V ; d obệnhlaokhángthuốc.

Từ năm 1990, bệnh lao đã có xu hướng phát triển trở lại tại các nước châu Âu Tại Anh, số bệnh nhân lao đã tăng từ khoảng 6000 vào năm 1980 lên 7000 vào năm 1992 Ở Thụy Sĩ, từ năm 1986 đến 1990, số bệnh nhân lao tăng 33,3%, trong khi Đan Mạch ghi nhận mức tăng 30,7% Tại các nước Đông Âu, từ năm 1990 đến 1992, tỷ lệ bệnh nhân lao đã tăng cao ở 20/27 nước, với tỷ lệ từ 19 đến 80 trên 100.000 dân Ở các khu vực như châu Phi, Nam Mỹ, Trung Mỹ, Caribe và châu Á, bệnh lao đã trở thành một gánh nặng nghiêm trọng về kinh tế và xã hội, với nguy cơ nhiễm lao ở các nước này cao gấp 20 đến 30 lần so với các nước phát triển Theo báo cáo thường niên năm 2006 của Tổ chức Y tế Thế giới, tình hình bệnh lao toàn cầu trong năm 2004 cho thấy sự gia tăng đáng kể trong khu vực này.

ChâuPhilànơibệnhlaogiatăngtrầmtrọngnhất,quađiềutratại18nước,nguycơnhiễmlaohàng năm(ARI)daođộngxungquanh3%.Mộtsốnướclớnhơn5%,nhưAngiêri,Maroc,Nigiêria,Somali, ởÊnĐộlà2-

4%,Indonesia3%,HồngKông1%,cònĐàiLoan,Campuchia,Philipin,Singapoe,MalaysiavàViệt Namtừ1-3%.TrongkhitạiLàovàTâySamoachỉtừ0,5-

HIVvàlaokhángthuốcvẫnđanglàvấnđềnghiêmtrọngtrêntoàncầu,đedọasựthànhcôn gcủacôngtácchốnglao.Sốlượngbệnhnhânđồngnhiễmlao/HIV vàsốlượngbệnhnhân khángthuốc(MDR-TB)tiếptục tăng.Năm2007ướctính cók h o ản g 0,5triệubệnhnhânlaokhángđathuốc.Tínhđếncuốinăm2008,bệnhnhânlaosiê ukhángthuốc(XDR)đãđượcbáocáotại55Quốcgiavàvùnglãnhthổ.

Laoxảyratrêntoàncầu,trongnăm2012,sốlượnglớnnhấtcáccamắclaomớixảyr a ởchâu Áchiếm60%cáccalaomớitrêntoàncầu,tuynhiênvùngcậnSaharanChâuPhicótỷlệlớnn hấtvềsốcamắcmớitrêndânsốvớihơn255catrên100.000dânvàon ă m 2012.Trongnăm201 2,khoảng80%cáccalaobáo cáoxảyraở22quốcgia,mộtsốquốcgiađangtrảiquamộtsựgiảmlớnsốcalao,trongkhisốcala ogiảmrấtchậmởnhữngnơikhác BrazilvàTrungQuốcchẳnghạn nằmtrongsố22quốcgiachothấymộtsựgiảmliêntụcsốcalaotrongvòng20nămqua.Trongthậpkỷ qua,tỷlệhiệnmắclaoởCampuchiagiảmgần45%.

ViệtNamvẫnđứngthứ12trongsố22nướccóngườimắcbệnhlaocaovàđứngthứ1 4 trongsố27 nướccógánhnặngbệnhlaokhángđathuốccaonhấtthếgiới

ChươngtrìnhchốnglaoquốcgiatạiViệtNamđãhìnhthànhvàtriểnkhaicáchoạtđộngp hòngchốnglaotừnăm1986theokhuyếncáocủaWHO.Năm1995,ThủtướngChínhphủ phêduyệtLaolàmộtdựántrongChươngtrìnhmụctiêuytếquốcgia.

TừđóđếnnayvớisựquantâmchỉđạovàđầutưcủaNhànước,cácnhàtàitrợquốctế,cùngvớisự phốihợpvàhỗtrợtíchcựccủacáccấpchínhquyền,cáctổchức,cácđốitác, côngtácphòngchố nglaoViệtNamđãcónhữngkếtquảtíchcực,đượccộngđồngtrongnướcvàquốctếghinhận,đ ánhgiácao.

Giaiđoạn1995-2005,saukhiđượcphêduyệtlàmộtdự ántrongChươngtrìnhmụcti êu ytếquốcgianăm1995,côngtácphòngchốnglaoởViệtNamđ ãđạtđượcchỉtiêucủaTổchứcYtếthếgiớivềpháthiện(70%sốngườibệnhmớimắc)vàđ iềutrịkhỏi(t rên 85%)sovớiướctínhdịchtễlúcbấygiờ.

Năm2013,Chươngtrìnhchốnglaovẫnduytrìmụctiêutriểnkhaicôngtácchốnglaotạ i100%quận,huyệnvà100%xã,phườngtrongcảnước.Tỷlệdânsốđượcchươngtrìnhchốnglao tiếpcậnvàbảovệđạt100%

TỷlệđiềutrịkhỏibệnhnhânlaophổiAFBdươngtínhmớiđượcduy trìởmứccao( 9 0 ,9 % ) , hoạtđộngxétnghiệmvẫnđảmbảochấtlượngyêucầu.Đặcbiệts ốliệupháth i ện bệnhnhânlaodươngtínhmớigiảmtrongnhiềunămgầnđây.

