Nghiên cứu lâm sàng, Xquang, đánh giá hiệu quả điều trị hẹp chiều ngang xương hàm trên bằng hàm nong nhanh kết hợp với minivis

Tóm tắt những đóng góp mới của luận án: Tên đề tài là “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, x-quang và đánh giá hiệu quả điều trị hẹp chiều ngang xương hàm trên bằng hàm nong nhanh có kết hợp minivis” hoàn toàn phù hợp với chuyên ngành răng hàm mặt, thuộc mã chuyên ngành răng hàm mặt. Đề tài không trùng lặp với các luận án, luận văn và các công trình nghiên cứu khoa học đã công bố. Ý nghĩa khoa học thực tiễn của đề tài: - Hẹp chiều ngang XHT là một loại bệnh thường gặp, chiếm tỷ lệ không nhỏ, gây ảnh hưởng đến thẩm mỹ và đặc biệt là chức năng ăn nhai. - Các phương pháp điều trị hẹp chiều ngang XHT đã biết chỉ có tác dụng chủ yếu khi BN chưa đến tuổi trưởng thành nhờ vào khí cụ ốc nong xương. Như vậy, một số lượng lớn bệnh nhân sẽ không được tiếp nhận điều trị khi đến khám muộn. Vì vậy việc ra đời khí cụ ốc nong xương kết hợp với minivis là điều cần thiết để điều trị cho nhóm bệnh nhân ở tuổi trưởng thành. Vì vậy đề tài nghiên cứu về hiệu quả mở rộng xương hàm trên của khí cụ MARPE mang ý nghĩa khoa học, có tính thời sự và thực tiễn cao. - Nghiên cứu sử dụng phương pháp chẩn đoán hẹp chiều ngang xương hàm trên dựa theo tiêu chuẩn trên phim CBCT của Penn, khác với tiêu chuẩn dựa trên lâm sàng, nhiều khi chưa được chính xác. Những kết quả mới đạt đ­ược: - Kết quả nghiên cứu cho thấy khí cụ nong xương MSE có hiệu quả mở rộng xương hàm trên đối với trẻ ngừng tăng trưởng và người trưởng thành với minh chứng là có sự tách rõ rệt của khớp khẩu cái. Trong đó sự mở rộng của xương hàm trên chiếm tỷ lệ khá cao, sự nghiêng của răng và xương ổ răng chỉ chiếm một phần nhỏ. - Sự mở rộng của khớp khẩu cái là gần như đạt được sự song song ở cả phía trước và phía sau, phía trên và phía dưới, khác với một số nghiên cứu cho rằng sự mở khớp là theo hình kim tự tháp: mở nhiều ở phía dưới, ở phía trước và mở ít ở phía trên, phía sau. - Kết quả nghiên cứu cũng cho thấy hơn 94% bệnh nhât đạt kết quả điều trị tốt ở cả giai đoạn sau 6 tháng duy trì, cho thấy sự ổn định ban đầu của khí cụ MSE là có thể chấp nhận được.

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 PHẠM THỊ HỒNG THÙY NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, XQUANG VÀ ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ HẸP CHIỀU NGANG XƯƠNG HÀM TRÊN BẰNG HÀM NONG NHANH KẾT HỢP VỚI MINIVIS LUẬN ÁN TIẾN SĨ RĂNG HÀM MẶT HÀ NỘI – 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 PHẠM THỊ HỒNG THÙY NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, XQUANG VÀ ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ HẸP CHIỀU NGANG XƯƠNG HÀM TRÊN BẰNG HÀM NONG NHANH KẾT HỢP VỚI MINIVIS Ngành : Răng Hàm Mặt Mã số : 9720501 LUẬN ÁN TIẾN SĨ RĂNG HÀM MẶT NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS TRỊNH THỊ THÁI HÀ TS PHẠM THỊ THU HẰNG HÀ NỘI - 2022 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu với hướng dẫn khoa học tập thể cán hướng dẫn Các kết nêu luận án trung thực công bố phần báo khoa học Luận án chưa cơng bố Nếu có điều sai tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Tác giả luận án Phạm Thị Hồng Thùy LỜI CẢM ƠN Lời tơi muốn bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Trịnh Thị Thái Hà, Viện Đào tạo-Trường Đại học Y Hà Nội, người hướng dẫn khoa học Cô người định hướng cho nghiên cứu, công việc sống Sự trưởng thành bước đường khoa học nghiệp có giúp đỡ Cô Tôi