QUY TẮC BẢO HIỂM TOÀN DIỆN HỌC SINH (Ban hành kèm theo Quyết định số 2357/CV-PHH ngày 03/08/2012 Tổng Giám đốc Tổng Công Ty Bảo hiểm BIDV) I NGUYÊN TẮC CHUNG Điều 1: Phạm vi địa lý Phạm vi địa lý bảo hiểm bảo hiểm lãnh thổ Việt Nam Điều 2: Đối tượng bảo hiểm Học sinh, sinh viên theo học trường: mẫu giáo, tiểu học, trung học sở, trung học phổ thông, trường đại học, cao đẳng, trung cấp, dạy nghề Công ty bảo hiểm không nhận bảo hiểm không chịu trách nhiệm đối với: - Những người mắc bệnh thần kinh, tâm thần, phong - Những người bị tàn phế thương tật vĩnh viễn từ 50% trở lên - Những người thời gian điều trị bệnh tật, thương tật Điều 3: Các quyền lợi bảo hiểm khác Người bảo hiểm theo Quy tắc tham gia hưởng quyền lợi loại hình bảo hiểm khác ký hợp đồng độc lập với Điều 4: Các định nghĩa Những thuật ngữ sau Quy tắc hiểu: người có tên Giấy yêu cầu bảo hiểm, Công ty bảo Người bảo hiểm hiểm chấp nhận cấp Giấy chứng nhận bảo hiểm hưởng quyền lợi rủi ro bảo hiểm xảy cho người Người tham gia bảo hiểm người có u cầu bảo hiểm trực tiếp thơng qua nhà trường giao kết Hợp đồng với doanh nghiệp bảo hiểm đóng phí bảo hiểm Là người định nhận tiền bảo hiểm theo Hợp đồng bảo Người thụ hưởng hiểm Người thừa kế hợp pháp trường hợp khơng có định Là Tổng Công ty Bảo hiểm BIDV (BIC) Công ty bảo hiểm Phạm vi bảo hiểm A B: số tiền bồi thường tối đa mà Công Số tiền bảo hiểm ty bảo hiểm trả cho Người bảo hiểm , nêu Hợp đồng bảo hiểm Phạm vi bảo hiểm C: số tiền bồi thường tối đa mà Cơng ty bảo hiểm trả cho Người bảo hiểm, nêu Hợp đồng bảo hiểm Tai nạn lực bất ngờ, ý muốn, tác động từ bên lên thân thể Người bảo hiểm nguyên nhân trực tiếp dẫn đến chết thương tật thân thể Bệnh viện sở khám chữa bệnh Nhà nước công nhận, cấp giấy phép hoạt động và: - Có khả phương tiện chẩn đốn bệnh, điều trị phẫu thuật - Có điều kiện thuận lợi cho việc điều trị nội trú có phiếu theo dõi sức khỏe ngày cho bệnh nhân Nằm viện Phẫu thuật Bệnh đặc biệt Bệnh có sẵn - Khơng phải nơi dùng để nghỉ ngơi điều dưỡng hay sở đặc biệt dành riêng cho người già, để cai nghiện rượu, ma túy, chất kích thích để điều trị bệnh rối loạn tâm thần, phong việc Người bảo hiểm cần lưu trú liên tục 24 sở y tế hoàn thành thủ tục đăng ký nhập viện để điều trị ốm đau, bệnh tật, thương tật thân thể khỏi lâm sàng phương pháp khoa học để điều trị thương tật thân thể bệnh tật thực phẫu thuật viên có cấp thông qua ca mổ tay với dụng cụ y tế máy móc y tế bệnh viện bệnh ung thư u loại, cao hay hạ huyết áp, tim mạch, viêm loét dày, viêm đa khớp mạn tính, viêm loét ruột, viêm gan mạn tính, viêm màng con, trĩ, sỏi loại hệ thống tiết, lao phổi, đục nhân mắt, viêm xoang Bất trạng sức khỏe Người bảo hiểm chẩn đoán xuất triệu chứng khiến cho người bình thường phải khám, điều trị; có tình trạng mà chun gia y tế khuyên