VI SINH vật gây NHIỄM TRÙNG hô hấp

VI SINH VẬT GÂY NHIỄM TRÙNG HÔ HẤP Mục tiêu học tập Liệt kê vi khuẩn gây nhiễm trùng đường thở Trình bày đặc điểm sinh học quan trọng khả gây bệnh vi khuẩn: Lao, bạch hầu, họ gà Kẻ tên virus gây nhiễm trùng đường thở Trình bày đặc điểm sinh học quan trọng khả gây bệnh virut Bệnh phẩm, cách lấy, bảo quản GIỚI THIỆU CHUNG 1.1 Nhiễm trùng đường hô hấp Nhiễm trùng hơ hấp cấp (NTHHC) có tỷ lệ mắc cao loại nhiễm trùng quan NTHHC bao gồm nhiễm trùng hô hấp hô hấp Trong thực tế, nhiễm trùng hô hấp cịn bị nhiều nhiễm trùng hơ hấp NTHHC người cao tuổi có tỷ lệ cao loại nhiễm trùng lứa tuổi Nhiễm trùng hô hấp thường bị nhiễm trùng hô hấp 1.2 Các loại nhiễm trùng hô hấp (NTHH) * Nhiễm trùng đường hô hấp -Viêm mũi họng -Viêm xoang -Viêm tai * Nhiễm trùng đường hơ hấp Viêm quản, khí quản, phế quản phổi Gọi chung viêm phổi (acute respiratory infection-ARI) Page | BS HAN NGUYEN * Các nhiễm trùng thứ phát NT đường hô hấp: TAB TAY -Nhiễm khuẩn huyết -Viêm màng não -Viêm phế mạc -Thấp khớp cấp, thấp tim, viêm cầu thận cấp Viêm đường hô hấp bao gồm nhiều loại, quan tâm nhiều tới bệnh gây thành dịch hay gặp Việt Nam 1.4 Đường lây nhiễm -Lây nhiễm đường thở chủ yếu thông qua giọt nước bọt từ người bệnh có mang theo vi sinh vật gây bệnh, làm lây truyền mầm bệnh sang người khác hít phải - Ngồi đường chủ yếu ra, vi sinh vật lay nhiễm qua đổ chơi, khăn mặt số vật dụng khác -Một số bệnh gây lây nhiễm từ quan khác vào đường hô hấp, thường gặp từ nhiễm khuẩn huyết, 1.5 Bệnh phẩm chẩn đoán vi sinh vật đường thở 1.5.1 Các loại bệnh phẩm Vi sinh gây nhiễm trùng đường thở có nhiều loại vi khuẩn vi rus, loại có quy trình phân lập xác định riêng biệt đề cập tới loại bệnh phẩm thường sử dụng chẩn đoán vi sinh vật đường thở: Đờm: Đây bệnh phẩm thông thường để phân lập vi khuẩn gây bệnh đường hô hấp dưới, thường lấy buổi sáng sau súc miệng Bệnh phẩm ngoáy họng mũi: Để chẩn đoán vi sinh vật gây nhiễm trùng đường họng mũi vi khuẩn gây nhiễm trùng đường hô hấp - Page | BS HAN NGUYEN - Bệnh phẩm ngoáy họng miệng: Thường dùng để chẩn đoán vi khuẩn bạch hầu, liên cầu - Dịch hút đường thở: Thường dùng để chẩn đoán vi khuẩn vi rus gây nhiễm trùng đường hơ hấp - Bệnh phẩm chọc dị phổi khí quản: Để chẩn đốn vi sinh vật gây nhiễm trùng đường hô hấp đưới - Phổi tử thi: Phân lập vi khuẩn virus chẩn đoán giải phẫu bệnh - Máu: Để chẩn đoán nhiễm khuẩn huyết liên quan đến viêm đường thở - Huyết thanh: Để xác định kháng thể kháng virú gây viêm đường thở 1.5.2 Bảo quản bệnh phẩm Các vi sinh vật thường chết sau thời gian ngắn bệnh phẩm khơng bảo quản Vì để đảm bảo kết xét nghiệm tốt vận chuyển nhanh đến phòng xét nghiệm chuyên khoa Nếu cần thời gian (thường sau giờ) để vận chuyển