Năm2014,Chươngtrìnhchốnglaoquốcgiavẫnduytrìmụctiêutriểnkhaicôngt á c chống lao tại100%số quận,huyệnvà 100% số xã,phường;tỷlệ dân sốđược chươngtrìnhc h ố n g l a o t i ế p c ậ n đ ạ t 1 0 0 % C h ư ơ n g t r ì n h đ ã p h á t h i ệ n t r ê n t o à n q u ố c đ ư ợ c

Trong năm 2014, cả nước ghi nhận 102.070 bệnh nhân lao, với tỷ lệ phát hiện là 111,35/100.000 dân, trong đó có 49.934 bệnh nhân lao phổi AFB(+) So với năm 2013, số bệnh nhân lao phổi mới phát hiện giảm 673 trường hợp, và tỷ lệ điều trị khỏi bệnh nhân lao phổi AFB(+) đạt 89,93% Đặc biệt, hoạt động phát triển mạng lưới chống lao đã được triển khai tại 36 huyện khó khăn thuộc 9 tỉnh, bao gồm Quảng Bình, Hà Tĩnh, Hòa Bình, Bắc Giang, Nam Định, Nghệ An, Quảng Nam, Quảng Ngãi và Gia Lai.

The World Health Organization (WHO) pursues six core functions to combat tuberculosis (TB): providing global leadership on critical TB matters; developing evidence-based policies, strategies, and standards for TB prevention, care, and control while monitoring their implementation; offering technical support to member states to catalyze change and build sustainable capacity; monitoring the global TB situation and measuring progress in care, control, and financing; shaping the TB research agenda and stimulating the production, translation, and dissemination of valuable knowledge; and facilitating partnerships for effective TB action.

The WHO recommends a comprehensive strategy to significantly reduce tuberculosis through enhanced public and private sector collaboration at national and local levels, emphasizing the expansion and promotion of high-quality DOTS This DOTS package includes securing political commitment with adequate and sustained financing, ensuring early case detection and diagnosis through quality-assured bacteriology, providing standardized treatment with supervision and patient support, guaranteeing effective drug supply and management, and monitoring and evaluating performance and impact Addressing tuberculosis effectively requires a multifaceted approach that integrates these essential components.

HIV,laođakhángthuốcvà nhucầucủangườinghèovàngười dễbịtổnthương; gópp hầntăngcườnghệthốngytếdựatrênchămsócsứckhỏebanđầu;thamgiacủatấtcảcácnhàcu ngcấpchămsóc;traoquyềnchongườimắcbệnhlao,vàcộngđồngthôngquaquanhệđốitác;kíchh oạtvàthúcđẩynghiêncứu.

Từnăm1957,nhữnghoạtđộngchốnglaobắtđầuđượctriểnkhaitrênquimônhỏ,đượcđ ánhdấubằngsựrađờicủaViệnchốnglaoTrungương.Tạithờiđiểmnàychúngtachưacóhệthố ngchốnglaotrêntoànquốc.

Năm1979,Chươngtrìnhchốnglaocấp1đượchìnhthànhvới10điểmhoạtđộngc ơ b ản.Cuốinăm1980hệthốngchốnglaotrêntoànquốcđượchìnhthànhở4cấptrungương-tỉnh- huyện-xã.

Trongnhiềunămnay,thựchiệnchiếnlược“Điềutrịngắnngàycókiểmsoáttrựctiếp- DOTS”đảmbảochongườibệnhdùngđúngthuốc,đúngliều,đềuđặnvàđủthờigian,Ch ươngtrìnhphòng,chốngbệnhlaoquốcgia(gọingắnlàChươngtrìnhchốnglaoq u ố cgia- CTCLQG)đãvàđanghìnhthànhmạnglướichốnglaorộngkhắptrongtoànq u ố c Hoạtđộn gpháthiện,chẩnđoán,điềutrịvàquảnlýbệnhlaođượcphâncấptheotuyến,tạođiềukiệnt huậnlợichochongườidânđếncơsởkhámvàchữabệnhlaoởgầnn ơi sinhsống.

BV LAO VÀ BỆNH PHỔI TW CTCLQG

BV PHẠM NGỌC THẠCH CTCL TP.HCM

CTCL CÁC TỈNH KHU VỰC B2 CTCL CÁC TỈNH KHU VỰC A VÀ B1

Chươngtrìnhchốnglaoquốcgiatriểnkhaitại4tuyến:Trungương,tỉnh(thànhp h ố ),quận(hu yện),xã(phường).

BệnhviệnPhổiTrungươnglàbệnhviệnđầungànhchịutráchnhiệmkhámbệnh,c h ữ a bệnhlaovàbệnhphổivà chỉđạocô ng tácphòng,chốngl ao vàbệnhphổitrong p h ạ m vitoànquốc.