Người bảo hiểm nên điều trị, Người bảo hiểm điều trị hay chưa II PHẠM VI BẢO HIỂM Điều 5: Phạm vi bảo hiểm Bảo hiểm bồi thường cho Người bảo hiểm trường hợp sau đây: A Điều kiện bảo hiểm A Rủi ro bảo hiểm: Bảo hiểm cho trường hợp chết ốm đau, bệnh tật Hiệu lực bảo hiểm: sau 30 ngày kể từ ngày bắt đầu thời hạn bảo hiểm Những Hợp đồng tái tục liên tục có hiệu lực sau Người tham gia bảo hiểm đóng phí cho kỳ tiếp theo, trừ có thỏa thuận khác 3.Quyền lợi bảo hiểm: Trường hợp Người bảo hiểm chết thuộc phạm vi bảo hiểm, Công ty Bảo hiểm trả toàn số tiền bảo hiểm ghi Hợp đồng bảo hiểm Giấy chứng nhận bảo hiểm B Điều kiện bảo hiểm B Rủi ro bảo hiểm: Bảo hiểm cho trường hợp chết thương tật thân thể tai nạn Hiệu lực bảo hiểm: Hợp đồng bảo hiểm có hiệu lực sau Người tham gia bảo hiểm hoàn thành thủ tục đóng phí theo quy định, trừ có thỏa thuận khác 3.Quyền lợi bảo hiểm: - Trường hợp Người bảo hiểm chết thuộc phạm vi bảo hiểm, Công ty bảo hiểm trả toàn số tiền bảo hiểm ghi Hợp đồng bảo hiểm Giấy chứng nhận bảo hiểm - Trường hợp Người bảo hiểm bị thương tật thân thể tai nạn thuộc phạm vi bảo hiểm, Công ty bảo hiểm trả tiền bảo hiểm theo bảng tỷ lệ trả tiền bảo hiểm thương tật Công ty bảo hiểm - Trường hợp Người bảo hiểm bị tai nạn thuộc phạm vi bảo hiểm trả tiền bảo hiểm, vòng năm kể từ ngày xảy tai nạn Người bảo hiểm bị chết hậu tai nạn đó, Cơng ty bảo hiểm trả phần chênh số tiền bảo hiểm ghi Hợp đồng Giấy chứng nhận bảo hiểm với số tiền trả cho tai nạn trước Hoặc vịng 01 năm kể từ ngày xảy tai nạn mức độ thương tật trầm trọng Công ty bảo hiểm trả phần chênh lệch số tiền tương ứng theo tỷ lệ thương tật so với số tiền trả cho tai nạn trước C Điều kiện bảo hiểm C Rủi ro bảo hiểm: Bảo hiểm cho trường hợp phẫu thuật ốm đau, bệnh tật Hiệu lực bảo hiểm: sau 30 ngày kể từ ngày bắt đầu thời hạn bảo hiểm Những Hợp đồng tái tục liên tục có hiệu lực sau Người tham gia bảo hiểm đóng phí cho kỳ tiếp theo, trừ có thỏa thuận khác 3.Quyền lợi bảo hiểm: Trường hợp Người bảo hiểm phải phẫu thuật ốm đau, bệnh tật, Công ty bảo hiểm trả tiền theo bảng tỷ lệ phẫu thuật hành Công ty bảo hiểm D Điều kiện bảo hiểm D Rủi ro bảo hiểm: Nằm viện ốm đau, bệnh tật, thương tật thân thể tai nạn Hiệu lực bảo hiểm: sau 30 ngày kể từ ngày bắt đầu thời hạn bảo hiểm Những Hợp đồng tái tục liên tục có hiệu lực sau Người tham gia bảo hiểm đóng phí cho kỳ tiếp theo, trừ có thỏa thuận khác Quyền lợi bảo hiểm Trường hợp Người bảo hiểm ốm đau, bệnh tật, tai nạn thuộc phạm vi bảo hiểm phải nằm viện, Công ty bảo hiểm trả trợ cấp nằm viện ngày 0,3% số tiền bảo hiểm, khơng q 60 ngày/năm III KHƠNG THUỘC PHẠM VI BẢO HIỂM Điều 6: Các điểm loại trừ áp dụng chung cho điều kiện Công ty bảo hiểm không chịu trách nhiệm với rủi ro xảy Người bảo hiểm do: Hành vi cố ý Người bảo hiểm