CÁC VI SINH vật lây NHIỄM THEO ĐƯỜNG máu

CÁC VI SINH VẬT LÂY NHIỄM THEO ĐƯỜNG MÁU PGS.TS Lê Hồng Hình Mục tiêu học tập: Kế tên 10 vi sinh vật lây nhiễm theo đường màu Trình bày đặc điểm sinh học vi sinh vật lây nhiễm theo đường máu Trình bày khả gây bệnh chế lây truyền vi sinh vật lây nhiễm theo đường máu Nêu cách lấy bệnh phẩm số kỹ thuật chẩn đoán vi sinh vật lây nhiễm theo đường máu Trình bày nguyên tắc phòng bệnh vi sinh vật lây nhiễm theo đường máu Các vi sinh vật lây nhiễm theo đường màu đa dạng, có nhiều nguyên nhân khác nhau: chúng truyền trực tiếp từ người bệnh sang người lành quan hệ tình dục người lành bị côn trùng mang mầm bệnh đất, dùng kim bom tiêm dụng cụ y tế chưa tiệt trùng, không kiểm tra tốt mẫu sản phẩm máu trước dùng cho người bệnh bị động vật mang mầm bệnh cắn Bảng vi sinh vật lũy nhiễm theo đường máu mà hay gặp: Tên vi sinh vật Gây bệnh Lây nhiễm Vi khuẩn dịch hạch R.prowaseki R.tsutsugamushi Virus dengue Virus viêm não NB Dịch hạch Sốt phát ban Sốt mò Sốt xuất huyết Viêm não NB Bọ chét Chấy, rận Mò Muỗi Muỗi Edit by Dr Dư – Dr Chi – Dr Lại Trang Vi khuẩn giang mai Viêm gan B Viêm gan C HIV Virus dại Giang mai Viêm gan B Viêm gan C AIDS Bệnh dại Truyền máu, tiêm chích, quan hệ tình dục chó, mèo Vi khuẩn dịch hạch Đặc điểm sinh học: - Cầu trực khuẩn G (-), đậm hai cực, thường nhuộm Wayson Có vỏ 37 độ, không vỏ 28 độ Không lông, không di động, không sinh nha bào Mọc môi trường ni cấy thơng thường, nhiệt độ thích hợp 28, tạo khuẩn lạc vỏ trai úp, kỵ khí tùy tiện - Tính chất sinh hóa có xu hướng trơ, glucose+ - Bị tiêu diệt tác nhân vật lý, hóa học Khả gây bệnh: Vi khuẩn gây bệnh dịch hạch, ổ chứa loại gặm nhấm hoang dại, xâm nhập vào thể chủ yếu qua đường da côn trùng đốt da sây sát tiếp xúc với bệnh phẩm nhiễm vi khuẩn Môi giới trung gian truyền bệnh bọ chét Bệnh dịch hạch lâm sàng: thể hạch, thể phổi, thể nhiễm khuẩn huyết - Các phương pháp chẩn đoán + Nhuộm soi + Miễn dịch huỳnh quang trực tiếp + Nuôi cấy, phân lập Bệnh phẩm (loại không bội nhiễm) + Tiêm truyền động vật + Tìm kháng nguyên F1 bệnh phẩm Edit by Dr Dư – Dr Chi – Dr Lại Trang + Tìm kháng thể kháng F1 Ngun tắc phịng bệnh Phịng bệnh khơng đặc hiệu Diệt chuột, diệt bọ chét nhằm cắt đứt dây chuyển dịch tễ học bệnh Nơi số chuột chết hàng loạt (dịch chuột) mà khơng giải thích lý do, phải tiến hành phun thuộc diệt bọ chét Khi bệnh dịch hạch xảy ra, cần tổ chức uống kháng sinh (tetracyclin) dự phòng cho người nhà bệnh nhân, nhân dân vùng có chuột chết nhân viên y tế tiếp xúc với thể phổi Cách ly bệnh nhân, chẩn đoán