Bệnhviện74Trungương,Bệnhviện71TrungươnglàBệnhviệntrựcthuộcBộYt ếchịutrác hnhiệmkhámbệnh,chữabệnhlaovàbệnhphổivàchỉđạocôngtácphòng,chốnglaovàbện hphổicáctỉnhtheosựphâncôngcủaBộtrưởngBộYtế.

Bệnhv i ệ n PhạmN g ọ c T h ạ c h t h u ộ c S ở Y tết h à n h p h ố H ồ C h í M i n h c h ị u t r á c h n hiệm khámbệnh,chữabệnhlaovàbệnhphổivàchỉđạocôngtácphòng,chốnglaovà bệnhphổitạithànhphốHồChíMinhvàcáctỉnhtheosựphâncôngcủaBộtrưởngBộYtế.

CácTrungtâm,khoahôhấphoặclaovàbệnhphổicủacácBệnhviệnBạchMai,Bện h việnđakhoaTrungương Huế, BệnhviệnChợ Rẫy,BệnhviệnNhiTrungương chị utráchnhiệmkhámbệnh,chữabệnhlaovàbệnhphổivàthamgiachỉđạocôngtácphòng ,chốnglaovàbệnhphổitheosựphâncôngcủaBộtrưởngBộYtế.

Cáctỉnh,thànhphốtrựcthuộctrungươngtuỳtheođiềukiệnthànhlậpBệnhviệnh o ặcT rungtâmphòng,chốnglaovàbệnhphổitrựcthuộcSở Ytế;làđơnvịđầumốit h ự c hiệ n nhiệmvụkhámphát hiện, điều trị bệnhlao, các bệnh phổivà quản lý triểnkhaicôn gtácphòng,chốnglaovàbệnhphổitrongtoàntỉnh,thànhphố.

Cácquận,huyện,thịxã,thànhphốtrựcthuộctỉnh(sauđâygọitắtlàhuyện)tùyt h e o điềukiệnthànhlậpTổchốnglaohoặcPhòngkhámlaovàbệnhphổicóbiênchếítn hất 03cán bộ,cụthể:

Tạic á c h u y ệ n đ ã c ó B ệ n h v i ệ n đ a k h o a h u y ệ n : t h à n h l ậ p p h ò n g k h á m h oặ c tổchố ng laovàbệnhphổithuộcbệnhviệnthựchiệnkhámpháthiện,điềutrịbệnhlao,cácb ện h phổivàtriểnkhaicôngtácphòng,chốnglaotrongđịabàn.

TạicáchuyệnmàTrungtâmytếhuyệnthựchiệncảchứcnăngkhám,chữabệnh( c h ư a c óBệnhviệnhuyện):thànhlậpTổchốnglaothựchiệnkhámpháthiện,điềutrịb ện h l aovàtriểnkhaicôngtácphòng,chốnglaotrongđịabàn.

Mỗixãcóítnhất01cánbộytếđượcđàotạokiếnthứcvềquảnlýbệnhlao,giámsát điềutrịc hongườibệnhđãđượcchẩnđoánlao,truyềnthônggiáodụcsứckhỏe,giớithiệungườinghimắ cbệnhlaođikhámpháthiện.

Chiếnlượcđiềutrịcókiểmsoátđ ã bắtđầuđượctriểnkhaitừnăm1992vàtớină m1999đãphủkhắptoànquốcvớiphácđồngắnhạn8tháng(2SHRZ/6HE)

Năm1995,Chươngtrình chốnglaochínhthức trở thànhmộttrongcácchươ ngt rì n h mụctiêuquốcgiavớisựđầutưmạnhmẽcủaChínhphủ.

Từnăm1997,ChươngtrìnhChốnglaoquốcgiađãđạtđượcmụctiêucủaTổchứcYtếthếgiớ ilàpháthiệnđược>70%sốlaophổicónguồnlâyướctínhmớixuấthiệnh àn gnăm(AFB +) trong cộngđồng và điềutrịkhỏi >85% sốđã phát hiệnvàduytrì đượcchỉtiêunàytrongnhiềunăm.

Quangtớixã,phường,thôn,bảnđ ểtìmbệnhnhân.Đâylàbiệnphápchủđộngđốivớithầythuốcn hưngthụđộngđốivớib ện h nhân.Phươngpháppháthiệnnàyrất tốnkémvềkinhtế,vềnhânlực,khôngthườngxuyên.

Bệnh nhân có triệu chứng hô hấp nghi ngờ lao nên chủ động đến cơ sở y tế để khám bệnh và xét nghiệm đờm tìm vi trùng lao Phương pháp này có thể phục vụ hiệu quả cho số đông bệnh nhân và cộng đồng trong thời gian dài, tuy nhiên tốn kém Để nâng cao hiệu quả phát hiện thụ động, cần đẩy mạnh giáo dục sức khỏe và nâng cao nhận thức về bệnh lao trong nhân dân Cần phổ biến các triệu chứng “Nghĩ lao” để mọi người tự nguyện đến khám khi có dấu hiệu, đồng thời tuyên truyền để người dân loại trừ quan niệm sợ bệnh lao, gây cản trở cho việc đi khám bệnh.