xin bày tỏ lời cảm ơn vô sâu sắc tới TS Phạm Thị Thu Hằng, Khoa Răng miệng, viện Nghiên cứu khoa học Y dược Lâm sàng 108, giáo viên đồng hướng dẫn Cô dìu dắt tơi từ ngày thi đầu vào nghiên cứu sinh bước đường tiếp theo, ln nhiệt tình hướng dẫn giúp đỡ, bảo, động viên tơi q trình học tập thực nghiên cứu để tơi hồn thành luận án Tơi xin bày tỏ sâu sắc lịng biết ơn sâu sắc đến PGS.TS Nguyễn Văn Khải, Hiệu trưởng trường Đại học Y Dược Hải Phịng, Thầy ln tạo điều kiện tốt để tơi học tập, nghiên cứu ln động viên dìu dắt, cho tơi thêm nghị lực để vượt lên mình, vượt lên khó khăn trở ngại để hồn thành luận án Tơi xin bày tỏ lịng cảm ơn trân trọng tới TS Vũ Quang Hưng, Trưởng khoa Răng Hàm Mặt –Trường Đại học Y Dược Hải Phòng, người tận tình giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi, để tơi hồn thành luận án ngày hôm Tôi xin chân thành cảm ơn ban lãnh đạo bạn đồng nghiệp khoa Răng Hàm Mặt-Trường Đại học Y Dược Hải Phòng tận tình giúp tơi q trình làm nghiên cứu sinh Tôi xin trân trọng cảm ơn đến Trung tâm Huấn luyện, đào tạo đạo tuyến, Viện nghiên cứu khoa học Y dược Lâm sàng 108 Tôi xin gửi lời cảm ơn tới đối tượng nghiên cứu tình nguyện hợp tác giúp tơi thực nghiên cứu Cuối cùng, xin ghi nhớ cơng ơn sinh thành, ni dưỡng tình u thương cha mẹ ủng hộ, động viên, thương u chăm sóc, khích lệ chồng, anh chị em gia đình, người ln bên tôi, chỗ dựa vững để yên tâm học tập hoàn thành luận án Hà Nội, ngày 03 tháng 10 năm 2022 Phạm Thị Hồng Thùy MỤC LỤC Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Dịch tễ học hẹp chiều ngang xương hàm 1.1.1 Khái niệm hẹp chiều ngang xương hàm 1.1.2 Dịch tễ học hẹp chiều ngang xương hàm 1.2 Đặc điểm lâm sàng xquang bệnh hẹp chiều ngang xương hàm 1.2.1 Mặt thẳng 1.2.2 Mặt nghiêng 1.2.3 Đặc điểm khớp cắn 1.2.4 Độ rộng cung hàm đo mẫu thạch cao 1.2.5 Đường thở bệnh nhân hẹp chiều ngang 11 1.2.6 Đặc điểm phim X quang 12 1.3 Chẩn đoán hẹp chiều ngang xương hàm 15 1.4 Điều trị hẹp chiều ngang xương hàm 18 1.4.1 Các phương pháp điều trị hẹp chiều ngang xương hàm 18 1.4.2 Đánh giá kết điều trị hẹp chiều ngang xương hàm 29 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 37 2.1 Đối tượng nghiên cứu 37 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 37 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 38 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 38 2.2.1 Địa điểm nghiên cứu 38 2.2.2 Thời gian nghiên cứu 38 2.3 Phương pháp nghiên cứu 38 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu: 38 2.3.2 Mẫu nghiên cứu 38 2.4 Quy trình tiến hành nghiên cứu 39 2.4.1 Quy trình nghiên cứu 39 2.4.2 Các thông số đánh giá nghiên cứu 40 2.4.3 Đánh giá kết điều trị 58 2.5 Biện pháp khắc phục sai số 59 2.6 Xử lý số liệu 59 2.7 Đạo đức nghiên cứu 59 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 60 3.1 Đặc điểm lâm sàng, Xquang nhóm bệnh nhân hẹp chiều ngang xương hàm 60 3.1.1 Các đặc điểm lâm sàng 60 3.1.2 Các đặc điểm phim X quang 63 3.2 Đánh giá hiệu điều trị hẹp chiều ngang XHT hàm nong nhanh kết hợp với minivis 67 3.2.1 Sự thay đổi lâm sàng sau nong hàm tháng trì 67 3.2.2 Sự thay đổi phim CBCT sau ngừng nong trì tháng 69 3.2.3 Sự thay đổi phim sọ nghiêng 83 3.2.4 Kết điều trị 84 Chương 4: BÀN LUẬN 86 4.1 Đặc điểm lâm sàng Xquang 86 4.1.