VI SINH vật gây BỆNH ĐƯỜNG TIÊU hóa

VI SINH VẬT GÂY BỆNH ĐƯỜNG TIÊU HÓA Căn nguyên nhiễm trùng đường tiêu hóa phân thành nhóm: - Vi khuẩn - Vi rút - Ký sinh trùng Vi khuẩn gây bệnh đường tiêu hóa 1.1 Các nhóm nguyên 1.1.1 Các vi khuẩn thuộc họ vi khuẩn đường ruột (Enterobacteriaceae) Các nguyên thường gặp gồm E coli, Salmonella, Shigella •      •   1.1.1.1 Escherichia coli Trực khuẩn G(-), hiếu kỵ khí tùy tiện, có lơng, lên men nhiều loại đường có sinh – lactose, indol(+),H2S(-), oxidase(-), catalase(+) Dựa vào vị trí gây bệnh chia thành nhóm Bệnh đường ruột (IPEC-intestinal pathogenic E coli) hay E coli gây tiêu chảy (DEC-Diarrheagenic E coli) EPEC (Enteropathogenic E coli): gây bệnh đường ruột ETEC (Enterotoxigenic E coli): sinh độc tố ruột EIEC (Enteroinvasive E coli): xâm nhập ruột EAEC (Enteroadherent E coli): bám dính ruột EHEC (Enterohaemorrhagic E coli): gây xuất huyết ruột Bệnh đường ruột MAEC (Meningitidis-associated E coli): gây viêm màng não UPEC (Uropathogenic E coli): gây nhiễm khuẩn đường tiết niệu 1.1.1.2 Salmonella Trực khuẩn Gr(-), nhiều lơng xung quanh Hiếu kị khí tùy tiện Oxidase(-), catalase(+) ,H2S(+), glucose(+) sinh hơi, lactose(-) Edit by Dr Chung - Dr Thoa – Dr Hịa Bi • S typhi: gây bệnh cho người, vi khuẩn quan trọng nguyên gây bệnh thương hàn • S paratyphi A: gây bệnh cho người, nguyên gây bệnh thương hàn • S paratyphi B: Chủ yếu gây bệnh người, gây bệnh động vật Là nguyên gây bệnh thương hàn • S paratyphi C: Vừa có khả gây bệnh thương hàn, vừa có khả gây viêm dày- ruột nhiễm khuẩn huyết Thường gặp nước Đơng nam Châu Á • S typhimurium S enteritidis: Vừa có khả gây bệnh cho người vừa có khả gây bệnh cho động vật Có thể gặp nhiều nước khác giới Chúng nguyên nhân chủ yếu bệnh nhiễm khuẩn nhiễm độc thức ăn Salmonella • • • • 1.1.1.3 Shigella Trực khuẩn Gr(-), không vỏ, không sinh nha bào, khơng có lơng Hiếu kỵ khí tùy tiện Lên men glucose không sinh Không lên men lactose, H2S (-),Indol(-) Dựa tính đặc hiệu kháng nguyên thân O số tính chất sinh vật hố học, người ta chia Shigella thành nhóm: nhóm A (S dysenteriae) có 12 typ huyết nhóm B (S flexneri) có 13 typ huyết nhóm C (S boydii) có 18 typ huyết nhóm D (S nonnei) có týp huyết  Shigella tác nhân gây bệnh lỵ trực khuẩn Chỉ có người khỉ mắc bệnh  Bệnh lỵ trực khuẩn hay gặp nước ta, rải rác thường xuyên gây thành vụ dịch địa phương; đa số trường hợp S dysenteriae S flexneri, có tỷ lệ nhỏ S boydii S sonnei Edit by Dr Chung - Dr Thoa – Dr Hịa Bi • o o •      1.1.2 Các vi khuẩn thuộc họ Vibrionaceae 1.1.2.1 Vibrio cholerae :hai lồi có tầm quan trọng V cholerae V parahaemolyticus V cholerae  Phẩy khuẩn hình que cong, Gr(-), không vỏ, không sinh nha bào  Có lơng đầu, di động  Hiếu khí, phát triển tốt mơi trường kiềm cao, muối mặn  Oxidase(+), catalase(+), glu(+),lactose(Dựa vào tính chất kháng nguyên V cholerae chia thành typ huyết thanh: Ogawa, Inaba Hikojima Dựa vào tính chất sinh học, vi khuẩn tả chia thành hai typ (typ sinh học, sinh typ): V cholerae sinh typ cổ điển (thường gọi gắt V cholerae) V cholerae sinh typ Eltor (thường gọi tắt V Eltor) Căn vào khác kháng nguyên thân (kháng nguyên O), V - cholerae