Trong bối cảnh hiện nay, sự tham gia của các tổ chức xã hội vào công cuộc kiểm soát bệnh lao là rất quan trọng, bao gồm hỗ trợ về mặt luật pháp, truyền thông tiếp cận và huy động cộng đồng Hỗ trợ pháp lý giúp đảm bảo sự ủng hộ từ các đại biểu dân cư trong việc quyết định chính sách địa phương Cần tăng cường giao tiếp giữa bệnh nhân và cộng đồng để khuyến khích họ tham gia các hoạt động phòng chống bệnh lao Đồng thời, cần động viên nhân viên y tế lắng nghe những nhu cầu và quan điểm mà bệnh nhân lao chia sẻ Cuối cùng, nâng cao nhận thức của người dân và xây dựng chế độ chăm sóc cho bệnh nhân lao một cách tối ưu là điều cần thiết.

Cần có sự giám sát của cộng đồng trong chăm sóc người bệnh lao, với việc xây dựng mối liên hệ chặt chẽ giữa các đơn vị y tế và cộng đồng địa phương, đặc biệt là với người bệnh lao Những kinh nghiệm của người bệnh lao sẽ giúp cộng đồng hiểu rõ hơn về bệnh tật của họ Các tình nguyện viên trong cộng đồng, như người bệnh lao đã điều trị khỏi hoặc người thân trong gia đình, có thể đóng góp tích cực vào việc chăm sóc và chương trình phòng, chống lao tại địa phương Cần động viên và tuyển chọn tình nguyện viên để giảm gánh nặng cho cơ sở y tế Họ cũng cần được hỗ trợ, thúc đẩy, hướng dẫn và giám sát thường xuyên Việc giám sát trực tiếp trong suốt thời gian điều trị không chỉ giới hạn trong vai trò của nhân viên y tế, mà chăm sóc người bệnh lao dựa vào cộng đồng sẽ hiệu quả hơn so với chăm sóc tại bệnh viện.

1.7.1 SơlƣợcvềvịtríđịalýtỉnhĐồngNai ĐồngNai(SởYtếĐồngNai,YtếĐồngNaivànhữngchặngđườnglịchsử.Nhàxuấtbả nchínhtrị-hànhchính,trang15-

16)làtỉnhthuộcmiềnĐôngNamBộcódiệnt í ch 5.903.940km 2 ,chiếm1,76%diệntíchtựn hiêncảnướcvàchiếm25,5%diệntíchtựn h i ên củavùngĐôngNamBộ.Tỉnhcó11đơnvịhànhchí nhtrựcthuộcgồm:Thànhphố

BiênHòa-làtrungtâmchínhtrịkinhtếvăn hóacủatỉnh;thịxãLongKhánhvà9huyện:LongT h à n h ; N h ơ n T r ạ c h ; T r ả n g B o m ; T h ố n g N h ấ t ; C ẩ m Mỹ;V ĩ n h C ử u ; X u â n L ộ c ; Đ ị n h Quán;TânPhú.

LàmộttỉnhnằmtrongvùngpháttriểnkinhtếtrọngđiểmphíaNamĐồngNaitiếpg iápv ớicácvùngsau: ĐônggiáptỉnhBìnhThuận.ĐôngB ắcgiáptỉnhLâmĐồng.

TâyBắcgiáptỉnhBìnhDươngvàtỉnhBìnhPhước.Nam giáptỉ nhBàRịa-VũngTàu.

TâygiápThànhphốHồChíMinh. ĐồngNailà t ỉn h cóhệthốnggiaothông t hu ận tiệnvớinhiềutuyến gi ao thôn ghuyếtmạchchạyquanhư: quốclộ1A,quốclộ20,quốclộ51;tuyếnđườngsắtBắc- Nam;gầncảngSàiGòn,sânbayquốctếTânSơnNhấtđãtạođiềukiệnthuậnlợichoh o ạ t độngkinhtếtrongvùngcũngnhưgiaothươngvớicảnướcđồngthờicóvaitrògắnkếtvùngĐôn gNamBộvớiTâyNguyên.

Phânt h e o k h u vựct h à n h t h ị - n ô n g t h ô n l à : T h à n h t h ị l à : 9 4 2 7 8 4 n g ư ờ i , c h i ế m 33,43%;Nôngthônlà1.877.37 6người,chiếm66,57%.

MạnglướiphòngchốnglaotỉnhĐồngNaigồm:BệnhviệnPhổitỉnh;CácTổchốngl a o tuyếnhuyệnvà tươngđương.

(Kếhoạchthựchiện“ChiếnlưcQuốcgiaphng,chốnglaođếnnăm2020vàtmnhìnđếnnăm2030”tỉnhĐồngNai)

Giáms á t h o ạ t đ ộ n g C h ư ơ n g t r ì n h mụct i ê u Q u ố c gia,b a o gồm:C h ư ơ n g t r ì n h chốnglaoQuốcgia(CTCLQG)vàChươngtrìnhphòngchốngbệnhphổitắcnghẹnmạntín h(COPD)vàhenphếquản.

Bácsĩ: 16(CKII:04;CKI:04;Bácsĩ:08) Dượcsĩ: 13(CKI:01;DSĐH:03;DSTC:09) Đạihọckhác : 06 Điềudưỡng,ysĩ: 75 Bệnhviệncó5phòngchứcnăngvà12khoaLâmsàngvàCậnlâmsàng.

