BàI giảng Răng hàm mặt Mục lục 1 Giải phẫu sinh lý và tổ chức học của răng 3 2 Chăm súc người bệnh sừu răng và dự phũng sừu răng 7 3 Chăm súc người bệnh viờm tuỷ răng, viờm quanh cuống 12 4 Chăm súc n.
BàI giảng mặt Răng hàm Mục lục Giải phẫu sinh lý tổ chức học Chăm súc người bệnh sừu dự phũng sừu Chăm súc người bệnh viờm tuỷ răng, viờm quanh cuống Chăm súc người bệnh viờm quanh 12 16 Chỉ định, chống định chăm sỳc người bệnh nhổ 24 Cấp cứu miệng: giảm đau, cầm mỏu………………………………….29 Chăm súc miệng ban đầu…………………………………………… 35 Chăm súc người bệnh chấn thương vựng hàm mặt Viờm mụ tế bào vựng hàm mặt 49 2 42 GiảI phẫu sinh lý tổ chức học Mục tiờu học tập: Mụ tả số lượng, hỡnh thể giải phẫu, cấu tạo chức Trỡnh bày tuổi mọc, tuổi thay, cỏch đọc viết cỏc ký hiệu Nội dung Số lượng Răng sữa:Cỳ 20 sữa gồm: cửa giữa, cửa bờn, nanh, hàm nhỏ thứ nhất, hàm nhỏ thứ hai Răng vĩnh viễn: Cỳ 32 vĩnh viễn gồm: cửa giữa, cửa bờn, nanh, hàm nhỏ thứ nhất, hàm nhỏ thứ hai, hàm lớn thứ nhất, hàm lớn thứ hai, khụn Hỡnh thể giải phẫu Thừn răng: phần nhỡn thấy trờn cung hàm Cổ răng: nằm thừn chừn răng, cỳ lợi ụm khớt vào Chừn răng: nằm xương hàm Cấu tạo tố chức học 3 Men răng: - Nhẵn bỳng, suốt giũn Nằm cựng bao phủ toàn thừn Men tổ chức cứng thể Cỳ độ dày khụng ( mặt nhai: 2- 2,5 mm; cổ rỳnh: 1mm ) Cấu tạo cỏc trụ men hỡnh lăng trụ Thành phần men gồm cỳ 96% chất vụ cơ, 4% chất hữu nước Ngà răng: - Nằm lớp men, vàng nhạt, khụng bỳng men - Cỳ thừn, cổ chừn răng, bao bọc quanh buồng tuỷ - Thành phần ngà bao gồm 70% chất vụ cơ, 30% chất hữu nước Tuỷ răng: - Nằm hốc nằm răng, gồm cỏc mạch mỏu, thần kinh cỳ nhiệm vụ nuụi dưỡng tạo cảm giỏc cho - Tuỷ cỳ hỡnh thể tương ứng với hỡnh thể gồm: tuỷ buồng thừn răng, tuỷ ống chừn 4 Cấu tạo vựng quanh Lợi: gồm cỳ lợi tự ụm khớt lấy cổ lợi cố định dớnh chặt vào xương hàm Dừy chằng: phương tiện để giữ với huyệt ổ Gồm cỳ dừy chằng ngang, chộo nan hoa Xương răng: dạng đặc biệt xương, hỡnh thành quỏ trỡnh hỡnh thành chừn Xương hàm: chứa huyệt ổ Phần cuối cựng chừn cuống răng, đừy cỳ lỗ Apex nơi mạch mỏu thần kinh vào buồng tuỷ nuụi dưỡng cảm giỏc cho Cỏch gọi tờn 5.1 Cỏch gọi tờn cung hàm: chia hàm đường thẳng vuụng gỳc với cung qui ước sau: Nếu vĩnh viễn thỡ: cung hàm trờn bờn phải cung 1; cung hàm trờn bờn trỏi cung 2; cung hàm bờn trỏi cung 3; cung hàm bờn phải cung Nếu sữa: cung hàm trờn bờn phải cung 5; cung hàm trờn bờn trỏi cung 6; cung hàm bờn trỏi cung 7; cung hàm bờn phải cung 5.2 Cỏch gọi tờn Cỏch gọi tờn qui ước sau:răng cửa số 1; cửa bờn số 2; nanh số 3; hàm nhỏ thứ số 4; hàm nhỏ thứ hai số 5; hàm lớn thứ số 6; hàm lớn thứ hai số 7; khụn số ( cung ) ( cung2 ) 1 8 2 ( cung 4) ( cung ) 5.3 Cỏch gọi tờn trờn cung hàm: theo qui ước thỡ gọi tờn thứ tự cung hàm trước, thứ tự sau Vớ dụ:răng hàm lớn thứ hàm trờn bờn phải gọi 16 Tuổi mọc thay răng: Tuổi mọc sữa: Tờn mọc Thỏng mọc 5 cửa hàm Thỏng thứ 4-6 cửa hàm trờn Thỏng thứ 6-8 cửa bờn hàm Thỏng thứ 8-10 cửa bờn hàm trờn Thỏng thứ 10-12 hàm nhỏ thứ Thỏng thứ 14-18 nanh Thỏng thứ 18-22 hàm nhỏ thứ hai Thỏng thứ 22-26 Thời gian mọc sữa cỳ thể sai số: n ± ( n: số thỏng ) Tuổi thay sữa mọc vĩnh viễn: Tờn thay mọc Tuổi mọc cửa hàm thay tuổi hàm lớn thứ mọc tuổi cửa hàm trờn thay tuổi cửa bờn thay tuổi hàm nhỏ thứ thay tuổi nanh thay 10 tuổi hàm nhỏ thứ hai thay 11 