phân chia thành nhóm Trước năm 1992, nguyên tất vụ dịch tả giới thuộc nhóm O1 Năm 1992 xuất nhóm huyết gây tiêu chảy với chế hoàn toàn giống V cholerae O1, V cholerae O139 V parahaemolyticus : Các chủng V parahaemolyticus phân biệt với nhờ kháng nguyên O kháng nguyên K V parahaemolyticus gặp vùng bờ biển nóng ơn hồ khắp giới Bị nhiễm vi khuẩn ăn hải sản tươi chưa nấu kĩ Các yếu tố độc lực V parahaemolyticus gồm có hemolysin, cytotoxin, yếu tố bám dính Vi khuẩn gây tiêu chảy viêm dày-ruột, nhiễm trùng máu, nhiễm trùng vết thương 1.1.2.3 Một số Vibrio khác Edit by Dr Chung - Dr Thoa – Dr Hòa Bi 1.1.3 Các vi khuẩn khác 1.1.3.1 Helicobacter pylori: o vi khuẩn hình xoắn, cong, Gr(-), có chùm lơng đầu, khó ni cấy o Oxidase(+), catalase(+), Urease hoạt động mạnh o nguyên gây viêm loét ung thư dày 1.1.3.2 Campylobacter jejuni:vi khuẩn gây tiêu chảy thường gặp trẻ em, trẻ một, hai tuổi 1.1.3.3 Staphylococus aureus: vi khuẩn gây ngộ độc thức ăn thường gặp 1.1.3.4 Clostridium botudinum: Clostridium botudinum (vi khuẩn gây ngộ độc thịt) thuộc vào vi gây bệnh người quan trọng vi khuẩn kỵ khí sinh nha bào Vi khuẩn tồn đất, phân động vật, ruột cá Nha bào tồn nhiều năm nhiệt độ bình thường 1.1.3.5 Bacteroides fragilis : Là nguyên khoảng 80% nhiễm khuẩn ổ bụng 1.2 Dây chuyền dịch tễ nhiễm khuẩn đường tiêu hoá 1.2.1 Nguồn lây Nguồn lây: người bệnh, người bình thường mang vi khuẩn gây bệnh, động vật bệnh lành Bệnh nhân bắt đầu đào thải vi khuẩn theo phân từ thời kỳ ủ bệnh Đến thời kỳ toàn phát số lượng lớn vi khuẩn đào thải theo phân chất nôn Sau khỏi bệnh vi khuẩn tiếp tục đào thải theo phân Người mang mầm bệnh không triệu chứng đào thải số lượng vi khuẩn nhỏ người bệnh nguy hiểm thường khơng phát Trong vụ dịch mối nguy hiểm tăng lên tỷ lệ người lành mang vi khuẩn cao hẳn Một số vi khuẩn gây nhiễm trùng đường tiêu hố lây từ động vật Salmonella, C botulinum, Brucella Edit by Dr Chung - Dr Thoa – Dr Hòa Bi 1.2.2 Đường lây hai đường chủ yếu: gián tiếp qua thức ăn nước uống trực tiếp vào miệng 1.2.2.1 Do thức ăn nước uống bị nhiễm khuẩn:Đây đường thường gặp nhiễm khuẩn đường tiêu hoá  Thức ăn yếu tố trung gian truyền bệnh đường tiêu hoá Trong thức ăn giữ nhiệt độ xấp xỉ 30°C (nhiệt độ bình thường) vi khuẩn tả sống từ đến ngày, nhiệt độ - 10°C (ngăn tủ lạnh) vi khuẩn tả sống vài tuần  Đồ hộp khơng tiệt trùng quy trình, vị khuẩn phát triển điều kiện kỵ khí (như bị nhiễm C botulium) Tuy nhiên, đồ hộp tiệt trùng quy trình nguyên liệu bị nhiễm khuẩn sinh nội độc tố gây ngộ độc, nội độc tố khơng bị huỷ nhiệt (như nhiễm S aureus) 1.2.2.2 Vi khuẩn trực tiếp vào miệng  Một số lý khác đưa vi khuẩn trực tiếp từ môi trường, dụng cụ nhiễm vi khuẩn vào miệng: trẻ em mút tay, ngậm chơi, người tắm nguồn nước bị ô nhiễm (do phóng uế bừa bãi, giặt/rửa đồ dùng bệnh nhân)  Nước (bao gồm nước ăn nước sinh hoạt) giữ vai trò đặc biệt trình truyền bệnh nhiễm khuẩn đường tiêu hố 1.2.3 Đối tượng cảm thụ - Hầu hết lứa tuổi Tại khu vực có bệnh lưu hành tỉ lệ mắc bệnh trẻ em thường cao người lớn - Những yếu tố thuận lợi o Suy giảm chức đường tiêu hố nói riêng (nhất giảm tiết dịch dày) o Suy giảm miễn dịch nói chung, o Chế