CÁC VI SINH vật gây NHIỄM TRÙNG

CÁC VI SINH VẬT GÂY NHIỄM TRÙNG ĐƯỜNG SINH DỤC, TIẾT NIỆU PGS TS Nguyễn Thị Tuyến Mục tiêu học tập Trình bày đặc điểm sinh vật học khả gây vi khuẩn lậu vi khuẩn giang mai Mô tả cách lấy bảo quản bệnh phẩm đường sinh dục để chẩn đoán nhiễm trùng đường sinh dục Kể tên phương pháp chẩn đoán vi sinh thường sử dụng chân đoán nhiễm trùng đường sinh dục phân tích giá trị phương pháp 4.Mơ tả cách lấy bảo quản bệnh phẩm nước tiểu để chẩn đoán nhiễm trùng đường tiết niệu Kể tên phương pháp chẩn đoán vi sinh vật thường sử dụng chẩn đoán nhiễm trùng đường tiết niệu phân tích giá trị phương pháp Viêm nhiễm đường sinh dục bệnh nhiễm trùng thường gặp ngày có xu hướng gia tăng, nước phát triển có Việt Nam Bệnh làm tổn hại tới sức khoẻ mà cịn để lại di chứng như: vơ sinh, viêm tiểu khung, chửa tử cung, ung thư cổ tử cung Viêm nhiễm đường sinh dục gặp lứa tuổi, thường gặp lứa tuổi sinh đẻ Các nguyên gây viêm nhiễm đường sinh dục bao gồm: vi khuẩn, virus, nấm ký sinh trùng Edit by Dr.Bee – Dr.Minh Nhiễm trùng đường tiết niệu bệnh thường gặp, khoảng nữ bị nhiễm khuẩn tiết niệu lần đời Nhiễm trùng đường thường đứng hàng thứ ba sau nhiễm trùng đường hô hấp tiêu hố Bình thường niệu đạo trước có vài lồi vi sinh vật ký sinh, lại phần khác hệ tiết niệu vơ khuẩn Vì vậy, nhiễm trùng đường tiết niệu thường VSV xâm nhập ngược dòng từ niệu đạo, bàng quang, niệu quản, đài bể thận, vị trí đường tiết niệu hay gặp viêm nhiễm niệu đạo bàng quang Nhiễm trùng đường tiết niệu cấp tính, mạn tính, khơng có triệu chứng, gặp lứa tuổi, nam nữ, hay tái phát, thường gặp người có bất thường giải phẫu, thai nghén, thời kỳ mãn kinh, đặt ống thông tiểu, giảm sức đề kháng.vv CÁC CĂN NGUYÊN THƯỜNG GẶP GÂY NHIỄM TRÙNG ĐƯỜNG SINH DỤC 1.1 Các nguyên vi khuẩn 1.1.1 Neisseria gonorrhoeae (vi khuẩn lậu) - Đặc điểm sinh vật học: + Hình thể: vi khuẩn lậu song cầu hình hạt cà phê, hai mặt quay vào nhau, bắt màu Gram âm Kích thước tế bào khoảng 0,6µm x 0,8 µm + Tính chất ni cấy: Vi khuẩn lậu khó phát triển mơi trường ni cấy thơng thường, mà phải địi hỏi mơi trường giàu chất dinh dưỡng như: máu, huyết yếu tố dinh dưỡng khác Các môi trường thường sử dụng thạch chocolate Martin-Thayer, Martin-Lewis địi hỏi khí trường 3-10% CO2, nhiệt độ 35-37°c + Tính chất sinh hóa: Oxidase (+), lên men đường glucose, không lên men đường maltose levulose + Sức đề kháng: Sức đề kháng vi khuẩn lậu kém, dễ bị bất hoạt điều kiện ngoại cảnh, 55°C vi khuẩn lậu chết sau phút, điều Edit by Dr.Bee – Dr.Minh kiện khô giàu 0xy vi khuẩn lậu chết sau 1-2 Nhiệt độ lạnh khô vi khuẩn lậu chết nhanh - Khả gây bệnh: + Vi khuẩn lậu thường gây viêm niệu đạo nam nữ, triệu chứng điển hình đái mủ, đái khó, chảy mủ niệu