Nghiên cứu hiệu quả của phương pháp an thần bằng propofol do bệnh nhân tự điều khiển (PCS) để chọc hút noãn

ĐẶT VẤN ĐỀ Kỹ thuật thụ tinh trong ống nghiệm gồm 4 quá trình: kích noãn, thu hồi noãn đã chín, nuôi cấy tạo phôi và chuyển phôi vào buồng tử cung. Trong đó quá trình thu hồi noãn đã chín gây lo lắng và đau đớn nhất cho bệnh nhân cần sự giúp đỡ của các bác sỹ Gây mê1–4 . Quá trình thu hồi noãn trong thời gian không dài, nhưng vẫn phải đảm bảo an thần, giảm đau cho bệnh nhân và thuận lợi cho bác sỹ làm thủ thuật. Có nhiều phương pháp vô cảm cho quá trình thu hồi noãn như: Gây mê toàn thân, gây mê tĩnh mạch, gây tê cạnh cổ tử cung, gây tê ngoài màng cứng, gây tê tuỷ sống, tuy nhiên, đều có những tác dụng không mong muốn như các biến động về hô hấp, tuần hoàn, nôn và buồn nôn, thời gian hồi tỉnh lâu dẫn tới kéo dài thời gian nằm lại viện. Mặt khác, đã có nhưng nghiên cứu ghi nhận thấy sự xuất hiện và gia tăng nồng độ của thuốc gây mê ở trong dịch nang noãn và nồng độ prolactin trong máu tỉ lệ thuận với thời gian gây mê5–10. Vì vậy phương pháp vô cảm cho quá trình thu hồi noãn tối ưu là an thần và giảm đau tốt cho bệnh nhân với lượng thuốc tối thiểu để giảm các tác dụng không mong muốn cho người bệnh nhưng vẫn đảm bảo thuận lợi cho phẫu thuật viên tiến hành thủ thuật. Các phương pháp an thần hiện nay đã và đang được áp dụng phổ biến trên thế giới và Việt Nam gồm an thần tỉnh (conscious sedation) hoặc an thần sâu (deep sedation). Khi an thần tỉnh, bệnh nhân có thể duy trì chức năng giao tiếp. Trong khi an thần sâu, bệnh nhân không giao tiếp trong quá trình tiến hành thủ thuật. Propofol là thuốc thường được dùng để an thần do người gây mê tiêm tĩnh mạch (ACS: anesthesiologist-controlled sedation) hoặc do bệnh nhân trực tiếp tự điều chỉnh khi cảm thấy lo sợ (PCS: patient-controlled sedation). Mục đích của an thần tỉnh là làm cho bệnh nhân giảm lo lắng, cộng tác tốt với bác sỹ khi làm thủ thuật nhưng ít bị biến loạn về hô hấp và tuần hoàn tăng hiệu quả của thuốc gây tê giảm đau, duy trì được trạng thái tỉnh và tránh chuyển sang an thần sâu. Propofol là loại thuốc an thần với nhiều ưu điểm như dễ kiểm soát mức độ an thần, thời gian hồi tỉnh ngắn, ít các tác dụng phụ. Phương pháp an thần do bệnh nhân tự kiểm soát bằng propofol ở nước ta đã được sử dụng để nhổ răng khôn, nội soi đại tràng, hút thai tuy nhiên trong thủ thuật chọc noãn chưa được tác giả nào đề cập đến11. Vì vậy,đề tài: “Nghiên cứu hiệu quả của phương pháp an thần bằng propofol do bệnh nhân tự điều khiển (PCS) để chọc hút noãn ”. với 2 mục tiêu: 1. Đánh giá hiệu quả của phương pháp an thần bằng propofol do bệnh nhân tự điều khiển (PCS) để chọc noãn. 2. Đánh giá một số tác dụng không mong muốn của phương pháp này.  

