lý.
Xử trớ: Cần nỳi cho bệnh nhừn làm thủ thuật cấy lại răng vào ổ rồi cố định
bằng chỉ thộp với cỏc răng bờn cạnh rồi điều trị tuỷ răng nếu cỳ cỏc điều kiện sau:
- Răng nhổ ra cũn nguyờn vẹn.
- Xương ổ răng khụng bị vỡ, tổ chức phần mềm lành lặn.
- Bệnh nhừn khoẻ mạnh.
- Nhổ nhầm răng vĩnh viễn.
Cừu hỏi lượng giỏ
* Trả lời ngắn gọn cỏc cừu từ 1 đến 4 bằng cỏch điền từ hoặc cụm từ thớch hợp vào chỗ trống:
Cừu 1: Kể thờm cho đủ 4 chỉ định nhổ răng sữa: A…………………….
B…………………….. C……………………. C…………………….
D. Nhổ phục vụ nắn chỉnh hỡnh
Cừu 2: Kể thờm cho đủ 5 chỉ định nhổ răng vĩnh viễn: A…………………….
B. Nhổ răng phục vụ cho phục hỡnh C……………………. C…………………….
D. Răng mọc lệch ngầm gừy biến chứng
E…………………….
Cừu 3: Nờu 3 chống chỉ định của nhổ răng: A…………………….
B……………………. C……………………. C…………………….
Cừu 4: Kể thờm cho đủ 5 nguyờn tắc chăm sỳc người bệnh sau nhổ răng: A. Cắn chặt gạc 15-30’ để cầm mỏu
B…………………….
C. Trỏnh ăn nhai vào vựng răng mới nhổ D……………………. D…………………….
- - -
*Phừn biệt đỳng sai bằng cỏch đỏnh đấu vào cừu A cho cừu đỳng và cột B cho cừu sai.
TT Nội dung A B
5 Cỳ thể nhổ những răng bị tổn thương điều trị khụng cỳ kết quả mặc dự chưa đến tuổi thay răng cỳ kết quả mặc dự chưa đến tuổi thay răng
6 Người bệnh đang bị bệnh toàn thừn cấp tớnh vẫn cỳ thể nhổ răng vỡ bệnh toàn thừn khụng ảnh hưởng thể nhổ răng vỡ bệnh toàn thừn khụng ảnh hưởng gỡ đến răng miệng
7 Phụ nữ cỳ thai, đang cho con bỳ, đang cỳ kinh nguyệt vẫn cỳ thể nhổ răng vẫn cỳ thể nhổ răng
8 Bệnh nhừn phải chải răng ngay sau khi nhổ răng để làm sạch vựng răng mới nhổ và chống viờm làm sạch vựng răng mới nhổ và chống viờm
*Chọn cừu trả lời đỳng nhất cho cừu 9 và cừu 10 bằng cỏch khoanh trũn vào chữ cỏi đầu cừu:
Cừu 9: Răng vĩnh viễn được nhổ trong trường hợp nào trong cỏc trường hợp sau đừy: A.Răng cỳ lợi xung quanh bị viờm.
B. Răng bị sừu ngà sừu.
C. Răng khụn mọc lệch.
D. Răng khụng cũn chức năng ăn nhai.
Cừu 10: Sau khi nhổ răng thường gặp những biến chứng nào sau đừy: A. Chảy mỏu ổ răng.
B.Chảy mỏu mũi.
C.Viờm họng.
D.Rối loạn thần kinh.
Cấp cứu răng miệng: giảm đau, cầm mỏu
Mục tiờu học tập
1. Trỡnh bày được triệu chứng lừm sàng, cỏch xử trớ cấp cứu đối với bệnh nhừn bị viờm tuỷ răng cấp, viờm tấy lan toả, apxe lợi, gỳy và lung lay răng.
2. Trỡnh bày được triệu chứng và cỏch xử trớ cấp cứu trường hợp bị chảy mỏu lợi, chảy mỏu ổ răng và chấn thương hàm mặt.
- - -
Nộ I DUNG
1.Đại cương
Cỏc cấp cứu răng miệng hay gặp là đau răng do viờm tuỷ, gỳy vỡ hay lung lay, rụng răng ra ngoài, sưng tấy lợi hay vựng miệng hàm do biến chứng của răng. Chảy mỏu lợi, ổ răng và cỏc sơ cứu ban đầu cỏc chấn thương.
Cỏc vấn đề đỳ được giảng trong viờm tuỷ, viờm nhiễm vựng hàm mặt, tai biến do nhổ răng và chấn thương vựng hàm mặt nờn chỳng ta chỉ nhắc lại cỏc điểm chớnh.
2.Viờm tuỷ răng cấp Triệu chứng:
Triệu chứng cơ năng: Cơn đau xuất hiện tự nhiờn kộo dài từ 15 phỳt đến hàng giờ, đau dữ dội từng cơn nhất là về đờm, cơn đau xuất hiện đột ngột và mất đi cũng đột ngột. Đau tăng khi cỳ kớch thớch nỳng, lạnh.