sớm điều trị triệt để, đặc biệt trường hợp có nghi ngờ dịch hạch dễ có sở tin cậy nhằm định dùng đắn biện pháp phòng chống khẩn cấp 1.1.4.2 Phịng bệnh đặc hiệu Hiện có hai loại vacxin: vacxin sống vacxin chết Văcxin chết tiêm hai lần gây miễn dịch tháng Vacxin sống tiêm lần, tay có gây phản ứng mạnh so với vacxin chết, gây miễn dịch nhanh (5-7 ngày) thời gian miễn dịch kéo dài (6 tháng đến năm) Không tiêm vacxin cách rộng rãi cho tất đối tượng, tiêm cho người sống vùng có điểm dịch tễ học phải vào làm nhiệm vụ vùng Điều trị: Điều trị bệnh nhiễm trùng nhiễm độc, song song hồi sức, dinh dưỡng dùng kháng sinh: streptomycin, tetracyclin, chloramphenicol 1.2 Rickettsia prowaschi 1.2.1 Đặc điểm sinh học Edit by Dr Dư – Dr Chi – Dr Lại Trang Hình thể Rickettsia prowaseki hình cầu, đường kính từ 0,3 - 0,6 um Sức đề khảng yếu, dễ chết tác nhân lý hóa học, gây thực nghiệm cho khi, chuột lang, chuột trắng 1.2.2 Khả gây bệnh Là vi khuẩn gây nên bệnh sốt phát ban, rận trung gian truyền bệnh thường gãy thành dịch nên gọi sốt phát ban dịch tễ Bệnh sốt phát ban có hội chứng chủ yếu bật: - Sốt cao từ 40 – 41℃, hình cao nguyên - Mụn chấm bắt đầu vào ngày thử bệnh, xuất kín đáo thường để lại vết - Hội chứng sốt phát ban rầm rộ, có tượng mê sàng, hôn mê rối loạn cảm giác tinh thần Bệnh xảy trẻ em nhẹ xảy người lớn tuổi 1.2.3 Nguyên tắc phòng bệnh 1.231 Phòng bệnh chung - Xua đuổi tiêu diệt côn trùng tiết túc phát quang bụi rậm, dùng hóa chất - Cách ly bệnh nhân có dịch sốt phát ban, có điều kiện thi cho người tiếp xúc thưởng xuyên với bệnh nhân người vùng dịch có nguy mắc bệnh uống hóa dự phịng 1.2.3.2 Phòng bệnh đặc hiệu - Dùng vacxin gây miễn dịch chủ động - Vacxin sống phối hợp với kháng sinh Cơ sở loại vacxin có số chủng Rickenxia độc lực xử lý loại kháng sinh thích hợp với Edit by Dr Dư – Dr Chi – Dr Lại Trang liều lượng úc chế chúng Rickettsia trở nên vơ độc cho súc vật cảm nhiễm có tác dụng gây miễn dịch tốt súc vật Điều trị : Kháng sinh rovamycin, biomycin, lincomycin 1.3 Rickettsia tsutsugamushi Là tác nhân gây nên bệnh sốt mò hay gọi sốt phát ban rừng rú Đặc điểm sinh học - Vi khuẩn có dạng song cầu khuẩn song trực khuẩn, khơng bắt màu Gram - Có sức đề kháng yếu tất Rickettsia, 3.2 Khả gây bệnh Là bệnh nhiễm khuẩn cấp tính có đặc điểm khởi phát đột ngột Thời kỳ ủ bệnh từ 7-18 ngày Bệnh thường xuất đầu hiệu tiền triệu khó chịu, đau đầu, chóng mặt, ăn ăn không ngon miệng - Sốt xuất sau rệt run kéo dài - tuần -Vết loét: nơi bị mỏ đỏ đốt tạo thành vết lt Vết lt khơng ngựa Vị trí viết lt tuỳ thuộc vào vị trí đốt