1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN HOÀNG ĐỊNH NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ CỦA PHƯƠNG PHÁP AN THẦN BẰNG PROPOFOL DO BỆNH NHÂN TỰ ĐIỀU KHIỂN (PCS) ĐỂ CHỌC HÚT NOÃN LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2021 2 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN HOÀNG ĐỊNH NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ CỦA PHƯƠNG PHÁP AN THẦN BẰNG PROPOFOL DO BỆNH NHÂN TỰ ĐIỀU KHIỂN (PCS) ĐỂ CHỌC HÚT NOÃN Chuyên ngành : Gây Mê Hồi Sức Mã số : 8720102 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Cán hướng dẫn khoa học: TS NGUYỄN ĐỨC LAM HÀ NỘI – 2021 3 NHỮNG CHỮ VIẾT TẮT ASA : American Society Anesthesiology (Hiệp hội gây mê Hoa kỳ) BMI : Body Mass Index (Chỉ số khối thể) BN : Bệnh nhân GM : Gây mê HATT : Huyết áp tâm thu HATTr : Huyết áp tâm trương IVF : In Vitro Fetilỉation mcg : Microgam mg : Miligam ml : Mililit NC : Nghiên cứu OAA/S : Observer’s Assesment of Alertness/Sedation (Đánh giá mức độ an thần lâm sàng) PCS : Patient Controlled Sedation (Phương pháp an thần bệnh nhân tự điều khiển) Sp02 : Saturation Pulse Oxymetry 4 MỤC LỤC 5 DANH MỤC BẢNG BIỂU 6 DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Kỹ thuật thụ tinh ống nghiệm gồm trình: kích nỗn, thu hồi nỗn chín, ni cấy tạo phơi chuyển phơi vào buồng tử cung Trong q trình thu hồi nỗn chín gây lo lắng đau đớn cho bệnh nhân cần giúp đỡ bác sỹ Gây mê1–4 Quá trình thu hồi nỗn thời gian khơng dài, phải đảm bảo an thần, giảm đau cho bệnh nhân thuận lợi cho bác sỹ làm thủ thuật Có nhiều phương pháp vơ cảm cho q trình thu hồi nỗn như: Gây mê tồn thân, gây mê tĩnh mạch, gây tê cạnh cổ tử cung, gây tê màng cứng, gây tê tuỷ sống, nhiên, có tác dụng không mong muốn biến động hơ hấp, tuần hồn, nơn buồn nơn, thời gian hồi tỉnh lâu dẫn tới kéo dài thời gian nằm lại viện Mặt khác, có nghiên cứu ghi nhận thấy xuất gia tăng nồng độ thuốc gây mê dịch nang noãn nồng độ prolactin máu tỉ lệ thuận với thời gian gây mê 5– 10 Vì phương pháp vơ cảm cho q trình thu hồi nỗn tối ưu an thần giảm đau tốt cho bệnh nhân với lượng thuốc tối thiểu để giảm tác dụng không mong muốn cho người bệnh đảm bảo thuận lợi cho phẫu thuật viên tiến hành thủ thuật Các phương pháp an thần áp dụng phổ biến giới Việt Nam gồm an thần tỉnh (conscious sedation) an thần sâu (deep sedation) Khi an thần tỉnh, bệnh nhân trì chức giao tiếp Trong an thần sâu, bệnh nhân khơng giao tiếp q trình tiến hành thủ thuật Propofol thuốc thường dùng để an thần người gây mê tiêm tĩnh mạch (ACS: anesthesiologist-controlled sedation) bệnh nhân trực tiếp tự điều chỉnh cảm thấy lo sợ (PCS: patient-controlled sedation) Mục đích an thần tỉnh làm cho bệnh nhân giảm lo lắng, cộng tác tốt với bác sỹ làm thủ thuật bị biến loạn hơ hấp tuần hồn tăng hiệu thuốc gây tê giảm đau, trì trạng thái tỉnh tránh chuyển sang an thần sâu Propofol loại thuốc an thần với nhiều ưu điểm dễ kiểm soát mức độ an thần, thời gian hồi tỉnh ngắn, tác dụng phụ Phương pháp an thần bệnh nhân tự kiểm soát propofol nước ta sử dụng để nhổ khôn, nội soi đại tràng, hút thai nhiên thủ thuật chọc noãn chưa tác giả đề cập đến11 Vì vậy,đề tài: “Nghiên cứu hiệu phương pháp an thần propofol bệnh nhân tự điều khiển (PCS) để chọc hút noãn ” với mục tiêu: Đánh giá hiệu phương pháp an thần propofol bệnh nhân tự điều khiển (PCS) để chọc noãn Đánh giá số tác dụng không mong muốn phương pháp CHƯƠNG TỞNG QUAN 1.1 Vài nét tình hình an thần, giảm đau chọc hút noãn Phương pháp gây mê chọc hút noãn : Thế giới: - Một khảo sát thực Bokhari A Anh cho thấy việc sử dụng thuốc an thần có ý thức 46% trung tâm, gây mê toàn thân 28%, gây tê - vùng với gây tê 12% phối hợp 14%11 Tại Hoa Kỳ, 95% chương trình sử dụng thuốc an thần có ý thức - phần chăm sóc gây mê theo dõi12 Nhiều phương pháp giảm đau áp dụng giới Midazolam kết hợp Fentanyl, Alfentanyl giảm đau tĩnh mạch đơn độc hay kết hợp với Propofol, Phong bế cổ tử cung, gây tê tuỷ sống hay gây tê màng cứng13 Việt Nam: - Tại Việt Nam an thần giảm đau cho thủ thuật chọc noãn chủ yếu sử dụng tĩnh mạch ngắt quãng Propofol kết hợp Fentanyl 0,05-0,1mg cho hiệu giảm đau tốt Tuy nhiên vân nhiều tác dụng khơng mong muốn độ an thần khó kiểm sốt, bệnh nhân sau gây mê buồn nơn, nơn14 1.2 Vài nét giải phẫu - sinh lý 1.2.1 Giải phẫu tử cung - Phần phụ Thân tử cung - Mặt bàng quang: có phúc mạc bao phủ tới eo lật ngược lên bàng quan tạo - túi bàng quan – tử cung Mặt ruột có phúc mạc phủ tới phần âm đạo tạo túi Douglas chổ - thấp ổ phúc mạc dịch ổ phúc mạc dễ động Góc bên có dây chằng trịn dây chằng riêng buồn trứng 10 Cổ tử cung: - Phần âm đạo - Phần âm đạo: mõm cá mè tạo thành vòm âm đạo, đỉnh mõm có lỗ tử cung, chưa đẻ lỗ tử cung trịn nhỏ, đẻ lỗ tử cung có lằng ngang rộng Vịm âm đạo có túi + Túi bịt trước + túi bịt bên + Túi bịt sau: sâu liên quan đến túi trực tràng – tử cung Tại niệu quản nằm túi bên vòm âm đạo Nếu niệu quản có sỏi ta sờ thăm khám âm đạo Ở có mạch máu tử cung mạch chạy ngang qua dây chằng rộng Khi tiến hành phâu thuật cắt bỏ tử cung, vơ tình cắt phải niệu quản lúc kẹp mạch tử cung Dây chằng: - Dây chằng rộng Dây chằng trịn: bám từ góc bên đáy chui vào ống bẹn sâu -> chui lỗ bẹn nông tỏa thành nhiều sợi bám mô liên kết gị mu mơi lớn âm - đạo Dây chằng tử cung Dây chằng ngang cổ tử cung: bám từ bờ bên cổ tử cung đến sau thành bên chậu hơng, đến phía hồnh chậu hơng 10 49 ( X ± SD) SpO2 ( X ± SD) T0 T1 T2 T4 T6 T8 TKT THT TXV 3.3.3 Các tác dụng không mong muốn khác Bảng 3.19 Các tác dụng khơng mong muốn Nhóm NC Đặc điểm Nhóm PCS Nhóm GM (n = 300) (n = 30) Số lượng (%) Số lượng (%) Giảm thở Đau chỗ tiêm Buồn nơn, nơn Chóng mặt CHƯƠNG DỰ KIẾN KẾT QUẢ BÀN LUẬN 49 p 50 50 TÀI LIỆU THAM KHẢO Jain D, Kohli A, Gupta L, Bhadoria P, Anand R Anaesthesia for In Vitro Fertilisation Indian J Anaesth 2009;53(4):408-413 Kwan I, Wang R, Pearce E, Bhattacharya S Pain relief for women undergoing oocyte retrieval for assisted reproduction Cochrane Database Syst Rev 2018;5:CD004829 doi:10.1002/14651858.CD004829.pub4 Singhal H, Premkumar PS, Chandy A, Kunjummen AT, Kamath MS Patient Experience with Conscious Sedation as a Method of Pain Relief for Transvaginal Oocyte Retrieval: A Cross Sectional Study J Hum Reprod Sci 2017;10(2):119-123 doi:10.4103/jhrs.JHRS_113_16 Klapproth CE, Bein T, Bauer C [Perioperative anxiety behavior of IVF patients and a suitable simplified analgo-sedation procedure in transvaginal follicle puncture] Geburtshilfe Frauenheilkd 1989;49(7):676-678 doi:10.1055/s-2008-1026677 Hayes MF, Sacco AG, Savoy-Moore RT, Magyar DM, Endler GC, Moghissi