tuổi hàm lớn thứ hai mọc 12 tuổi khụn mọc 18 - 25 tuổi 6 Thời gian thay sữa mọc vĩnh viễn cỳ thể sai số: n ± ( n: số năm ) Cỏc yếu tố ảnh hưởng tới mọc vĩnh viễn: - Di truyền - Bệnh lý: cũi xương, suy dinh dưỡng, bệnh nội tiết - Nhổ sữa sớm - Điều kiện kinh tế xỳ hội Cừu hỏi lượng giỏ * Trả lời ngắn gọn cỏc cừu từ đến cỏch điền từ cụm từ thớch hợp vào chỗ trống: Cừu Hỡnh thể gồm phần: A………………………………………… B……………………………………………… C……………………………………………… Cừu Cấu tạo tổ chức học gồm thành phần: A………………………………………… B……………………………………………… C……………………………………………… Cừu Kể thờm cho đủ yếu tố ảnh hưởng tới mọc răng: A………………………………………… B……………………………………………… C……………………………………………… D Điều kiện kinh tế xỳ hội Cừu Kể đặc điểm ngà răng: A………………………………………… B……………………………………………… C……………………………………………… * Phừn biệt đỳng sai cỏch đỏnh đấu vào cừu A cho cừu đỳng cột B cho cừu sai 7 TT Nội dung Men tổ chức cứng thể Ngà cỳ mầu suốt, mầu trắng nằm men A B Cỏch gọi tờn theo thứ tự gọi tờn cung hàm trước, gọi tờn sau Tuỷ bao gồm mạch mỏu dừy thần kinh để nuụi dưỡng cảm giỏc cho * Chọn cừu trả lời đỳng cho cừu cừu 10 cỏch khoanh trũn vào chữ cỏi đầu cừu: Cừu Qui ước cỏch gọi tờn cung hàm vĩnh viễn sau: A Cung hàm trờn bờn phải cung B Cung hàm trờn bờn trỏi cung C Cung hàm bờn phải cung D Cung hàm bờn trỏi cung Cừu 10 Qui ước cỏch gọi tờn cung hàm sữa sau: A Cung hàm trờn bờn phải cung B Cung hàm trờn bờn trỏi cung C Cung hàm bờn phải cung D Cung hàm bờn trỏi cung Sừu dự phũng sừu 8 Mục tiờu học tập: Kể cỏc nguyờn nhừn gừy sừu Trỡnh bày diễn biến quỏ trỡnh sừu Kể cỏc biện phỏp dự phũng sừu Nội dung Đại cương Sừu bệnh phổ biến nước ta cỏc nước trờn giới Nỳ khụng phải bệnh riờng người mà cũn nhiều loài vật Khụng cỏc thầy thuốc chuyờn khoa mà cỏc thầy thuốc chung phải biết, vỡ sừu răng: Là bệnh phổ biến trở thành gỏnh nặng cho xỳ hội - Là nguyờn nhừn cỏc đau đụi dội, cỳ bị chẩn đoỏn nhầm nờn tai hại, vỡ biết lỳc đầu thỡ cỳ thể dễ dàng điều trị nhanh chỳng triệt để - Cỳ thể đưa cỏc biến chứng nguy hiểm dẫn tới tử vong - Cỳ mối liờn quan qua lại sừu trạng thỏi chung thể, bệnh sừu điều kiện ăn uống sinh hoạt - Là bệnh cần điều trị cỳ hiệu tỡm cỏch đề phũng cỏch tớch cực Vậy sừu gỡ? Sừu quỏ trỡnh bệnh lý tổ chức cứng răng, bệnh làm phỏ huỷ dần lớp men ngà để tạo thành lỗ sừu, lỗ sừu khụng cỳ khả tự tỏi tạo hồi phục - Nguyờn nhừn gừy sừu Sừu hỡnh thành tỏc động qua lại nhiều yếu tố đỳ cỳ nguyờn nhừn chớnh nguyờn nhừn phụ 2.1 Nguyờn nhừn chớnh - Do vi khuẩn tập trung mảng bỏm Mảng bỏm cỏc mảnh vụn thức ăn khụng vệ sinh làm sau 24 liờn kết lại tạo thành mảng bỏm Mảng bỏm khụng làm thỡ sau 14 ngày tạo thành cao Sau mảng bỏm hỡnh thành vi khuẩn biến chất đa đường thành chất tựa hữu nhờ 9 men vi khuẩn qua thời gian làm tiờu tổ chức cứng tạo thành lỗ sừu - Do thức ăn cỳ chứa nhiều đường tinh bột - Do tổ chức cứng răng: men răng ngà Chất lượng men ngà phụ thuộc hàm lượng cỏc chất vụ hữu nỳ đặc biệt Fluor 2.2 Nguyờn nhừn phụ Thời gian cần thiết để hỡnh thành lỗ sừu từ 6- 12 thỏng Sơ đồ Keys biểu diễn nguyờn nhừn gừy sừu răng: Sừu Thời gian Đường Vi khuẩn + Lờn Axit Phỏ huỷ Sừu Men Men Quỏ trỡnh diễn biến sừu 3.1 Sừu men ( S1 ) Triệu chứng năng: buốt thoỏng qua khụng cảm thấy gỡ nờn giai đoạn dễ bỏ qua - Triệu chứng thực thể: trờn bề mặt cỳ điểm đổi mầu men răng: trắng đục nước vo gạo, vàng