Ngoài11Tổlaocủa11huyện,thịxãLongKhánh,thànhphốBiênHoàvàTổlaon h i đặtt ạiBệnhviệnNhiĐồngNaithuộcsựchỉđạotrựctiếpcủaSởYtế,cácTổlaotươngđương tuyếnhuyện:TổlaoTrạigiamXuânLộcthuộcsựquảnlýcủaTổngcụcV I I I –

BộCôngan;TổlaoTrungtâmGiáodụcLaođộngXãhộiĐồngNaithuộcsựquảnlý củaSởLaođộng ThươngbinhXãhội;TổlaoBệnhviệnCtyCaosuthuộcsựquảnlýcủaTổngCtyCaosuĐồngNai

BiênchếhoạtđộngCTCL:cáchuyện,thịđềurấtítcóbácsĩphụtráchtổlao,đap h ần làYsĩ;cánb ộchốnglaokiêmnhiệmnhiềuchươngtrình.Mỗihuyện,thịcótừ1-

TheobáocáotổngkếthoạtđộngCTCLQGnăm2014vàphươnghướnghoạtđộngnăm2015: Tỷlệthửđàmtoàntỉnhtăngbìnhquân0,75–0,8%/ năm,hiệnnaytoàntỉnhđạt0 , 8 1 % dânsố(yêucầucủachươngtrìnhlà1%).Tuynhiênmộts ốhuyệntỷlệthửđàmc ò n thấpchưađạtyêucầunhưBiênHoà0,26%,VĩnhCửu0,15%,ĐịnhQuán0,27%.

TỷsuấtpháthiệnAFBdươngtínhgiảm0,24%/ năm,từ9,65%xuốngcòn8,44%.Hiệntoàntỉnhđangởmức12ngườithửđàmcómộtngườicó AFBdươngtính(yêucầuc ủ a chươngtrìnhlà10-13ngườithửđàm cómộtngườicóAFBdươngtính).HiệunăngpháthiệnAFB(+)mớigiảmdầnsovớiMiềnNa m(30,94%năm2009đến26,23%năm2 0 1 3 ) v à Toànquốc(39,92%năm2009 đến33,84% năm 2013)[đạt theo yêucu:(Hiệun ă n g pháthiện)>70%].

LaophổiAFB(+)mớitoàntỉnhgiảmbìnhquân3,5%/ năm,từ64/100.000dânx u ố n gcòn52/100.000dân.HiệnnaysốbệnhnhânlaophổiAFB(+) mớitoàntỉnhlà52bệnh nhântrên100.000dân.LaophổiAFB(+)toàntỉnhgiảmbìnhquân1%/ năm,từ 71/

100.000dânxuốngcòn66/100.000dân.HiệnnaysốbệnhnhânlaophổiAFB(+)toàntỉ nhlà66bệnhnhântrên100.000dân.

LaophổiAFB(-)tăngbìnhquân1%/ nămtừ25/100.000dânđến30/100 000 dân;laongoàiphổitoàntỉnhcógiảmbìnhquân1,5

%/ năm,từ35/100.000dânxuốngcòn2 7 / 1 0 0 0 0 0 dân.HiệnnaysốbệnhnhânlaophổiAFB(-)vàlao ngoàiphổitoàntỉnhlà27bệnhnhântrên100.000dân.

Laocácthểtoàntỉnhgiảmbìnhquân2,5%/ năm,từ132/100.000dânxuốngcòn1 1 9 / 100.000dân.Hiệnnaysốbệnhnhânlaocácthểtoàntỉ nhlà119/100.000dân.Lao/H I V toàntỉnhgiảmbìnhquân1%/năm,TỷlệđồngnhiễmLao/ HIVhiệntạikhoảng3%( LaomớiHIV3,04%vàlaocácthểHIV2,68%)

TỷlệNamchiếm77%vàNữchiếm23%chothấyNammắcbệnhcaohơnNữt r ê n gấpbalần,lứatuổimắcbệnhnhiềutừ25–34,35–44và45–

Trongnhữngnămqua,công tácphòngchốngbệnh laotrên địabàn tỉnhđã cónhiềunỗlực,duytrìtỷlệpháthiệnlaophổiAFB(+)mớitrên75%,trongđó:

Năm2013,toàntỉnhcó3.105bệnhnhânlaocácthể,trongđócó1.920bệnhnhânlao p hổiAFB(+)mới,88bệnhnhânlao/HIV,điềutrịkhỏiđạt89.9%vàtửvongdolao9 9 người; Năm2014,sốngườiđếnkhámpháthiệnlaocóxétnghiệmđàmvàpháthiệnđược

Sốngườin ghilaoxét nghiệmđ ờm Người 17.597 16.802 20.765 20.003 21.612

BệnhviệnPhổiĐồngNai(SởYtếĐồngNai,YtếĐồngNaivànhữngchặngđườnglị c h sử.Nhà xuấtbảnchínhtrị-hànhchính,trang380-

UBNDngày2 2 / 0 2 /2 0 1 0 củaChủtịchUBNDtỉnhĐồngNai.TiềnthâncủaBệnhviệnP hổilàBệnhvi ện LaoĐồngNai(thànhlậpngày30/11/1984theoQuyếtđịnhsố2046/ QĐ-