đến phịng xét nghiệm phải cho vào mơi trường bảo quản Với bệnh phẩm phân lập virus phải bảo quản điều kiện lạnh CÁC CĂN NGUYÊN GÂY NHIỄM TRÙNG ĐƯỜNG THỞ 2.1 Vi khuẩn Bảng Liệt kê vi khuẩn gây viêm nhiễm đường hô hấp Loại VK Gây bệnh S pneumoniae(phế cầu), Viêm đường hô hấp – Viêm màng não mủ Page | BS HAN NGUYEN H influenzae Viêm đường hô hấp trên-dưới Viêm màng não mủ M catarrhalis Gây viêm đường hô hấp Gây nhiễm trùng hội K pneumonia Gây viêm phổi sơ sinh S pyogenes Streptococci Gây viêm họng đường hô hấp khác C diphtheriae (VK bạch hầu) Gây bệnh bạch hầu thành dịch B pertussis (VK ho gà) Gây bệnh ho gà thành dịch (chủ yếu trẻ em) M tuberculosis (vi khuẩn lao) | Gây bệnh lao, lây lan mạnh M pneumoniae Gay viêm phổi khơng điển hình S aureus Có thể gây viêm đường thở the Legionella Gây viêm phổi, truyền qua đường nước điều hoà nhiệt độ | Chú ý! Các vi khuẩn gây thành dịch lớn: bạch hầu, ho gà, lao Page | BS HAN NGUYEN Các vi khuẩn thường gây viêm đường hô hấp cấp: phế cầu, H influenzae, K pneumoniae 2.1.1 Streptococcus pneumoniae - Phế cầu 2.1.1.1 Đặc điểm sinh vật học • Song cầu Gram (+), hình nến • Tan máu a: Vòng tan máu màu xanh xung quanh khuẩn lạc • Bị ly giải muối mật • Thử nghiệm Quellung (+) • Hiếu kị khí tuỳ tiện • Khơng có carbohydrate C nên khơng phân nhóm theo Lancefield 112 Khả gây bệnh *Viêm phổi thùy - Khởi phát đột ngột sốt cao, họ, đau ngực, đờm màu gỉ sắt - Có thể nhiễm khuẩn huyết, - 90% trường hợp viêm phổi thuỳ S pneumoniae *Viêm màng não S pneumoniae nguyên hay gặp gây viêm màng não vi khuẩn người lớn trẻ em *Viêm tai *Viêm xoang 2.1.1.3 Các cấu trúc phân tử bề mặt, độc tố, enzym *Vỏ -Có tác dụng chống đại thực bào - Các kháng thể kháng vỏ có tác dụng gây miễn dịch đặc hiệu -Có 85 týp kháng nguyên *Enzym IgA protease: Bất hoạt IgA niêm mạc giúp cho cư trú vi khuẩn Page | BS HAN NGUYEN *Những đặc điểm quan trọng: - Vacxin chống phế cầu: Chứa 23 loại kháng nguyên vỏ đại diện cho 90% nhiễm trùng - Điều trị penicillin G - Kháng bacitracin 2.1.2 Haemophilus influenzae 2.1.2.1 Đặc điểm sinh vật học - Trực khuẩn Gram (-), đa hình thái Cần yếu tố cho phát triển: yếu tố X,V(X V có mơi trường thạch số cô la.) 2122 Khả gây bệnh - Tất nhiễm trùng H influenzae bắt đầu việc vi khuẩn cư trú đường hô hấp tren Lây truyền giọt nhỏ qua đường hô hấp - Viêm màng não: H influenzae nguyên nhân hàng đầu gây viêm màng não trẻ em từ tháng đến năm Tỷ lệ tử vong cao không điều trị kịp thời - Viêm nắp quản: Bệnh nặng nhiễm thường gặp trẻ nhỏ Nắp quản bị sưng nề, làm tắc nghẽn đường hô hấp - Viêm phổi - Nhiễm trùng đường hô hấp trên: Viêm tai giữa, viêm xoang 2123, Các cấu trúc phân tử bề mặt, độc tố, enzym - - Vỏ có tác dụng chống thực bào Dựa kháng nguyên