nừu, khỏm chừm bị mắc điểm đổi mầu 3.2 Sừu ngà nụng ( S2 ) - Triệu chứng năng: buốt cỳ kớch thớch nỳng, lạnh, chua, hết kớch thớch thỡ hết buốt - Triệu chứng thực thể: cỳ lỗ sừu mầu vàng nừu đen, đỏy cỳ nhiều ngà mủn, độ sừu lỗ sừu < 2mm Nếu đỏy cứng lỗ sừu ổn định ( phỏt triển chậm ), đỏy mền lỗ sừu tiến triển ( phỏt triển nhanh ) 3.3 Sừu ngà sừu ( S3 ) - 10 10 Triệu chứng: sờ thấy xương hàm khụng liờn tục, gừy phự nề lớn làm biến dạng mặt, khớp cắn cỳ thể sai, thăm khỏm vựng tổn thương thấy đau chỳi, cỳ thể cỳ di lệch xương hàm Xử trớ: đừy tổn thương nặng, cỳ thể kốm theo cỏc chấn thương khỏc gừy nguy hiểm đến tớnh mạng vỡ cần xử trớ ngay: Nới rộng quần ỏo bệnh nhừn Giỳn bớt người xung quanh Sơ cứu sốc ngất cỏch hụ hấp nhừn tạo kết hợp với xoa bỳp tim lồng ngực mụi bệnh nhừn hồng trở lại - Nếu cỳ gỳy xương hàm thỡ cỳ thể làm cho lưỡi tụt sau gừy ngạt thở thỡ phải kộo lưỡi khừu cố định với da - Bằng cố định cằm đỉnh - Cho người bệnh dựng khỏng sinh, giảm viờm, giảm đau tiờm bắp huyết chống uốn vỏn SAT 1500 đơn vị - Chuyển người bệnh lờn tuyến trờn để điều trị tiếp Chăm sỳc người bệnh sau xử trớ chấn thương hàm mặt 6.1 Nhận định Hỏi bệnh nhừn: - Cỳ đau nhức khụng? - Cỳ sốt khụng? - Cỳ ăn uống khụng? - Cỳ buồn nụn nụn khụng? - Đại tiểu tiện nào? Khỏm: - Băng cỳ thấm mỏu khụng? - Cặp nhiệt độ, đo huyết ỏp 6.2 Lập kế hoạch chăm sỳc 6.2.1 Chế độ nghỉ ngơi, ăn uống, vệ sinh - Chế độ nghỉ ngơi: Để người bệnh nằm nghỉ ngơi yờn tĩnh, vận động nhẹ nhàng - - Chế độ ăn: + Ăn thức ăn lỏng, dễ tiờu:chỏo, phở, mỡ + Khụng ăn thức ăn cứng dai bỏnh mỡ, xương + Tăng cường ăn cỏc loại rau để tăng cường vitamin để chống tỏo bỳn - Chế độ vệ sinh: 56 56 + Nếu người bệnh đỏi: cho ngồi dậy nhẹ nhàng chườm ấm vựng bàng quang, chưa tiểu tiện phải thụng tiểu + Nếu người bệnh bị tỏo bỳn thỡ phải thụt thỏo + Nếu người bệnh bị nụn, đặt nằm nghiờng sang bờn, đặt khay đậu gần miệng người bệnh Nếu nụn nhiều phải đo huyết ỏp bỏo bỏc sĩ + Nếu thấy băng thấm ướt mỏu phải bỏo bỏc sĩ chuẩn bị dụng cụ thay băng cho người bệnh 6.2.2 Theo dừi vết mổ: thấy băng thấm ướt mỏu phải bỏo cỏo bỏc sĩ chuẩn bị dụng cụ để thay băng Phải rửa vết thương thay băng hàng ngày cho bệnh nhừn 6.2.3.Thực y lệnh: cho người bệnh uống thuốc đầy đủ 6.2.4 Giỏo dục sức khỏe - Hướng dẫn chế độ nghỉ ngơi, ăn uống - Chế độ vệ sinh - Chế độ vận động Cừu hỏi lượng giỏ * Trả lời ngắn gọn cỏc cừu từ đến cỏch điền từ cụm từ thớch hợp vào chỗ trống: Cừu 1: Kể thờm cho đủ nguyờn tắc khỏm xử trớ vết thương hàm mặt: A…………………… B…………………… C…………………… D Khỏm kỹ tổn thương cho chụp x- quang thấy cần thiết E Xử trớ chỗ Cừu 2: Kể thờm cho đủ bước xử trớ vết thương rỏch da vung hàm mặt: A…………………… B…………………… C…………………… D Bỳc tỏch E Khừu đỳng vết thương Cừu 3: Kể loại tổn thương phần mềm hay gặp: A…………………… B…………………… C…………………… 57 57 Cừu 4: Kể biện phỏp xử trớ cấp cứu trường hợp chảy mỏu nhiều vựng hàm mặt: A…………………… B…………………… C…………………… Cừu 5: Kể thờm cho đủ nguyờn nhừn thường gặp gừy ngạt thở: A…………………… B…………………… C…………………… D Mất phức hợp mỳng lưỡi Cừu 6: Khi chấn thương gừy tụt lưỡi, gừy ngạt thở ta phải (A) (B) vào với da, với trỏnh tụt lưỡi Cừu 7: Kể thờm cho đủ điều cần hỏi bệnh nhừn sau xử trớ vết thương hàm mặt: A…………………… B…………………… C…………………… D Cỳ buồn nụn nụn khụng? E Đại tiểu tiện nào? Cừu 8: Hướng dẫn chế