UBTcủaU B N D tỉnhĐồngNai),quymô100giườngbệnh;sauđó,BệnhviệnLaođượchợpn hấtvớiT r ạ m c h ố n g L a o t h à n h T r u n g t â m P h ò n g c h ố n g L a o Đ ồ n g N a i ( Quyế tđ ị n h s ố 7 3 6 / Q Đ -UBTngày10/6/1991 củaChủ tịchUBND tỉnhĐồngNai).Đếnngày21/8/1997,T ru n g tâmPhòngchốnglaođượcđổitênthànhTrungLaovà bệnhphổitỉnhĐồngNaicót rụ sởđặttạiphườngTânTiến,TP.BiênHòa(Quyếtđịnhsố2850/ QĐ-

UBTcủaUBNDt ỉ n h Đồ ng Na i ) T i ế p đ ế n , ngày03/02/2004, C h ủ t ị c h U B N D t ỉ n h Đ ồ n g N a i raQ u yế t đ ị n h số

355/QĐUBTchuyểnđổiTrungtâmLaovàbệnhphổiĐồngNaithànhBệnhviệnL a o vàbệnhph ổitỉnhĐồngNai.Vàothờiđiểmnăm2015,Bệnhviệncóquymô130g i ư ờn g nộitrúvà 80giườngngoạitrú.Năm2009,BệnhviệnđượcchuyểnvềcơsởmớitạiấpTânMaiII- xãPhướcTân-TP.BiênHòa-tỉnhĐồngNai.Bệnh việncóquymô150g i ư ờ n g b ệ n h n ộ i t r ú và8 0 g i ư ờ n g n g o ạ i t r ú Ngày2 2 / 0 2 / 2 0 1 0 ,

Bệnh viện Phổi Đồng Nai là một đơn vị sự nghiệp thuộc ngành Y tế, chịu sự lãnh đạo trực tiếp của Sở Y tế Đồng Nai và có sự chỉ đạo chuyên môn từ Bệnh viện Lao và Bệnh phổi Trung ương, dưới sự giám sát của Bệnh viện Lao và Bệnh phổi Phạm Ngọc Thạch TP.HCM Bệnh viện có tư cách pháp nhân, có con dấu riêng và được mở tài khoản tại kho bạc nhà nước Chức năng của Bệnh viện Phổi Đồng Nai bao gồm tổ chức khám, chữa bệnh đa khoa cho nhân dân theo yêu cầu và theo chuyên khoa lao và bệnh phổi trên toàn tỉnh Đồng Nai; xây dựng trình Giám đốc Sở Y tế các đề án, chương trình phòng chống lao và bệnh phổi của tỉnh; tổ chức thực hiện các đề án, chương trình, kế hoạch sau khi được phê duyệt; quản lý, điều hành, kiểm tra giám sát các hoạt động chuyên khoa lao và bệnh phổi trên địa bàn tỉnh; và tổ chức tuyên truyền, hướng dẫn việc thực hiện các chương trình phòng chống lao và bệnh phổi rộng rãi trên địa bàn tỉnh để người dân hiểu biết và tham gia thực hiện Bộ máy tổ chức của Bệnh viện Phổi Đồng Nai gồm Ban lãnh đạo, 05 phòng chức năng và các khoa chuyên môn.

B);LaoNhi;Nộitổngh ợp ; Xétnghiệm;Chẩnđoánhìnhảnhvàthămdòchứcnăng;Dược,Din hdưỡng;Kiểmsoátnhiễmkhuẩn).

Ngườibệnhđếnkhámbệnhlầnđầutạiphòngkhámlao_BệnhviệnPhổiĐồngNaitrongt h ờ i giantừth áng01đếnthánghếttháng02/2015.

Bệnhnhânlớntuổi(từ65tuổitrởlên)hoặckhôngcókhảnăngtrảlời;dưới15tuổithìp h ỏ n gvấnngười giámhộhoặcngườilớnđikèm.

 Xây dựngnộidungcủabộcâuhỏigồm2phầnchính:thôngtinchung,đặcđiểmk i n h tếxãhộivàkiếnt hứcvềbệnhlao.CáccâuhỏikiếnthứcdựatrênnhữnghiểubiếtyhọcvềbệnhLaodoChươngtrìn hChốngLaoQuốcgiaxâydựngnhư:nguyênnhângâyb ện h , dấuhiệu/ triệuchứng,đườnglâytruyềnbệnh,…

 Tổng hợpđánh giá vàxửlý số liệu cácnộidungkết quả đápứng cácmụctiêu đềtàiđãđặtra.

Sự chậm trễ (thời gian)

Giớitính Dântộc Nơicưtrú Trìnhđộ Nghềnghiệp Truyềnthông Hàilòng Mặccảm Thunhập

Tuổi:Tínhtheotuổidươnglịch,khiphântíchcácyếutốliênquannhómtuổiđượcc h i a thành3 nhóm:dưới25tuổi;từ25đến54tuổi;từ55tuổitrởlên.

