NGHUÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CẬN LÂM SÀNG VÀ KIỂM SOÁT ĐƯỜNG MÁU Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG

NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KIỂM SOÁT ĐƯỜNG MÁU Ở BỆNH NHÂN CAO TUỔI ĐÁI THÁO ĐƯỜNG CÓ TĂNG HUYẾT ÁP NĂM 2015   ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC  Người hướng dẫn: PGS TS Đỗ Thị Tính Học viên: Ngơ Thị Thu ĐẶT VẤN ĐỀ  Bệnh đái tháo đường (ĐTĐ) bệnh lý rối loạn chuyển hóa thường gặp nhất, có diễn biến phức tạp, với tốc độ phát triển nhanh, bệnh xem đại dịch nước phát triển  Ở người cao tuổi, thói quen lối sống chế độ dinh dưỡng không hợp lý, vận động dẫn tới số người mắc bệnh ngày tăng cao, nguy biến chứng tim mạch bệnh nhân đái tháo đường cao tuổi cao người trẻ bệnh lý tim mạch nguyên nhân tử vong hàng đầu người cao tuổi đái tháo đường ĐẶT VẤN ĐỀ  Kiểm soát tốt đường máu ngăn ngừa làm chậm xuất biến chứng bệnh nhân đái tháo đường, giảm biến cố tim mạch, giảm tỷ lệ tàn tật, cải thiện kéo dài sống có chất lượng người bệnh Từ giảm gánh nặng cho gia đình, xã hội y tế tồn cầu MỤC TIÊU Mơ tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kiểm soát đường máu theo glucose máu đói, HbA1c bệnh nhân cao tuổi đái tháo đường có tăng huyết áp theo dõi quản lý Ban bảo vệ chăm sóc sức khỏe cán Hải Phòng Xác định số yếu tố liên quan kiểm soát đường máu với thời gian phát bệnh, tuổi, tuân thủ điều trị số biến chứng thường gặp nhóm đối tượng nghiên cứu TỔNG QUAN Dịch tễ học  Bệnh ĐTĐ trong ba bệnh có tốc độ phát triển nhanh nay( ung thư, tim mạch ĐTĐ)  Theo công bố WHO  năm 2013 có 382 triệu người mắc ĐTĐ  năm 2035 ươc 592 triệu người, tăng 55% vòng 22 năm  Việt Nam: Theo IDF thống kê dự báo Năm 2012: VN có 1,7 triệu người mắc ĐTĐ Năm 2030, số người bệnh ĐTĐ tăng lên 3,1 triệu người TỔNG QUAN Đái tháo đường tăng huyết áp  ĐTĐ týp THA hai bệnh cảnh thường phối hợp với nhau, chúng làm gia tăng nguy bệnh lý tim mạch thận  THA xuất trước sau có biểu lâm sàng bệnh ĐTĐ Tỷ lệ THA bệnh nhân ĐTĐ týp tăng theo tuổi đời, tuổi bệnh, số khối thể TỔNG QUAN Phân loại đái tháo đường  Đái tháo đường týp (ĐTĐ phụ thuộc insulin) phần lớn xảy trẻ em người trẻ tuổi thường có chế tự miễn Loại chiếm khoảng 5-10% tổng số BN ĐTĐ Tế bào beta bị hủy, thường đưa đến thiếu insulin tuyệt đối  Đái tháo đường týp (ĐTĐ không phụ thuộc insulin) chủ yếu người trưởng thành, Thể bệnh ĐTĐ chiếm xấp xỉ 90-95% toàn trường hợp bệnh ĐTĐ Kháng insulin kết hợp thiếu insulin tương đối giảm tiết insulin : TỔNG QUAN Phân loại đái tháo đường  Đái tháo đường thai kỳ (GDM) - trường hợp rối loạn dung nạp glucose chẩn đoán lần có thai Mặc dù đa số trường hợp, khả dung nạp glucose có cải thiện sau thời gian mang thai, có nguy phát triển thành bệnh ĐTĐ týp sau  Đái tháo đường thứ phát: ĐTĐ tụy,bệnh lý gan,bệnh nội tiết…  Đái tháo đường thể MODY  Đái tháo đường LADA ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Địa điểm thời gian nghiên cứu Địa điểm: Ban bảo vệ chăm sóc sức khỏe cán thành phố Hải Phòng Thời gian: từ 6/ 2015 đến 5/ 2016 Đối tượng nghiên cứu Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân  BN cao tuổi ≥ 60( theo WHO) ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Chẩn đoán ĐTĐ theo ADA-2013 VADE 2013 + Glucose máu đói ≥ 7,0 mmol/l (2 -3lần) +Glucose máu ≥ 11,1 mmol/l kèm triệu chứng LS Glucose niệu (+) + Glucose máu 2h sau NPTĐM ≥ 11,1 mmol/l  Chẩn đoán tăng HA (theoWHO) HA tâm thu ≥ 140 và/hoặc HA tâm trương ≥ 90mmHg ( BN điều trị thuốc hạ HA  BN đồng ý tham gia NC DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng 5: Đặc điểm số khối thể (BMI) BMI < 18,5 18,5 - 22,9 23 - 24,9 25 - 29,9 ≥ 30 Tổng X ± SD n % DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng 6: Đặc điểm huyết áp nhóm đối tượng nghiên cứu Chỉ số Chung HATT (mmHg) HATTr (mmHg) HAbình thường Tỷ lệ % THA Nữ DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng 7: Đặc điểm Lipid nhóm đối tượng nghiên cứu Chỉ số mục tiêu Đạt mục tiêu Cholesterol Đạt mục tiêu LDL - C Đạt mục tiêu HDL - C Đạt mục tiêu Triglycerid n % DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng 8: Đặc điểm kiểm soát đường máu Kiểm soát đường máu KS Glucose máu đói Khơng KS KS HbA1c Không KS n % DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng 9: Tỷ lệ biến chứng gặp nhóm bệnh nhân nghiên cứu Các biến chứng Biến chứng thận Tai biến mạch máu não Thiếu máu cục tim Biến chứng bàn chân Biến chứng mắt Viêm da Lao phổi Viêm lợi n % DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Mối liên quan KSĐH số yếu tố Bảng 10: Liên quan Glucose máu đói tuổi Độ tuổi KS Glucose máu đói 60-69 n Kiểm sốt Khơng kiểm sốt % 70-79 n % ≥ 80 n % P DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng 11: Liên quan kiểm soát HbA1c giới Giới KS HbA1c nam n Kiểm soát Khơng kiểm sốt % Nữ n p % DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng 12: Liên quan Glucose máu đói thời gian ĐTĐ Tg bị bệnh Đặc điểm Glucose