độ ăn uống khơng o Rối loạn hệ vi khuẩn đường ruột (thường xảy sau sử dụng kháng sinh) Edit by Dr Chung - Dr Thoa – Dr Hòa Bi - 1.3 Cơ chế gây bệnh nhiễm khuẩn đường tiêu hoáCăn vào yếu tố định độc lực (hoặc yếu tố độc lực chủ yếu) chia nguyên nhiễm khuẩn đường tiêu hố thành nhóm: Khả xâm nhập vào biểu mô Ngoại độc tố Nội độc tố Kết hợp số yếu tố độc lực 1.3.1 Các vi khuẩn gây bệnh chủ yếu khả xâm nhập vào biểu mô Các vi khuẩn xâm nhập vào biểu mơ đường tiêu hố, gây tổn thương chỗ hoại tử tế bào, loét niêm mạc, xuất huyết niêm mạc Hai đại biểu điển hình nhóm Shigella EIEC (Enteroinvasive Eschericchia coli) Hai vi khuẩn có chế gây bệnh giống nhau, gây hội chứng lỵ, ngày nói bệnh lỵ trực khuẩn Shigella EIEC Cơ chế gây bệnh lỵ trực khuẩn Chỉ cần số lượng từ 10^2 đến 10^3 vi khuẩn gây bệnh Shigella gây tổn thương đại tràng Shigella gây bệnh nhờ khả xâm nhập nội độc tố S shiga S smitzii ngồi nội độc tố cịn có thêm ngoại độc tố Vi khuẩn lỵ bám xâm nhập vào niêm mạc đại tràng Chúng nhân lên nhanh chóng tế bào lớp niêm mạc Vi khuẩn chết giải phóng nội độc tố gây xung huyết, xuất tiết, tạo thành ổ loét mảng hoại tử Nội độc tố kinh giao cảm gây co thắt tăng nhu động ruột Những tác động làm bệnh nhân đau bụng quặn, buồn ngồi ngồi nhiều lần, phân có nhày lẫn máu Mặc dù S shiga S smitzii cịn có ngoại độc tố (tác động vào q trình tổng hợp protein tế bào làm tổn hại ribosom, có độc tính với thần kinh trung ương), yếu tố độc lực định vi Edit by Dr Chung - Dr Thoa – Dr Hòa Bi khuẩn khả xâm nhập vào niêm mạc đại tràng Những biến chủng khả xâm nhập khơng gây hội chứng lỵ khả sinh ngoại độc tố Ngược lại biến chủng khơng có khả sinh ngoại độc tố có khả xâm nhập gây bệnh 1.3.2 Các vi khuẩn gây bệnh chủ yếu ngoại độc tố Gồm nhóm: Ngoại độc tố chủ yếu gây rối loạn chức đường tiêu hóa (V.Cholerae ETEC) Ngoại độc tố tác động lên nhiều quan khác (Clostridium botudinum) Cơ chế gây bệnh tả Đường ăn uống -> Dạ dày pH dày = tiêu diệt vi khuẩn -> Bệnh tả gặp ở: + Người có acid dịch vị bị giảm + Người có acid dịch vị bình thường thức ăn, nước uống có khả trung hòa aicd dịch vị -> Niêm mạc ruột non (không làm tổn thương cấu trúc), vk phát triền phát triển nhanh chóng nhờ pH thích hợp (~8) Có nhiều yếu tố tham gia tạo độc lực, quan trọng độc tố CT (cholera toxin), protein gồm: - tiểu phần A (Active = hoạt động): hoạt hố enzym adenyl cyclaza -> tăng q nhiều AMP vịng -> tế bào niêm mạc ruột giảm hấp thụ Na, tăng tiết nước C1+ -> tiêu chảy cấp tính - tiểu phần B (Binding = gắn): gắn vào cụ thể GM1 niêm mạc ruột non Edit by Dr Chung - Dr Thoa – Dr Hòa Bi Nếu khơng điều trị tích cực bệnh nhân chết hậu kiệt nước chất điện giải Cơ chế gây bệnh ngộ độc thịt C botulinum C.botulinum tồn phổ biến đất dạng nha bào Nha bào dễ dàng nhiễm vào loại thực phẩm, nguyên liệu làm đồ hộp thịt, cá, rau Mắc bệnh ăn phải thức ăn nhiễm C botulinum, độc tố vi khuẩn sinh sẵn thức ăn Có tác giả cho tình trạng ngộ độc độc tố sinh lịng ống tiêu hố Vi khuẩn gây ngộ độc thịt có khả sinh ngoại độc tố có độc tính mạnh Độc tố botulinum có chất protein, khơng chịu nhiệt, đun sôi 10 phút bị phá huỷ, không bị phân huỷ men tiêu hoá Sau thời gian ủ bệnh (khoảng từ – giờ), đau bụng, nôn mửa tiêu chảy; nhức đầu, choáng váng, nhận thức minh mẫn Một số trường hợp bị liệt độc tố tác động lên thần kinh cơ, tử vong suy hơ hấp Những trường hợp nặng sau khỏi để lại di chứng Có số tác giả cho bị mắc bệnh nhiễm nha bào với thời gian ủ bệnh dài (từ đến 10 ngày) 1.3.3 Các vi khuẩn gây bệnh chủ yếu nội độc tố - Nội độc tố vi khuẩn tác động chủ yếu đường tiêu hố vào máu tác động lên nhiều quan khác - Điển hình: tụ cầu vàng (ngộ độc thực phẩm), Salmonella (thương hàn) Salmonella (nhiễm khuẩn nhiễm độc thức ăn) Cơ chế ngộ độc thực phẩm S.aureus Bản chất nhiễm độc tố ruột tụ cầu sinh thức ăn bị nhiễm trùng Edit by Dr Chung - Dr Thoa – Dr Hịa Bi Độc tố khơng bị tính độc 100C sau 30 phút; không bị phân huỷ enzym dày ruột Thời gian ủ bệnh ngắn, thường từ – (chẩn đoán phân biệt với ngộ độc thức ăn Salmonella) Sau thời gian ủ bệnh, buồn nôn, nôn dội, đau bụng, tiêu chảy, mạch nhanh, khơng sốt sốt nhẹ Diễn biến cấp tính, thường khỏi sau 1-2 ngày Một số trường hợp nước điện giải nặng, bệnh nhân trạng khơng điều trị kịp thời dẫn đến tử vong Cơ chế gây bệnh thương hàn Salmonella Bệnh thương hàn S typhi S paratyphi A, B, C gây Đường xâm nhập: Thức ăn, nước uống bị nhiễm bẩn (105 đến 107 VK)  Dạ dày Có khả đề kháng với axit dày pH axit phagosom nhờ có gen ATR (acid tolerance response)  Niêm mạc ruột non  Hạch mạc treo ruột (nhân lên)  Hệ thống bạch huyết ống ngực  Máu (dấu hiệu lâm sàng bắt đầu xuất hiện)  Lách quan khác + Gan: vi khuẩn theo mật -> ruột -> phân + Thận: số vi khuẩn đào thải theo nước tiểu + Mảng payer: vi khuẩn tiếp tục nhân lên Gây bệnh chủ yếu nội độc tố Nội độc tố kích thích thần kinh giao cảm ruột gây hoại tử chảy máu gây thủng ruột, vị trí tổn Edit by Dr Chung - Dr Thoa – Dr Hòa Bi thương thường mảng payer Đây biến chứng hay gặp bệnh nhân ăn sớm chưa bình phục, thức ăn cứng Nội độc tố theo máu lên kích thích trung tâm thần kinh thực vật não thất ba Ở thể lâm sàng điển hình, giai đoạn tồn phát, thân nhiệt tăng cao, sốt “hình cao nguyên’, “mạch nhiệt phân ly” Bệnh nhân thường buồn nôn nôn, chướng bụng, tiêu chảy Triệu chứng đau đầu, li bì thường gặp Có thể mê, trụy tim mạch, không chữa trị kịp thời dẫn đến tử vong Những bệnh nhân qua khỏi, sau hết triệu chứng lâm sàng có khoảng 5% tiếp tục thải vi khuẩn qua phân chúng tồn túi mật Tình trạng kéo dài nhiều năm, nguồn truyền bệnh nguy hiểm Cơ chế gây nhiễm khuẩn nhiễm độc thức ăn Salmonella Đây bệnh nhiễm trùng nhiễm độc ăn phải thức ăn bị nhiễm Salmonella, thường thức ăn không bảo quản tủ lạnh, vi khuẩn nhân lên Trong thể vi khuẩn tiếp tục phát triển, số lượng đủ lớn bị phân huỷ, giải phóng nội độc tố triệu chứng bệnh bắt đầu biểu Thời gian ủ bệnh:10 – 48h Sau thời gian ủ bệnh, bệnh nhân có sốt, nơn tiêu chảy Ở người lớn, rối loạn tiêu hoá thường kéo dài từ 2- ngày tự khỏi Một số bệnh nhân trở thành người lành mang vi khuẩn, kéo dài nhiều tháng 1.3.4 Các khuẩn gây bệnh kết hợp số yếu tố độc lực 10 Edit by Dr Chung - Dr Thoa – Dr Hòa Bi Những vi khuẩn gây bệnh kết hợp số yếu tố độc lực, không xác định yếu tố có vai trị định Đại biểu cho vi khuẩn thuộc nhóm H pylori C jejuni Cơ chế