Đánh giá ý thức Mất ý thức: là tình trạng thức tỉnh, với nhạn thức của bản thân và môi trường Họ sẽ chấp nhận thông tin của ngoại cảnh và phản hồi lại bằng ngôn ngữ và hành vi lockedin syndrome là vd phổ biên, khác vs trường hop mất ngôn ngữ và liệt cơ
Đánh giá ý thức - Mất ý thức: tình trạng thức tỉnh, với nhạn thức thân môi trường Họ chấp nhận thông tin ngoại cảnh phản hồi lại ngôn ngữ hành vi locked-in syndrome vd phổ biên, khác vs trường hop ngôn ngữ liệt - I Giải phẫu nhận thức: Trung tâm tạo ý thức: hệ lưới thân não – reticular formation: tập hợp lớn số thân tb tk Có ranh giới ko rõ ràng với chất xám nằm trục lưng suốt chiều dài thân não Cơ chế: sợi hướng tâm lên – (a) Ascending projection fibers từ hệ thống lưới - (1) brainstem reticular formation lên nhân phía đồi thị - (2) intralaminar thalamic tỏa rộng đến vỏ não – (3) cerebral cotex với hệ thống đồi vỏ não – (b) - thalamocortical projection system Hệ thống lưới gửi tín hiệu cho: tủy sống, nhân thân não, tiểu não điều hòa trương lực điều chỉnh tư thông qua neurotransmitter: acetylcholine, noradrenalin, dopamine, and serotonin Nếu hệ lưới hỏng vỏ não ko kích hoạt ko thể ý nhận thơng tin từ bên ngồi để ko phản ứng lại ngôn ngữ hành vi (mất ý thức) II - Cơ chế rối loạn ý thức: Mất chức tb hệ lưới qua chế: • (1) Giảm hưng phấn màng sau synap ko có điện hoạt động ko thể kích thích tb tk hệ lưới: ischemia, hemorrhage, inflammation, mechanical/traumatic injury, and cerebral herniation (Thiếu máu thiếu máu đm thân nuôi hệ lưới subclavian steal syndrome (hc đánh cắp máu) thiếu cc oxy cho não suy tim suy hh giảm • P máu đột ngột - sốc ngất - syncope) (2) Mất khả thân hưng phấn kích điện, vd epilepsy – động kinh Mất ý thức thoáng qua thiếu máu cục thoáng qua đm thân Ngất: giảm tưới máu hạ oxy máu động kinh ** Xem thêm - Ngất: trường hợp cụ thể III - Ngất tim - Cardiac syncope - Stokes-Adams syndrome: giảm lưu lượng máu (rl nhịp tim ngừng tim), co giật (pb vs động kinh = ls + EEG) Hạ HA tư đứng - Orthostatic hypotension, phổ biến, lq đến tk tự chủ Ngất mạch máu - Vasovagal syncope: tăng đột ngột dây phế vị hạ HA (do đau dội) Quá mẫn xoang đm cảnh - Carotid sinus hypersensitivity: lq đến barorecrptor xoa vùng cổ trước Ngất liên quan đến tiểu - Micturition syncope: giảm P ổ bụng đột ngột Hạ HA Ngất ho – cough syncope: tăng P khoang ngực = valsalva giảm máu tới tim Diễn tiến ngất: khả suy nghĩ đầu cố định mắt biêu - khuôn mặt thị trường ko thể nghe ý thức (trong vòng vài s) ** Xem thêm: Hội chứng cắp máu đm địn – Subclavian Steal Syndrome: Có tượng ăn cắp máu từ đm lớn nuôi hệ tk, bây h để ni co Triệu chứng: chóng mặt, ko vững, giảm ý thức vận động chi Cơ chế: có hẹp or tắc mạch dm địn, chỗ chia đơi cho nhánh đm đốt sống, - lúc này, vđ chi cc máu từ bên làm thiếu máu nuôi thân não Chủ yếu vận động cánh tay P, dd giải phẫu Đánh giá lâm sàng ghi nhận tình trạng ngất: - Chính xác nhất: hỏi bệnh sử từ bệnh nhân - Thực tế: đánh giá bắt đầu người khám tiếp cận bn: lời nói kích thích đau • Nếu bn ý đến người khám, chào hỏi = lời nói/ hành • vi: tỉnh táo suy giảm nhẹ Nếu bn ko ý đến người khám (phải kích thích ý = gọi tên = kích thích khác) (chú ý: ý thức thay đổi theo time nên theo dõi IV sát bn) Các mức độ rối loạn ý thức Thang điểm hôn mê: Mức độ rối loạn ý thức: loại a Về lượng: Lu mờ ý thức - clouding of consciousness Đánh giá thông qua “câu hỏi kích thích đau”, gồm mức độ từ nhẹ nặng - b Về chất: (alteration of consciousness) Ảo tưởng ảo giác + rối loạn lượng mê sảng hay rối trí (sách thần kinh học y huế) gặp ngộ độc rượu, ngộ độc thuốc, bệnh não chuyển hóa, hc serotonin Tình trạng rối loạn ý thức + kích động tinh thần (psychomotor agitation), ảo giác (hallucination), ảo tưởng - (delusion) = mê sảng, rối trí Xảy cấp tính, thường