mị đỏ, thường thấy tay, hõm nách, thân mình, bùi, mông, đùi Đây tổn thương đặc hiệu - Ban xuất vào cuối tuần thứ bệnh, ban tồn vài ngày có kéo dài hàng tuần Ban kiểu dát sần, xuất huyết Ban xuất ngực, bụng lan tồn thân, chí Rất hiểm thấy mặt, gan bàn tay, bàn chân 1.3.3 Nguyên tắc phòng bệnh Nguyên tắc phòng bệnh tương tự phòng bệnh sốt phát địch tế Edit by Dr Dư – Dr Chi – Dr Lại Trang 1.4 Virus dengue 1.4.1 Đặc điểm sinh học - Virus dengue hình cầu, cấu trúc đối xứng hình khối, chứa sợi ARN, Vỏ evelop lipoprotein Đường kính có kích thước khoảng 35-50 nm - Virus dengue có tập khác nhau, ký hiệu là: D1, D2, D3 D4, - Có thể ni virus dengue tế bào nuôi Hela, KB, đặc biệt tế bàomuỗi C6/36 - Virus dengue dễ dàng nhân lên năm chuột trắng 1-3 ngày tuổi, virus phát triển làm cho chuột bị liệt từ ngày thứ trở - Người ta cịn ni cấy virus vào thể muỗi Toxorhynchites Aedes aegypti - Virus dengue nhạy cảm với dung mơi hồ tan lipid ether, natri desoxycholat, formalin tác dụng tia cực tím, virus bị phá huỷ dễ dàng 60°C, virus bị tiêu diệt sau 30 phút, 4°C bị tiêu diệt sau vài giờ, dung dịch glycerol 50% hay đơng lạnh bảo quản -70°C virus sống vài tháng tới vài năm 1.4.2.1 Dây chuyền dịch tễ Ô chứa virus dengue người nhiễm virus Virus truyền sang người lãnh qua muỗi đốt Muỗi truyền bệnh chủ yếu Aedes aegypti có nhà, Aedes albopictus cỏ rừng Sau hút máu nhiễm virus từ đến 11 ngày kéo dài hơn, tuỳ theo số lượng virus mà muỗi hút tuỳ theo nhiệt độ môi trường, muỗi có khả gây nhiễm 1.4.2.2 Khả gây bệnh cho người Edit by Dr Dư – Dr Chi – Dr Lại Trang Virus dengue tác nhân gây nên bệnh sốt xuất huyết Tuỳ theo số lượng virus vào thể mà thời gian ủ bệnh khác (từ đến 15 ngày) Bệnh khởi phát đột ngột, rét run, sốt cao 39.40°C, đau đầu, đau mẩy, đặc hiểu vùng lưng, khớp xương, nhãn cầu ban dát sần thể tinh hồng nhiệt xuất vào ngày thứ thứ 5, từ ngực thân lan chi mặt Bệnh nhân tử vong choảng (shock) phản vệ Bệnh sốt xuất huyết dengue mức lứa tuổi, tỷ lệ khác vùng Chẩn đoán vi sinh vật 1,431, Phân lập xác định virus - Bệnh phẩm + Bệnh nhân: lấy 2-4 ml máu bệnh nhân phủ đoạn sốt chra ngày kể từ sôt đầu, có chất chống đồng bảo quản lạnh +Tử thi: nêu cần, lấy tổ chức gan, lách, bạch lympho cần lấy sau chết chưa giờ, bảo quản glycerin 50% lạnh + Vec tơ: Bắt 20-40 muỗi A aegypti, giữ cho sống gửi tới phòng xét nghiệm - Phân lập virus: Hiện người ta thường dùng kỹ thuật để phân lập virus dengue, + Kỹ thuật phân lập chuột trắng từ 1-3 ngày tuổi + Kỹ thuật phân lập muỗi sống + Kỹ thuật phân lập tế bảo nuôi Sau nuôi cấy phân lập