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 86 4.1.2 Một số biểu lâm sàng 87 4.1.3 Độ rộng cung hàm hàm mẫu hàm 88 4.1.4 Một số thông số phim sọ nghiêng trước điều trị 90 4.1.5 Một số thông số phim CBCT trước điều trị 90 4.2.2 Sự thay đổi kích thước cung sau nong hàm sau tháng trì 94 4.2.3 Sự thay đổi phim CBCT sau ngừng nong trì tháng 96 4.2.3 Đánh giá thay đổi phim sọ nghiêng 111 4.2.4 Kết điều trị 115 KẾT LUẬN 118 KHUYẾN NGHỊ 120 DANH MỤC CÁC BÀI BÁO ĐÃ CÔNG BỐ LIÊN QUAN TỚI LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT CBCT Chụp cắt lớp chùm tia hình nón Cs Cộng CVM Cervical vertebral maturation Sự trưởng thành cột sống cổ HL1 Răng hàm lớn thứ HN1 Răng hàm nhỏ thứ KC Khoảng cách MARPE Minivis assisted rapid palatal expander Minivis hỗ trợ nong hàm nhanh MPDG Mặt phẳng dọc MPĐN Mặt phẳng đứng ngang MPKC Mặt phẳng MSE Maxillary Skeletal Expander RPE Rapid palatal expander Nong hàm nhanh SARPE Surgical assisted rapid palatal expander Phẫu thuật hỗ trợ nong hàm SPE Slow palatal expander Nong hàm chậm TMD Tầng mũi TMT Tầng mũi XHD Xương hàm XHT Xương hàm YTI Yonsei tranverse index Chỉ số chiều ngang Yonsei DANH MỤC BẢNG Bảng Tên bảng Trang Bảng 1.1 Bảng phân loại nụ cười theo Moore Bảng 1.2 Kích thước ngang (mm) cung người Việt Bảng 1.3 Độ rộng XHT, XHD người bình thường theo tuổi 13 Bảng 1.4 Tỷ lệ thành công MARPE số nghiên cứu 35 Bảng 3.1 Sự phân bố loại khớp cắn theo Angle bên trái bên phải đối tượng nghiên cứu 61 Bảng 3.2 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo phân loại cắn chéo sau 61 Bảng 3.3 Tần xuất số đặc điểm lâm sàng hẹp chiều ngang XHT 62 Bảng 3.4 Độ rộng cung đo mẫu hàm thạch cao (mm) 62 Bảng 3.5 Độ rộng cung đo mẫu hàm thạch cao (mm) 63 Bảng 3.6 Sự phân bố số lượng bệnh nhân theo mức độ trưởng thành cột sống cổ (Cervical vertebral maturation) Baccetti cộng 63 Bảng 3.7 Một số số đánh giá theo chiều đứng phim sọ nghiêng trước điều trị 64 Bảng 3.8 Một số số đánh giá theo chiều trước sau phim sọ nghiêng trước điều trị 64 Bảng 3.9 Các giai đoạn trưởng thành khớp theo phân loại Angelieri 65 Bảng 3.10 Một số thơng số kích thước ngang XHT, XHD phim CBCT trước điều trị 65 Bảng 3.11 Độ nghiêng XOR HL1 hàm trên phim CBCT 66 Bảng 3.12 Độ dày XOR (mm) vị trí HN1 HL1 hàm 66 Bảng 3.13 Mối tương quan nhóm tuổi thời gian nong hàm (ngày) 67 Hình Hình ảnh miệng thời điểm ngừng nong hàm Hình ảnh tách khớp phim CBCT Hình ảnh phim sọ nghiêng liên khớp sau tháng trì Bệnh nhân: Đỗ Anh T Hình ảnh ngồi mặt miệng trước điều trị Hình Hình Hình ảnh miệng thời điểm ngừng nong hàm Hình ảnh tách khớp thời điểm ngừng nong hàm Hình ảnh liền khớp sau tháng trì Hình ảnh sau tháng trì Bệnh nhân Lưu Đình Việt Q Hình ảnh trước điều trị Hình ảnh phim CBCT Hình ảnh thời điểm ngừng nong hàm Hình ảnh CBCT thời điểm ngừng nong sau tháng trì Hình ảnh sau tháng trì Bệnh nhân Trương Kim D Hình ảnh trước điều trị Hình ảnh thời điểm ngừng nong hàm A B C Hình ảnh CBCT khớp trước (A), thời điểm ngừng nong hàm (B), sau tháng trì (C) Hình ảnh sau tháng trì Bệnh nhân Trần Huyền T Hình ảnh trước điều trị Tại thời điểm ngừng nong hàm A B C Hình ảnh khớp A: trước điều trị, B: thời điểm ngừng nong hàm, C: Sau tháng trì Sau tháng trì, tháo hàm nong Hình ảnh sau năm điều trị ... viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Dịch tễ học hẹp chiều ngang xương hàm 1.1 .1 Khái niệm hẹp chiều ngang xương... hàm 1.1 .2 Dịch tễ học hẹp chiều ngang xương hàm 1.2 Đặc điểm lâm sàng xquang bệnh hẹp chiều ngang xương hàm 1.2 .1 Mặt thẳng 1.2 .2 Mặt nghiêng 1.2 .3 Đặc... 1.2 .4 Độ rộng cung hàm đo mẫu thạch cao 1.2 .5 Đường thở bệnh nhân hẹp chiều ngang 11 1.2 .6 Đặc điểm phim X quang 12 1.3 Chẩn đoán hẹp chiều ngang xương hàm 15 1.4 Điều