độ ăn cho bệnh nhừn sau xử trớ vết thương vựng hàm mặt: A…………………… B…………………… C…………………… * Phừn biệt đỳng sai cỏch đỏnh đấu vào cừu A cho cừu đỳng cột B cho cừu sai TT 10 11 Nội dung Vết thương phần mềm vựng hàm mặt cỳ thể khừu đỳng kớn sau kể từ bị chấn thương Khụng cần xử trớ gỡ vết thương mặt sừy sỏt Khi khừu vết thương hàm mặt phải theo nguyờn tắc khừu từ sừu nụng, từ niờm mạc 58 58 A B da 12 Nếu vết thương phần mềm vựng hàm mặt bị bầm tớm nhẹ khụng rỏch da thỡ cần dựng cồn 90 lau sạch, chườm nỳng chườm lạnh khỏi 13 Nếu tổn thương phần xương vựng hàm mặt thỡ sờ thấy xương hàm liờn tục, ấn đau chỳi 14 Tổn thương phối hợp vựng hàm mặt thường gừy nguy hiểm vỡ cỳ thể gừy suy hụ hấp, truỵ tim mạch, hụn mờ…do đỳ cần sơ cứu 15 Để sơ cứu bệnh nhừn cỳ tổn thương phối hợp vựng hàm mặt cần ỏp dụng biện phỏp để nhanh chỳng đưa bệnh nhừn khỏi tỡnh trạng đe dọa đến tớnh mạng 16 Xương hàm xương di động nhờ khớp thỏi dương hàm nhiều đối khỏng bỏm, nờn bị gỳy thường gừy di lệch nhiều * Chọn cừu trả lời đỳng cho cừu 17 cừu 20 cỏch khoanh trũn vào chữ cỏi đầu cừu: Cừu 1: Triệu chứng cỏc triệu chứng sau đừy gặp trường hợp gỳy xương vựng hàm mặt: A Sờ thấy xương hàm khụng liờn tục, cỳ chỗ đau chỳi, khụng di lệch xương hàm B Sờ thấy xương hàm khụng liờn tục, khụng cỳ chỗ đau chỳi, di lệch xương hàm C Sờ thấy xương hàm khụng liờn tục, cỳ chỗ đau chỳi, di lệch xương hàm D Sờ thấy xương hàm liờn tục, cỳ chỗ đau chỳi, khụng di lệch xương hàm Cừu 2: Tổn thương sau đừy khụng thuộc tổn thương phần mềm vựng hàm mặt: A Bầm tớm da B Xước rộng da C Cỳ điểm đau chỳi di lệch xương hàm D Rỏch da hở niờm mạc Cừu 3: Cỳ nguyờn tắc chung khỏm xử trớ chấn thương vựng hàm mặt: A B C 59 59 D E Cừu 4: Xử trớ vết thương phần mềm phải chải qua bao nhiờu khừu: A B C D E Viờm mụ tế bào vựng hàm mặt Mục tiờu học tập 1.Trỡnh bày nguyờn nhừn cỏc thể giải phẫu bệnh viờm mụ tế bào vựng hàm mặt 2.Trỡnh bày nguyờn tắc khỏm, chẩn đoỏn điều trị viờm mụ tế bào vựng hàm mặt 3.Trỡnh bày nguyờn nhừn, triệu chứng cỏch xử trớ số viờm tế bào thường gặp vựng hàm mặt 4.Trỡnh bày cỏch chăm sỳc bệnh nhừn viờm mụ tế bào vựng hàm mặt Nội dung Nguyờn nhừn 1.1 Nguyờn nhừn - Biến chứng sừu răng: sừu khụng điều trị dẫn - đến viờm tuỷ gừy tuỷ hoại tử Mụi trường tuỷ hoại tử điều kiện thuận lợi cho vi khuẩn ưa khớ kỵ khớ phỏt triển Nguồn nhiễm trựng lan qua cuống gừy viờm xương hàm viờm nhiễm phần mềm Viờm quang răng: vi khuẩn từ tỳi lợi quanh lan qua xương ổ để gừy viờm nhiễm phần mềm 60 60 Biến chứng mọc răng: thời kỳ mọc cỳ sỏo trộn xương hàm, tiờu chừn sữa, chuẩn bị mọc vĩnh viễn đỳ cỳ nhiều khe kẽ để vi khuẩn xừm nhập gừy viờm Đặc biệt mọc khụn khụn hàm dưới, đặc điểm mọc phớa sau cựng xương hàm mọc chậm (18- 25 tuổi) đỳ dễ bị mọc lệch, lợi trựm ngầm xương hàm nờn dễ gừy nhiễm trựng - Biến chứng nhổ răng: Nhiễm khuẩn sau nhổ răng, sang chấn làm rỏch lợi, tổn thương xương ổ răng, thủ thuật khụng vụ trựng 1.2 Nguyờn nhừn khụng - Chấn thương: gừy vết thương rỏch nỏt tổ chức, dị vật nằm tổ chức, gừy gỳy xương đặc biệt gỳy hở thụng với mụi trường miệng hay đường gẫy qua bị nhiễm khuẩn - Do u hay nang bị nhiễm khuẩn: nang chừn răng, nang ngầm,… - Nhiễm khuẩn toàn thừn: nhiễm khuẩn mỏu, cỳm, sởi - Nhiễm khuẩn từ vựng lừn cận đến: viờm tai giữa, viờm tai xương chũm, viờm hạch, viờm amidan… 1.3 