virus, phải định loại virus kỹ thuật: kết hợp bổ thể, trung hoa giảm mảng hoại tử, miễn dịch huỳnh quang trực tiếp, ELISA tìm kháng nguyên NS1 kỹ thuật khuếch đại chuỗi gen (PCR) Edit by Dr Dư – Dr Chi – Dr Lại Trang 1.4.3.2 Chẩn đốn huyết tìm khơng thể không virus Dengue) - Bệnh phẩm Lấy máu bệnh nhân lần: lẩu lấy bệnh nhân vừa vào viện, lần lấy sau lần bảy ngày, để mẫu đông, chắt lấy phần huyết thanh, huyết bảo quản -20°C làm xét nghiệm - Các kỹ thuật chẩn đoán Người ta thường dùng kỹ thuật: Elisa, ngưng kết hồng cầu,kết hợp bổ thể, trung hòa, huỳnh quang gián tiếp (trừ kỹ thuật MAC- elisa tìm kháng thể IgM khơng cần làm lần 1.4.4 Phịng bệnh - Tiêu diệt trùng tiết túc: khơi thông cống rãnh, phát quang bụi rậm, phun thuốc diệt muỗi - Tránh hạn chế muỗi đốt:ngủ nằm nơi nhiều muỗi tẩm permethrin0.2g/m2 1.5 Virus viêm não Nhật Bản (Japanese Encephalitis Virus : JEV) 1.5.1 Đặc điểm sinh vật học Virus viêm não Nhật Bản hình cầu, cấu trúc đối xứng hình khối, chứa ARN sợi, kích thước virus vào khoảng 40-50 nm, có vỏ bao ngồi Có thể ni cấy virus viêm não Nhật Bản vào : - Tế bào nuôi : tế bào thận khỉ, tế bào thận lợn, đặc biệt virus phát triển tốt tế bào muỗi C6 / 36 - Não chuột nhắt trắng 1-3 ngày tuổi, virus phát triển làm cho chuột bị liệt - Lòng đỏ trứng gà ấp 8-9 ngày, sau 48-96 giờ, virus phát triển làm cho bào thai chết Edit by Dr Dư – Dr Chi – Dr Lại Trang Virus viêm não Nhật Bản nhạy cảm với dung mơi hồ tan lipid ether, natri desoxycholat, formalin tác dụng tia cực tím, virus bị phá huỷ dễ dàng Ở 60°C , virus bị tiêu diệt sau 30 phút, 4°C bị tiêu diệt sau vài Trong dung dịch glycerol 50 % hay đơng lạnh bảo quản -70°C virus sống vài tháng tới vài năm 1.5.2 Khả gây bệnh 1.5.2.1 Dây chuyền dịch tễ Virus viêm não Nhật Bản lưu hành rộng rãi Châu Á Các vụ dịch thường xẩy vào mùa hè Virus trì động vật có xương sống hoang dại ( ĐVCXSHD ), số loài chim ( chim liếu diếu ) gia súc ( GS ) lợn, chó bị, ngưạ Vật trung gian truyền bệnh muỗi thuộc giống Culex Aedes muỗi Culex tritaeniorhynchus vectơ , truyền virus qua động vật có xương sống từ truyền sang người 1.5.2.2 Khả gây bệnh cho người Bệnh thường mắc trẻ em , tập trung lửa tuổi 10 tuổi , phần lớn thể ẩn , thể điển hình gặp , thời kỳ ủ bệnh từ 6-16 ngày Biểu lâm sàng: nhức đầu nặng, sốt cao, cứng cổ thay đổi cảm giác, trẻ em bị co giật Bệnh nhân thường tử vong giai đoạn tồn phát Bệnh nhân bị di chứng, thường biến loạn tinh thần, giảm trí tuệ, thay đổi cá tính, có di chứng sau năm xuất 1.5.3 Chẩn đoán vi sinh vật 1.5.3.1 Phân lập định loại virus - Bệnh