đạo Nhưng có khoảng 1/5 số người khơng có triệu chứng điển hình Ở phụ nữ, triệu chứng thường phức tạp hơn: tiết dịch niệu đạo, âm đạo + Vị trí biểu bệnh phụ nữ thường cổ tử cung, tuyến Skene, tuyến Bartholin, có biểu tử cung, vòi trứng, buồng trứng + Viêm trực tràng: Thường gặp người đồng tính luyến nam Triệu chứng viêm trực tràng lậu thường khơng điển hình + Nhiễm lậu cầu họng: gặp đồng tính luyến hai giới khác giới + Bệnh lậu trẻ em: thường biểu bệnh lậu mắt, lây vi khuẩn từ mẹ thời kỳ chu sinh, triệu chứng hay gặp chảy mủ kết mạc sau đẻ 1-7 ngày Nếu điều trị kịp thời, dẫn tới mù + Nhiễm lậu cầu lan tỏa: bệnh thường gặp người bị lậu không điều trị, hầu hết xảy PN.Biểu bệnh: viêm khớp, viêm tim, viêm nội tâm mạc, viêm màng não 1.1.2 Treponema pallidum (xoắn khuẩn giang mai) - Đặc điểm sinh vật học: + Hình thể: vi khuẩn GM mảnh, hình xoắn lị xo, đường kính 0,2 µm dài 515 µm Quan sát kính hiển vi đen chuyển động xoay trịn, khơng di chuyển vị trí Nhuộm Fontana-Tribondeau vi khuẩn có màu vàng, sóng hình sin Edit by Dr.Bee – Dr.Minh + Tính chất ni cấy: chưa ni cấy vi khuẩn giang mai môi trường nuôi nhân tạo - Sức đề kháng: vi khuẩn giang mai đề kháng với môi trường: nhiệt độ 50°C chết vòng giờ, nhiệt độ phòng sống vài giờ, nhạy cảm với hóa chất arsen, thủy ngân, bismuth - Khả gây bệnh: Bệnh giang mai mắc phải: lây truyền chủ yếu tiếp xúc trực tiếp qua đường sinh dục Cũng lây qua niêm mạc mắt, miệng da bị sây sát gặp Biểu bệnh diễn biến qua thời kỳ: + Giang mai thời kỳ (primary syphilis): từ 10-90 ngày sau nhiễm vi khuẩn - Săng vị trí tiếp xúc với vi khuẩn thường phận sinh dục, vết trợt , không ngứa, không đau, trợt nông chân cứng không điều trị tự khỏi, vết săng nhiều vi khuẩn, dễ lây lan - Hạch vùng lân cận, thành chùm, hạch to gọi la hạch chúa, hạch rắn, không đau, khơng hóa mủ, khơng dính vào khơng dính vào tổ chức xung quanh, di động dễ + giang mai thời kỳ (secondary syphilis): Giang mai II sơ phát: Từ -8 tuần sau có săng , giai đoạn xoắn khuẩn thoe đường máu bạch huyết đến quan,tổn thương có tính chất lan tràn, ăn nông, lây Bệnh biểu triệu chứng đa dạng: - đào ban - mảng niêm mạc - vết loang trắng đen - viêm hạch lan tỏa - nhức đầu, rụng tóc Edit by Dr.Bee – Dr.Minh Giang mai II thứ phát: sau đến 12 tháng sau giang mai I, đào ban tái phát, sẩn phì đại, viền vảy biette, ngồi viêm mống mắt , viêm họng khàn tiếng, viêm gan, viêm màng xương, nhức đùi đêm, nhức đau đầu + Giang mai thời kỳ (tertiary syphilis): Sau thời kỳ tiềm tàng từ vài năm đến vài chục năm Tổn thương ăn sâu vào tổ chức, tạo nên “gôm” da, xương, gan, đặc biệt tổn thương tim mạch thần kinh trung ương Gôm tổ chức xơ hoá với số tế bào lympho tế bào khổng lồ khơng bã đậu hố (khơng có hoại