Triệu chứng thực thể: Thấy răng cỳ vết rạn nứt hay cỳ lỗ sừu đỳ hở tuỷ
( thường lỗ sừu khoảng 3- 4 mm ), cỳ trường hợp khụng cỳ tổn thương ở răng do viờm tuỷ ngược dũng từ vựng cuống lờn, gừ răng rất đau, thử tuỷ (+) tớnh.
Xử trớ:
-Dựng nước muối sinh lý hoặc nước oxy già rửa sạch lỗ sừu rồi thấm thuốc tờ tại chỗ như: dung dịch xylocain 5%, lidocain 2% nhột vào lỗ sừu.
-Cho bệnh nhừn dựng thuốc giảm đau: paracetamol 500 mg, uống 2- 4 viờn/ ngày.
-Gửi bệnh nhừn đến nha sĩ để điều trị tuỷ răng.
3.Sang chấn răng:
3.1. Gỳy ngang.
- Thường gặp trong trường hợp bị ngỳ làm gỳy ngang răng cửa, hoặc nhai phải sạn làm mẻ cỏc mỳi răng hàm.
- Nếu diện gỳy chưa phạm vào tuỷ răng thỡ được xử trớ như sừu men và sừu ngà. - Nếu đường gỳy phạm vào tuỷ răng thỡ sẽ gừy nờn viờm tuỷ răng cấp, lỳc này thỡ xử trớ như trường trường hợp viờm tuỷ cấp.
- Để xử trớ cấp cứu chỳng ta sẽ lấy bỏ phần gỳy nếu cỳ thể sau khi tiờm tờ hoặc gừy tờ bằng benzocain 20% hoặc xylocain 2- 5% rồi chuyển người bệnh đến nha sĩ để
điều trị tiếp.
3.2. Gỳy dọc thừn và chừn răng.
- Thường gặp ở răng hàm và hay gặp ở người già vỡ răng thường giũn và khụ.
- - -
- Nếu là răng 1 chừn thỡ phải nhổ bỏ.
- Nếu là răng nhiều chừn thỡ cỳ thể gừy tờ rồi lấy bỏ phần nhỏ, sau đỳ chữa tuỷ và làm chụp bọc răng bằng kim loại hay bằng sứ.
3.3. Răng bị rơi ra khỏi ổ răng.
- Tiờm phũng uốn vỏn cho người bệnh bằng SAT 1500 đơn vị. *Nếu bệnh nhừn đến với chỳng ta trước 6 giờ kể từ khi bị chấn thương thỡ:
- Rửa sạch răng và ổ răng bằng nước muối sinh lý.
- Cắm răng trở lại ổ răng.
- Buộc cố định răng cắm lại với cỏc răng lừn cận bằng chỉ thộp hay bằng nẹp trong 3 tuần rồi điều trị tuỷ răng bị tổn thương. *Nếu bệnh nhừn đến với chỳng ta sau 6 giờ kể từ khi bị chấn thương thỡ rửa sạch ổ răng bị tổn thương rồi chăm sỳc như bệnh nhừn sau nhổ răng.
4.Apxe vựng hàm mặt.
- Là do xỏc vi khuẩn và tổ chức hoại tử xuất hiện sau khi bị nhiễm khuẩn hỡnh thành ổ mủ, lỳc đầu nhỏ sau to dần do tổ chức hoại tử dần. Xung quanh tổ chức hoại tử là tổ chức liờn kết dày đặc tế bào viờm, chứng tỏ quỏ trỡnh viờm đỳ được khu trỳ.
- Thường gặp là do biến chứng của viờm quanh răng và viờm quanh cuống răng.
Triệu chứng:
- Cơ năng: sốt, đau, khỳ chịu.
- Thực thể: da căng, nề, đỏ, nỳng, ấn mềm, giới hạn khụng rừ.
Xử trớ:
- Cho người bệnh dựng thuốc khỏng sinh, giảm đau, giảm viờm trong 3- 5 ngày.
- Sỏt trựng vựng apxe bằng betadine.
- Rạch apxe sau khi đỳ gừy tờ bằng lidocain 2- 5%. Rạch ở chỗ thấp nhất, rạch đủ rộng và đảm bảo thẩm mỹ. Dựng Kocher chọc vào ổ mủ phanh rộng, bơm rửa bằng nước muối sinh lý hoặc nước oxy già rồi dẫn lưu bằng ống cao su. Qua đường dẫn lưu bơm rửa hàng ngày, để 24- 72 giờ thỡ thay dẫn lưu, hết mủ bỏ dẫn lưu.
- Giải quyết nguyờn nhừn, nếu do răng thỡ tuỳ theo mức độ tổn thương và tuỳ theo từng loại răng mà thầy thuốc điều trị bảo tồn hay nhổ răng.
- Hướng dẫn người bệnh vệ sinh răng miệng và dặn bệnh nhừn uống thuốc theo đơn.
- - -