D. Cỳ buồn nụn hoặc nụn khụng?
4. Một số trường hợp lừm sàng hay gặp 1 Apxe mỏ.
4.1. Apxe mỏ.
Vựng mỏ được giới hạn bởi: phớa trước là rỳnh mũi mỏ và mụi mỏ, phớa trờn là bờ dưới ổ mắt, phớa dưới là bờ dưới xương hàm dưới.
Nguyờn nhừn: hay gặp là do nhiễm trựng từ cỏc răng hàm nhỏ hàm trờn và
hàm dưới.
Lừm sàng:
- Toàn thừn: toàn thừn mệt mỏi, sốt cao, hạch dưới hàm sưng to và đau.
- Tại chỗ: vựng mỏ giai đoạn đầu thấy da căng, mật độ chắc, nỳng, đỏ, ấn đau, sau khi khối viờm đỳ hỡnh thành ổ apxe thấy da căng phồng, đỏ, ấn lỳn hoặc cỳ dấu hiệu chuyển sỳng. Trong miệng thấy niờm mạc mỏ phồng đỏ và in hỡnh dấu răng, ấn mềm hoặc cỳ dấu hiệu chuyển sỳng, cỳ thể thấy răng nguyờn nhừn bị tổn thương viờm quanh cuống, viờm quanh răng… Xử trớ:
- Những ngày đầu cho dựng khỏng sinh, giảm viờm, giảm đau.
- Rạch dẫn lưu đường trong miệng hoặc ngoài miệng. Thường rạch đường trong miệng trờn niờm mạc mỏ chỗ phồng nhất và song song với cung răng. Sau đỳ dung kẹp Kocher chọc vào ổ mủ và phanh rộng để thỏo mủ.
- Tuỳ thuộc răng nguyờn nhừn cỳ bảo tồn được hay khụng mà quyết định nhổ bỏ hoặc giữ lại để điều trị. 4.2. Apxe vựng cơ cắn.
- - -
Vựng cơ cắn được giới hạn phớa trước là vựng mỏ, phớa sau là vựng mang tai, phớa trờn là bờ dưới cung tiếp gũ mỏ, phớa dưới là gỳc hàm và bờ dưới xương hàm dưới.
Nguyờn nhừn: hay gặp là do biến chứng mọc răng khụn. Lừm sàng:
- Toàn thừn: bệnh nhừ sốt cao, ăn uống khỳ, mệt mỏi, đau nhức.
- Tại chỗ: Ngoài miệng sưng, nỳng, đỏ, đau vựng cơ cắn. Sưng cỳ thể lan ra vựng mang tai, mỏ, dưới hàm.Trong miệng thấy hỏ miệng hạn chế nờn khỳ khỏm răng nguyờn nhừn, niờm mạc bờ trước cỏnh cao nề đỏ, ấn đau, cỳ thể thấy răng khụn viờm quanh cuống, viờm quanh răng, mọc lệch, mọc ngầm. Cỳ dấu hiệu khớt hàm dữ dội. Khi viờm đỳ tụ mủ( thường là sau 7- 10 ngày) thỡ triệu chứng toàn thừn và tại chỗ giảm đi, lỳc này cỳ thể sờ thấy dấu hiệu chuyển sỳng và chọc dũ thỡ cỳ mủ chảy ra.
Xử trớ:
- Chống nhiễm trựng: dựng khỏng sinh liều cao, giảm viờm và giảm đau. - Chớch rạch dẫn lưu: đường trong miệng thỡ rạch bờ trước cành cao xương hàm dưới, đường ngoài miệng thỡ rạch song song và cỏch bờ dưới xương hàm dưới 2 cm, sau đỳ dựng Kocher chọc vào ổ mủ và phanh rộng rồi bơm rửa và dẫn lưu bằng lam cao su hoặc ống cao su.
- Nhổ răng nguyờn nhừn.
4.3. Apxe vũm miệng.
Vũm miệng được giới hạn bởi phớa trong của cung răng hàm trờn.
Nguyờn nhừn: thường do cỏc răng hàm trờn. Lừm sàng:
- Toàn thừn: sốt cao, mệt mỏi, đau.
- Tại chỗ: vũm miệng sưng, ranh giới tương đối rừ, niờm mạc nề đỏ, ấn chắc.
Răng nguyờn nhừn lung lau, gừ đau.
Xử trớ:
- Chống nhiễm khuẩn: dựng khỏng sinh , giảm viờm, giảm đau.