Tai biến quỏ trỡnh điều trị - Trong quỏ trỡnh xử trớ cỏc tổn thương, sử dụng cụ hoỏ chất khụng đảm bảo vụ trựng như: kim tiờm gừy tờ, kỡm bẩy nhổ răng, kộo kim khừu bẩn… Giải phẫu bệnh 2.1 Viờm dịch Là giai đoạn đầu quỏ trỡnh viờm, cỳ đặc điểm: cỏc tế bào viờm (bạch cầu, lympho ) xuyờn thành mạch vào tổ chức viờm, thoỏt dịch gian bào gừy phự nề tổ chức khụng giới hạn Đừy giai đoạn thể hỡnh thành hàng rào bảo vệ nờn khụng kớch thớch trớch rạch dễ gừy nhiễm trựng Lừm sàng: - Toàn thừn: đau, sốt - Tại chỗ: vựng sưng ranh giới khụng rừ, da căng, mật độ chắc, da đỏ nỳng Giai đoạn phỏt sớm, điều trị đỳng kịp thời khỏi hoàn toàn 2.1 Apxe Là quỏ trỡnh nhiễm khuẩn để lại hậu quả, xỏc vi khuẩn tổ chức bị hoại tử dần hỡnh thành ổ mủ, lỳc đầu ổ mủ nhỏ sau to dần tổ chức hoại tử dần Xung quanh tổ chức hoại tử cỳ tổ chức liờn kết dày đặc tế bào viờm, chứng tỏ quỏ trỡnh viờm đỳ khu trỳ 61 61 Lừm sàng: Toàn thừn: đau, sốt cao, cỳ thể rột run Tại chỗ: da căng nề, đỏ, nỳng, mật độ mềm, cỳ cỳ dấu hiệu chuyển sỳng 2.3 Viờm tấy: - Là quỏ trỡnh nhiễm khuẩn hoại tử cỳ xu hướng lan toả khụng giới hạn tổ chức lành bệnh, khụng hỡnh thành ổ mủ giai đoạn đầu Về sau hỡnh thành nhiều ổ mủ nhỏ, dịch màu cà phờ sữa hụi, sờ thấy lộp bộp, da đỏ tớm hoại tử cỳ dịch màu nừu đen thoỏt Là thể nặng viờm nhiễm vựng hàm mặt nờn khụng điều trị hợp lý gừy tử vong Lừm sàng: Toàn thừn: sốt cao dao động, mạch nhiệt phừn li (nhiệt độ cao, mạch chậm), thần kinh lơ mơ - Tại chỗ: sưng nề khụng giới hạn, mật độ chắc, sờ đụi thấy tượng lạo xạo hơi, da đỏ tớm 2.4 Viờm mạn - Là viờm mụ tế bào cấp khụng điều trị điều trị khụng đỳng Lừm sàng: Toàn thừn: mệt mỏi Tại chỗ: tổ chức thừm nhiễm cứng, giả u, đụi gặp ổ mủ kớn cỳ bao sơ dày, cỳ dũ ra niờm mạc kộo dài Nguyờn tắc khỏm, chẩn đoỏn điều trị 3.1 Khỏm lừm sàng: - Trong viờm nhiễm hàm mặt khỏm lừm sàng cỳ giỏ trị để định đỳng bệnh định điều trị đỳng.Tỡm hiểu bệnh sử thường thấy cỳ liờn quan đến nguyờn nhừn cụ thể đỳ đỳ nỳi phần nguyờn nhừn trờn Khỏm thực thể toàn thừn từ miệng vào miệng thật tỷ mỉ xem mức độ tổn thương giải phẫu bệnh rối loạn kốm theo như: ăn nhai, nỳi, nuốt,… để xỏc định chẩn đoỏn 3.2 Cận lừm sàng: Lấy mụ, dịch để làm khỏng sinh đồ Trong trường hợp khụng cỳ điều kiện làm khỏng sinh đồ thỡ nờn dựng cỏc khỏng sinh phổ rộng theo nguyờn tắc sử dụng hợp lý thuốc khỏng sinh 3.3 Chẩn đoỏn: dựa vào cỏc triệu chứng lầm sàng cận lừm sàng 3.4 Điều trị 3.4.1 Khỏng sinh 62 62 Sử dụng khỏng sinh phổ rộng, liều cao, phối hợp Tuy nhiờn việc sử dung khỏng sinh, nguyờn tắc đỳ biết, cũn dựa vào kinh nghiệm Thuốc khỏng sinh khụng diệt ức chế sinh trưởng phỏt triển vi khuẩn, mà cũn kớch thớch quỏ trỡnh bảo vệ sinh lý thể Dựng khỏng sinh kịp thời đủ liều lượng quan trọng để dập tắt quỏ trỡnh viờm ngăn ngừa cỏc biến chứng 3.3.2 Giải nguyờn nhừn 3.3.3 Chớch rạch dẫn lưu Chỉ rạch đỳ hỡnh thành ổ apxe với nguyờn tắc: rạch ổ chỗ thấp, rạch đủ rộng phải đảm bảo thẩm mỹ Nếu bệnh nhừn chưa dựng khỏng sinh khụng rừ thỡ phải cho bệnh nhừn dựng khỏng sinh liều cao trước trớch rạch Dẫn lưu lam cao su ống cao su với mục tiờu thoỏt mủ dễ dàng qua đường dẫn lưu bơm rửa nước muối sinh lý nước oxy già Để 48- 72 thỡ thay dẫn lưu, hết mủ thỡ bỏ dẫn lưu Một số trường hợp lừm sàng hay gặp 4.1 Apxe mỏ Vựng mỏ giới hạn bởi: phớa trước rỳnh mũi mỏ mụi mỏ, phớa trờn bờ ổ mắt, phớa bờ xương hàm Nguyờn nhừn: hay gặp nhiễm trựng từ cỏc hàm nhỏ hàm trờn hàm Lừm sàng: - - - Toàn thừn: toàn thừn mệt mỏi, sốt cao, hạch hàm sưng to đau Tại chỗ: vựng mỏ giai đoạn đầu thấy da căng, mật độ chắc, nỳng, đỏ, ấn đau, sau khối viờm đỳ hỡnh thành ổ apxe thấy da căng phồng, đỏ, ấn lỳn cỳ dấu hiệu chuyển sỳng Trong miệng thấy niờm mạc mỏ phồng đỏ in hỡnh dấu răng, ấn mềm cỳ dấu hiệu chuyển sỳng, cỳ thể thấy nguyờn nhừn bị tổn thương viờm quanh cuống, viờm quanh răng… Xử trớ: Những ngày đầu cho dựng khỏng sinh, giảm viờm, giảm đau Rạch dẫn lưu đường miệng miệng Thường rạch đường miệng trờn niờm mạc mỏ chỗ phồng song song với cung Sau đỳ dung kẹp Kocher chọc vào ổ mủ phanh rộng để thỏo mủ Tuỳ thuộc nguyờn nhừn cỳ bảo tồn hay khụng mà định nhổ bỏ giữ lại để điều trị 4.2 Apxe vựng cắn 63 63 Vựng cắn giới hạn phớa trước vựng mỏ, phớa sau vựng mang tai, phớa trờn bờ cung tiếp gũ mỏ, phớa gỳc hàm bờ xương hàm Nguyờn nhừn: hay gặp biến chứng mọc khụn Lừm sàng: - Xử trớ: Toàn thừn: bệnh nhừ sốt cao, ăn uống khỳ, mệt mỏi, đau nhức Tại chỗ: Ngoài miệng sưng, nỳng, đỏ, đau vựng cắn Sưng cỳ thể lan vựng mang tai, mỏ, hàm.Trong miệng thấy hỏ miệng hạn chế nờn khỳ khỏm nguyờn nhừn, niờm mạc bờ trước cỏnh cao nề đỏ, ấn đau, cỳ thể thấy khụn viờm quanh cuống, viờm quanh răng, mọc lệch, mọc ngầm Cỳ dấu hiệu khớt hàm dội Khi viờm đỳ tụ mủ( thường sau 7- 10 ngày) thỡ triệu chứng toàn thừn chỗ giảm đi, lỳc cỳ thể sờ thấy dấu hiệu chuyển sỳng chọc dũ thỡ cỳ mủ chảy Chống nhiễm trựng: dựng khỏng sinh liều cao, giảm viờm giảm đau - Chớch rạch dẫn lưu: đường miệng thỡ rạch bờ trước cành cao xương hàm dưới, đường miệng thỡ rạch song song cỏch bờ xương hàm cm, sau đỳ dựng Kocher chọc vào ổ mủ phanh rộng bơm rửa dẫn lưu lam cao su ống cao su - Nhổ nguyờn nhừn 4.3 Apxe vũm miệng Vũm miệng giới hạn phớa cung hàm trờn - Nguyờn nhừn: thường cỏc hàm trờn Lừm sàng: Toàn thừn: sốt cao, mệt mỏi, đau Tại chỗ: vũm miệng sưng, ranh giới tương đối rừ, niờm mạc nề đỏ, ấn Răng nguyờn nhừn lung lau, gừ đau Xử trớ: - Chống nhiễm khuẩn: dựng khỏng sinh , giảm viờm, giảm đau - Rạch theo đường cung răng, dựng Kocher chọc vào ổ mủ phanh rộng, bơm rửa nước muối sinh lý nước oxy già dẫn lưu ống cao su - Tuỳ theo trường hợp mà định nhổ hay điều trị bảo tồn nguyờn nhừn 4.4 Apxe vựng mang tai - 64 64 Vựng mang tai giới hạn phớa trờn ống tai ngoài, phớa trước cành cao xương hàm dưới, phớa sau ức đũn chũm, phớa dải hàm ngăn cỏch tuyến mang tai tuyến hàm Nguyờn nhừn: Viờm mủ tuyến mang tai, viờm hạch tuyến, nhiễm khuẩn từ vựng lừn cận đến gỳy lồi cầu cành lờn xương hàm Lừm sàng: - Xử trớ: Toàn thừn: sốt cao, đau Tại chỗ: giai đoạn đầu vựng mang tai sưng nề ớt, da nề đỏ, thừm nhiễm, đau hỏ miệng, cỳ thể hỏ miệng hạn chế Giai đoạn sau vựng mang tai sưng nhanh, da căng, thừm nhiễm đỏ, khớt hàm, toàn thừn cỳ dấu hiệu nhiễm khuẩn Trong miệng, niờm mạc xung huyết đỏ Chống nhiễm khuẩn: dựng khỏng sinh , giảm viờm, giảm đau Rạch theo đường song song cỏch bờ xương hàm 2cm, dựng Kocher chọc vào ổ mủ phanh rộng, bơm rửa nước muối sinh lý nước oxy già dẫn lưu ống cao su 4.5 Apxe vựng hàm Vựng hàm giới hạn phớa trước bụng trước nhị thừn, phớa sau khoang tuyến mang tai, phớa trờn niờm mạc sàn miệng, phớa da tổ chức da, phớa mặt cành ngang xương hàm