gây bệnh H.pylori Tồn phát triển dày nhờ khả sản xuất urease, phân giải urê (một sản phẩm chuyển hố mơ, theo đường máu tới dày) thành amoniac, tạo thành lớp bảo vệ H pylori tránh tác dụng dịch dày Amoniac trực tiếp gây độc cho tế bào niêm mạc dày Các enzym catalase, lipase, glycoprotease H pylori giúp vi khuẩn xâm nhập sâu bám vào gây tổn hại cho tế bào Nó cịn tiết độc tố gây độc cho niêm mạc dày Có giả thuyết cho kháng nguyên CagA yếu tố làm cho loét dày tiến triển thành ung thư Cơ chế gây bệnh C jejuni Hai yếu tố độc lực vi khuẩn cho có vai trị chế gây tiêu chảy gồm khả xâm nhập (giống vi khẩn lỵ) độc tố ruột (giống vi khuẩn tả) 1.4 Phương pháp chẩn đoán nhiễm khuẩn đường tiêu hoá 1.4.1 Phương pháp chẩn đoán trực tiếp Là phương pháp chủ yếu, ln ln sử dụng chẩn đốn tất bệnh nhiễm khuẩn đường tiêu hoá 1.4.1.1 Bệnh phẩm Phân (chiếm tỉ lệ cao nhất), chất nôn thức ăn, nước uống Máu (nếu có NK máu) Mẫu nước sinh hoạt (điều tra DTH) 11 Edit by Dr Chung - Dr Thoa – Dr Hòa Bi Cách lấy, bảo quản vận chuyển bệnh phẩm phân Cần lấy sớm từ giai đoạn đầu bệnh, tốt trước sử dụng kháng sinh Có cách lấy bệnh phẩm: + Lấy bệnh phẩm phân từ bô Chuẩn bị ống nghiệm đựng que sấy hấp vơ trùng Cho bệnh nhân ngồi vào bô tráng nước sôi (không dùng thuốc sát trùng) Dùng que lấy bệnh phẩm chỗ có biểu bệnh lý (nhầy, máu, mảnh vụn niêm mạc) cách đặt đầu bơng vào xoay Cho que bơng vào ống nghiệm, nút kín gửi đến phịng xét nghiệm Có thể lấy khoảng 1g phân cho vào lọ (đã sấy hấp vô trùng tráng nước sơi) gửi tới phịng xét nghiệm + Lấy bệnh phẩm từ trực tràng Chuẩn bị ống nghiệm đựng que sấy hấp vô trùng (bông phải quấn kỹ thuật để cố định chắn đấu que) Làm ẩm đầu nước muối sinh lý vô trùng môi trường vận chuyển (không dùng chất dầu mỡ) Cho bệnh nhân nằm nghiêng, chân dưỗi, chân co sát vào bụng, trẻ nhỏ bế cho ngồi Ấn đầu bơng qua thắt trực tràng, xoay que bơng rút (thấy có vệt phân bám vào đầu được) Cho que vào ống nghiệm, mút chặt, gửi đến phòng xét nghiệm Trường hợp bệnh phẩm chưa cấy ngay, phải giữ C Bệnh phẩm cần xét nghiệm sớm tốt ( max giờ) Nếu gửi xa phải cho vào lọ có nút khơng rỉ nước, có đệm vỏ bọc đảm bảo không bị vỡ, chứa môi trường vận chuyển : Cary – Blair (thường dùng nhất), nước pepton kiềm (nếu nghĩ bệnh Vibrio) 12 Edit by Dr Chung - Dr Thoa – Dr Hòa Bi 1.4.1.2 Soi tươi, nhuộm soi Soi tươi có giá trị xét nghiệm vi khuẩn từ phân (trừ VK có khả di động mạnh) Nhuộm xanh methylen quan sát bạch cầu + Nhiều bạch cầu (hầu hết bạch cầu đa nhân) bệnh vi khuẩn xâm nhập biểu mơ ruột Shigella, ElEC, Salmonella + Rất bạch cầu trường hợp mắc bệnh vi khuẩn không xâm nhập biểu mô ruột vi khuẩn tả, ETEC Nhuộm Gram quan sát hình thể tính chất bắt màu vi khuẩn Phân bình thường thấy đa số trực khuẩn Gr(-) Khi loạn khuẩn thấy ít, chí khơng thấy trực khuẩn Gr(-), thấy nhiều cầu khuẩn Gr(+), trực khuẩn Gr(+) nấm men 1.4.1.3 Nuôi cấy phân lập Cấy phân Là nuôi cấy phân lập, xác định vi khuẩn từ phân Bệnh phẩm cẩy lên môi trường phân lập -> vi khuẩn mọc ->chọn khuẩn lạc nghi ngờ tiến hành định danh (xác định tên) vi khuẩn Việc định danh vi khuẩn thường dựa kết xác định tính chất hố sinh phản ứng với kháng huyết mẫu (huyết có kháng thể biết tên); kết xác định yếu tố độc lực đặc trưng, xác định gen đặc trưng (SHPT) Chỉ riêng cấy phân dương tính, chưa cho phép kết luận chắn mắc bệnh người lành mang vi khuẩn có khả gây bệnh Cấy phân giúp chẩn đốn điều tra người lành mang khuẩn theo dõi đào thải VK - Cấy máu Là nuôi cấy phân lập, xác định vi khuẩn từ máu Chỉ tiến hành nghi có nhiễm khuẩn máu 13 Edit by Dr Chung - Dr Thoa – Dr Hòa Bi Trong định cấy máu chẩn đoán nhiễm khuẩn đường tiêu hoả, cấy máu để chẩn đoán bệnh thương hàn chiếm tỷ lệ cao Nếu chưa điều trị kháng sinh, tuần lễ đầu tiên, tỷ lệ cấy máu dương tính tới 90%, tuần thứ khoảng 70 – 80%, tuần thứ khoảng 40-60% Cấy máu dương tính cho phép ta xác định chắn bệnh nhân mắc bệnh 1.4.2 Chẩn đoán gián tiếp Là phương pháp chẩn đoán qua việc xác định kháng thể đặc hiệu huyết (chẩn đốn huyết học), khơng sử dụng nhiều chẩn đoán bệnh nhiễm khuẩn đường tiêu hoá Phản ứng Widal chẩn đoán bệnh thương hàn kỹ thuật huyết học sử dụng nhiều Phản ứng Widal phản ứng ngưng kết để xác định kháng thể huyết Huyết bệnh nhân pha loãng thành nhiều đậm độ khác nhau, trộn riêng biệt với kháng nguyên O kháng nguyên H để xác định hiệu giá kháng thể O kháng thể H Phản ứng cần làm lần để xác định động lực kháng thể, lần đầu làm tuần thứ bệnh, lần thứ hai sau lần thứ tuần Việc phân tích kết xét nghiệm lần thứ nhiều khó thường không cho phép ta kết luận chắn, việc chẩn đoán thường phải vào động lực kháng thể sau có kết xét nghiêm lần Vì vậy, nhược điểm phương pháp chẩn đốn gián tiếp cho kết chậm 1.5 Nguyên tắc chữa bệnh phương pháp phòng bệnh 1.5.1 Nguyên tắc chữa bệnh Điều trị sớm Đây nguyên tắc chung điều trị Nguyên tắc cần quan tâm bệnh nhiễm khuẩn tiêu hóa thể lâm sàng cấp tính Sử dụng kháng sinh hợp lý Tuỳ loại vi khuẩn nguyên mà chọn kháng sinh thích hợp Đối với vi khuẩn có tỷ lệ kháng thuốc cao phải làm kháng sinh đồ 14 Edit by Dr Chung - Dr Thoa – Dr Hịa Bi cập nhật thơng tin giám sát tính kháng thuốc vi khuẩn để định kháng sinh điều trị Điều trị triệu chứng Tuỳ bệnh nhiễm khuẩn tiêu hố tình trạng cụ thể bệnh nhân mà có định điều trị triệu chứng thích hợp Trong trường hợp tiêu chảy, quan trọng bù nước, điện giải đường uống truyền tĩnh mạch Những trường hợp có nhiễm độc, ngộ độc thực phẩm C botulinum, cần thực sớm liệu pháp giải độc Xét nghiệm kiểm tra sau điều trị Việc vừa có giá trị đánh giá kết điều trị, vừa có giá trị phịng bệnh xuất viện, số trường hợp trở thành người lành mang khuẩn 1.5.2 Phương pháp phòng bệnh 1.5.2.1 Phương pháp bệnh không đặc hiệu Thực vệ sinh ăn uống: ăn chín, uống nước đun sơi, rửa tay, trước ăn, diệt ruồi Cung cấp sử dụng nước Quản lý, xử lý phân Phát người lành mang vi khuẩn có khả gây bệnh, đặc biệt người có liên quan trực tiếp đến ăn uống tập thể, cấp dưỡng, chế biến thức ăn, phục vụ cửa hàng ăn uống Chẩn đoán sớm cách ly bệnh nhân kịp thời, xử lý chất thải bệnh nhân Đối với súc vật bị bệnh: chữa triệt để tiêu huỷ Kiểm tra sở giết mổ cung cấp thịt cho thị trường Kiểm tra tiêu chuẩn vệ sinh sở dịch vụ ăn uống 1.5.2.2 Phương pháp phòng bệnh đặc hiệu Đối với bệnh nhiễm khuẩn đường tiêu hố, có vacxin phịng thương hàn vacxin phòng tả 15 