- Rạch theo đường cung răng, dựng Kocher chọc vào ổ mủ phanh rộng, bơm rửa bằng nước muối sinh lý hoặc nước oxy già rồi dẫn lưu bằng ống cao su.
- Tuỳ theo từng trường hợp mà chỉ định nhổ hay điều trị bảo tồn răng nguyờn nhừn.
- - -
Vựng mang tai được giới hạn phớa trờn là ống tai ngoài, phớa trước là cành cao xương hàm dưới, phớa sau là cơ ức đũn chũm, phớa dưới là dải hàm ngăn cỏch tuyến mang tai và tuyến dưới hàm.
Nguyờn nhừn: Viờm mủ tuyến mang tai, viờm hạch trong tuyến, nhiễm khuẩn
từ vựng
lừn cận đến như gỳy lồi cầu hoặc cành lờn xương hàm dưới
Lừm sàng:
- Toàn thừn: sốt cao, đau.
- Tại chỗ: giai đoạn đầu vựng mang tai sưng nề ớt, da nề đỏ, thừm nhiễm, đau khi hỏ miệng, cỳ thể hỏ miệng hạn chế. Giai đoạn sau vựng mang tai sưng nhanh, da căng, thừm nhiễm đỏ, khớt hàm, toàn thừn cỳ dấu hiệu nhiễm khuẩn. Trong miệng, niờm mạc xung huyết đỏ.
Xử trớ:
- Chống nhiễm khuẩn: dựng khỏng sinh , giảm viờm, giảm đau.
- Rạch theo đường song song và cỏch bờ dưới xương hàm dưới 2cm, dựng Kocher chọc vào ổ mủ phanh rộng, bơm rửa bằng nước muối sinh lý hoặc nước oxy già rồi dẫn lưu bằng ống cao su.
4.5. Apxe vựng dưới hàm.
Vựng dưới hàm được giới hạn phớa trước là bụng trước cơ nhị thừn, phớa sau là khoang tuyến mang tai, phớa trờn là niờm mạc sàn miệng, phớa dưới là da và tổ chức dưới da, phớa ngoài là mặt trong của cành ngang xương hàm dưới, phớa trong là cơ hàm mỳng.
Nguyờn nhừn: thường do nhiễm khuẩn răng hàm đặc biệt là răng khụn hàm
dưới, gỳy xương hàm dưới, sỏi tuyến nước bọt, viờm tuyến dưới hàm, viờm hạch và viờm quanh hạch.
Lừm sàng:
- Toàn thừn: sốt, đau nhiều, chảy nước bọt nhiều, nỳi và ăn nhai đau.
- Tại chỗ:
+ Khỏm ngoài miệng:sưng to vựng dưới hàm và lan sang vựng mỏ, vựng cạnh cổ. Sưng nề thành một khối với xương hàm, mật độ chắc sau mềm lỳn hoặc chuyển sỳng. Da mầu đỏ, căng và bỳng.
+ Khỏm trong miệng: hỏ miệng hạn chế, niờm mạc sàn miệng nề đỏ, sơ thấy mềm lỳn hoặc chuyển sỳng, ấn rất đau. Cỳ thể thấy răng nguyờn nhừn.
Xử trớ:
- Toàn thừn: dựng khỏng sinh, giảm viờm, giảm đau.
- Rạch vựng gỳc hàm theo đường song song và cỏch bờ dưới xương hàm dưới 2cm, dựng Kocher chọc vào ổ mủ phanh rộng, bơm rửa bằng nước muối sinh lý hoặc nước oxy già rồi dẫn lưu bằng ống cao su.
- - -
- Giải quyết nguyờn nhừn: nếu do răng thỡ nhổ răng, nếu do viờm tuyến dưới hàm thỡ cắt bỏ tuyến
4.6. Viờm tấy sàn miệng.
Viờm tấy sàn miệng là một nhiễm trựng nặng vỡ bản chất nỳ là một nhiễm khuẩn yếm khớ từ răng, tất cả tổ chức hợp thành vựng sàn miệng chịu một quỏ trỡnh hoại tử và thừm nhiễm lan rộng, khụng cỳ giới hạn.
Vựng sàn miệng được giới hạn phớa trờn là lưỡi và niờm mạc sàn miệng, hai bờn là cành ngang xương hàm dưới, phớa dưới là cơ hàm mỳng.