KS Effect of general anesthesia on fertilization and cleavage of human oocytes in vitro Fertil Steril 1987;48(6):975-981 doi:10.1016/s0015-0282(16)59594-6 Botta G, D’Angelo A, D’Ari G, Merlino G, Chapman M, Grudzinskas G Epidural anesthesia in an in vitro fertilization and embryo transfer program J Assist Reprod Genet 1995;12(3):187-190 doi:10.1007/BF02211796 Viscomi CM, Hill K, Johnson J, Sites C Spinal anesthesia versus intravenous sedation for transvaginal oocyte retrieval: reproductive outcome, side-effects and recovery profiles Int J Obstet Anesth 1997;6(1):49-51 doi:10.1016/s0959-289x(97)80052-0 Coetsier T, Dhont M, De Sutter P, Merchiers E, Versichelen L, Rosseel MT Propofol anaesthesia for ultrasound guided oocyte retrieval: accumulation of the anaesthetic agent in follicular fluid Hum Reprod 1992;7(10):1422-1424 doi:10.1093/oxfordjournals.humrep.a137586 Christiaens F, Janssenswillen C, Verborgh C, et al Propofol concentrations in follicular fluid during general anaesthesia for transvaginal oocyte retrieval Hum Reprod 1999;14(2):345-348 doi:10.1093/humrep/14.2.345 10 Forman R, Fishel SB, Edwards RG, Walters E The influence of transient hyperprolactinemia on in vitro fertilization in humans J Clin Endocrinol Metab 1985;60(3):517-522 11 Bokhari A, Pollard BJ Anaesthesia for assisted conception: a survey of UK practice Eur J Anaesthesiol 1999;16(4):225-230 doi:10.1046/j.1365-2346.1999.00461.x 12 Ditkoff EC, Plumb J, Selick A, Sauer MV Anesthesia practices in the United States common to in vitro fertilization (IVF) centers J Assist Reprod Genet 1997;14(3):145-147 doi:10.1007/BF02766130 13 Omokanye L, Olatinwo A, Durowade K, Abubakar Panti A, Salaudeen AG Conscious sedation for oocyte retrieval: Experience at a tertiary health facility in North-Central, Nigeria Tropical Journal of Obstetrics and Gynaecology 2020;37:151 doi:10.4103/TJOG.TJOG_22_19 14 Tịnh Xuân Trường ( 2015), Chương HV, Thạch NN, Kiên NT, Khoa NV Gây mê Propofo chọc hú noãnl Fentanyl chọc hút noãn 15 Giải phẫu phận sinh dục nữ Thần kinh chi phối vùng hạ vị 16 Phan Trường Duyệt Phẫu thuật sản phụ khoa 17 Đại học Y Hà Nội Bài giảng sản phụ khoa Bộ môn phụ - sản khoa In: Nhà xuất Y học.; 2002 18 van der Ven H, Diedrich K, Al-Hasani S, Pless V, Krebs D The effect of general anaesthesia on the success of embryo transfer following human in-vitro fertilization Hum Reprod 1988;3 Suppl 2:81-83 doi:10.1093/humrep/3.suppl_2.81 19 Boyers SP, Lavy G, Russell JB, DeCherney AH A paired analysis of in vitro fertilization and cleavage rates of first- versus last-recovered preovulatory human oocytes exposed to varying intervals of 100% CO2 pneumoperitoneum and general anesthesia Fertil Steril 1987;48(6):969974 doi:10.1016/s0015-0282(16)59593-4 20 Hayes MF, Sacco AG, Savoy-Moore RT, Magyar DM, Endler GC, Moghissi KS Effect of general anesthesia on fertilization and cleavage of human oocytes in vitro Fertil Steril 1987;48(6):975-981 doi:10.1016/s0015-0282(16)59594-6 21 Wilhelm W, Hammadeh ME, White PF, Georg T, Fleser R, Biedler A General anesthesia versus monitored anesthesia