thấy tình trạng hỗn loạn cấp - acute confusional states Thường kèm với run rẩy – tremulous vụng - fumbling cử động tay (mê sảng người nghiện rượu nặng - delirium tremens – ngộ độc ethanol cấp, ngộ độc thuốc, bệnh não chuyển hóa, selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) thuốc trầm cảm hc - serotonin (rung chân, sốt, bồn chồn, lú lẫn, ảo thị, mồ hôi nhiều, nhịp tim nhanh) Sự thay đổi lượng chất ý thức mà ko có tổn thương thực thể não, gọi - bệnh não cấp - acute encephalopathy Các nguyên nhân bệnh não cấp sau: Bệnh lí não nhiễm độc - Toxic encephalopathy Bệnh lí não chuyển hóa Ngộ độc ethanol rối loạn liên quan: c Bệnh lí não Wernicke d Alcoholic pellagra encephalopathy Thuốc, dược phẩm: e Ngộ độc thuốc ngủ f Hc serotonin Ngộ độc CO Ngộ đơc kim loại nặng: chì, asen Ngộ độc dung môi hữu trichloroethylene Ngộ độc thuốc trừ sâu: P hữu Tăng đường máu, hạ đường máu, suy gan, suy thận, rối loạn điện giải Bệnh lí não thiếu oxy Bệnh lí não THA ** Xem thêm: cần phân biệt trường hợp sau với rối loạn ý thức lượng: bao gồm bệnh: ngủ sâu, sa sút trí tuệ, akinetic mutism, catatonic stupor, locked-in syndrome Ngủ sâu: - Thường ko khó pb, trường hợp mát ngủ, uống thuốc ngủ khó pb - Giấc ngủ bình thường: kích thích = gọi kích thích khác thức dậy khoảng - time Tình trạng ngủ lại sau thức tỉnh trạng thái mơ màng sau phút sau bị đánh thức ý thức nhẹ: lethargy – thờ Phân biệt EEG Bệnh sa sút trí tuệ - dementia: - Cơ chế: tổn thương não lan tỏa ko thể ý hay tiếp thu thông tin hay phản ứng lại mơi - trường bên ngồi Lâm sàng: ko ý, lãnh đạm – apathy Nguyên nhân: gđ hồi phục sau viêm nãi cấp, bệnh não thiếu oxy, gđ cuối bệnh Creutzfeldt-Jakob Alzheimer Phân biệt lâm sàng: • Chu kì ngủ thức - sleepwakefulness cycle: cịn (sa sút trí tuệ), giảm (rối loạn ý thức) • Trong rl ý thức thường kèm với tổn thương não: liệt chi dưới, rl trương lực ,… Akinetic Mutism: - Cơ chế: • Tổn thương vỏ não chất trắng lan tỏa ngắt kết nối vỏ não chất xám sâu, tương tự decorticate state hc apallic syndrome liệt tứ chi kiểu vỏ (Hc vỏ: • tay co lại, tăng trương lực gấp, chân dưỡi tăng trương lực duỗi) Tổn thương xung quanh não thất kết nối vỏ não vs hệ viền liệt tứ chi - Triệu chứng: • Mắt mở + nháy mắt tự nhiên + ko thể nhìn phía người quen • Cử ddoognj ngun phát • Vẫn nhai, nuốt thức ăn đưa vào miệng • Chu kì thức ngủ, tk thực vật, hệ nội tiết bảo tồn Kéo dài : vegetative state Cũng có gđ hồi phục bệnh não thiếu oxy, cần pb với vegetative state Thường nhầm lẫn vs chết não, pb: chết não với tất tb tk thân não ko thể hồi phục sau tổn thương, cịn akinetic mutism có thân não hồn toàn nguyên vẹn Catatonic Stupor: - Tương tự Akinetic mutim: • Mở mắt • Ko có đáp ứng với lời nói hay kêu gọi • Tay nâng thụ động, bn giữ nguyên tư nàu - Nguyên nhân chưa rõ, ko có tổn thương quan não - Hồi phục tự nhiên sau vào ngày LOCKED-IN SYNDROME: - Nguyên nhân: tắc đm thân tổn thương bó corticobulbar tract cầu não (ảnh hưởng tới nhân 5, 7, 11, 12) bó vỏ gai corticospinal tracts bên, bn cử ddoognj mắt - nâng m mắt, nhìn ngang, hiểu nối ngôn ngữ Lâm sàng: ** Một số hình ảnh tham khảo thêm: Thang điểm đánh giá ý thức: Glassgow Japan coma scale ... ko ý đến người khám (phải kích thích ý = gọi tên = kích thích khác) (chú ý: ý thức thay đổi theo time nên theo dõi IV sát bn) Các mức độ rối loạn ý thức Thang điểm hôn mê: Mức độ rối loạn ý thức: ... giải phẫu Đánh giá lâm sàng ghi nhận tình trạng ngất: - Chính xác nhất: hỏi bệnh sử từ bệnh nhân - Thực tế: đánh giá bắt đầu người khám tiếp cận bn: lời nói kích thích đau • Nếu bn ý đến người... bệnh Creutzfeldt-Jakob Alzheimer Phân biệt lâm sàng: • Chu kì ngủ thức - sleepwakefulness cycle: cịn (sa sút trí tuệ), giảm (rối loạn ý thức) • Trong rl ý thức thường kèm với tổn thương não: liệt