Các sợi tiền hạch PGC từ nhân EdingerWestphal nucleus nằm midbrain tegmentum chạy ra trước theo dây III thoát ra theo dây III ở cuống đại não đi trong xoang hang (trên cùng) đi vào ổ mắt – orbit qua khe ổ mắt trên superior orbital fissure hạch mi ciliary ganglionCác sợi hậu hậu: từ thể mi cơ vòng mắt Pupillary sphincterChất dẫn truyền cho sợi tiền và hậu hạch là acetylcolin, phương thức dẫn truyền nicotinic ở tiền hạch, và mucorinic cho hậu hạch nếu bị toone thương giãn đồng tử
Đồng tử điều tiết TTT 20/3/2022 - - - - - - Có nhóm mắt: Ngoại nhãn Nội nhãn: với kiểm soát hệ thần kinh thực vật (1) điều khiển đường kính đồng tử, (2) điều khiển độ dày mỏng TTT (điều tiết) Các sợi tiền hạch PGC từ nhân Edinger-Westphal nucleus nằm midbrain tegmentum chạy trước theo dây III thoát theo dây III cuống đại não xoang hang (trên cùng) vào ổ mắt – orbit qua khe ổ mắt - superior orbital fissure hạch mi - ciliary ganglion Các sợi hậu hậu: từ thể mi vòng mắt - Pupillary sphincter Chất dẫn truyền cho sợi tiền hậu hạch acetylcolin, phương thức dẫn truyền nicotinic tiền hạch, mucorinic cho hậu hạch bị toone thương giãn đồng tử Hình dạng đồng tử: thường trịn đường kính Kích thước đồng tử Sự ko đối xứng – anisocoria To đồng tử bệnh lí – mydriasis Co đồng tử bệnh lí – miosis (chú ý hỏi thuốc nhỏ mắt gần hay tiền sử có phẫu thuật mắt) Đồng tử nhỏ theo tuổi nên khám phịng tối để giãn đồng tử I Vận động đồng tử điều tiết : Phản xạ ánh sáng phản xạ hội tụ (đồng tử) Hai phản xạ liên quan đến đồng tử: Phản xạ ánh sáng: Phản xạ ánh sáng: đồng tử co nhỏ có kích thích ánh sáng, với sợi hướng tâm chạy dây tk thị (nó tách dải thị mà ko vào thể gối ngoài) trung tâm phản xạ nhân pretectal nucleus bên nằm hệ lưới não - midbrain tegmentum sợi trục vào nhân Edinger-Westphal phía trước cho sợi ly tâm sợi tk vào dây vào hạch mi bên thắt đồng tử Phản xạ ánh sáng vào mắt tạo phản xạ đồng tử trực tiếp gián tiếp với mắt đối diện vì: (1) có bắt chéo thị giác nên vài sợi hướng tâm vào có bắt chéo nhau, (2) sợi hướng tâm cho tới bên pretectal nucleus Phản xạ hội tụ: co đồng tử vật lại gần mắt, đường phản xạ y chang phản xạ ánh sáng, đường hướng tâm chưa rõ, từ xung động từ nhịp dọc Hệ giao cảm hội chứng horner: Đồng tử giãn hệ giao cảm bắt nguồn từ nhân trung gian sừng trước sừng sau tủy sống ngực rễ trước hạch cổ (hạch hình sao) hạch cổ hạch cổ trên: cho sợi trục dọc theo đm cảnh đm mắt vào nan hoa đồng tử Nếu ngắt co đồng tử miosis - - - - - Chất dẫn truyền tiền hạch acetylcholin, hậu hạch noradrenalin Sợi hậu giao cảm cho phối cho: Cơ nâng mi (cơ Muller) với mục đích trì nâng mi liên tục sụp mi - ptosis Niêm mạc mắt, mũi, miệng ức chế tiết Da: tăng tiết mồ hôi Cơ mạch Hội chứng horner: Sụp mi Co đồng tử Lõm mắt (cơ chế chưa rõ) ls khó xác định Khác: xung huyết nm họng, giảm tiết mồ hôi da mặt, tăng nhiệt độ da mặt, giãn mạch Trung tâm hệ giao cảm nằm vùng đồi cho sợi trục xuyên qua thân não tủy cổ (vùng sâu) đến nhân trung gian tủy sống T1 đến L2 có hc horner bn bị tổn thương thân não hay tủy cổ nghĩ nhiều đến tơn thương nội tủy Trong hội chứng tủy bên Wallenberg có nguyên nhân nhồi máu đm tiểu não sau dưới, có liên quan đến bó sợi xuống bó giao cảm chéo hành não hc horner Hội chứng ngc lại với horner: hc Pourfour du Petit: giãn đồng tử, nâng mi, tăng tiết mồ hôi, lồi mắt, giảm nhiệt độ mặt hệ giao cảm tăng động cường giáp Sự điều tiết bình thường bất thường: Là chức vòng mi - ciliary muscle surrounds với bó pgc từ dây tk III - - - - - Hoạt động ngằm đưa hình ảnh tập trung vào điểm vàng