care with remifentanil for assisted reproductive technologies: effect on pregnancy rate J Clin Anesth 2002;14(1):1-5 doi:10.1016/s0952-8180(01)00331-2 22 Ben-Shlomo I, Moskovich R, Katz Y, Shalev E Midazolam/ketamine sedative combination compared with fentanyl/propofol/isoflurane anaesthesia for oocyte retrieval Hum Reprod 1999;14(7):1757-1759 doi:10.1093/humrep/14.7.1757 23 Soussis I, Boyd O, Paraschos T, et al Follicular fluid levels of midazolam, fentanyl, and alfentanil during transvaginal oocyte retrieval Fertil Steril 1995;64(5):1003-1007 24 Yu Ng EH, Miao B, Ho PC A Randomized Double-Blind Study to Compare the Effectiveness of Three Different Doses of Lignocaine Used in Paracervical Block During Oocyte Retrieval J Assist Reprod Genet 2003;20(1):8-12 doi:10.1023/A:1021202604049 25 Corson SL, Batzer FR, Gocial B, et al Is paracervical block anesthesia for oocyte retrieval effective? Fertil Steril 1994;62(1):133-136 doi:10.1016/s0015-0282(16)56828-9 26 Ng EH, Chui DK, Tang OS, Ho PC Paracervical block with and without conscious sedation: a comparison of the pain levels during egg collection and the postoperative side effects Fertil Steril 2001;75(4):711-717 doi:10.1016/s0015-0282(01)01693-4 27 Cerne A, Bergh C, Borg K, et al Pre-ovarian block versus paracervical block for oocyte retrieval Hum Reprod 2006;21(11):2916-2921 doi:10.1093/humrep/del271 28 Cook L, Lockwood G, Moore C, Whitwam J True patient‐controlled sedation Anaesthesia 1994;48:1039-1044 doi:10.1111/j.1365- 2044.1993.tb07521.x 29 Coimbra C, Choinière M, Hemmerling TM Patient-controlled sedation using propofol for dressing changes in burn patients: a dose-finding study Anesth Analg 2003;97(3):839-842 doi:10.1213/01.ane.0000074236.76333.53 30 Nguyễn Quang Bình Nghiên cứu phương pháp an thần propofol bệnh nhân tự điều khiển phẫu thuật — luận án tiến sĩ Published online 2012 31 Bavisha KA, Elias M, Paris S, Leon AR, Flynn PJ Comparison of patientcontrolled and operator-controlled conscious sedation for restorative dentistry Eur J Anaesthesiol 2004;21(4):284-288 doi:10.1017/s0265021504004065 32 Lok IH, Chan MTV, Chan DLW, Cheung LP, Haines CJ, Yuen PM A prospective randomized trial comparing patient-controlled sedation using propofol and alfentanil and physician-administered sedation using diazepam and pethidine during transvaginal ultrasound-guided oocyte retrieval Human Reproduction 2002;17(8):2101-2106 doi:10.1093/humrep/17.8.2101 33 Ng JM, Kong CF, Nyam D Patient-controlled sedation with propofol for colonoscopy Gastrointest Endosc 2001;54(1):8-13 doi:10.1067/mge.2001.116110 34 Bell A, Lipp T, Greenslade J, Chu K, Rothwell S, Duncan A A randomized controlled trial comparing patient-controlled and physiciancontrolled sedation in the emergency department Ann Emerg Med 2010;56(5):502-508 doi:10.1016/j.annemergmed.2010.04.020 35 Alhashemi JA, Kaki AM Anesthesiologist-controlled versus patientcontrolled propofol sedation for shockwave lithotripsy Can J Anaesth 2006;53(5):449-455 doi:10.1007/BF03022616 36 Tào Ngọc Sơn Đánh giá tác dụng an thần propofol bệnh nhân tự