TRƯỜNG ĐẠI HỌC NGUYỄN TẤT THÀNH KHOA DƯỢC BÁO CÁO THỰC TẬP TỐT NGHIỆP BỆNH VIỆN HUYỆN NHÀ BÈ Sinh viên thực hiện Lê Thị Ngọc Lài MSSV 1600001142 Lớp 16DDS1C Khóa 2016 2021 Giáo viên hướng dẫn Ths.
TRƯỜNG ĐẠI HỌC NGUYỄN TẤT THÀNH KHOA DƯỢC BÁO CÁO THỰC TẬP TỐT NGHIỆP BỆNH VIỆN HUYỆN NHÀ BÈ Sinh viên thực hiện: Lê Thị Ngọc Lài MSSV: 1600001142 Lớp: 16DDS1C Khóa: 2016-2021 Giáo viên hướng dẫn: Ths Ds Ngô Ngọc Anh Thư Cán hướng dẫn sở: Ds CK1 Phạm Hữu Phước Tp Hồ Chí Minh, 2021 BÁO CÁO THỰC TẬP TỐT NGHIỆP KHOA DƯỢC BỆNH VIỆN HUYỆN NHÀ BÈ LỜI CAM ĐOAN Em xin cam đoan báo cáo thực tập Bệnh viện Nhà Bè em hướng dẫn Trưởng khoa Dược Dược sĩ Phạm Hữu Phước thời gian qua Những số liệu kết nghiên cứu trung thực, em tự tìm hiểu, phân tích cách khách quan, viết có tham khảo số tài liệu có nguồn gốc rõ ràng Em xin hoàn toàn chịu trách nhiệm lời cam đoan Tp Hồ Chí Minh, ngày 12 tháng 03 năm 2021 Ký tên Lê Thị Ngọc Lài i LỜI CẢM ƠN Lời đầu tiên, em xin gửi lời cảm ơn chân thành đến Quý Thầy Cô trường Đại học Nguyễn Tất Thành, giáo viên hướng dẫn trường cô Thư tạo điều kiện, hội tốt cho em thực tập Bệnh viện huyện Nhà Bè Sau tuần học tập, thực hành Bệnh viện huyện Nhà Bè với hướng dẫn trực tiếp từ Dược sĩ Chuyên Khoa I thầy Phạm Hữu Phước Em học hỏi nhiều điều thuốc, cách tư vấn cho bệnh nhân cách xếp thuốc kho thuốc Từ đó, để tạo thêm hành trang kiến thức nhìn tổng quan ngành nghề tương lai Em xin chân thành cảm ơn Dược sĩ Chuyên Khoa I thầy Phạm Hữu Phước anh chị Bệnh viện giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi suốt trình em thực tập Vì vậy, kính mong nhận dạy thầy anh chị Bệnh viện để em hoàn thành tốt báo cáo Qua đó, có sai sót mong nhận góp ý thầy, anh, chị để em hoàn thành tốt Em xin chúc toàn thể Thầy, Anh, Chị Bệnh viện huyện Nhà Bè thật nhiều sức khỏe, đạt nhiều may mắn công việc Em xin chân thành cảm ơn! ii NHẬN XÉT CỦA ĐƠN VỊ THỰC TẬP Tp Hồ Chí Minh, ngày tháng năm 2021 Xác nhận sở thực tập (Ký tên đóng dấu) iii NHẬN XÉT CỦA GIÁO VIÊN HƯỚNG DẪN Tp Hồ Chí Minh, ngày tháng năm 2021 GIÁO VIÊN (Ký tên đóng dấu) iv MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i LỜI CẢM ƠN .ii NHẬN XÉT CỦA ĐƠN VỊ THỰC TẬP iii NHẬN XÉT CỦA GIÁO VIÊN HƯỚNG DẪN iv MỤC LỤC v DANH MỤC HÌNH vii DANH MỤC BẢNG viii DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT ix CHƯƠNG 1: GIỚI THIỆU CHUNG VỀ ĐƠN VỊ THỰC TẬP 1.1.TÊN ĐƠN VỊ VÀ ĐỊA CHỈ THỰC TẬP 1.2.CƠ CẤU TỔ CHỨC CỦA BỆNH VIỆN HUYỆN NHÀ BÈ 1.3 GIỚI THIỆU KHOA DƯỢC 1.3.1 Thông tin chung: 1.3.2 Chức năng: 1.3.3 Nhiệm vụ : CHƯƠNG 2: KẾT QUẢ HỌC TẬP 11 2.1 GIỚI THIỆU VỀ HOẠT ĐỘNG THÔNG TIN GIỚI THIỆU THUỐC TRONG BỆNH VIỆN, HỘI ĐỒNG THUỐC 11 2.1.1 Tổ chức hoạt động thông tin giới thiệu thuốc bệnh viện: 11 2.1.2 Tổ chức, nhiệm vụ hoạt động Hội đồng thuốc điều trị: 14 2.2 KHO THUỐC TRONG BỆNH VIỆN THEO HƯỚNG DẪN GSP 18 2.2.1 Ý nghĩa, yêu cầu, nội dung hoạt động kho bảo quản đạt GSP bệnh viện: 18 2.2.2 Tổ chức hoạt động bảo quản thuốc kho thuốc bệnh viện: 23 v 2.3 VIỆC SẮP XẾP, PHÂN LOẠI VÀ BẢO QUẢN THUỐC TẠI KHO CỦA KHOA DƯỢC BỆNH VIỆN 29 2.3.1 Các hoạt động xếp thuốc, y cụ kho: 29 2.3.2 Cách thức theo dõi đảm bảo chất lượng thuốc trình bảo quản kho: 34 2.4 CUNG ỨNG VÀ CẤP PHÁT THUỐC TẠI BỆNH VIỆN 38 2.4.1 Quy trình cung ứng thuốc cho Bệnh viện huyện Nhà Bè: 38 2.4.2 Xây dựng danh mục thuốc bệnh viện: 44 2.4.3 Cách tổ chức cấp phát thuốc đến tay người bệnh ( ngoại trú, nội trú, bảo hiểm y tế) môt cách an toàn, hiệu quả, hợp lý 57 2.4.4 Thuốc tồn trữ hoàn trả Cách thức xử lý: 60 2.5 NGHIỆP VỤ DƯỢC BỆNH VIỆN 61 2.5.1 Các văn pháp lý hành việc triển khai thực khoa Dược khoa phịng chun mơn: 61 2.5.2 Các quy trình thao tác chuẩn khoa Dược: 62 2.5.3 Phần mềm quản lý khoa Dược: 64 2.6 PHÂN TÍCH ĐƠN THUỐC 66 CHƯƠNG 3: KẾT LUẬN – KIẾN NGHỊ 71 TÀI LIỆU THAM KHẢO 73 vi DANH MỤC HÌNH Hình 1: Hình ảnh Bệnh viện huyện Nhà Bè Hình 2: Tổ chức máy hoạt động bệnh viện huyện Nhà Bè Hình 3: Sơ đồ tổ chức khoa Dược bệnh viện huyện Nhà Bè Hình 1: Bảng tin thông tin giới thiệu thuốc khoa Dược 13 Hình 2: Sơ đồ kho thuốc Bệnh viên Huyện Nhà Bè 22 Hình 3: Tủ bảo quản thuốc hướng thần, gây nghiện 24 Hình 4: Tủ lạnh bảo quản thuốc 25 Hình 5: Sổ theo dõi nhiêt độ tủ lạnh năm 2021 26 Hình 6: Phiếu lĩnh thuốc hướng tâm thần ( tiền chất) 28 Hình 7: Sắp xếp hàng hóa, dụng cụ y tế 30 Hình 8: Sắp xếp thuốc theo nhóm bệnh 32 Hình 9: Nhiệt kế, ẩm kế 36 Hình 10: Sơ đồ quy trình cấp phát thuốc cho bệnh nhân ngoại trú có BHYT 57 Hình 11: Khu cấp phát thuốc theo Bảo hiểm y tế 59 Hình 12: Sơ đồ cấp phát thuốc nội trú 60 Hình 13: Phần mềm nhập thuốc tây y 64 Hình 14: Phần mềm quản lý khoa Dược 65 Hình 15: Hình đơn thuốc số 66 Hình 16: Hình đơn thuốc số 68 vii DANH MỤC BẢNG Bảng 1: Danh mục ký hiệu, chữ viết tắt x Bảng 2: Bảng phân công nhiệm vụ khoa dược Bảng 1: Thành viên hội đồng thuốc điều trị bệnh viện huyện Nhà Bè 15 Bảng 2: Bảng hướng dẫn điều kiện bảo quản 27 Bảng 3: Bảng dự trù mua thuốc 38 Bảng 4: Bảng dự trù mua thuốc 40 Bảng 5: Nhóm thuốc kháng viêm 48 Bảng 6: Nhóm thuốc kháng sinh 49 Bảng 7: Nhóm thuốc tim mạch 50 Bảng 8: Nhóm thuốc tiêu hóa 51 Bảng 9: Nhóm thuốc trị đái tháo đường 52 Bảng 10: Nhóm thuốc trị tăng huyết áp 53 Bảng 11: Nhóm thuốc gan mật 54 Bảng 12: Nhóm thuốc hô hấp 55 Bảng 13: Nhóm vitamin, khoáng chất 56 viii Giao thuốc: Chuyển rổ thuốc chuẩn bị hoàn chỉnh theo thứ tự để chuẩn bị giao cho bệnh nhân Gọi bệnh nhân theo số thứ tự (STT) sổ khám bệnh Thu lại số thứ tự, trả sổ khám bệnh thẻ BHYT bệnh nhân đưa cho bệnh nhân để kiểm tra lại thuốc trước Hình 11: Khu cấp phát thuốc theo Bảo hiểm y tế 59 Quy trình cấp phát thuốc cho bệnh nhân nội trú: Hình 12: Sơ đồ cấp phát thuốc nội trú 2.4.4 Thuốc tồn trữ hoàn trả Cách thức xử lý: - Tồn trữ: số lượng tồn trữ tùy điều kiện diện tích kho, kinh phí, số lượng hàng hóa có hợp đồng, mơ hình bệnh tật - Thuốc dư thay đổi y lệnh, người bệnh chuyển khoa, viện, chuyển viện tử vong, không sử dụng hết tổng hợp (theo mẫu Phụ lục 4, TT 23/2011/TT-BYT), có xác nhận trưởng khoa lâm sàng người trưởng khoa lâm sàng ủy quyền văn trả lại khoa Dược vòng 24 - Đối với thuốc gây nghiện, thuốc hướng tâm thần, dư phải lập biên trả thuốc theo quy định hành - Tùy điều kiện cụ thể thuốc trả tái sử dụng hủy 60 2.5 NGHIỆP VỤ DƯỢC BỆNH VIỆN 2.5.1 Các văn pháp lý hành việc triển khai thực khoa Dược khoa phòng chuyên môn: Thông tư 05/2013/TT-BNV ngày 25/06/2013 hướng dẫn thực Nghị định số 36/2013/NĐ-CP Chính phủ vị trí việc làm cấu ngạch cơng chức Thơng tư 06/2017/TT-BYT ngày 03/05/2017 ban hành Danh mục thuốc độc nguyên liệu độc làm thuốc Thông tư 07/2017/TT-BYT ngày 03/05/2017 ban hành danh mục thuốc không kê đơn Người bệnh Khoa Lâm sàng Phiếu lĩnh thuốc Bộ phận cấp phát Kho lẻ nộit rú 61 Thông tư 20/2017/TT-BYT ngày 10/5/2017 Bộ Y tế quy định chi tiết số điều Luật Dược nghị định số 54/2017/NĐ-CP ngày 08/5/2017 Phủ thuốc nguyên liệu làm thuốc phải kiểm sốt đặc biệt Thơng tư 29/2017/TT-BYT ngày 10/07/2017 quy định tiêu chuẩn, điều kiện, nội dung, hình thức xét thăng hạng chức danh nghề nghiệp viên chức chuyên ngành y tế Thông tư 31/2017/TT/BYT ngày 25/07/2017 ban hành danh mục sản phẩm, hàng hóa có khả gây an toàn thuộc phạm vi phân công quản lý Bộ Y Tế Thông tư 32/2017/TT-BYT ngày 28/07/2017 quy định tủ thuốc, trang thiết bị, tài liệu hướng dẫn y tế tàu biển biểu mẫu báo cáo y tế Thông tư 51/2017/TT-BYT ngày 29/12/2017 hướng dẫn phịng, chuẩn đốn xử trí phản vệ Thông tư 52/2017/TT-BYT ngày 29/12/2017 Bộ Y tế quy định đơn thuốc việc kê đơn thuốc hóa dược, sinh phẩm điều trị ngoại trú Thông tư 55/2017/TT-BYT ngày 29/12/2017 quy định tỷ lệ hao hụt thuốc Tân Dược - Thông tư 01/2018/TT-BYT ngày 18/01/2018 quy định ghi nhãn thuốc, nguyên liệu làm thuốc tờ hướng dẫn sử dụng thuốc Thông tư 03/2018/TT-BYT ngày 09/02/2018 quy định thực hành tốt phân phối thuốc, nguyên liệu làm thuốc 61 Văn hợp 03/2018/VBHN – BYT ngày 13/04/2018 ban hành hướng dẫn thực danh mục thuốc Tân dược thuộc phạm vi tốn quỹ bảo hiểm y tế Thơng tư số 07/2018/TT-BYT ngày 12/04/2018 quy định chi tiết số điều kinh doanh dược Luật dược Nghị định số 54/2017/NĐ-CP ngày 08/05/2017 Chính phủ quy định chi tiết số Điều biện pháp thi hành Luật dược Thông tư 11/2018/TT-BYT ngày 04/05/2018 quy định chất lượng thuốc, nguyên liệu làm thuốc Thông tư 13/2018/TT-BYT ngày 15/05/2018 quy định chất lượng dược liệu, thuốc cổ truyền 2.5.2 Các quy trình thao tác chuẩn khoa Dược: Định nghĩa: Quy trình thao tác chuẩn (Standard operating procedure - SOP) hệ thống quy trình, tạo để hướng dẫn trì chất lượng cơng việc Quy trình chuẩn giúp tránh khỏi sơ sót làm theo bước quy trình, giúp người nhanh chóng làm quen với mơi trường làm việc Các quy trình thao tác chuẩn sử dụng nhiều lĩnh vực khác nhau, bao gồm y tế, hàng không, kỹ thuật, giáo dục, cơng nghiệp qn Mục đích: - Tiết kiệm thời gian, cải thiện hiệu suất - Ngăn ngừa lãng phí tài nguyên - Ổn định chất lượng, suất làm việc: công việc thực theo SOP lần hoàn thành hoàn thành theo cách giống Hiện bệnh viện huyện Nhà bè xây dựng hệ thống SOP gồm 31 quy trình bao gồm: Qui trình cấp phát hàng hóa kho Cung cấp phổ biến thông tin Qui trình giám sát ADR Quy trình sử dụng thuốc không nằm danh mục 62 Quy trình bổ sung loại bỏ thuốc Quy trình cấp phát “thuốc bảo quản đặc biệt” Quy trình giám sát hoạt động thơng tin thuốc Quy trình giám sát sử dụng thuốc Sử dụng đặc biệt gốc thay 10 Tiêu chí hạn chế sử dụng số thuốc 11 Tiêu chí lựa chọn thuốc đấu thầu mua thuốc 12 Tiêu chí xây dựng danh mục thuốc 13 Quản lý sử dụng thuốc chia liều 14 Phân chia thuốc cho bệnh nhân 15 Quản lý thuốc dùng đa liều 16 Quy trình quản lý rủi ro cấp phát thuốc kho lẻ 17 Quy trình bảo quản theo dõi chất lượng thuốc 18 Quy trình quản lý tủ thuốc trực 19 Quy trình sử dụng thuốc quý 20 Quy trình xử lý thuốc khơng đạt chất lượng 21 Quy trình bảo quản Vaccin 22 Quy trình nhập kiểm Vaccin 23 Hướng dẫn tra cứu tương tác 24 Quy trình kiểm sốt chất lượng thuốc 25 Quy trình gọi hàng, nhập kiểm nhập hàng hóa: việc mua hàng, nhận hàng, kiểm hàng nhập hàng hóa 26 Quy trình chống nhầm lẫn cấp phát thuốc 27 Quy trình báo cáo, xử lý cố y khoa 28 Quy trình sử lý sử dụng thuốc 29 Quy trình sử lý cố sử