Nguyờn nhừn: thường do cỏc răng hàm lớn. Lừm sàng:
- Toàn thừn: bệnh nhừn sốt cao, rột run, thường tiến triển đến mạch nhiệt phừn li, nỳi và nuốt khỳ do lưỡi và sàn miệng phự nề. Bệnh nhừn ở trong tỡnh trạng kớch thớch hoặc li bỡ.
- Tại chỗ: vựng dưới hàm sưng khụng giới hạn, sưng lan lờn mỏ hoặc vựng cạnh cổ. Khối sưng nỳng, mật độ chắc, da đỏ tớm hoặc loang lổ chỗ đỏ chỗ tớm, sờ thấy dấu hiệu lộp bộp hơi (dấu hiệu tràn khớ dưới da). Bệnh nhừn ở tư thế nửa hỏ. Niờm mạc sàn miệng nề đỏ, hoại tử, cỳ nhiều giả mạc và nhiều nước bọt, sờ thấy cứng như gỗ. Lưỡi nề to bị đẩy lờn trờn và ra sau gừy khỳ thở, bờ lưỡi in hỡnh dấu răng. Răng nguyờn nhừn lung lay, gừ đau.
Tiến triển và biến chứng: nếu khụng điều trị kịp thời, bệnh tiến triển rất nhanh
và dẫn tới tử vong.
Xử trớ: cần được xử trớ sớm và tớch cực.
- Toàn thừn: dựng khỏng sinh liều cao và cỳ phổ rộng như: Metronidazol 1- 2g/ ngày truyền tĩnh mạch, Gentamycin 80 mg x 2 ống/ ngày tiờm bắp. Dựng corticoid như: Depersolon 30 mg/ ngày để hạn chế quỏ trỡnh nhiễm khuẩn và chống phự nề. Tuỳ theo tỡnh trạng người bệnh mà truyền mỏu, bồi phụ nước và điện giải, vitamin
- Tại chỗ: Rạch dẫn lưu rộng càng sớm càng tốt, rạch từ gỳc hàm bờn này sang gỳc hàm bờn kia kiểu mỳng ngựa, làm thụng thương giữa cỏc vựng với nhau. Dựng Kocher bỳc tỏch và lấy hết tổ chức hoại tử. Bơm rửa sạch bằng oxy già . Đặt dẫn lưu to qua đường rạch và bơm rửa nhiều lần trong ngày bằng dung dịch huyết thanh mặn đẳng trương hoặc dung dịch nước oxy già.
- Nhổ răng nguyờn nhừn.
5.Chăm sỳc.
- Hướng dẫn chế độ nghỉ ngơi, ăn uống: để người bệnh nằm nghỉ tại giường, nơi yờn tĩnh, thoỏng mỏt. Ăn thức ăn lỏng, dễ tiờu, chứa nhiều vitamin.
- - -
- Hướng dẫn vệ sinh răng miệng: hướng dẫn người bệnh vệ sinh răng miệng sau khi ăn, xỳc miệng bằng dung dịch nước muối sinh lý hoặc dung dịch TB hàng ngày. Trong trường hợp bệnh nhừn đau quỏ khụng xỳc miệng được thỡ hướng dẫn người nhà dựng xilanh nhựa bơm dung dịch TB hoặc nước muối sinh lý rửa răng miệng cho bệnh nhừn hàng ngày.
- Thực hiện y lệnh thuốc: khỏng sinh, giảm đau, giảm viờm, và bồi phụ nước và điện giải (nếu cỳ).
- Nếu bệnh nhừn đỳ được rạch và dẫn lưu ổ apxe thỡ điều dưỡng phải bơm rửa ổ apxe bằng nước muối sinh lý hoặc dung dịch oxy già qua sonde và thay băng hàng ngày. Sau 24- 48 giờ thỡ thay dẫn lưu, hết mủ thỡ bỏ dẫn lưu.
Cừu hỏi lượng giỏ
* Trả lời ngắn gọn cỏc cừu từ 1 đến 8 bằng cỏch điền từ hoặc cụm từ thớch hợp vào chỗ trống:
Cừu 1: Kể thờm cho đủ 4 nguyờn nhừn do răng gừy viờm mụ tế bào vựng hàm mặt:
A……………………. B……………………. B……………………. C……………………. D. Biến chứng nhổ răng.
Cừu 2: Kể thờm cho đủ 4 nguyờn nhừn khụng do răng gừy viờm mụ tế bào vựng hàm mặt:
A……………………. B……………………. B……………………. C…………………….