điều khiển thủ thuật nội soi đại tràng Luận văn Thạc sĩ y học, Đại học Y Hà Nội Published online 2006 37 Hoàng Ngọc Vinh Nghiên cứu hiệu an thần propofol bệnh nhân tự điều khiển hút thai Luận văn Tiến sỹ y học Đại học Y Hà Nội Published online 2016 38 Phạm Quang Minh Thuốc mê tĩnh mạch In: Bài Giảng Gây Mê Hồi Sức Đại Học Y Hà Nội ; 2014 39 Dược thư quốc gia Việt Nam ( 2009) :3415 40 Nora FS Total intravenous anesthesia as a target-controlled infusion: an evolutive analysis Revista Brasileira de Anestesiologia 2008;58(2):179-192 41 Hướng dẫn sử dụng propofol-lipuro.pdf 42 Ben-Shlomo I, Finger J, Bar-Av E, Perl AZ, Etchin A, Tverskoy M Propofol and fentanyl act additively for induction of anaesthesia Anaesthesia 1993;48(2):111-113 doi:10.1111/j.1365-2044.1993.tb06846.x 43 Fox J, Gelb AW, Enns J, Murkin JM, Farrar JK, Manninen PH The responsiveness of cerebral blood flow to changes in arterial carbon dioxide is maintained during propofol-nitrous oxide anesthesia in humans Anesthesiology 1992;77(3):453-456 44 Sahinovic MM, Struys MMRF, Absalom AR Clinical Pharmacokinetics and Pharmacodynamics of Propofol Clin Pharmacokinet 2018;57(12):1539-1558 doi:10.1007/s40262-018-0672-3 45 Deutschman CS, Harris AP, Fleisher LA Changes in heart rate variability under propofol anesthesia: a possible explanation for propofol-induced bradycardia Anesth Analg 1994;79(2):373-377 doi:10.1213/00000539199408000-00031 46 El Beheiry H, Mak P Effects of aging and propofol on the cardiovascular component of the autonomic nervous system J Clin Anesth 2013;25(8):637-643 47 Riznyk L, Fijałkowska M, Przesmycki K Effects of thiopental and propofol on heart rate variability during fentanyl-based induction of general anesthesia Pharmacol Rep 2005;57(1):128-134 48 Borgeat A, Stirnemann HR [Antiemetic effect of propofol] Anaesthesist 1998;47(11):918-924 doi:10.1007/s001010050643 49 DeBalli P The use of propofol as an antiemetic Int Anesthesiol Clin 2003;41(4):67-77 doi:10.1097/00004311-200341040-00007 50 Desousa KA Pain on propofol injection: Causes and remedies Indian J Pharmacol 2016;48(6):617-623 doi:10.4103/0253-7613.194845 51 Singhal H, Premkumar PS, Chandy A, Kunjummen AT, Kamath MS Patient Experience with Conscious Sedation as a Method of Pain Relief for Transvaginal Oocyte Retrieval: A Cross Sectional Study J Hum Reprod Sci 2017;10(2):119-123 doi:10.4103/jhrs.JHRS_113_16 52 Bauerle K, Greim C ‐A., Schroth M, Geisselbrecht M, Köbler A, Roewer N Prediction of depth of sedation and anaesthesia by the NarcotrendTM EEG monitor British Journal of Anaesthesia 2004;92(6):841-845 53 Visual Analogue Scale Physiopedia Accessed August 29, 2021 https://www.physio-pedia.com/Visual_Analogue_Scale 54 Chung F, Chan VW, Ong D A post-anesthetic discharge scoring system for home readiness after ambulatory surgery J Clin Anesth 1995;7(6):500-506 doi:10.1016/0952-8180(95)00130-a 55 Trinh xuân Trường, Hoàng Văn Chương, Thạch NN, Kiên NT, Khoa NV Gây mê tĩnh mạch Propofol Fentanyl cho chọc hút noãn Published online 2015 56 Saleh SE, Elshmaa NS, Ismail MT A comparison of two