Người thụ hưởng Người bảo hiểm bị ảnh hưởng trực tiếp sử dụng rượu, bia, ma túy chất kích thích tương tự khác Người bảo hiểm tham gia đánh trừ xác nhận hành động tự vệ Người bảo hiểm từ 14 tuổi trở lên vi phạm nghiêm trọng pháp luật, nội quy, quy định nhà trường, quyền địa phương tổ chức xã hội, vi phạm nghiêm trọng luật lệ an tồn giao thơng Động đất, núi lửa, nhiễm phóng xạ, chiến tranh, nội chiến, đình cơng Các điểm loại trừ áp dụng riêng cho điều kiện A, C D Công ty bảo hiểm không nhận bảo hiểm không chi trả tiền bảo hiểm cho trường hợp sau: Điều trị sử dụng thuốc không theo hướng dẫn sở y tế Điều dưỡng, an dưỡng Nằm viện để kiểm tra sức khỏe khám giám định y khoa mà không liên quan đến việc điều trị bệnh tật Điều trị phẫu thuật bệnh tật bẩm sinh, thương tật định phẫu thuật có từ trước ngày bắt đầu bảo hiểm Điều trị phẫu thuật theo yêu cầu Người bảo hiểm mà không liên quan đến việc điều trị phẫu thuật bình thường ngành y tế quy định Điều trị chưa khoa học công nhận điều trị thử nghiệm Tạo hình thẩm mỹ, chỉnh hình, phục hồi chức năng, làm giả phận thể Những bệnh đặc biệt bệnh có sẵn năm tham gia bảo hiểm Người bảo hiểm mắc bệnh giang mai, lậu, nhiễm vi rút HIV, sốt rét, lao IV HỢP ĐỒNG BẢO HIỂM, PHÍ BẢO HIỂM, SỐ TIỀN BẢO HIỂM VÀ HIỆU LỰC BẢO HIỂM Điều 7: Hợp đồng bảo hiểm Các tập thể trường, lớp có yêu cầu tham gia bảo hiểm, Công ty bảo hiểm cấp hợp đồng bảo hiểm đính kèm danh sách cá nhân tham gia bảo hiểm Trường hợp có yêu cầu, Công ty bảo hiểm cung cấp Giấy chứng nhận bảo hiểm cho cá nhân tham gia hợp đồng bảo hiểm nhóm Điều 8: Sửa đổi bổ sung Trong trường hợp Giấy chứng nhận bảo hiểm / phụ lục sửa đổi bổ sung (nếu có) quy định điểm khác với Quy tắc bảo hiểm hai bên phải tuân thủ theo điều ghi Giấy chứng nhận bảo hiểm / phụ lục sửa đổi bổ sung (nếu có) chúng không trái với quy định pháp luật Nhà nước Việt Nam Điều 9: Phí bảo hiểm, Số tiền bảo hiểm Phí bảo hiểm Số tiền bảo hiểm ghi Hợp đồng bảo hiểm Giấy chứng nhận bảo hiểm kèm theo Quy tắc Điều 10: Hiệu lực bảo hiểm trường hợp Người bảo hiểm chuyển trường Trường hợp Người bảo hiểm chuyển trường, bảo hiểm có hiệu lực quy định điều 05 Điều 11: Chấm dứt hợp đồng bảo hiểm Trường hợp hai bên đề nghị chấm dứt Hợp đồng bảo hiểm, bên yêu cầu chấm dứt phải thông báo văn cho bên biết trước 30 ngày kể từ ngày có ý định chấm dứt Nếu hợp đồng hai bên thỏa thuận chấm dứt, Cơng ty bảo hiểm hồn trả 70% phí bảo hiểm thời gian hiệu lực cịn lại, với điều kiện đến thời điểm hợp đồng bảo hiểm chưa có lần Cơng ty bảo hiểm chấp nhận trả tiền bồi thường V TRÁCH NHIỆM CỦA NGƯỜI ĐƯỢC BẢO HIỂM Điều 12: Trách nhiệm Người bảo hiểm - Kê khai trung thực, đầy đủ khoản mục quy định Giấy yêu cầu bảo hiểm nộp phí bảo hiểm - Khi xảy kiện bảo hiểm, Người bảo hiểm thân nhân họ phải áp dụng biện pháp