Theosốliệuthốngkê,cótrên30dântộcsinhsốngởđâyquanhiềuthờikỳlịchsử,trongđó chủyếulàdâ ntộcKinh.Cácđốitượngđượcchiathành2nhómlàdântộcKinhvàk h ác

Trạch,LongThành,T h ố ng Nhất,TrảngBom,TânPhú,ĐịnhQuán,XuânLộc,CẩmMỹ(theocác htínhcủaD ự ánPhòngchốnglaoQuốcgia).Cácđịabànđượcchiathành2nhóm:

Nôngthônvàmiềnni:gồmcáchuyệnVĩnhCửu,NhơnTrạch,LongThành,Th ốn gN hất,TrảngBom,TânPhú,ĐịnhQuán,XuânLộc,CẩmMỹ.

Trnhđộhọcvấn:tínhlớphọcmàBệnhnhânđãhoànthànhxong,vídụtrườngh ợ p đanghọcl ớp7màbỏgiởthìtínhlàhọchếtlớp6.NgườiđanghọcĐạihọcthìtrìnhđộhọcvấnlàhọchếttrunghọcp hổthông.Chúngtôichiatrìnhđộhọcvấnthành3nhómđ ố i tượng:THCShoặcthấphơn;trunghọcph ổthông;Đạihọc,CaođẳngvàsauĐạihọc.

Mứcđộhàilòng:Đượcchialàmcáccấpđộ:rấthàilòng;hàilòng;chưahàilòng

Thunhập:khảosáttrênmứcthunhậpbìnhquânhàngthángcủaBệnhnhân.Khip h â n tíchmối liênquansẽdựavàođịnhmứcthunhậpbìnhquânđầungườiGDPtỉnhĐồ n g Nainăm2015vàchialà m2nhóm:thunhậpthấp(3,1triệu)

Thigian:Thờigiancủabệnhnhântừkhicótriệuchứngnghilaođầutiênđếnkhiđượcchẩnđ oánxácđịnhlàlao,thờigianđượctínhtheođơnvị“tuần”.V ề mứcđộchậmtr ễ đượcchiathànhcácnh óm:Khôngchậmtrễ(thờigian=9tuần) Khiđánhgiátácđộngsẽc h i a làm2nhóm:“Khôngchậmtrễ”và“Cóchậmtrễ”.

NguyênnhngyrabệnhLao:CâutrảlờicủaBệnhnhânsẽđượcxếpvàomộttrongcácnhóm nguyênnhân,trảlờiđúngbệnhLaolàdovikhuẩnLaogâyrađược1điểm.

Dấuhiệu/ triệuchứngnghimắcLao:chúngtôiđánhgiáviệcBệnhnhânnhậnbiếtđượccácdấuhiệu/ triệuchứngnghiLaođểkịpthờiđikhámlàrấtquantrọng.Trongcáctriệuchứngđượcliệtkê,triệuchứ ng“hokhạcđàmkéodài”làtriệuchứngsớm,gặpởh ầ u hếtBệnhnhânLaovàdễdàngnhậnbiếtnhất Điểmtốiđachocâuhỏinàylà2điểm,t r ả lờiđượcítnhấtmộttriệuchứng“hokhạcđàmkéodài”được 2điểm.Trảlờiđượcítn h ất 1trongsốcáctriệuchứngnhưngkhôngcótriệuchứng“hokhạcđàmkéodà i”được1 điểm. Đƣngly:Cácđápántrảlờiliênquanđếnđƣng hôhấplàđápánđúng,trảlờiítnhấtmộtđápánđúngsẽđược1điểm.

Sốliệuthuthậpđượcmãhóa,làmsạchtrướckhinhậpliệu.Nhậpliệuvàxửlýsốliệubằn gphầnmềmSPSS22.0. Đểmôtả th ôn g tinchung n gh iê ncứ us ử d ụ n g cách tí nh tỷlệ% v à cács ốt ru ng bình. Đểmôtảmốiliênquangiữacácyếutốvớiđiểmkiếnthứcvàcácyếutốvớisự chậmt r ễ , n g h i ê n c ứ u s ử d ụ n g c á c t e s t c h i b ì n h p h ư ơ n g v ớ i c á c tỷl ệ % , t- test,t e s t ANOVAvớicácgiátrịtrungbình.Sựkhácbiệtcoilàcóýnghĩathốngkêkhip02tuầnvà50,9%ngườivớitriệuchứn gsốtvềchiều.Khiđượchỏivềđườnglâytruyềnbệnh laothìcó41 ngườikhôngbiếtđườnglâytruyềnbệnhl a o , chiếm

12,1%.Cóđến95,3%ngườibiếtbệnhlaocókhảnăngđiềutrịkhỏi,trongkhiđócó16ngườilạinghĩ làbệnhlaokhôngđiềutrịkhỏi.

Tổng 338 100 Điểmsốđạtđượccủabệnhnhânđượctrảiđềutừ1đến6điểm,trongđó6điểmlàđ iểmcao nhấtvàcóđến139ngườiđạtđiểmtốiđachiếm41.1%.Vàthấpnhấtlà1điểmv ới tỷlệ1.2%.