different regimens of total intravenous anesthesia for transvaginal ultrasound-guided oocyte retrieval Middle East Fertility Society Journal 2012;17(4):256-261 doi:10.1016/j.mefs.2012.07.003 57 Videnovic N, Mladenovic J, Pavlovic A, et al Analysis of the applied technique of intravenous anesthesia for in vitro fertilization in obese and patients with normal body mass index Srpski arhiv za celokupno lekarstvo 2019;147:588-594 doi:10.2298/SARH180227040V 58 Singhal H, Premkumar PS, Chandy A, Kunjummen AT, Kamath MS Patient Experience with Conscious Sedation as a Method of Pain Relief for Transvaginal Oocyte Retrieval: A Cross Sectional Study J Hum Reprod Sci 2017;10(2):119-123 doi:10.4103/jhrs.JHRS_113_16 59 Seeley EJ Patient-controlled Anesthesia With Propofol During Bronchoscopy J Bronchology Interv Pulmonol 2020;27(2):73-74 doi:10.1097/LBR.0000000000000649 60 Phạm Minh Đức Nghiên cứu ứng dụng gây mê Propofol nội soi dày Luận văn bác sỹ chuyên khoa cấp Học viện Quân Y Published online 2010 61 Bright E, Roseveare C, Dalgleish D, Kimble J, Elliott J, Shepherd H Patient-controlled sedation for colonoscopy: a randomized trial comparing patient-controlled administration of propofol and alfentanil with physician-administered midazolam and pethidine Endoscopy 2003;35(8):683-687 doi:10.1055/s-2003-41519 62 Osborne GA, Rudkin GE, Jarvis DA, Young IG, Barlow J, Leppard PI Intra-operative patient-controlled sedation and patient attitude to control A crossover comparison of patient preference for patient-controlled propofol and propofol by continuous infusion Anaesthesia 1994;49(4):287-292 doi:10.1111/j.1365-2044.1994.tb14175.x 63 Kekeỗ Z, Akin A, Kilinỗ S, Sửzỹer EM The role of patient-controlled apparatus for sedation in the emergency department Mt Sinai J Med 2005;72(6):385-388 64 Hwang J, Jeon Y, Park H-P, Lim Y-J, Oh Y-S Comparison of alfetanil and ketamine in combination with propofol for patient-controlled sedation during fiberoptic bronchoscopy Acta Anaesthesiologica Scandinavica 2005;49(9):1334-1338 doi:10.1111/j.1399-6576.2005.00842.x 65 Yun MJ, Oh AY, Kim KO, Kim YH Patient-controlled sedation vs anaesthetic nurse-controlled sedation for cataract surgery in elderly patients Int J Clin Pract 2008;62(5):776-780 doi:10.1111/j.17421241.2007.01544.x 66 Đỗ Thị Na Đánh giá tác dụng thuốc mê propofol gây mê TM cho thủ thuật nội soi đại tràng toàn Luận văn Thạc sỹ Y học Đại học Y Hà Nội Published online 1998 67 Liu G, Shi Y, Xu J, Chen S, Chen Y Intravenous propofol combined with fentanyl for anesthesia during ultrasound-guided transvaginal oocyte retrieval Di Yi Jun Yi Da Xue Xue Bao 2004;24(11):1304-1305 68 Stonell CA, Leslie K, Absalom AR Effect-site targeted patient-controlled sedation with propofol: comparison with anaesthetist administration for colonoscopy Anaesthesia 2006;61(3):240-247 doi:10.1111/j.1365- 2044.2005.04509.x 69 Kwan I, Bhattacharya S, Knox F, McNeil A Pain relief for women undergoing oocyte retrieval for assisted reproduction Cochrane Database Syst Rev 2013;(1):CD004829 doi:10.1002/14651858.CD004829.pub3 70 Nguyễn Thế