cách điều chingr độ dày TTT Khi vòng mi co giãn dc Zin TTT tăng bề dày Chính nhờ mà đặt vật cách mắt 15 cm nhìn thấy đc rõ vật Nếu tăng điều tiết vật gần gội tụ lại trước điểm vàng cận thị Nếu điều tiết thất bại vaath xa lấy nét dài sau điểm vàng viễn thị Bn bị liệt dây ảnh hưởng đến pgc tật khúc xạ II Khám nội nhãn: Liệt dây hay hội chứng horner ? Quan sát đồng tử bên to bên nhỏ khó mà xác định đc bên bất thường nên ý quan sát mi mắt bên sụp mi bên thường bất thường Nếu đồng tử to + sụp mi liệt dây III phản xạ ánh sáng px hội tụ (mắt đối diện bình thường chậm) Nếu đồng tử nhỏ + sụp mi hc horner (chú ý xuất triệu chứng kèm) (Vì nâng mi ko phải xương nên tình trạng sụp mi giao cảm nhẹ so với liệt dây III) Hc horner thường tật bẩm sinh có chấn thương làm tổn thương đường giao cảm cổ Việc chênh d bên khó phát phịng sáng nên đánh giá phòng tối Phản xạ ánh sáng: Chiếu đèn vào mắt đánh giá mắt Để tránh chồng vs phản xạ hội tụ nên chiếu đèn hướng xiên từ phía thái dương thay cho trực diện Nếu bên mắt bọ kích thích mà giảm/mất co đồng tử, mắt đối diện phản xạ bất thường đường mắt bị kích thích (não dây tk số 3) Nếu bên mắt kích thích có px mà mắt đối diện giảm/mất co đồng tử bất thường đường li tâm mắt ko kích thích Nói chung: giảm phản xạ mắt mắt bị bất thường đường li tâm mắt Nếu phản xạ mắt (mắt có hay ko bị kích thích) (1) bất thường thị lực (đường hướng tâm) mắt kích thích bất thường đường li tâm mắt Nếu thị lực mắt, làm phản xạ ánh sáng bên đói diện mắt có phản xạ Nếu phản xạ mắt mù giãn đồng tử Gọi phản ứn nghịch lí - paradoxical pupillary reaction (bệnh multiple sclerosis or optic (retrobulbar) neuritis) Nếu phản xạ bên: chẩn đoán chết não (chương 29) Chú ý: bn phòng sáng ICU hay bn mê phịng sáng đồng tử họ co lại sẵn > nên: (1) Cần nguồn sáng khám (2) Khám phản xạ mở mí mắt (3) Kiểm tra phòng tối - - ** Một số dạng bất thường đồng tử: Argyll Robertson pupil = Mất / giảm phản xạ ánh sáng + thị lực bình thường + phản xạ hội tụ bình thường (giang mai thần kinh, ĐTĐ kèm suy giảm hệ thống thực vật) Pupillotonia: giãn đồng tử rõ rệt + đáp ứng với phản xạ ánh sáng chậm, với kích thích ánh sáng liên tục co đồng tử chậm, đưa bn vào chỗ tối giãn đồng tử chậm (do nan hoa hay vòng đồng tử trạng thái trương lực ) mẫn với thuốc nhỏ mắt có chứa kháng cholinesterase giãn đồng tử Adie syndrome = phản xạ gân xương Achilles + pupillotonia Ross syndrome = Pupillotonia + trương lực đoạn + px gân xương Phản xạ hội tụ: Khám: di chuyển vật thẳng trục tới gần mắt mở mắt + hỏi bn nhìn theo vật Được đánh giá tương tự với phản xạ ánh sáng Nếu mất/ giảm mắt bất thường bó pgc dây tk III Vì phan xạ ánh sáng dễ thực hơn, thân px hội tụ bổ sung cho px ánh sáng Điều tiết TTT: Sự điều tiết chức thể mi nhằm thay đổi độ dày TTT Khám: đo điểm gần mắt mà nhìn rõ vật mắt, thường 15cm Nếu bất thường điều tiết: điểm gần trở nên xa hơn, bn ko thể nhìn rõ vaath vị trí 15 cm > rl thị giác liên quan đến tk thực vật ... surrounds với bó pgc từ dây tk III - - - - - Hoạt động ngằm đưa hình ảnh tập trung vào điểm vàng cách điều chingr độ dày TTT Khi vòng mi co giãn dc Zin TTT tăng bề dày Chính nhờ mà đặt vật... Pupillotonia: giãn đồng tử rõ rệt + đáp ứng với phản xạ ánh sáng chậm, với kích thích ánh sáng liên tục co đồng tử chậm, đưa bn vào chỗ tối giãn đồng tử chậm (do nan hoa hay vòng đồng tử trạng thái... ICU hay bn mê phịng sáng đồng tử họ co lại sẵn > nên: (1) Cần nguồn sáng khám (2) Khám phản xạ mở mí mắt (3) Kiểm tra phòng tối - - ** Một số dạng bất thường đồng tử: Argyll Robertson pupil