tử) thấy vi khuẩn gôm Bệnh giang mai bẩm sinh: Phụ nữ bị bệnh giang mai, có thai, xoắn khuẩn qua rau thai vào thai nhi gây sẩy thai, thai chết lưu, đẻ non trẻ sinh trẻ mắc bệnh giang mai Có thể sau sinh 6-8 tuần xuất tổn thương trẻ, giang mai bẩm sinh phát sớm biểu nước lòng bàn tay, chân, khụt khịt mũi, viêm xương sụn, giả liệt parrot Cũng sau 5-6 năm, chí trưởng thành thấy giang mai bẩm sinh phát muộn Biểu lâm sàng giống giang mai Giang mai bẩm sinh thể để lại di chứng thương tôn thai nhi đứa trẻ đời có sẵn như: lác quy tụ, mũi bình yên ngựa, xương mác (chày) hình lưỡi kiếm 1.1.3 Các vi sinh vật khác thường gặp viêm nhiễm chỗ đường sinh dục -Trichomoniasis vaginalis: Là sinh vật đơn bào hình hạt chanh,4 đơi roi phía trước, đơi phía sau, di động mạnh, Biển triệu chứng lâm sàng gây viêm chỗ, có nhiều khí hư, lỗng, có bọt, mau vàng,xanh mùi hơi,cổ tử cung hình dâu tây,ở nam giới biểu khơng đặc hiệu với tăng tiết dịch niệu đạo - Nấm candida loại nấm men,ký sinh âm đạo không gây bệnh, gặp điều kiện thuận lợi gây bệnh chủ yếu viêm âm đạo phụ nữ với biểu ngứa dội, khí hư trắng đục váng sữa Edit by Dr.Bee – Dr.Minh - Escherichia coli: Là trực khuẩn bắt màu Gram âm Đây vi khuẩn chiếm tỷ lệ cao đường tiêu hố, gây bệnh hội đường sinh dục-tiết niệu đường lan truyền từ hậu môn sang - Chlamydia trachomatis: Gây bệnh viêm đường tiết niệu-sinh dục lây nhiễm qua đường tình dục Bệnh biểu triệu chứng viêm niệu đạo, viêm tử cung, cổ tử cung, dẫn đến vơ sinh nữ Bệnh biểu nam giới viêm niệu đạo có mủ (triệu chứng giống viêm vi khuẩn lậu), viêm mào tinh hồn Trẻ sơ sinh bị viêm kết mạc mắt thời kỳ chu sinh lây từ mẹ - Ngồi cịn có số vi khuẩn khác như: Enterococcus, Staphylococcus , aureus vy 1.2 Các nguyên virus 1.2.1 Herpes simplex virus (HSV) HSV thuộc họ Herpesviridae , acid nucleic ADN, capsid đối xứng khối ,có vỏ evenlop, có serotyp là: HSV & HSV-2 HSV gây nhiễm cho tế bào người đặc trưng gây tổn thương lớp niêm mạc xuất tiểu thể nội bào Ngoài khả gây tổn thương quan như:tổn thương da vùng lưng, miệng, typ gây tiêu lây nhiễm trùng đường sinh dục tiết niệu lây nhiễm qua đường tình dục Biểu bệnh thường mạn tính hay tái phát, ngứa, dấm dứt vùng da sau xuất mụn nước thành chùm da đỏ, mụn nước vỡ để vết trợt, đóng vảy tiết, khỏi không để lại sẹo 1.2.2 Human Immunodeficency virus HIV HIV thuộc họ Retroviridae, acid nucleic ARN, có vỏ envelop, có serotyp: HIV-1 HIV- Edit by Dr.Bee – Dr.Minh Virus gây hội chứng suy giảm miễn dịch người HIV lây truyền qua đường tình dục, đường máu từ mẹ sang con, lây truyền qua đường tình dục chiếm khoảng 70% tổng số nhiễm HIV toàn giới Khi xâm nhập vào thể, HIV xâm nhập nhân lên nhiều loại tế bào như: TCD4, monocyt, macrophage, tế bào xơ non, tế