Edit by Dr Chung - Dr Thoa – Dr Hòa Bi Vacxin phòng thương hàn Trước đây: vacxin TAB (S typhi, S paratyphi A, S paratyphi B), loại vacxin chết Hiện nay: vacxin polysaccarit tinh chế vacxin sống giảm độc lực sinh Vacxin phòng tả Trước đây: vacxin chết, đưa vào thể đường tiêm Hiện nay: loại vacxin đường uống nhằm kích thích đáp ứng miễn dịch tiết ruột Vacxin dùng nước ta vacxin bất hoạt gồm V cholerae O1 O139 Vacxin dạng huyền dịch, đưa vào thể theo đường uống Đối tượng sử dụng người sống vùng có dịch tả lưu hành, lứa tuổi VIRUS GÂY BỆNH ĐƯỜNG TIÊU HĨA 2.1 Các nhóm nguyên 2.1.1 Các virus đường ruột – Enterovirus: - Cấu trúc đối xứng đa diện - ARN sợi, khơng có vỏ - Đề kháng với dung mơi hịa tan lipid, bị bất hoạt formol chất oxy hóa mạnh) ( đặc điểm ls - đường lây - gây bệnh – chế) - Poliovirus (virus bại liệt) + Gây bệnh: bại liệt + Lâm sàng * Thể nhẹ: với triệu chứng khơng điển hình tiêu hóa hơ hấp chiếm 90% * Thể nặng: điển hình gây liệt mềm + Đường lây: tiêu hóa, hơ hấp 16 Edit by Dr Chung - Dr Thoa – Dr Hòa Bi + Cơ chế: Gây tổn thương tế bào sừng trước tủy sống tế bào thần kinh vận động não - Coxsackie virus + Chia thành nhóm Coxsackie virus A Coxsackie virus B + Đường lây: tiêu hóa, hơ hấp + Gây bệnh: nhóm A (viêm họng; viêm kết mạc; phát ban; bệnh tay, chân, miệng; viêm màng não) nhóm B ( viêm màng tim; viêm màng não) + Cơ chế: Gây tổn thương niêm mạc đường tiêu hóa, hơ hấp ,ngồi cịn tổn thương thần kinh trung ương, màng tim, - ECHO virus + ECHO virus gồm nhiều typ huyết + Đường lây: tiêu hóa, hơ hấp, mắt + Gây bệnh:viêm màng não, viêm kết mạc, viêm đường hô hấp trên, viêm phế quản phổi, ỉa chảy, phát ban trẻ em + Cơ chế: gây tổn thương niêm mạc đường tiêu hóa, hơ hấp, kết mạc - EV71 + EV71 (Enterovirus 71) Enterovirus phát + Lâm sàng: • Nhẹ: không triệu chứng sốt, phát ban, viêm họng, tiêu chảy • Nặng: tay chân miệng, viêm màng não, viêm não, bại liệt giống polio, tỷ lệ tử vong cao liệt suy hô hấp + Đường lây: tiêu hóa + Gây bệnh:Viêm não, màng não, bại liệt + Cơ chế: | Gây tổn thương tế bào thần kinh 2.1.2 Các virus viêm gan.viut có tính với tế bào gan - Virus viêm gan A (Hepatitis A virus – HAV) 17 Edit by Dr Chung - Dr Thoa – Dr Hòa Bi + Là virus viêm gan thuộc Enterovirus, + Đường lây: tiêu hóa + Gây bệnh:Viêm gan cấp tính, khơng có biểu viêm gan mạn + Cơ chế: Gây tổn thương tế bào gan - Virus viêm gan B (Hepatitis B virus-HBV) + vr có nhân ADN, capsid đối xứng khối có KN HbcAg, HBeAg, có vỏ bao ngồi mang KN HBsAg + Bệnh viêm gan virus B thường thể cấp tính, khơng gây dịch; khoảng 5-10% trở thành mạn tính + Hậu xa viêm gan virus B xơ gan ung thư gan + Đường lây: máu, tình dục + Cơ chế: Gây tổn thương tế bào gan - Virus viêm gan C (Hepatitis C virus – HCV): + vr có lõi ARN sợi đơn, có vỏ + Lâm sàng: đa số người mắc bệnh triệu chứng lâm sàng không rõ ràng Số có rối loạn tiêu hóa mệt mỏi + Tiến triển: Tỷ lệ tiến triển thành mạn tính cao, dẫn đến hậu nặng nề xơ gan ung thư gan + Đường lây: chủ yếu đường máu, qua đường tình dục + Cơ chế: Gây tổn thương tế bào gan - Virus viêm gan D (Hepatitis D virus – HDV): + ARN , phần capsid lại sử dụng HbsAg vr HBV +Không có tình