phẩm + Máu : lấy từ 2-4 ml máu bệnh nhân sau phát bệnh 1-3 ngày Edit by Dr Dư – Dr Chi – Dr Lại Trang + Nước não tuỷ : Lấy 2-4 ml nước não tuỷ bệnh nhân sau phát bệnh 1-3 ngày + Não tử thi : Lấy trước kể từ chết, lấy phần khác não : đại não , tiểu não , nhân xám + Vec tơ : bắt 20–40 muỗi Culex tritaeniorhynchus cho vào ống nghiệm Bệnh phẩm bảo quản lạnh, riêng muỗi giữ cho sống, gửi tới phòng xét nghiệm - Các kỹ thuật phân lập Người ta thường dùng kỹ thuật để phân lập virus viêm não Nhật Bản: + Kỹ thuật phân lập chuột nhắt trắng 1-3 ngày tuổi + Kỹ thuật phân lập tế bào muỗi C6 / 36 - Xác định virus Thông thường người ta xác định virus viêm não Nhật Bản kỹ thuật : ELISA, ngưng kết hồng cầu miễn dịch huỳnh quang trực tiếp 1.5.3.2 Chẩn đoán huyết thanh: áp dụng virus dengue - Bệnh phẩm Lấy máu bệnh nhân lần : lần lấy bệnh nhân vừa vào viện, lần lấy sau lần bảy ngày , để máu đông , chắt lấy phần huyết ; huyết bảo quản -20 ° C làm xét nghiệm - Các kỹ thuật chẩn đoán Người ta thường dùng kỹ thuật: + Mac - ELISA ( tìm kháng thể IgM ) + Gac - ELISA ( tìm kháng thể IgG ) + Ngăn ngưng kết hồng cầu 10 Edit by Dr Dư – Dr Chi – Dr Lại Trang + Kết hợp bổ thể + Trung hoà + quang gián tiếp Trừ kỹ thuật Mac - ELISA tìm kháng thể IgM khơng cần làm lần , kỹ thuật lại phải làm lần điều kiện Chỉ hiệu giá kháng thể máu lớn hiệu giá kháng thể máu bốn lần trở lên , coi dương tính 1.5.4 Nguyên tắc phòng bệnh 1.5.4.1 Phòng bệnh chung : - Tiêu diệt côn trùng tiết túc : diệt môi giới trung gian truyền bệnh hình thức : + Khơi thông cống rãnh , phát quang bụi rậm để muỗi khơng cịn nơi trú ẩn đẻ trứng + Phun thuốc diệt muỗi theo định kỳ - Tránh hạn chế muỗi đốt Khi ngủ phải nằm , nơi có nhiều muỗi thấm permethrin 0,2 g / m² 1.5.4.2 Phòng bệnh đặc hiệu Hiện người ta dùng vacxin tiêm phòng cho trẻ em 10 tuổi để phòng bệnh , vùng có dịch lưu hành Khi xẩy dịch cần tiêm nhắc lại cho trẻ em lứa tuổi cảm thụ ( 15 tuổi ) 1.5.5 Điều trị: Hiện nay, chưa có thuốc điều trị đặc hiệu Do vậy, nội dung điều trị chống phù nề não, điều trị triệu chứng chống bội nhiễm… CÁC VI SINH VẬT LÂY NHIỄM DO TRUYỀN MÁU HOẶC TIÊM CHÍCH 11 Edit by Dr Dư – Dr Chi – Dr Lại Trang Có nhiều vi sinh vật lây nhiễm theo đường máu tiêm chích dùng sản phẩm máu dụng cụ y mang mầm bệnh : vi khuẩn giang mai , virus gây suy giảm miễn dịch người ( HIV ) , virus viêm gan B ( HBV ) , virus viêm gan C ( HCV ) Vi khuẩn giang mai virus HIV trình bày phần vi sinh vật gây nhiễm trùng đường sinh dục , phần giới thiệu virus HBV HCV 2.1 Virus viêm gan B (Hepatitis B virus = HBV) 2.1.1 