bào dạng tế bào thần kinh đệm nhánh, tế bào Langerhans Biểu bệnh hậu rối loạn hệ miễn dịch Hậu thường gặp nhiễm trùng hội vi khuẩn, virus, ký sinh trùng nấm 1.2.3 Human papillomavirus (HPV) HPV thuộc họ Papovaviridae acid nucleic ADN Khơng có vỏ, đối xứng khối.Hiện nay, HPV có 40 typ gây bệnh cho đường sinh dục typ gây khối u 6,11,16,18 HPV tồn thể dạng nhiễm virus tiềm tàng khơng có dấu hiệu lâm sàng, nhiễm virus có biểu lâm sàng với nhiều dạng tổn thương khác Tổn thương đường sinh dục gồm thể lâm sàng: u nhú âm hộ, ung thư cổ tử cung Ngồi virus cịn gây tổn thương khác như: tổn thương da dạng mụn cơm, tổn thương niêm mạc tổ chức khác sản biểu mô miệng, u nhú miệng, vòm mũi VV Đường dây truyền chủ yếu qua đường tình dục, chủ yếu lứa tuổi hoạt động tình dục Ngồi cịn lây truyền qua đường hơ hấp, mẹ sang Ngồi ra, cịn nhiều virus khác lây qua đường tình dục như: virus viêm gan B, virus viêm gan C A, CHẨN ĐOÁN, PB, ĐIỀU TRỊ BỆNH DO VSV ĐƯỜNG SINH DỤC Edit by Dr.Bee – Dr.Minh I CHẨN ĐOÁN VI SINH Chỉ định - Nghi ngờ nhiễm trùng bệnh lây qua đường tình dục - Nghi ngờ BN mắc bệnh nhiễm trùng đường sinh dục LƯU Ý: lấy bệnh phẩm sớm tốt, giai đoạn đầu bệnh, trước dùng kháng sinh Cách lấy bảo quản bệnh phẩm a, Đv nam giới - Rửa tay xà phịng, lau khơ tay khăn Kéo bao quy đầu phía sau, dùng cồn 70 độ lau da quy đầu đợi khô BN vuốt nhẹ dương vật để giọt mủ thấm giọt mủ lên tăm vô trùng Que tăm chứa bệnh phẩm cho vào môi trường vận chuyển Stuart- Amies để chuyển phòng xét nghiệm Nếu BN vuốt khơng lấy mủ, dùng tăm mảnh luồn vào niệu đạo sâu khoảng 2-3 cm vừa xoay nhẹ vừa rút Bệnh phẩm bảo quản môi trường Stuart- Amies để chuyển phòng xét nghiệm Ở trường hợp đồng tính luyến ái, dùng tăm bơng lấy mủ hậu môn, lấy mủ nội soi trực tràng Ngoài ra, tuỳ bệnh nhân để lấy mủ hay dịch tiết tổn thương b, Đv nữ giới Rửa bp sinh dục ngồi xà phịng, sau dùng gạc vơ trùng thấm khơ Edit by Dr.Bee – Dr.Minh BN nằm bàn khám phụ khoa, cho mỏ vịt vào để nhìn rõ vị trí lấy bệnh phẩm Mỗi bệnh nhân lấy bệnh phẩm tăm bông: + tăm 1: lấy dịch túi âm đạo( đồ sau) + tăm 2: lấy dịch vùng bs lâm sàng nghi ngờ có tổn thương + tăm bơng 3: lấy cổ tử cung cách luồn tăm bơng vào lịng cổ tử cung, xoay nhẹ tăm 5-10 s, rút tăm không để chạm vào thành âm đạo Bệnh phẩm xử lí ngay, vận chuyển phải bảo quản môi trường Stuart- Amies Trường hợp BN bị giang mai giai đoạn 1: lau vết loét, dùng kim chuyên dụng cạo vùng da tổn thương lấy gạc chà xát vết loét, sau dùng gạc vơ khuẩn thấm khơ, chờ đến có dịch tiết ra, lấy dịch tiết phết lên lam kính: soi tươi kính hiển vi đen, nhuộm FontanaTribondeau, soi kính hiển vi với vật kính dầu c, Đv trẻ em TH bị viêm kết mạc lậu: lấy mủ mắt Các phương pháp chẩn đoán a, Chẩn