vỏ, có týp huyết từ a-f Týp b hay gặp viêm màng não viêm nắp quản Kháng thể kháng kháng nguyên vỏ tạo miễn dịch đặc hiệu Vacxin chứa polysaccharide týp b gắn với protein mang dùng rộng rãi cho trẻ em Viêm tai giữa, viêm xoang, viêm phế quản mạn khơng có vỏ (khơng định týp huyết được) i chủ yếu chủng Page | BS HAN NGUYEN - Enzym IgA protease bất hoạt IgA tiết cho phép vi khuẩn cư trú niêm mạc đường hơ hấp *chẩn đốn: - Nhuộm soi: lấy dịch não tủy nhuộm soi thấy cầu trực khuẩn G(-) đa hình thái, xd dựa tính chất sinh vật học - Tìm kháng nguyên vỏ tuýp b - Kỹ thuật PCR - Ni cấy *Điều trị: • Đề kháng với nhiều kháng sinh • Điều trị ceftriaxone cephalosporin hệ • Rifampin dùng để phịng bệnh người có tiếp xúc trực tiếp với người bệnh đặc biệt trẻ em vụ dịch viêm màng não *Phịng bệnh: Là bệnh lây qua đường hơ hấp nên cách ly cần thiết Có vacxin chế từ vỏ VK 2.1.3 Corynebacterium diphtheriae- vi khuẩn bạch hầu 2.1 3.1 Đặc điểm sinh vật học - Trực khuẩn Gram (+) Đa hình thái( chùy, vợt) Khơng sinh nha bào Kỵ khí tuỳ tiện Có hạt nhiễm sắc Hai môi trường chọn lọc thường dùng để phân lập vi khuẩn là: Loeffler Thạch máu có kali tellurite 2.132 Khả gây bệnh Page | BS HAN NGUYEN Bạch hầu bệnh nhiễm trùng đường hô hấp Bệnh lây lan qua đường hô hấp giọt nhỏ Vi khuẩn cư trú họng, sản sinh ngoại độc tố Độc tổ vào máu, phá huỷ thận, tim dây thần kinh Màng giả màu xám thành sau họng mô hoại tử tích tụ Mang cản trở đường hơ hấp gây tử vong Thời gian ủ bệnh từ 2-6 ngày 2133 Các phân tử bề mặt, độc tố, enzym - - Độc tố bạch hầu ức chế tổng hợp protein tất tế bào có nhân điền hình Độc tố mã hố phage ly giải, phage tích hợp vào ADN vi khuẩn Độc tố protein Sau giải phóng, chia thành hai chuỗi polypeptid Peptid A có hoạt tính enzym Peptid B gắn vào tế bào tạo điều kiện cho peptid A vào tế bào Vi khuẩn nhạy cảm với penicillin độc tố gây triệu chứng lâm sàng không bị bất hoạt kháng sinh *Điều trị phòng bệnh phụ thuộc vào việc trung hoà độc tố Nếu lâm sàng có triệu chứng bạch hầu, cần dùng kháng độc tố Bạch hầu bệnh cấp tính, địi hỏi xử lý sớm nhanh kể trước có xét nghiệm - Vacxin (DPT) chứa giải độc tố dùng để tiêm chủng cho trẻ 2.1.4 Klebsiella pneumoniae 2.1.4.1 Đặc điểm sinh vật hóa học - Trực khuẩn Gram (-) thử nghiệm Quellung (+) Lên men glucose lactose Không di động Urease (+) Không sinh H,S 2.1.4.2 Khả gây bệnh Page | BS HAN NGUYEN - Chủ yếu gây nhiễm trùng hội nhiễm trùng bệnh viện Viêm phổi nhiễm trùng hay gặp Đặc điểm: Đờm có màu gỉ sắt Nhiễm trùng tiết niệu Nhiễm trùng vết thương 2.1.4.3 ĐỌC TỐ enzym - Vỏ kích thước lớn có khả ức chế thực bào Có 70 týp kháng nguyên Các kháng thể kháng vỏ tạo miễn dịch đặc hiệu Mã hoá qua plasmid Chú ý -Thuộc quần thể Coliform Vi khuẩn tìm thấy 