Đặc điểm sinh học Virus viêm gan B cấu trúc đối xứng hình khối , chứa ADN hai sợi khơng khép kín , kích thước khoảng 28 nm , vỏ bao dày khoảng nm tạo cho virus cầu đường kính 42 nm ( hạt Dane ) HBV vững bền với ether HBV có ba loại kháng nguyên : - HBsAg : kháng nguyên bề mặt , có thay đổi thứ týp - HBcAg kháng nguyên lõi , nằm trung tâm hạt virus - HBeAg kháng nguyên vỏ , có cấu trúc thay đổi thứ týp Kháng ngun HBsAg tìm máu , huyết tương bệnh nhân 2.1.2 Khả gây bệnh - HBV gọi virus viêm gan huyết thanh, gây bệnh cho người lứa tuổi, lây truyền đường máu qua nhiều phương thức : truyền máu , tiêm chích , tình dục , mẹ truyền cho - Thời gian ủ bệnh trung bình 50 tới 90 ngày, 30 tới 120 ngày - Bệnh cảnh lâm sàng thường cấp tính , khơng tạo dịch mà tản mạn với sốt , vàng da , vàng mắt , mệt mỏi , chán ăn - Bệnh trở thành mạn tính từ đến 10 % 12 Edit by Dr Dư – Dr Chi – Dr Lại Trang - Tỷ lệ tử vong giai đoạn cấp tính khoảng % tai biến lâu dài xơ gan hay ung thư gan 2.1.3 Chẩn đoán vi sinh vật 2.1.3.1 Bệnh phẩm Bệnh phẩm máu tổ chức gan sinh thiết , lấy vô trùng bảo quản lạnh làm xét nghiệm 2.1.3.2 Các kỹ thuật chẩn đoán - Soi kính hiễn vi điện tử để phát virus tổ chức gan sinh thiết - Sử dụng kỹ thuật miễn dịch : điện di , phóng xạ , huỳnh quang , ELISA để phát kháng nguyên kháng thể Để chẩn đoán nhanh , người ta dùng kỹ thuật Mac - ELISA để phát kháng thể IgM có bệnh nhân thời kỳ đầu bệnh dùng test chẩn đoán nhanh để phát kháng nguyên bề mặt HBsAg máu bệnh nhân Kỹ thuật PCR sử dụng rộng rãi để chẩn đốn bệnh, đặc biệt có ích dùng kỹ thuật định lượng để theo dõi tăng giảm lượng virus máu điều trị kháng virus bệnh viêm gan B mạn 2.1.4 Nguyên tắc phòng bệnh Tuyên truyền cho người dân biết đường lây truyền HBV để có biện pháp phịng tránh thích hợp - Dùng vacxin phịng HBV cho trẻ sơ sinh cho người lớn cần thích hợp - An tồn truyền máu , phải xét nghiệm máu trước truyền - Không dùng chung kim bơm tiêm vật dụng cá nhân khác - Tình dục an tồn, dùng bao cao su - Tránh tiếp xúc trực tiếp với máu, dịch tiết từ người nhiễm bệnh 13 Edit by Dr Dư – Dr Chi – Dr Lại Trang 2.1.5 Điều trị Chưa có thuốc kháng virus hiệu hoàn toàn cho nhiễm trùng HBV Nhiều thuốc kháng virus gần dùng để điều trị viêm gan virus B mạn gồm: Interferon, Lamividine,Adefovir 2.2.Virus viêm gan C ( Hepatitis C virus = HCV ) HCV thuộc họ Flaviviridae với virus dengue , viêm não 2.2.1 Đặc điểm sinh học Người ta cho HCV virus chứa ARN sợi đơn, có cấu trúc hình xoắn, lớp bao ngồi cấu tạo lipid dễ bị bất hoạt ether chloroform 2.2.2 Khả gây bệnh - Virus viêm gan C truyền bệnh qua đường truyền máu sản phẩm máu, số qua đường tình dục - Thời gian ủ bệnh , sau nhiễm virus chủ yếu qua đường truyền máu, khác Thời gian từ 14 ngày tới - tháng, dài 21 tuần ngắn 4, ngày Sau nhiễm virus 95 % số người có triệu chứng lâm sàng khơng rõ ràng Chỉ khoảng % bệnh nhân có rối loạn tiêu hóa chủ yếu mệt mỏi với tổn thương tế bào gan, bào tương nhân - Đối tượng bị bệnh lứa tuổi trở thành mạn tính từ 50 % đến nhân - Sau bị bệnh thể mạn tính dẫn tới xơ gan ung thư gan 2.2.3 Chẩn đoán vi sinh vật Hiện chưa phân lập virus mà chủ yếu phải tìm kháng thể kháng HCV kỹ thuật : - ELISA - RIBA ( kỹ thuật thấm miễn dịch ) nhiều kỹ thuật khác 14 Edit by Dr Dư – Dr Chi – Dr Lại Trang - Sinh thiết tế bào gan để tìm tổn thương bào tương nhân tế bào với dấu hiệu tăng men transaminase - Kỹ thuật khuếch đại chuỗi gen (RT-PCR) để xác định ARN HCV huyết người bệnh, kỹ thuật RT-PCR định lượng xác định lượng virus máu dùng cho việc theo dõi kết điều trị 1.2.4 Nguyên tắc phòng bệnh Kiểm tra kỹ trước sử dụng máu sản phẩm máu dùng cho bệnh nhân Ngồi , để phịng đường lây truyền khác tiêm chích , tránh quan hệ tình dục khơng lành mạnh phương pháp phịng bệnh nhân 1.2.5 Điều trị: VGC mạn điều trị khỏi phát can thiệp sớm trước có biến chứng Interferon dùng điều trị viêm gan HCV, ribavirin, boceprevir, CÁC VI SINH VẬT LÂY NHIỄM DO ĐỘNG VẬT CẮN Trong vi sinh vật lây nhiễm theo đường máu đông vật cắn Việt Nam , đáng ý virus đại ( Rabies virus ) 3.1 Đặc điểm sinh vật học Virus dại giống hình viên đạn , cấu trúc đối xứng hình xoắn , chứa ARN sợi , có vỏ bao ngồi Virus bị bất hoạt dung mơi hồ tan lipid như: ether, natri desoxycholat, trypsin, formalin, ánh sáng mặt trời, tia cực tím nhanh chóng làm bất hoạt virus Virus bị chết nhiệt độ 56°C 30 phút , 80°C sau phút Tuy virus dại bền vững mơi trường có glycerol , phenol 3.2 Phân loại 15 Edit by Dr Dư – Dr Chi – Dr Lại Trang Theo tính chất sinh học , chia thành loại virus dại 3.2.1 Virus dại hoang dại Tồn dạng sinh học: cổ điển, cường độc, nhược độc 3.2.2 Virus dại cố định - ủ bệnh ngắn, cố định ngày - không tạo tiểu thể Negri não - dùng để sản xuất vacxin phòng bệnh 3.3 Khả gây bệnh Virus dại chủ yếu gây bệnh động vật máu nóng chó mèo Khi bị chó, mèo cắn virus truyền sang người qua vết cắn Ở số nước , bị dơi virus truyền sang người - Thời kỳ ủ bệnh : thay đổi từ 1-3 tháng , có trường hợp có 10 ngày lâu tới tháng Thời kỳ ủ bệnh dài hay ngắn tuỳ thuộc vào vị trí mức độ vết cắn ; Vết cắn gần thần kinh trung ương , vết cắn sâu thời gian ủ bệnh ngắn - Thời