(điểm) Điểmcaonhất 1 Điểmthấpnhất 6 Điểmtrungbình 4.86 Độlệchchuẩn 1.28 Điểmkiếnthứctrungbìnhchocácđốitượnglà4.86điểm(±1.28điểm)

Kiếnthứctrungbình(từ3đến4điểm,chưađạt) 77 22,8

Kiếnthứccao(từ5đến6điểm,đạt) 236 69,8

Tổngđiểmtốiđatrảlờiđúngcáccâuhỏicủachúngtôilà6điểm,vớisốđiểmtừ5đ ến 6điểm đượccholàcókiếnthứcvềbệnhlaochiếmtỷlệkhácaotrongtổngsốđượcđ iều tralà69,8%.Vớ isốđiểmtừ3đến4đượccholàchưacókiếnthứcởmứcđộtrungb ì n h chiếmtỷlệ22,8%sovớinhữ ngngườichưacókiếnthứclaovớisốđiểm thấpvềsựh iểubiếtlao.

Thờigiantừlúcbệnhnhâncónhữngtriệuchứngđầutiênchođếnlúctiếpcậnvớiphòng khám laoBệnhviệnPhổiĐồngNaisớmnhấtlà2 tuần,trễ nhấtlà 15 tuần,vàthờigian trungcủabệnhnhânlà6.1tuần(±2.646tuần)

Khoảng 10km 92 36.2 119 46.9 43 16.9 254 70%].

Bệnh viện Phổi Đồng Nai là đơn vị sự nghiệp thuộc ngành Y tế, chịu sự lãnh đạo trực tiếp của Sở Y tế Đồng Nai và chỉ đạo chuyên môn từ Bệnh viện Lao và Bệnh phổi Trung ương, dưới sự giám sát của Bệnh viện Lao và Bệnh phổi Phạm Ngọc Thạch TP.HCM Bệnh viện có tư cách pháp nhân, có con dấu riêng và được mở tài khoản tại kho bạc nhà nước Chức năng của Bệnh viện bao gồm tổ chức khám, chữa bệnh đa khoa cho nhân dân theo yêu cầu và theo chuyên khoa lao và bệnh phổi trên toàn tỉnh Đồng Nai; xây dựng trình Giám đốc Sở Y tế các đề án, chương trình phòng chống lao và bệnh phổi, đề xuất các biện pháp, kế hoạch thực hiện chương trình quốc gia về phòng chống lao và bệnh phổi Bệnh viện cũng tổ chức thực hiện các đề án, chương trình, kế hoạch sau khi được phê duyệt, quản lý, điều hành, kiểm tra giám sát hoạt động chuyên khoa lao và bệnh phổi trên địa bàn tỉnh, đồng thời tổ chức tuyên truyền, hướng dẫn việc thực hiện các chương trình phòng chống lao và bệnh phổi trên địa bàn tỉnh để người dân hiểu biết và tham gia thực hiện Bộ máy tổ chức của Bệnh viện gồm Ban lãnh đạo, 05 phòng chức năng và các khoa như Khám bệnh đa khoa, Cấp cứu, Bệnh Phổi, Lao người lớn.

Khoảng 10km 92 36.2 119 46.9 43 16.9 254 70%].

Bệnh viện Phổi Đồng Nai là đơn vị sự nghiệp thuộc ngành Y tế, chịu sự lãnh đạo trực tiếp của Sở Y tế Đồng Nai và quản lý chuyên môn từ Bệnh viện Lao và Bệnh phổi Trung ương, dưới sự giám sát của Bệnh viện Lao và Bệnh phổi Phạm Ngọc Thạch TP.HCM Bệnh viện có tư cách pháp nhân, có con dấu riêng và mở tài khoản tại kho bạc nhà nước Chức năng của Bệnh viện bao gồm tổ chức khám, chữa bệnh đa khoa theo yêu cầu và chuyên khoa lao và bệnh phổi trên toàn tỉnh Đồng Nai; xây dựng các đề án, chương trình phòng chống lao và bệnh phổi, đề xuất biện pháp thực hiện chương trình quốc gia về phòng chống lao và bệnh phổi; tổ chức quản lý, điều hành và kiểm tra giám sát hoạt động chuyên khoa lao và bệnh phổi; và tuyên truyền, hướng dẫn thực hiện các chương trình phòng chống lao và bệnh phổi trên địa bàn tỉnh để người dân hiểu biết và tham gia Bộ máy tổ chức của Bệnh viện bao gồm Ban lãnh đạo, 05 phòng chức năng và các khoa như Khám bệnh đa khoa, Cấp cứu, Bệnh Phổi, Lao người lớn.

Thiếtkếnghiêncứu

Đốitƣợngnghiêncứu

Địađiểmnghiêncứu

Cỡmẫuvàcáchchọnmẫu

Phương phápthuthậpthôngtin

Khoảng 10km 92 36.2 119 46.9 43 16.9 254

Tiêu đề	Đánh Giá Kiến Thức Và Các Yếu Tố Tác Động Đến Sự Chậm Trễ Tiếp Cận Dịch Vụ Khám Phát Hiện Bệnh Lao Tại Bệnh Viện Phổi Đồng Nai
Tác giả	Lê Anh Thư
Người hướng dẫn	PGS.TS.BS.Nguyễn Duy Phong
Trường học	Đại học kinh tế tp.hcm
Chuyên ngành	Kinh tế phát triển
Thể loại	luận văn thạc sĩ
Năm xuất bản	2015
Thành phố	TP.HỒ CHÍ MINH

Định dạng
Số trang	70
Dung lượng	213,85 KB