5%-10% người khoẻ mạnh - Nhiễm trùng thường điều trị kháng sinh nhóm aminoglycoside cephalosporin 2.1.5 Mycobacteria Mycobacteria vi khuẩn kháng acid Chúng gây hai bệnh quan trọng người là: Lao hủi Mycobacteria không coi vi khuẩn bắt màu Gram âm hay dương chúng khơng bắt màu nhuộm Gram Người ta sử dụng kỹ thuật nhuộm Ziehl Neelsen để nhuộm vi khuẩn đỏ vi khuẩn khác có màu xanh Vách vi khuẩn có tới 60% lipid Chính điều làm cho vi khuẩn có đặc tính kháng acid Mycoides loại lipid đặc biệt có vi khuẩn kháng acid Là yếu tố độc lực Mycobacteria * Đặc điểm sinh học - Trực khuẩn kháng acid Page | BS HAN NGUYEN - - Hiếu khí bắt buộc Sinh niacin Yếu tố “chuỗi" yếu tố độc lực vi khuẩn chất sáp D muramyl dipeptide chất phụ trợ (là chất làm tăng đáp ứng miễn dịch (Thường dùng vacxin làm tăng hiệu lực) Môi trường nuôi cấy Lowenstein-Jense Mọc chậm, kể từ cấy đến nhìn thấy khuẩn lạc khoảng 30 ngày Đề kháng với điều kiện khơ nhiều chất hố học khác acid, ba zơ Nhạy cảm với sức nóng Tiệt trùng tiêu diệt vi khuẩn * Khả gây bệnh Miron Lao bệnh lây truyền qua đường hô hấp giọt nhỏ từ người bị lao phổi thể hoạt động Có thể nói, bệnh lao có khả lây lan cao Tuy nhiên mắc bệnh lao lây nhiễm qua tiếp xúc ăn phải vi khuẩn Lao sơ nhiễm xuất lần tiếp xúc với vi khuẩn lao Những người bị lao sơ nhiễm bị nhiễm trùng không chuyển thành lao tiến triển., họ nguồn lây Đôi khi, tổn thong lao sơ nhiễm không lành chuyển thành lao thứ phát Lao thứ phát xuất vi khuẩn lao tồn tổn thương lao sơ nhiễm "lành" hoạt động trở lại gây nhiễm trùng phổi.Sự tái phát thường gặp ngời suy giảm miễn dịch, bị AIDS, người vô gia cư, người già Tổn thương gặp phần thể có nồng độ oxy cao thuỳ phổi, thận não Tổn thương thứ phát lan rộng, ăn vào thành phế quản Vi khuẩn lao xuất nhiều đờm lây lan mạnh Các triệu chứng sớm gồm: sốt, mệt mỏi, ăn uống sút Về sau có ho, ho máu đau ngực Lao màng não nặng, tử vong Tổn thương lan rộng vào hệ thần kinh trung ương Page | 10 BS HAN NGUYEN Lao kê tổn thương lao lan rộng, xuất sau lao sơ nhiễm lao thứ phát Đặc điểm thể lao có hạt lao nhỏ khắp tổ chức phổi toàn thể bi + Ở phổi: Vi khuẩn qua hạch lymphô sinh sản lan tràn khắp phổi Những tổn thương nhỏ trông đốm khắp phổi nhìn thấy phim X quang + Toàn thân: Tổn thương thành mạch máu Vi khuẩn lan tràn theo đường máu khắp thể, hầu hết quan bị tổn thương lao *điều trị Điều trị lao liệu pháp hố học, có kết hợp nhiều thuốc đề phịng chủng đa kháng Tiến lượng bệnh tốt tổn thương khu trú phổi Tuy nhiên, bệnh nhân bị nhiễm chủng đa kháng thuốc tiên lượng xấu Isoniazid rifampin thuốc dùng phổ biến với thuốc khác vòng 6-9 tháng *Phòng bệnh BCG vacxin đợc sử dụng nhiều nước 2.1.6 Bordetella pertussis 2.1.6.1 Đặc điểm sinh vật học - Trực khuẩn Gram (-) Thử nghiệm Quellung (+) Mọc môi trường Bordet-Gengou 2.1.6.2 Khả gây bệnh Page | 11 BS HAN NGUYEN Ho gà bắt đầu chảy nước mũi, họ hắt Giai đoạn kịch phát bắt đầu sau 1-2 tuần biểu “ho rũ” kèm theo tiếng “rít” đường hơ hấp Bệnh lây lan giọt nhỏ qua đường hô hấp trước giai đoạn kịch phát trước chẩn đoán 2.163 độc lực Sản xuất ngoại độc tố PT gồm LPF- yếu tố tăng lympho bào IAP- hoạt hóa đảo tụy HSF- yếu tố nhạy cảm histamin - Sản xuất AC ức chế miễn dịch chỗ, Adenylate cyclase vi khuẩn tiết ức chế tác động diệt khuẩn bạch cầu đa nhân trung tính - Độc tố khí quản phá hủy tế bào lơng chuyển đường hơ hấp *Chẩn đốn vi sinh: Trực tiếp gồm nhuộm huỳnh quang trực tiếp, nuôi cấy, tìm thành phần hóa học bệnh phẩm LPF,FHA, đoạn gen Gián tiếp tìm KT chống lại PT FHA huyết *Điều trị: thường dùng ks erythromycin, đảm bảo hơ hấp, dinh dưỡng *phịng bệnh Cách ly BN có dấu hiệu nghi ngờ Vacxin chứa vi khuẩn bị chết phối hợp với vacxin uốn ván bạch hầu (DPT) dùng rộng rãi chương trình tiêm chủng cho trẻ em 2.2 Các virut gây viêm nhiễm đường hô hấp Bảng Liệt kê virus gây viêm nhiễm đường hô hấp Loại virus Gây bệnh nhóm VR cúm A,B,C cúm người cúm gia cầm Chú ý Paramyxovirus: -Vr sởi -Vr quai bị - RSV Rubella(sởi Đức) Rhinovirus Adenovirus Chiếm 60% sởi Quai bị Viêm đường hô hấp cấp Sởi Đức Viêm mũi Viêm mắt mũi họng Page | 12 BS HAN NGUYEN SARS – cov Viêm đường hô hấp cấp Chú ý Các virut gây dịch hay gặp Việt Nam: cúm, sởi, quai bị, Rubella RSV virus đứng hàng đầu nguyên ARI Các virus khác thường gây thành dịch nguy hiểm, không gặp thường xuyên 2.2.1 Orthomyxovirus Influenza A Influenza B Influenza C 2211 Cấu trúc - ARN sợi (-), sợi, phân đoạn - Bộ gien ARN chia làm đoạn (Týp C có 7), mã hố cho 10 protein - Nucleocapsid hình xoắn ốc - Dựa vào nucleoprotein khác biệt mặt kháng nguyên, người ta chia virut thành nhóm: A, B C - Các nucleoprotein kháng nguyên đặc hiệu nhóm - Kháng thể chống lại nucleoprotein khơng có tác dụng bảo vệ kháng nguyên nằm vỏ bao không tiếp xúc với kháng thể - Vỏ bao chứa hai loại glycoprotein H N - Protein bao xung quanh nucleocapsid bảo vệ cho vỏ bao Nó có tác dụng việc nảy chồi virut Page | 13 BS HAN NGUYEN * Khả gây bệnh Bệnh cúm - Lây truyền qua giọt nhỏ đường hô hấp qua tiếp xúc với chất tiết Nhiễm trùng chủ yếu xảy vào tháng mùa đông Virut cư trú chủ yếu đường hô hấp, toàn thân - Thời gian ủ bệnh: 1-4 ngày Triệu chứng bệnh gồm sốt, đau đầu, đau họ Tử vong chủ yếu viêm phổi thứ phát vi khuẩn Virut tiêu diệt tế bào có lơng biểu mơ đường hơ hấp làm giảm khả để kháng với vi khuẩn Các vi khuẩn gây nhiễm trùng có khả dẫn tới tử vong S aureus, S.pneumonia, H influenzae Hội chứng Reye's biến chứng muộn trẻ em sau nhiễm virut cúm týp B, thuỷ đậu Bệnh biểu