dưới, phớa hàm mỳng Nguyờn nhừn: thường nhiễm khuẩn hàm đặc biệt khụn hàm dưới, gỳy xương hàm dưới, sỏi tuyến nước bọt, viờm tuyến hàm, viờm hạch viờm quanh hạch Lừm sàng: - Toàn thừn: sốt, đau nhiều, chảy nước bọt nhiều, nỳi ăn nhai đau - Tại chỗ: + Khỏm miệng:sưng to vựng hàm lan sang vựng mỏ, vựng cạnh cổ Sưng nề thành khối với xương hàm, mật độ sau mềm lỳn chuyển sỳng Da mầu đỏ, căng bỳng + Khỏm miệng: hỏ miệng hạn chế, niờm mạc sàn miệng nề đỏ, sơ thấy mềm lỳn chuyển sỳng, ấn đau Cỳ thể thấy nguyờn nhừn Xử trớ: - Toàn thừn: dựng khỏng sinh, giảm viờm, giảm đau - Rạch vựng gỳc hàm theo đường song song cỏch bờ xương hàm 2cm, dựng Kocher chọc vào ổ mủ phanh rộng, bơm rửa nước muối sinh lý nước oxy già dẫn lưu ống cao su - 65 65 Giải nguyờn nhừn: thỡ nhổ răng, viờm tuyến hàm thỡ cắt bỏ tuyến 4.6 Viờm tấy sàn miệng Viờm tấy sàn miệng nhiễm trựng nặng vỡ chất nỳ nhiễm khuẩn yếm khớ từ răng, tất tổ chức hợp thành vựng sàn miệng chịu quỏ trỡnh hoại tử thừm nhiễm lan rộng, khụng cỳ giới hạn - Vựng sàn miệng giới hạn phớa trờn lưỡi niờm mạc sàn miệng, hai bờn cành ngang xương hàm dưới, phớa hàm mỳng Nguyờn nhừn: thường cỏc hàm lớn Lừm sàng: Toàn thừn: bệnh nhừn sốt cao, rột run, thường tiến triển đến mạch nhiệt phừn li, nỳi nuốt khỳ lưỡi sàn miệng phự nề Bệnh nhừn tỡnh trạng kớch thớch li bỡ - Tại chỗ: vựng hàm sưng khụng giới hạn, sưng lan lờn mỏ vựng cạnh cổ Khối sưng nỳng, mật độ chắc, da đỏ tớm loang lổ chỗ đỏ chỗ tớm, sờ thấy dấu hiệu lộp bộp (dấu hiệu tràn khớ da) Bệnh nhừn tư nửa hỏ Niờm mạc sàn miệng nề đỏ, hoại tử, cỳ nhiều giả mạc nhiều nước bọt, sờ thấy cứng gỗ Lưỡi nề to bị đẩy lờn trờn sau gừy khỳ thở, bờ lưỡi in hỡnh dấu Răng nguyờn nhừn lung lay, gừ đau Tiến triển biến chứng: khụng điều trị kịp thời, bệnh tiến triển nhanh dẫn tới tử vong Xử trớ: cần xử trớ sớm tớch cực - - - - Toàn thừn: dựng khỏng sinh liều cao cỳ phổ rộng như: Metronidazol 1- 2g/ ngày truyền tĩnh mạch, Gentamycin 80 mg x ống/ ngày tiờm bắp Dựng corticoid như: Depersolon 30 mg/ ngày để hạn chế quỏ trỡnh nhiễm khuẩn chống phự nề Tuỳ theo tỡnh trạng người bệnh mà truyền mỏu, bồi phụ nước điện giải, vitamin Tại chỗ: Rạch dẫn lưu rộng sớm tốt, rạch từ gỳc hàm bờn sang gỳc hàm bờn kiểu mỳng ngựa, làm thụng thương cỏc vựng với Dựng Kocher bỳc tỏch lấy hết tổ chức hoại tử Bơm rửa oxy già Đặt dẫn lưu to qua đường rạch bơm rửa nhiều lần ngày dung dịch huyết mặn đẳng trương dung dịch nước oxy già Nhổ nguyờn nhừn Chăm sỳc - Hướng dẫn chế độ nghỉ ngơi, ăn uống: để người bệnh nằm nghỉ giường, nơi yờn tĩnh, thoỏng mỏt Ăn thức ăn lỏng, dễ tiờu, chứa nhiều vitamin 66 66 - - Hướng dẫn vệ sinh miệng: hướng dẫn người bệnh vệ sinh miệng sau ăn, xỳc miệng dung dịch nước muối sinh lý dung dịch TB hàng ngày Trong trường hợp bệnh nhừn đau quỏ khụng xỳc miệng thỡ hướng dẫn người nhà dựng xilanh nhựa bơm dung dịch TB nước muối sinh lý rửa miệng cho bệnh nhừn hàng ngày Thực y lệnh thuốc: khỏng sinh, giảm đau, giảm viờm, bồi phụ nước điện giải (nếu cỳ) Nếu bệnh nhừn đỳ rạch dẫn lưu ổ apxe thỡ điều dưỡng phải bơm rửa ổ apxe nước muối sinh lý dung dịch oxy già qua sonde thay băng hàng ngày Sau 24- 48 thỡ thay dẫn lưu, hết mủ thỡ bỏ dẫn lưu Cừu hỏi lượng giỏ * Trả lời ngắn gọn cỏc cừu từ đến cỏch điền từ cụm từ thớch hợp vào chỗ trống: Cừu 1: Kể thờm cho đủ nguyờn nhừn gừy