Lộc Nghiên cứu sử dụng Propofol gây mê nạo hút thai Luận văn thạc sỹ y học Đại học Y Hà Nội Published online 2003 71 Coimbra C, Choinière M, Hemmerling TM Patient-Controlled Sedation Using Propofol for Dressing Changes in Burn Patients: A Dose-Finding Study Anesthesia & Analgesia 2003;97(3):839 doi:10.1213/01.ANE.0000074236.76333.53 72 Trương Minh Hải Sử dụng Propofol nạo thai Luận văn Thạc sỹ Y học Học viện Quân y Published online 1999 73 Vũ Tuấn Việt Đánh giá biến chứng phiền nạn gây mê khu mổ cho nội soi chẩn đoán can thiệp Luận văn Thạc sĩ Y học, Đại học Y Hà Nội Published online 2012 74 Lee DWH, Chan ACW, Wong SKH, Li ACN, Sze TS, Chung SCS The safety, feasibility, and acceptability of patient-controlled sedation for colonoscopy: prospective study Hong Kong Med J 2004;10(2):84-88 75 Bavisha KA, Elias M, Paris S, Leon AR, Flynn PJ Comparison of patient-controlled and operator-controlled conscious sedation for restorative dentistry Eur J Anaesthesiol 2004;21(4):284-288 doi:10.1017/s0265021504004065 76 Heuss LT, Drewe J, Schnieper P, Tapparelli CB, Pflimlin E, Beglinger C Patient-controlled versus nurse-administered sedation with propofol during colonoscopy A prospective randomized trial Am J Gastroenterol 2004;99(3):511-518 doi:10.1111/j.1572-0241.2004.04088 PHỤ LỤC PHIẾU NGHIÊN CỨU NHÓM: Họ tên bệnh nhân:…………………………………………… Tuổi: -Chiều cao:……….cm - Cân nặng:…….kg Địa chỉ:…………………………………………………………………… Số điện thoại:…………………………………………………………… Nghề nghiệp:…………………………………………………………… Nông dân Công nhân Nội trợ Khác Phân loai sức khỏe theo ASA: ASA I □ Cán ASA II □ Số nang trứng: ………………….Nang Thời gian làm thủ thuật:……………phút Số lần cử động bệnh nhân làm thủ thuật :………… lần Mức độ hài lòng người bệnh: + Rất hài lòng: □ + Hài lịng ít: □ + Hài lịng: □ + Khơng hài lòng: □ + Mong muốn áp dụng kỹ thuật vơ cảm phải chọc nỗn lần sau? Có: □ Khơng: □ Mức độ hài lịng thủ thuật viên: + Rất hài lòng: □ + Hài lòng ít: □ + Hài lịng: □ + Khơng hài lịng: □ Các tai biến, xử trí kết quả: + Ngừng thở: + Tụt lưỡi: + SpO2 < 92% + HATT 20% mức 10 Tác dụng phụ thuốc: Buồn nôn, nơn: Chóng mặt: Giảm thở: Đau chỗ tiêm: Tác dụng phụ hỏi sau 24h: 11 Thời gian hồi tỉnh:…………… phút 12 Thời gian xuất viện:………………phút 13 Tổng liều propofol:……………mg 14 Các số theo dõi thời điểm nghiên cứu: Các số M HATT HATTr Tần số thở SpO2 Độ an thần OAA/S Đau Điểm âm đạo VAS Đau bụng T0 T1 T2 T4 T6 T8 TKT THT TXV ... TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN HOÀNG ĐỊNH NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ CỦA PHƯƠNG PHÁP AN THẦN BẰNG PROPOFOL DO BỆNH NHÂN TỰ ĐIỀU KHIỂN (PCS) ĐỂ CHỌC HÚT NOÃN Chuyên ngành : Gây Mê Hồi Sức Mã số : 8720102... soi đại tràng, hút thai nhiên thủ thuật chọc noãn chưa tác giả đề cập đến11 Vì vậy,đề tài: ? ?Nghiên cứu hiệu phương pháp an thần propofol bệnh nhân tự điều khiển (PCS) để chọc hút noãn ” với mục... giá hiệu phương pháp an thần propofol bệnh nhân tự điều khiển (PCS) để chọc noãn Đánh giá số tác dụng không mong muốn phương pháp CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Vài nét tình hình an thần, giảm đau chọc