tổn thương não, gan có liên quan đến việc dùng aspirin từ bắt đầu bị bệnh Các vụ dịch: Cả virut cúm týp A B gây thành dịch týp A gây dịch nặng có thay đổi lớn kháng nguyên Virut cúm týp C không gây thành dịch mà gây nhiễm trùng nhẹ đường hô hấp Virut cúm týp B C gây nhiễm trùng người týp A gây nhiễm trùng cho người, ngựa, lợn chim Chú ý: - Amantadine thuốc diệt virut có tác dụng virut cúm týp A (khơng có tác dụng týp B C) - Thuốc có tác dụng ngăn chặn cởi virut virut vào tế bào - Nó dùng để phịng điều trị nhiễm trùng cúm - Vacxin chứa virut cúm týp A B bị chết Tốt nên tiêm phòng hàng năm để có miễn dịch với loại kháng nguyên khác Page | 14 BS HAN NGUYEN virut cúm Những đối tượng có nguy cao bị nhiễm trùng đường hô hấp người 65 tuổi bị bệnh mạn tính 2.2.2 Paramyxovirus Các paramyxovirus khác với orthomyxovirus chỗ chứa ARN sợi (-), sợi Trong họ có virut đóng vai trò quan trọng y học: Virut sởi, virut quai bị, virut hợp bào hô hấp virut cúm Vỏ bao có chứa phức hợp ba protein dạng gai: Neuramindase, hemagglutinin protein liên kết 2.2.2.1 Cấu trúc enzym - ARN sợi (-), sợi, không phân đoạn Nucleocapsid hình xoắn ốc Có vỏ bao Có ARN polymerase phụ thuộc ARN (L - protein) Virut sởi Vỏ bao chứa hai loại protein dạng gai: H F Một loại gai chứa hemagglutinin (H) loại chứa protein liên hợp (H) Protein loại H liên hợp với tế bào dung huyết tố - Hiện có týp huyết * Khả gây bệnh Bệnh sởi - Lây truyền qua giọt nhỏ đường hô hấp - Khởi đầu, virut gây nhiễm trùng đường hô hấp với triệu chứng sốt, chảy nước mũi họ Thời gian ủ bệnh từ 1-2 tuần - Có thể có tượng viêm kết mạc tăng nhạy cảm với ánh sáng Nốt Koplik xuất miệng Nốt màu đỏ sáng có chấm trắng Đây dấu hiệu chẩn đoán bệnh sởi Page | 15 BS HAN NGUYEN - Không giống virut cúm, virut sởi xâm nhập vào máu gây triệu chứng toàn thân Virut gây nhiễm trùng hệ liên võng nội mô, gây viêm mạch phát ban - Ban xuất đầu sau lan xuống phía - Tỷ lệ viêm não bệnh sởi 1/1000 Tỷ lệ tử vong biến chứng là10% bán cầu đại não bị phá huỷ vĩnh viễn - Sau nhiễm trùng tiền phát nhiều năm xuất viêm xơ não cấp Nguyên nhân nhiễm trùng mạn tính virut sởi bị thiếu hụt Những virut khơng hồn thành chu kỳ sống Tổn thương đặc trưng trình viêm lan toả não Tuy nhiên, bệnh cảnh gặp *Chẩn đoán: Trực tiếp: lấy bệnh phẩm dịch mũi họng kết mạc nuôi cấy , pu miễn dịch huỳnh quang Gián tiếp: tìm kháng thể huyết *Phịng bệnh: - Vắc xin sởi sống giảm độc lực hiệu quả, - Có loại vacxin kết hợp sởi- quai bị - rubella - Xử lý chất thải BN, cách ly cần thiết Virut a cúm * Cấu trúc, protein ARN sợi (-), sợi, không phân đoạn - Nucleocapsit hình xoắn ốc - Vỏ có loại protein dạng gai HN F: - Một chứa Inugglutinin (H) neuraminidase (V), loại chứa pwotein liên hợp (P) *Khả gây