đoán chung - Soi tươi: (tăm 1- lấy bệnh phẩm nữ) + quan sát hình thể cách chuyển động T vaginalis: hình trịn hình bầu dục di động nhờ roi theo cách xoay tròn vừa giật lùi, + BP dịch tiết vết loét nghi giang mai: soi tươi kính hiển vi đen, thấy xoắn khuẩn di động hình sin + quan sát mật độ vi khuẩn, hình ảnh nấm - Nhuộm Gram: ( tăm 1,2 lấy nữ bệnh phẩm lấy nam) Edit by Dr.Bee – Dr.Minh + quan sát hình thể, bắt màu gram(-) gram (+), mật độ vi khuẩn, cách xếp + quan sát hình ảnh nấm, mật độ nấm + quan sát hình ảnh tế bào Clue cells( tế bào dính): tế bào biểu mơ đường sinh dục dính với thành đám, mặt xung quanh tế bào có nhiều trực khuẩn dài ngắn khác nhau, bắt màu gram(-) Kết luậ Clu cells (+) + quan sát tế bào bạch cầu đa nhân, tương quan vi khuẩn với tế bào - Nuôi cấy phân lập, định danh vi khuẩn: Từ kết chẩn đoán sơ soi tươi nhuộm gram, chọn mơi trường ni cấy phân lập thích hợp để xác định định danh vi khuẩn cần thiết b, phương pháp chẩn đoán khác Nhuộm Fontana- Tribondeau: bệnh phẩm lấy vết loét nghi bị giang mai Test Sniff: tăm lấy đồ sau, cho vào ống nghiệm chứa sẵn 1ml KOH 10%, trộn Nếu có mùi cá ươn(+) Để chẩn đốn G.vaginalis Tăm ( nữ) : Sử dụng để chẩn đốn nhiễm Chlamydia trachomatis theo kỹ thuật sắc kí miễn dịch Ngồi phương pháp soi tươi, nhuộm gram, ni cấy phân lập, kỹ thuật PCR ứng dụng nhiều chẩn đoán nguyên nhiễm trùng đường sinh dục đặc biệt virus Đánh giá kết 10 Edit by Dr.Bee – Dr.Minh Tiêu chuẩn chẩn đoán nhiễm nấm: soi tươi nhuộm gram thấy 35 bào tử nấm vi trường Trên môi trường Sabouraud mọc từ khuẩn lạc trở lên, pH âm đạo< 3,8 Tiêu chuẩn chẩn đoán nhiễm T vaginalis: Trên tiêu soi tươi thấy trùng roi di động vừa xoay trịn vừa giật lùi Tiêu chuẩn chẩn đốn nhiễm G vaginalis: mật độ vi khuẩn(+++), test Sniff(+), Clue cells(+), pH âm đạo>4,7 Tiêu chuẩn chẩn đoán nhiễm C trachomatis phương pháp miễn dịch sắc kí: que thử xuất vạch màu hồng - Tiêu chuẩn chẩn đoán nhiễm vi khuẩn lậu:  Trên tiêu nhuộm gram thấy nhiều song cầu bắt màu gram(-) , nằm bạch cầu đa nhân  Nuôi cấy( thayer- martin): khuẩn lạc nhỏ, màu xám nhạt, lồi, óng ánh, SVHH: oxydase, glucose,(+), maltose(-) Chẩn đoán vi khuẩn khác dựa kết nhuộm gram, nuôi cấy môi trường từ khuẩn lạc trở lên, đồng nhất, tiến hành định danh vi khuẩn II PHÒNG BỆNH VÀ ĐIỀU TRỊ PHỊNG BỆNH PB khơng đặc hiệu: chủ yếu vệ sinh, giáo dục nếp sống lành mạnh, QHTD an tồn, tốn mại dâm, phát sớm điều trị triệt để PB đặc hiệu: tiêm phịng với bệnh có vaccin đặc hiệu: HPV, HBV Nguyên tắc điều trị: Lựa chọn kháng sinh thích hợp với nguyên vệ sinh tổn thương 11 Edit by Dr.Bee – Dr.Minh B CHẨN ĐOÁN, PB VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH DO VSV ĐƯỜNG TIẾT NIỆU Chẩn đoán vi sinh vật: 1.1 Chỉ định xét nghiệm nước tiểu - BN có triệu chứng lâm sàng nghi ngờ có nhiễm khuẩn đường tiết niệu: đái buốt, đái rắt, đái mủ… - BN có yếu tố nguy cao NKTN: Sỏi tiết niệu, u chèn ép đường tiết niệu, đặt sonde tiểu… - Bệnh quan khác mà vi khuẩn đào thải qua đường tiểu: bệnh leptospira… 1.2 Các phương pháp lấy bệnh phẩm nước tiểu: 1.2.1 Phương pháp lấy nước tiểu dòng: Nước tiểu dòng nước tiểu lấy phần trình tiểu, bỏ phần đầu phần cuối Để bệnh phẩm nước tiểu lấy đúng, CBYT phải phát lọ vô trùng hướng dẫn quy trình sau: - Đối với BN nữ: o Rửa tay xà phịng, lau khơ khăn o Rửa phận sinh dục xà phịng, thấm khơ gạc vô khuẩn, giữ cho môi âm hộ tách biệt o Lấy nước tiểu dòng 10ml, đậy nắp gửi phòng xét nghiệm - Đối với nam: o Rửa tay xà phịng, lau khơ khăn o Kéo bao quy đầu lên 12 Edit by Dr.Bee – Dr.Minh o Lấy nước tiểu dòng 10ml, đậy nắp gửi phòng xét nghiệm Bệnh phẩm nước tiểu nên lấy vào buổi sáng xét nghiệm 2h đầu, không xét nghiệm giữ độ C, không 4h 1.2.2 Một số phương pháp khác: - Bệnh phẩm nước tiểu lấy trực tiếp từ bàng quang soi bàng quang đặt sonde tiểu chọc xương mu 1.3 Các phương pháp chẩn đoán 1.3.1 Xét nghiệm nhanh - Nhuộm soi nước tiểu: trộn nước tiểu, nhỏ giọt trực tiếp lên lam kính, chờ khơ tự nhiên nhuộm gram quan sát kính hiển vi với vật kính dầu - nhuộm soi cặn nước tiểu: lấy 3ml nước tiểu ly tâm lấy cặn, nhuộm gram, soi kính hiển vi với vật kính dầu tìm vi khuẩn tế bào đặc biệt BCĐN Nếu nghi ngờ bị lao, ly tâm lượng nước tiểu lớn hơn, nhuộm Ziehl – neelsen Mục đích: cho ta sớm có chẩn đốn sơ bộ, đồng thời giúp ta có cần ni cấy tìm vi khuẩn khơng - Thử nghiệm LN: o Giấy thử tẩm chất để phát Lecocyte esterase nitrit (xác định mật độ vi khuẩn có khả khử nitrat thành nitrit) o Miếng giấy nước tiểu cần thử, sau 5’ xuất màu dương tính (bạch cầu vi khuẩn >105 /ml) 1.3.2 Cấy lấy vi khuẩn nước tiểu 13 Edit by Dr.Bee – Dr.Minh Để xem có hay khơng nhiễm khuẩn tiết niệu, việc xác định mật độ vi khuẩn có vai trị định Phương pháp cấy đếm kinh điển: pha nồng độ nước muối sinh lý/NT = 1/10 1/100 Với độ pha lỗng lấy 0,05ml dàn mơi trường thành thích hợp, để tủ ấm 37 độ C qua đêm Đếm số đơn vị hình thành khuẩn lạc (CFU) Tính số lượng CFU 1ml nước tiểu chưa pha loãng - Cấy đếm que cấy chuẩn: Que cấy chuẩn loại que cấy lấy lượng dịch ổn định (1 10 microlit), làm kim loại không gỉ nhựa Dùng que cấy chuẩn lấy nước tiểu chưa pha lồng dàn lên mơi trường đặc thích hợp, để tủ ấm 37 độ C qua đêm Đếm số lượng CFU, từ tính CFU/1ml NT Cấy đếm băng giấy thấm chuẩn cho phép in lên bề mặt môi trường đặc lượng nước tiểu ổn định Nhúng băng vào nước tiểu chưa pha lỗng in lên mơi trường đặc thích hợp, để tủ ấm 37 độ qua đêm Đếm số lượng CFU, từ tính CFU/1mlNT 1.3.3 Phân lập định