trạng nhiễm HDV đơn thuần, ln ln kèm theo nhiễm HBV + Lâm sàng: thường nặng, tỷ lệ tử vong cao + Đường lây: máu + Cơ chế: Gây tổn thương tế bào gan - Virus viêm gan E (Hepatitis E virus - HEV): + HEV lây sang động vật phân lập HEV từ động vật + Gây bệnh: viêm gan 18 Edit by Dr Chung - Dr Thoa – Dr Hòa Bi + Dường lây: tiêu hóa + Cơ chế: Gây tổn thương tế bào gan - Virus viêm gan G (Hepatitis G virus – HGV): + Viêm gan HGV cấp tính mạn tính + HGV đồng nhiễm với HBV HCV, với HBV HCV + Đường lây: đường máu + Cơ chế: Gây tổn thương tế bào gan 2.1.3 Rotavirus - acidnucleic ARN hai sợi, hai lớp capsid xếp hình bánh xe, khơng có vỏ envelop - Rotavirus gây viêm dày – ruột cấp tính, nguyên gây tiêu chảy cấp - Đường lây: tiêu hóa - Cơ chế: Chủ yếu gây tổn thương lớp tế bào | trụ niêm mạc tá tràng, làm giảm hấp thu tăng kéo nước vào lòng ruột 2.2 Dây chuyền dịch tễ nhiễm virus đường tiêu hoá Virus Bại liệt Coxsackie ECHO Rota EV71 Vg A Vg B Vg C Vg D Vg E Đường lầy tryền Tiêu hóa Tiêu hóa Tiêu hóa Tiêu hóa Tiêu hóa Tiêu hóa Máu Máu Máu Tiêu hóa Đường lây Hơ hấp Hơ hấp Hơ hấp, mắt Tình dục, mẹ truyền Tình dục 19 Edit by Dr Chung - Dr Thoa – Dr Hòa Bi Vg G Máu 2.3 Khả chế gây bệnh (đã gộp) 2.4 Chẩn đốn phịng thí nghiệm 2.4.1 Xét nghiệm nhanh - Bệnh phẩm: lấy tùy theo bệnh, nhiều bệnh phẩm phân - Các phương pháp xét nghiệm nhanh là: + Quan sát trực tiếp kính hiển vi điện tử + Tiến hành kỹ thuật miễn dịch: ELISA, kỹ thuật huỳnh quang trực tiếp, ngưng kết thụ động ngược 2.4.2 Phân lập xác định virus - Bệnh phẩm lấy tùy theo bệnh, nhiều bệnh phẩm phân - Các virus đường ruột (như virus bại liệt, virus Coxsackie, virus ECHO, virus Rota) ni cấy phân lập tế bào ni thích hợp 2.4.3 Kỹ thuật sinh học phân tử Kỹ thuật khuếch đại chuỗi PCR : kết nhanh, độ nhạy , độ đặc hiệu cao 2.4.4 Chẩn đoán huyết học - Nhằm xác định kháng thể đặc hiệu chống virus gây bệnh xuất huyết bệnh nhân 2.5 Điều trị phịng bệnh 2.5.1 Điều trị Ngồi điều trị triệu chứng, dụng interferon (IFN), thuốc kháng virus, globulin miễn dịch 2.5.2 Phòng bệnh 2.5.2.1 Phương pháp phòng bệnh không đặc hiệu - Vệ sinh môi trường, vệ sinh ăn uống - Chẩn đoán sớm cách ly bệnh nhân kịp thời, xử lý chất thải bệnh nhân 20 Edit by Dr Chung - Dr Thoa – Dr Hịa Bi - Thực ngun tắc vơ trùng truyền máu an toàn sở y tế 5.2.2 Phịng bệnh đặc hiệu Hiện có vacxin phòng bệnh số Enterovirus gây -Vacxin phòng bệnh bại liệt +Vacxin Sabin: +Vacxin Salk: -Vacxin viêm gan B -Vacxin Rotavirus Edit by Dr Chung - Dr Thoa – Dr Hòa Bi 21 Edit by Dr Chung - Dr Thoa – Dr Hòa Bi ... Coxsackie ECHO Rota EV71 Vg A Vg B Vg C Vg D Vg E Đường lầy tryền Tiêu hóa Tiêu hóa Tiêu hóa Tiêu hóa Tiêu hóa Tiêu hóa Máu Máu Máu Tiêu hóa Đường lây Hơ hấp Hơ hấp Hơ hấp, mắt Tình dục, mẹ truyền... + Là virus vi? ?m gan thuộc Enterovirus, + Đường lây: tiêu hóa + Gây bệnh :Vi? ?m gan cấp tính, khơng có biểu vi? ?m gan mạn + Cơ chế: Gây tổn thương tế bào gan - Virus vi? ?m gan B (Hepatitis B virus-HBV)... typhi: gây bệnh cho người, vi khuẩn quan trọng nguyên gây bệnh thương hàn • S paratyphi A: gây bệnh cho người, nguyên gây bệnh thương hàn • S paratyphi B: Chủ yếu gây bệnh người, gây bệnh động vật