bệnh - Page | 16 BS HAN NGUYEN Viêm họng khí phế quản( thở khị khè, ho ông ổng,dữ dội, hay gặp mùa thu) Viêm phổi (do virut týp 3) gặp Nhiễm trùng đường hô hấp chủ yếu viêm họng, hay gặp ngời lớn *Điều trị chủ yếu dùng thuốc chống viêm loại steroid epinephrine *phòng bệnh: Hiện chưa có vacxin virut Virut quai bị Cau trúc, protein: - ARN sợi (-), sợi, không phân đoạn - Nucleocapsid hình xoắn ốc - Có ARN polymerase phụ thuộc ARN - Vỏ có loại protein dạng gai HN F - Một loại chứa hemagglutinin (H) neuraminidase �, loại chứa protein liên hợp (F) Bund ind - Protein liên hợp kết hợp với tế bào dung huyết tố - Có týp kháng nguyên * Khả gây bệnh - Lây truyền qua giọt nhỏ đường hô hấp - Thời gian ủ bệnh từ 18-21 ngày - Nhiễm trùng khởi đầu đường hơ hấp trên, sau vào máu tổn thương tuyến nớc bọt mang tai, tinh hồn, buồng trứng, gây viêm màng não Sưng đau tuyến mang tai triệu chứng điển hình bệnh Nó xuất - sau sốt, mệt mỏi chán ăn - Điển hình, nhiễm trùng thường kéo dài 10-15 ngày - Viêm tinh hoàn: Bệnh đau nam giới sau tuổi dậy gây vơ sinh bị hai bên Thường bệnh biểu bên Viêm màng não thường tự khỏi biến chứng - Virut quai bị nguyên nhân hay gặp gay viêm màng não không nhiễm khuẩn với coxsakie ECHO vius Chú ý Sau giai đoạn khỏi bệnh, thể có miễn dịch kéo dài Page | 17 BS HAN NGUYEN *chẩn đốn: chủ yếu dựa vào lâm sàng, chẩn đốn phịng thí nghiệm lấy bệnh phẩm ni cấy bào thai gà, tế bào sơ non, tìm kháng thể huyết bệnh nhân *phòng bệnh: Hiện dùng vac xin sống giảm đôc lực Cách ly bn, xử lý chất thải bn Virut hợp bào đường hô hấp * Cấu trúc, protein • • • • ARN sợi (-), sợi, khơng phân đoạn Nucleocapsid hình xoắn ốc Vỏ chứa loại protein dạng gai: Protein liên hợp (F) Có ARN polymerase phụ thuộc ARN Có týp kháng nguyên * Khả gây bệnh Nhiễm trùng đường hô hấp - Lây truyền qua giọt nhỏ đường hô hấp Nhiễm trùng đường hô hấp (viêm phế quản phổi) xảy chủ yếu trẻ em Tỷ lệ trẻ em bị bệnh 1/250, bệnh gây tử vong Nhiễm trùng đường hô hấp xảy trẻ lớn người lớn Protein liên hợp làm cho tế bào kết hợp lại với tạo tế bào đa nhân Điều cho phép virut lan tràn mà không bị tiếp xúc với kháng thể *Phịng bệnh: Hiện chưa có vacxin virut *Điều trị : Ribuvirin thuốc kháng virut dùng cho trẻ em dạng khí dụng Virut gậy bệnh sởi Đức rubella 2231 Cấu trúc enzym Page | 18 BS HAN NGUYEN - ARN sợi (+), sợi, có gien gây nhiễm trùng - Vỏ có protein dạng gai loại hemagglutinin Kháng thể chống protein có tác dụng bảo vệ - Chỉ có týp kháng nguyên - Chẩn đoán huyết học - Kháng thể IgG gợi ý khả bảo vệ hệ miễn dịch nhiễm trùng trước tiêm chủng 2.2.3.2 Khả gây bệnh Bệnh sởi Đức Lây truyền qua giọt nhỏ đường hô hấp Thời gian ủ bệnh từ 14-21 ngày - Nhiễm trùng khởi phát vùng họng hạch cổ Các virut máu đến khắp