dụng 30 Quy trình quản lý thuốc phải kiểm sốt đặc biệt: 31 Quy trình xử lý cố bảo quản thuốc có nhiệt độ đặc biệt 63 2.5.3 Phần mềm quản lý khoa Dược: - Theo dõi số lô - Hạn dùng - Danh mục thuốc - Kiểm tra giá gốc - Quản lý danh mục thuốc, trang thiết bị y tế sử dụng khoa phòng bệnh viện Quản lý kho: Kiểm tra cấp phát thuốc, theo dõi thuốc xuất hàng ngày, theo dõi hạn sử dụng, báo cáo sử dụng kháng sinh, corticoid, vitamin, dịch truyền Một số mẫu phiếu xuất từ phần mền quản lý khoa Dược Hình 13: Phần mềm nhập thuốc tây y 64 Hình 14: Phần mềm quản lý khoa Dược 65 2.6 PHÂN TÍCH ĐƠN THUỐC Đơn thuốc số 1: Hình 15: Hình đơn thuốc số 66 TRẦN THỊ HỒI THƯƠNG – Nữ - 33 tuổi Chẩn đoán: Rối loạn chức tiền đình Cinnarizin ( Cinnarizin 25mg) viên ( tối viên) Paracetamol ( Tatanol 500mg) 14 viên ( sáng viên, tối viên) Cinnarizin ( Cinnarizin 25mg) Nhóm dược lý : nhóm kháng Histamin H1 Chỉ định: Phòng say tàu xe, rối loạn tiền đình chóng mặt, ù tai Chống định : Mẫn cảm với cinarizin thành phần thuốc, loạn chuyển hóa porphyrin Tương tác thuốc: Rượu (chất ức chế hệ thần kinh trung ương), thuốc chống trầm cảm ba vòng: Sử dụng đồng thời với cinarizin làm tăng tác dụng an thần thuốc nêu cinarizin Tác dụng phụ: buồn ngủ, đau dày Paracetamol ( Tatanol 500mg ) Nhóm dược lý: dẫn xuất anilin Chỉ định : Giảm đau cảm cúm, nhức đầu, đau nửa đầu Đau họng, đau răng, đau bụng hành kinh Chống định: Quá mẫn cảm với thành phần thuốc Suy gan nặng, suy thận, viêm gan siêu vi Tác dụng phụ: Buồn nôn, đau dày trên, ngứa, chán ăn Nước tiểu sẫm màu, phân màu đất sét Vàng da mắt Tương tác thuốc: Khơng có tương tác thuốc đơn 67 Đơn thuốc số Hình 16: Hình đơn thuốc số 68 NGUYỄN THỊ KIM LANG – Nữ - 71 tuổi Chẩn đoán: Thoái hóa khớp gối nguyên phát bên : Viêm dày, tá tràng Piroxicam ( Piroxicam 20mg) 10 viên (sáng viên ) Paracetamol ( Tatanol 500mg) 20 viên ( sáng viên, chiều viên ) Omeprazol ( Omeptul 20mg) 10 viên ( sáng viên ) Piroxicam ( Piroxicam 20mg) Nhóm dược lý : Nsaid không chọn lọc cox1, cox2 làm ức chế sinh tổng hợp prostaglandin Chống định: Người bị loét dày tá tràng, mẫn cảm, suy tim, suy gan Chỉ định : giảm đau, sưng, cứng khớp bệnh viêm khớp Tác dụng phụ: khó thở, sưng mặt, mũi, khó chịu dày Paracetamol ( Tatanol 500mg) Nhóm dược lý: dẫn xuất anilin Chỉ định : Giảm đau cảm cúm, nhức đầu, đau nửa đầu Đau họng, đau răng, đau bụng hành kinh Chống định: Quá mẫn cảm với thành phần thuốc Suy gan nặng, suy thận, viêm gan siêu vi Tác dụng phụ: Buồn nôn, đau dày trên, ngứa, chán ăn Nước tiểu sẫm màu, phân màu đất sét Vàng da mắt Tương tác thuốc: Khơng có tương tác thuốc đơn 69 Omeprazol ( Omeptul 20mg) Nhóm dược lý: Ức chế bơm proton (PPI) Chỉ định: điều trị vấn đề dày Tác dụng phụ: tiêu chảy, buồn nôn, nhức đầu Chống định: với người loét dày ác tính 70 CHƯƠNG 3: KẾT LUẬN – KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN: - Trải qua tuần thực tập Bệnh viện huyện Nhà Bè, đặc biệt khoa Dược bệnh viện cho em nhiều điều mẻ, hiểu biết tiếp thu kiến thức hỗ trợ cho công việc tương lai - Qua đợt thực tập này, em hiểu cách xếp thuốc nơi phát thuốc cách xếp dụng cụ y tế, vấn đề thủ tục, pháp chế, quyền hạn trách nhiệm Khoa, Cũng áp dụng kiến thức học trường thực tiễn KIẾN NGHỊ : - Trong thời gian tuần thực tập Bệnh viện, ngắn lại khoảng thời gian thực tế giúp em vận dụng kiến thức học trường vào thực tiễn - Cũng qua đợt thực tập này, em cảm thấy cịn nhiều hạn chế mặt kiến thức thuốc Có nhiều thuốc mới, công dụng khác cần em trau dồi thêm - Cuối dòng em xin cảm ơn quý thầy cô trường Đại Học Nguyễn Tất Thành Ban Lãnh Đạo, cô, anh, chị Khoa Dược-Bệnh viện huyện Nhà Bè tạo điều kiện cho em học hỏi thực hành dạy trường Em xin chân thành cảm ơn ! 71 72 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y Tế (2011), Thông tư 22/2011/TT-BYT, Quy định tổ chức hoạt động khoa Dược bệnh viện Bộ Y tế (2011), Thông tư 23/2011/TT-BYT, hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh Thơng tư 20/2017/TT-BYT ngày 10/05/2017, Quy định chi tiết số điều luật Dược Thông tư 06/2017/TT-BYT ngày 03/5/2017 Thông tư ban hành danh mục thuốc độc nguyên liệu độc làm thuốc Thông tư 36/2018/TT-BYT ngày 22/11/2018 Quy định thực hành tốt bảo quản thuốc Danh mục thuốc sử dụng bệnh viện huyện Nhà Bè Các tờ hướng dẫn sử dụng vỏ thuốc Trang chủ bệnh viên huyện Nhà Bè Hồ sơ bệnh viện huyện Nhà Bè Giáo trình Quản lý dược Trường Đại học Nguyễn Tất Thành Giáo trình GPs bảo quản thuốc Trường Đại học Nguyễn Tất Thành Giáo trình Dược lý 1, Dược lý Trường Đại học Nguyễn Tất Thành 73 ...BÁO CÁO THỰC TẬP TỐT NGHIỆP KHOA DƯỢC BỆNH VIỆN HUYỆN NHÀ BÈ LỜI CAM ĐOAN Em xin cam đoan báo cáo thực tập Bệnh viện Nhà Bè em hướng dẫn Trưởng khoa Dược Dược... giáo viên hướng dẫn trường cô Thư tạo điều kiện, hội tốt cho em thực tập Bệnh viện huyện Nhà Bè Sau tuần học tập, thực hành Bệnh viện huyện Nhà Bè với hướng dẫn trực tiếp từ Dược sĩ Chuyên Khoa... MỤC HÌNH Hình 1: Hình ảnh Bệnh viện huyện Nhà Bè Hình 2: Tổ chức máy hoạt động bệnh viện huyện Nhà Bè Hình 3: Sơ đồ tổ chức khoa Dược bệnh viện huyện Nhà Bè Hình 1: Bảng tin