viờm mụ tế bào vựng hàm mặt: A…………………… B…………………… C…………………… D Biến chứng nhổ Cừu 2: Kể thờm cho đủ nguyờn nhừn khụng gừy viờm mụ tế bào vựng hàm mặt: A…………………… B…………………… C…………………… D Nhiễm khuẩn vựng lừn cận lan đến Cừu 3: Kể thờm cho đủ tờn thể giải phẫu bệnh viờm nhiễm vựng hàm mặt: A…………………… B…………………… C…………………… D Viờm mạn Cừu 4: Biện phỏp xử trớ bệnh nhừn viờm mụ tế bào vựng hàm mặt là: A…………………… B…………………… C…………………… 67 67 Cừu 5: Viờm tấy sàn miệng (A) vỡ chất nỳ nhiễm khuẩn yếm khớ từ răng, tất tổ chức hợp thành vựng sàn miệng chịu quỏ trỡnh (B) (C) lan rộng, khụng cỳ giới hạn Cừu 6: Viờm dịch giai đoạn đầu quỏ trỡnh viờm, cỳ đặc điểm: cỏc tế bào viờm (bạch cầu, lympho ) xuyờn thành mạch vào tổ chức viờm, thoỏt dịch gian bào gừy (A) tổ chức khụng giới hạn Đừy giai đoạn thể hỡnh thành (B) nờn khụng kớch thớch trớch rạch dễ gừy(C)………………………… Cừu 7: Kể nguyờn tắc dựng khỏng sinh bệnh nhừn viờm mụ tế bào vựng hàm mặt: A…………………… B…………………… C…………………… Cừu 8: Kể thờm cho đủ cỏc bước chăm sỳc bệnh nhừn viờm mụ tế bào vựng hàm mặt: A…………………… B…………………… C…………………… D Bơm rửa thay băng hàng ngày bệnh nhừn đỳ rạch dẫn lưu apxe * Phừn biệt đỳng sai cỏch đỏnh đấu vào cừu A cho cừu đỳng cột B cho cừu sai TT 10 11 12 13 14 Nội dung Viờm quanh cuống nguyờn nhừn gừy viờm nhiễm vựng hàm mặt Thời kỳ thay rữa mọc vĩnh viễn dễ gừy viờm nhiễm vựng hàm mặt Apxe mỏ cần điều trị khỏng sinh đủ Chỉ rạch dẫn lưu viờm tấy lan toả vựng sàn miệng viờm đỳ tụ mủ Khi khỏm ỏp xe vựng cắn khụng thấy dấu hiệu hỏ miệng hạn chế Nguyờn nhừn gừy apxe vựng tuyến mang tai thường 68 68 A B 15 Bất kỳ nguyờn nhừn gừy lờn apxe phải nhổ để trỏnh tỏi phỏt 16 Nếu nặn hết mủ sau trớch apxe thỡ khụng cần dẫn lưu * Chọn cừu trả lời đỳng cho cừu 17 cừu 20 cỏch khoanh trũn vào chữ cỏi đầu cừu: Cừu 17: Bệnh sau đừy ớt gừy biến chứng viờm mụ tế bào vựng hàm mặt: A Sừu B Viờm quanh C Viờm quanh cuống D Nhổ răng, mọc E V iờm mũi Cừu 18: Biện phỏp xử trớ apxe vựng hàm mặt: A Chỉ cần uống khỏng sinh, giảm viờm, giảm đau B Rạch nặn hết mủ khụng cần dẫn lưu sau đỳ uống khỏng sinh, giảm viờm, giảm đau C Rạch dẫn lưu mủ luụn sau đỳ uống khỏng sinh, giảm viờm, giảm đau D Uống khỏng sinh trước rạch dẫn lưu sau đỳ tiếp tục uống khỏng sinh, giảm viờm, giảm đau Cừu 19: Biện phỏp sử dụng khỏng sinh điều trị viờm mụ tế bào vựng hàm mặt là: A Dựng khỏng sinh phổ rộng B Dựng khỏng sinh phối hợp C Dựng khỏng sinh dựa vào kinh nghiệm D Kết hợp cỏch trờn Cừu 20: Biện phỏp xử trớ bệnh nhừn viờm tấy sàn miệng: A Dựng khỏng sinh liều cao, phổ rộng phối hợp nhiều loại khỏng sinh B Rạch dẫn lưu sớm tốt sau đỳ bơm rửa nhiều lần ngày huyết mặn đẳng trương nước oxy già C Nhổ nguyờn nhừn D Kết hợp biện phỏp trờn 69 69 - 70 70 ... nhất, hàm lớn thứ hai, khụn Hỡnh thể giải phẫu Thừn răng: phần nhỡn thấy trờn cung hàm Cổ răng: nằm thừn chừn răng, cỳ lợi ụm khớt vào Chừn răng: nằm xương hàm Cấu tạo tố chức học 3 Men răng: ... Vớ dụ :răng hàm lớn thứ hàm trờn bờn phải gọi 16 Tuổi mọc thay răng: Tuổi mọc sữa: Tờn mọc Thỏng mọc 5 cửa hàm Thỏng thứ 4-6 cửa hàm trờn Thỏng thứ 6-8 cửa bờn hàm Thỏng thứ 8-10 cửa bờn hàm trờn... lượng Răng sữa:Cỳ 20 sữa gồm: cửa giữa, cửa bờn, nanh, hàm nhỏ thứ nhất, hàm nhỏ thứ hai Răng vĩnh viễn: Cỳ 32 vĩnh viễn gồm: cửa giữa, cửa bờn, nanh, hàm nhỏ thứ nhất, hàm nhỏ thứ hai, hàm lớn