cần thiết thực để ngăn ngừa hạn chế tổn thất - Trung thực việc khai báo cung cấp chứng từ liên quan đến kiện bảo hiểm VI THỦ TỤC TRẢ TIỀN BẢO HIỂM Điều 13: Hồ sơ yêu cầu trả tiền bảo hiểm Khi yêu cầu Công ty bảo hiểm trả tiền bảo hiểm, Người bảo hiểm / người thừa kế hợp pháp phải gửi cho Công ty bảo hiểm chứng từ sau đây: Giấy yêu cầu trả tiền bảo hiểm theo mẫu Công ty bảo hiểm có xác nhận nhà trường, quyền địa phương công an nơi người bảo hiểm bị tai nạn (trường hợp bị tai nạn) Giấy chứng nhận bảo hiểm hợp đồng bảo hiểm (trích) danh sách người tham gia bảo hiểm (bản sao) Các chứng từ y tế: giấy viện, phiếu điều trị (trường hợp điều trị nội trú), phiếu mổ (trường hợp phẫu thuật) người có thẩm quyền sở y tế ký, đóng dấu 4 Giấy chứng tử (trường hợp Người bảo hiểm chết) Chứng từ chứng minh quyền thừa kế hợp pháp (trường hợp Người bảo hiểm chết) Trường hợp Người bảo hiểm ủy quyền cho người khác nhận tiền bảo hiểm, phải có giấy ủy quyền hợp pháp theo thỏa thuận khác Điều 14: Chi trả tiền bảo hiểm Tiền bảo hiểm trả cho Người bảo hiểm người Người bảo hiểm ủy quyền Trường hợp Người bảo hiểm bị chết người thừa kế hợp pháp nhận số tiền Điều 15: Nghĩa vụ trung thực Trường hợp Người bảo hiểm người thừa kế hợp pháp không trung thực việc thực điều quy định Quy tắc này, Cơng ty bảo hiểm có quyền từ chối phần toàn Số tiền bảo hiểm trả cho người tùy theo mức độ vi phạm Trong trường hợp có dấu hiệu phạm pháp, Cơng ty bảo hiểm có quyền đề nghị quan pháp luật xem xét, giải Điều 16: Thời hạn thông báo kiện bảo hiểm thời hạn yêu cầu trả tiền bảo hiểm Trong vòng 30 ngày kể từ thời điểm xảy kiện bảo hiểm, Người bảo hiểm người thừa kế hợp pháp phải thông báo cho Công ty bảo hiểm văn Quá thời hạn trên, Người bảo hiểm người thừa kế hợp pháp bị từ chối phần hay toàn số tiền bảo hiểm trừ trường hợp bất khả kháng có thỏa thuận khác Trong vịng năm kể từ thời điểm xảy kiện bảo hiểm, Người bảo hiểm người thừa kế hợp pháp phải gửi đến Công ty bảo hiểm hồ sơ yêu cầu trả tiền bảo hiểm Quá thời hạn trên, Người bảo hiểm người thừa kế hợp pháp quyền yêu cầu trả tiền bảo hiểm trừ trường hợp bất khả kháng Điều 17: Thời hạn giải yêu cầu trả tiền bảo hiểm Cơng ty bảo hiểm có trách nhiệm xem xét, giải toán tiền bảo hiểm vòng 15 ngày kể từ nhận đầy đủ hồ sơ hợp lệ trừ có thỏa thuận khác Điều 18: Thời hạn khiếu nại thời hiệu khởi kiện Thời hạn khiếu nại Công ty bảo hiểm việc giải trả tiền bảo hiểm mười hai (12) tháng kể từ ngày nhận thông báo kết giải Doanh nghiệp bảo hiểm Quá thời hạn khiếu nại giá trị Thời hiệu khởi kiện hợp đồng bảo hiểm 03 năm kể từ ngày phát sinh tranh chấp VII GIẢI QUYẾT TRANH CHẤP Điều 19: Giải tranh chấp Mọi tranh chấp có liên quan đến quy tắc bảo hiểm này, bên không thỏa thuận thương lượng hai bên quyền đưa giải quan Tòa án có thẩm quyền