danh vi khuẩn Để phân lập vi khuẩn nước tiểu không cần phải dùng môi trường riêng CHọn khuẩn lạc nghi ngờ xác định tính chất SVHH, làm phản ứng khác huyết mẫu cần sử dụng môi trường uri select để xác định vi khuẩn 1.4 Đánh giá kết xét nghiệm 1.4.1 Kết xét nghiệm nhanh: - Nhuộm soi nước tiểu: o Ít tế bào vi khuẩn và/hoặc bạch cầu/vi trường: nghi ngờ NTTN o Khơng vi khuẩn, khơng có BC: Khơng phải NTTN 14 Edit by Dr.Bee – Dr.Minh - Nhuộm soi cặn nước tiểu: o Nếu không thấy BCĐN : không NTTN o Đa số TH không cần nuôi cấy vi khuẩn Thử nghiệm LN (+) nước tiểu có BCĐN hoặc/và mật độ VK đủ lớn Chủ yếu xác định NTTN thành viên họ vi khuẩn đường ruột có khả khử nitrat thành nitrit 1.4.2 Đánh giá kết cấy đếm Trước kết luận có NTTN CFU>10^5/ml Hiện nay, mật độ vi khuẩn nước tiểu, xem xét thêm số điểm khác : PP lấy bệnh phẩm, triệu chứng lâm sàng, BCĐN tiêu nhuộm gram Dựa vào đó, kết cấy đếm chia làm loại : o Số lượng CFU < 104 /ml nước tiểu: Khơng có nhiễm trùng tiết niệu, trừ trường hợp bệnh phẩm lấy từ bàng quang chọc hút xương mu o CFU từ 10^4 – 10^5/ ml NT: khơng có triệu chứng lâm sàng, phải xét nghiệm lại, có, bạch cầu đa nhân tiêu nhuộm gram, nhiều khả viêm đường tiết niệu o CFU> 10^5/ml: kết luận NTTN dù khơng có triệu chứng lâm sàng Nếu nhiều loại khuẩn lạc: dù CFU > 10^5/ml phải cho bội nhiễm lấy bệnh phẩm xn lại 1.5 Đánh giá kết phân lập xác định VK - Việc đánh giá kết phân lập xác định VK dễ dàng xét nghiệm đủ kết luật NTTN môi trường cấy đếm có loại khuẩn lạc - Khi có loại khuẩn lạc ta phải xác định 15 Edit by Dr.Bee – Dr.Minh o Chúng có phải nguyên NTTN hay không (Dựa vào tương quan số lượng loại vk, mức độ thường gặp loại, đặc điểm bệnh nhân) Nguyên tắc phòng bệnh điều trị 2.1 Phòng bệnh: - Giữ gìn vệ sinh cá nhân ngun tắc phòng bệnh - Nếp sống lành mạnh, QHTD an tồn - Tránh chất gây kích thích niệu đạo - Vệ sính vùng sinh dục trước sau giao hợp - Thay tã cho trẻ sau dính phân - Uống đủ nước khơng nhịn tiểu 2.2 Điều trị: - Sử dụng kháng sinh - Một số vk gặp nhiễm trùng BV cần chọn KS theo KS đồ Edit by Dr.Bee – Dr.Minh 16 Edit by Dr.Bee – Dr.Minh ... sức đề kháng.vv CÁC CĂN NGUYÊN THƯỜNG GẶP GÂY NHIỄM TRÙNG ĐƯỜNG SINH DỤC 1.1 Các nguyên vi khuẩn 1.1.1 Neisseria gonorrhoeae (vi khuẩn lậu) - Đặc điểm sinh vật học: + Hình thể: vi khuẩn lậu song... triệu chứng vi? ?m niệu đạo, vi? ?m tử cung, cổ tử cung, dẫn đến vơ sinh nữ Bệnh biểu nam giới vi? ?m niệu đạo có mủ (triệu chứng giống vi? ?m vi khuẩn lậu), vi? ?m mào tinh hồn Trẻ sơ sinh bị vi? ?m kết mạc... thường gặp nhiễm trùng hội vi khuẩn, virus, ký sinh trùng nấm 1.2.3 Human papillomavirus (HPV) HPV thuộc họ Papovaviridae acid nucleic ADN Khơng có vỏ, đối xứng khối.Hiện nay, HPV có 40 typ gây bệnh