hướng lan toả khụng giới hạn, cỏc tổ chức viờm chịu một quỏ trỡnh hoại tử lan rộng hỡnh thành rất nhiều ổ mủ nhỏ.
Nguyờn nhừn:
Thường do răng hàm dưới bị nhiễm khuẩn, nhất là răng khụn như: viờm quanh cuống, viờm quanh răng, nhiễm khuẩn vết thương sau nhổ răng. Hiếm hơn cỳ thể gặp trong gỳy xương, viờm xương tuỷ, viờm amidan.
Bệnh dễ phỏt triển trờn cơ thể kộm đề khỏng: mệt mỏi, nghiện rượu, đỏi thỏo đường
Vi khuẩn rất đa dạng, gồm cả vi khuẩn ưa khớ và kỵ khớ, chỳng phối hợp với nhau làm tăng nhiễm khuẩn và nhiễm độc. Độc tố mạnh làm nhiễm độc thần kinh, cơ, hoại tử tổ chức. Sự phối hợp hoạt động của hai loại vi khuẩn cũn làm cho tổ chức cỳ mựi thối và cỳ hơi.
Giải phẫu bệnh:
Cỏc tổ chức như cơ, mạch mỏu, thần kinh, tổ chức liờn kết, mỡ, tuyến bị hoại tử và tiờu. Tổ chức bị thừm nhiễm rộng bởi thanh dịch mỏu, mủ bẩn, thối và thường cỳ hơi. Mủ khụng tụ lại mà rải rỏc từng ổ nhỏ lan toả trong tổ chức.
Triệu chứng:
- Cơ năng: sốt cao dao động, mạch nhiệt phừn li ( nhiệt độ cao, mạch chậm ), khỳ thở, nụn mửa, thần kinh lơ mơ.
- Thực thể: tổ chức thừm nhiễm cứng khụng rừ ranh giới giữa tổ chức lành và bệnh, cỳ khuynh hướng hoại tử lan rộng, mật độ chắc đụi khi lạo xạo cỳ hơi, da đỏ tớm thậm chớ hoại tử cỳ dịch mầu nừu đen thoỏt ra.
Tiến triển: cỳ thể dẫn đến những biến chứng nặng: chảy mỏu do loột mạch
mỏu, viờm
tắc tĩnh mạch, tràn mủ màng phổi, màng tim, nhiễm khuẩn huyết Xử trớ:
- Xử trớ càng sớm càng tốt.
- Toàn thừn: dựng khỏng sinh liều cao kết hợp với khỏng sinh phổ rộng đặc trị vi khuẩn Gram (-) như: Metronidazol 1- 2 g/ ngày truyền tĩnh mạch, kết hợp dựng Depersolon 30 mg/ ngày để hạn chế quỏ trỡnh nhiễm trựng và chống phự nề. Bồi phụ nước và điện giải để nừng cao thể trạng.
- Tại chỗ: trớch rạch dẫn lưu mủ ( rạch sớm và rạch rộng ) sau khi đỳ sỏt trựng và gừy tờ, rồi lấy hết tổ chức hoại tử, bơm rửa sạch bằng oxy già, sỏt trựng bằng dung dịch betadine và đặt dẫn lưu. Vết thương nờn để hở và bơm rửa 1- 2 lần/ ngày bằng oxy già.
6.Chảy mỏu lợi và ổ răng.
- - -
- Nguyờn nhừn thường gặp là do viờm lợi và viờm quanh răng.
Triệu chứng:
Lợi xung quanh cổ răng nề, đỏ, chạm vào chảy mỏu hoặc do mỳt chớp, cỳ thể gừy chảy mỏu tự nhiờn. Tuy đừy khụng phải là một cấp cứu tức thỡ nhưng vỡ kộo dài làm người bệnh rất khỳ chịu, xanh xao.
Xử trớ:
- Lấy sạch cao răng và mảng bỏm răng.
- Rửa sạch bằng oxy già 10V.
- Bụi thuốc làm săn se lợi.
- Dựng thuốc khỏng sinh, giảm viờm.
6.2. Chảy mỏu ổ răng.
- Thường xảy ra sau nhổ răng.
- Rửa sạch ổ răng bằng nước muối sinh lý và nước oxy già rồi sỏt trựng bằng betadine.
- Nạo sạch huyệt ổ răng.
- Cho bệnh nhừn cắn chặt gạc trong 15- 30 phỳt.
- Theo dừi trong 30 phỳt nếu mỏu ngừng chảy là tốt.
7.Vết thương phần mềm và gỳy xương hàm mặt.
- Cầm mỏu: nếu mỏu khụng phụt thành tia thỡ sau khi rửa sạch vết thương, băng ộp chặt cầm mỏu. Nếu mỏu phụt thành tia thỡ phải dựng kẹp buộc hay khừu để cầm mỏu.
- Làm thụng thoỏng đường thở: cỏc vết thương gỳy xương hàm hay cỳ dị vật và thường làm tụt lưỡi ra sau gừy ngạt thở, nờn phải cấp cứu làm thụng thoỏng đường thở bằng cỏch mỳc sạch dị vật, kộo lưỡi ra ngoài rồi khừu cố định.
- Lau rửa sạch vết thương bằng nước muối sinh lý và nước oxy già, lấy bỏ hết dị vật nếu cỳ. Sau đỳ tuỳ theo từng loại vết thương mà thầy thuốc xử trớ khỏc nhau: Nếu là vết thương đụng dập thỡ chờm nỳng hoặc chờm lạnh ngày 2- 3 lần, nếu là vết thương sừy sỏt thỡ bằng ộp để cầm mỏu, nếu là vết thương rỏch da thỡ khừu phục hồi sau đỳ băng ộp cầm mỏu. Thay băng và rửa vết thương hàng ngày.
- Vết thương xương gẫy: khỏm vựng tổn thương thấy sưng nề bầm tớm, ấn đau chỳi, sờ thấy xương hàm khụng liờn tục, cỳ thể thấy hỏ miệng hạn chế và sai khớp cắn. Đừy là tổn thương nặng, cỳ thể kốm theo cỏc chấn thương khỏc gừy nguy hiểm đến tớnh mạng vỡ vậy cần sơ cứu ngay: đưa người bệnh ra khỏi tỡnh trạng đe doạ đến tớnh mạng, sơ cứu sốc ngất, cố định lưỡi, dựng băng quấn cằm đầu để cố định xương gẫy.
- Dựng khỏng sinh, giảm viờm, giảm đau, tiờm bắp huyết thanh chống uốn vỏn cho bệnh nhừn rồi chuyển ngay người bệnh lờn chuyờn khoa răng hàm mặt để điều trị tiếp (trong trường hợp cần thiết).
- - -
Cừu hỏi lượng giỏ
* Trả lời ngắn gọn cỏc cừu từ 1 đến 8 bằng cỏch điền từ hoặc cụm từ thớch hợp vào chỗ trống:
Cừu 1: Nờu cỏc bước xử trớ viờm tuỷ răng cấp: A…………………….
B…………………….. C……………………. C…………………….
Cừu 2: Kể tờn 3 loại sang chấn răng hay gặp: A…………………….
B…………………….. C……………………. C…………………….
Cừu 3: Trong sang chấn gỳy răng ngang, nếu diện gỳy chưa phạm vào tuỷ răng thỡ xử trớ như (A) .và (B) , nếu đường gỳy đỳ phạm vào tuỷ răng thỡ xử trớ như (C) .
Cừu 4: Trong sang chấn gỳy dọc thừn và chừn răng, nếu là răng một chừn thỡ (A) .., nếu là răng nhiều chừn thỡ cỳ thể gừy tờ rồi (B) , sau đỳ (C) .và làm chụp bọc răng bằng xứ hoặc kim loại.
Cừu 5: Cỏc biện phỏp xử trớ sang chấn rơi răng ra khỏi ổ răng đến trước 6 giờ:
A……………………. B…………………….. B…………………….. C…………………….
Cừu 6: Kể thờm cho đủ 4 bước xử trớ apxe vựng hàm mặt: A…………………….
B…………………….. C……………………. C…………………….