thể qua thai quan khắp - Ở người lớn, nhiễm trùng thường nhẹ với biểu sốt, mệt mỏi, ban dạng sẩn lúc đầu đầu sau lan toàn thân Ban trì khoảng ngày Biến chứng hay gặp viêm khớp nhẹ -Sau khỏi bệnh có miễn dịch bền vững - Hội chứng gặp phụ nữ mang thai bị nhiễm virut, Nhiễm trùng nặng vào ba tháng đầu thai kỳ, vào tháng đầu nguy xảy thai, mắc dị tật đục thủy tinh thể, thiểu tim, điếc bẩm sinh *chẩn đốn lâm sàng ban đỏ điển hình tổn thương quan lymho, Chẩn đốn phịng thí nghiệm lấy bệnh phẩm dịch tiết mũi họng, đường hô hấp làm PCR xét nghiệm huyết học tìm KT IgM,IgG *Phòng bệnh: Vacxin chứa virut sống bị bất hoạt Vacxin phối hợp với sởi, quai bị dùng phổ biến cho trẻ em Phụ nữ mang thai định mang thai vài tháng tới không nên dùng vacxin - 2.2.4 Virus gây hội chứng viêm đường hô hấp cấp (Virus gây SARS: Severe Acute Respiratory Syndrome= SARS-CoV.) Page | 19 BS HAN NGUYEN Cuối năm 2002 đầu năm 2003, nhiều nước giới đặc biệt tỉnh Quảng Đông Hồng Kông Trung Quốc xuất bệnh dịch nguy hiểm, gọi SARS Đại dịch SARS Tổ chức Y tế giới (WHO) phủ nước quaan tâm phịng chống dẩy lùi Nhiều kết công bố,nhưng chưa đầy đủ Dưới số thông tin quan trọng 2.2.4.1 Virus SARS (SARS-COV) Là loại virus giống với Coronavirus, có đường kính từ 80-120 nm, có gai nhú khơng có glycoprotein loại haemagglutinin Virus SARS chứa ARN 22.4.3 Tổn thương bệnh lý đường hô hấp Đến chế bệnh sinh SARS chưa rõ, số tổn thương quan sát bệnh nhân tử thi: - Tổn thương viêm lan toả, thâm nhiễm đơn nhân phổi kẽ - Có xuất huyết trung tâm ổ viêm - Có mảnh vỡ hoại tử đường hô hấp - Các tổn thương đường hơ hấp SARS-CoV, cytokin hai? 2.2.4.4 Chẩn đoán virus học Dấu hiểu lâm sàng X quang bệnh nhân SARS viêm đường hô hấp dưới, thường nặng Chẩn đốn virus có hai phương pháp lớn: Phát virus nuôi cấy phân lập và/hoặc PCR xác định kính hiển vi điện tử PCR Bệnh phẩm đường hô hấp đờm .- Phát kháng thể miễn dịch huỳnh quang gián tiếp (IFA) ELISA *Điều trị: chưa có thuốc điều trị đặc hiệu, chủ yếu điều trị triệu chứng *Phòng bệnh: Không đặc hiệu: cách ly, xử lý chất thải bệnh nhân - Page | 20 BS HAN NGUYEN Page | 21 BS HAN NGUYEN ... hô hấp – Vi? ?m màng não mủ Page | BS HAN NGUYEN H influenzae Vi? ?m đường hô hấp trên-dưới Vi? ?m màng não mủ M catarrhalis Gây vi? ?m đường hô hấp Gây nhiễm trùng hội K pneumonia Gây vi? ?m phổi sơ sinh. .. đoán vi khuẩn vi rus gây nhiễm trùng đường hô hấp - Bệnh phẩm chọc dị phổi khí quản: Để chẩn đốn vi sinh vật gây nhiễm trùng đường hô hấp đưới - Phổi tử thi: Phân lập vi khuẩn virus chẩn đoán giải... cho trẻ em 2.2 Các virut gây vi? ?m nhiễm đường hô hấp Bảng Liệt kê virus gây vi? ?m nhiễm đường hô hấp Loại virus Gây bệnh nhóm VR cúm A,B,C cúm người cúm gia cầm Chú ý Paramyxovirus: -Vr sởi -Vr