kỳ toàn phát : người bệnh bị kích thích giác quan dẫn đến kết sợ nước, sợ gió, sợ tiếng động ánh sáng Các co thắt mạnh dẫn đến đau đớn, đầu bệnh nhân có cảm giác bị đè nén, sợ hãi, lo âu sau hưng phấn cuối đến giai đoạn liệt Tất bệnh nhân dại lên bị chết trạng bị liệt hơ hấp tuần hồn 3.4 Chẩn đoán vi sinh vật Về chẩn đoán vi sinh vật bệnh dại người, người ta làm việc lấy bệnh phẩm khó khăn, mặt khác khơng có ý nghĩa cho việc điều trị Người ta dùng chẩn đoán vi sinh vật súc vật bị nghi dại 3.5 Nguyên tắc phòng bệnh điều trị dự phòng 16 Edit by Dr Dư – Dr Chi – Dr Lại Trang 3.5.1 Nguyên tắc phòng bệnh Cần tiêu diệt động vật bị đại nghi dại Trong số động vật máu nóng chó động vật bị nhiễm dại nhiều , mặt khác chó lại sống gần người cần : - Hạn chế ni chó - Ni chó phải xích nhốt khơng cho chạy rỗng đưchó - Tiêm vacxin phịng dại cho chó , mèo năm lần vào mùa xuân trước bệnh dại phát triển mạnh 3.5.2 Điều trị dự phịng Đối với người bị chó dại cắn mèo dại cắn , cào phải: - Tiêm kháng huyết chống dại ( SAR ) da, phía vết cắn vịng 72 - Sau 1-2 ngày, tiêm vacxin phịng dại Tuỳ vacxin mà có cách tiêm liều lượng khác Hiện Việt Nam dùng vacxin Verorab 3.5.3 Cách xử lý trường hợp bị chó nghi dại cắn Khi bị chó nghi dại cắn , phải bình tĩnh thực đầy đủ bước sau: - Nhốt chó lại cho ăn uống đầy đủ , theo dõi vòng 10 ngày - Xử lý vết cắn người cách : Rửa vết thương nước xà phịng đặc Khơng khâu vết thương, Gây tê chỗ Procain - Nếu vết cắn vào chỗ nguy hiểm ( gần đầu, sâu ) tiêm huyết kháng dại tiếp tục tiêm vacxin phịng dại - Nếu vết cắn bình thường ( xa đầu , nơng ) theo dõi chó : Nếu sau 10 ngày chó sống , ăn uống bình thường, khơng cần tiêm vacxin ; vịng 10 ngày, chó bị chết phải tiêm huyết vacxin 17 Edit by Dr Dư – Dr Chi – Dr Lại Trang - Trường hợp chó chạy tích, bị đánh chết bị chó cắn phải tiêm huyết vacxin dấu hiệu đại chó khơng rõ ràng Edit by Dr Dư – Dr Chi – Dr Lại Trang 18 Edit by Dr Dư – Dr Chi – Dr Lại Trang ... điều trị vi? ?m gan HCV, ribavirin, boceprevir, CÁC VI SINH VẬT LÂY NHIỄM DO ĐỘNG VẬT CẮN Trong vi sinh vật lây nhiễm theo đường máu đông vật cắn Vi? ??t Nam , đáng ý virus đại ( Rabies virus ) 3.1... chống bội nhiễm? ?? CÁC VI SINH VẬT LÂY NHIỄM DO TRUYỀN MÁU HOẶC TIÊM CHÍCH 11 Edit by Dr Dư – Dr Chi – Dr Lại Trang Có nhiều vi sinh vật lây nhiễm theo đường máu tiêm chích dùng sản phẩm máu dụng... : vi khuẩn giang mai , virus gây suy giảm miễn dịch người ( HIV ) , virus vi? ?m gan B ( HBV ) , virus vi? ?m gan C ( HCV ) Vi khuẩn giang mai virus HIV chúng tơi trình bày phần vi sinh vật gây nhiễm