Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, đánh giá kết quả điều trị mụn trứng cá thông thường bằng phương pháp ipl kết hợp ánh sáng xanh và bôi fob 10 lotion tại bệnh viện trường đại học y dược c

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ ĐÀO DUY THANH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ MỤN TRỨNG CÁ THÔNG THƯỜNG BẰNG PHƯƠNG PHÁP IPL KẾT HỢP ÁNH SÁNG XANH VÀ BÔI FOB 10-LOTION TẠI BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NĂM 2019-2020 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II CẦN THƠ, NĂM 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ ĐÀO DUY THANH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ MỤN TRỨNG CÁ THÔNG THƯỜNG BẰNG PHƯƠNG PHÁP IPL KẾT HỢP ÁNH SÁNG XANH VÀ BÔI FOB 10-LOTION TẠI BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NĂM 2019-2020 Chuyên ngành: DA LIỄU Mã số: 8720109.CK LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học Hướng dẫn 1: PGS TS TRẦN ĐỖ HÙNG Hướng dẫn 2: BSCKII KHƯU BẠCH XUYẾN CẦN THƠ, NĂM 2020 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đề tài “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, đánh giá kết điều trị mụn trứng cá thông thường phương pháp IPL kết hợp ánh sáng xanh bôi FOB-10 Lotion Bệnh viện Trường Đại Học Y Dược Cần Thơ năm 2019-2020” cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu kết nêu đề tài trung thực, có nguồn gốc trích dẫn rõ ràng chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Tác giả Đào Duy Thanh MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ - BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm nang lông, tuyến bã 1.2 Mụn trứng cá 1.3 Công nghệ IPL 18 1.4 Liệu pháp ánh sáng trị liệu mụn trứng cá 19 1.5 FOB-10 Lotion 20 1.6 Tình hình nghiên cứu ngồi nước 22 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Đối tượng nghiên cứu 25 2.2 Phương pháp nghiên cứu 26 2.3 Đạo đức nghiên cứu 37 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 39 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 39 3.2 Đặc điểm lâm sàng mụn trứng cá 42 3.3 Kết điều trị mụn trứng cá phương pháp IPL kết hợp ánh sáng xanh bôi FOB-10 Lotion 48 Chương BÀN LUẬN 54 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 54 4.2 Đặc điểm lâm sàng mụn trứng cá 58 4.3 Kết điều trị mụn trứng cá phương pháp IPL kết hợp ánh sáng xanh bôi FOB-10 Lotion 66 KẾT LUẬN 74 KIẾN NGHỊ 75 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 1: QUY TRÌNH ĐIỀU TRỊ TRỨNG CÁ IPL PHỤ LỤC 2: PHIẾU THU THẬP DỮ LIỆU PHỤ LỤC 3: DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT 3β-HSD 3β-hydroxysteroid Một loại enzyme dehydrogenase dehydrogenase DHEA Dehydroepiandrosteron Tiền hormon sinh dục nam GAGS Global Acne Grading System Thang điểm đánh giá mụn trứng cá toàn cầu IPL Intense Pulse Light Ánh sáng cường độ cao IL Interleukin Là nhóm cytokine LH Luteinizing Hormone Hormon tăng trưởng LED Light-emitting Diode Hệ thống diot phát quang SPSS Statistical Package for the Là phần mềm phân tích thống SHR950 Social Sciences kê Skin Hair Rejuvenation Máy tái tạo da, triệt lông DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1: Phân loại mức độ mụn trứng cá theo số lượng sang thương 13 Bảng 1.2: Phác đồ điều trị mụn trứng cá thông thường 17 Bảng 2.1: Điểm số vùng theo phân loại GAGS 30 Bảng 2.2: Các sai số thường gặp biện pháp khắc phục 37 Bảng 3.1: Phân bố bệnh nhân theo tuổi 39 Bảng 3.2: Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp 40 Bảng 3.3: Phân bố bệnh nhân theo BMI 42 Bảng 3.4: Triệu chứng 43 Bảng 3.5: Phân loại da 45 Bảng 3.6: Dạng lâm sàng mụn trứng cá 45 Bảng 3.7: Phân loại sang thương mụn trứng cá 45 Bảng 3.8: Vị trí phân bố sang thương mụn trứng cá 46 Bảng 3.9: Di chứng có bệnh nhân trước điều trị 46 Bảng 3.10: Thói quen chăm sóc da 46 Bảng 3.11: Tình trạng kinh nguyệt bệnh nhân nữ 47 Bảng 3.12: Mức độ mụn trứng cá dựa thang điểm GAGS 47 Bảng 3.13: Tác dụng không mong muốn 49 Bảng 3.14: Tác dụng phụ gây đỏ da theo thang điểm IGA 49 Bảng 3.15: Tỷ lệ mụn trứng cá theo mức độ bệnh trước điều trị 50 Bảng 3.16: Mức độ cải thiện lâm sàng mụn trứng cá theo thời điểm điều trị 50 Bảng 3.17: Thay đổi mức độ bệnh trước sau điều trị 51 Bảng 3.18: Kết điều trị 51 Bảng 3.19: Kết điều trị số lần bôi FOB-10 Lotion 51 Bảng 3.20: Kết điều trị độ nặng mụn trứng cá trước điều trị 52 Bảng 3.21: Kết điều trị độ tuổi 52 Bảng 3.22: Kết điều trị thời gian mắc bệnh 53 Bảng 3.23: Mức độ hài lòng người bệnh 53 Bảng 4.1: Độ tuổi nghiên cứu 54 Bảng 4.2: Giới nghiên cứu 55 Bảng 4.3: Phân bố nghề nghiệp nghiên cứu 56 Bảng 4.4: Phân bố nơi cư trú bệnh nhân nghiên cứu 57 Bảng 4.5: So sánh thời gian mắc bệnh bệnh nhân nghiên cứu 58 Bảng 4.6: So sánh triệu chứng bệnh nhân nghiên cứu 60 Bảng 4.7: So sánh dạng lâm sàng mụn trứng cá nghiên cứu 61 Bảng 4.8: Phân bố vị trí sang thương mụn trứng cá nghiên cứu 62 Bảng 4.9: Mức độ nặng mụn trứng cá nghiên cứu 65 DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ - BIỂU ĐỒ Hình 1.1: Cơ chế bệnh sinh mụn trứng cá Hình 1.2: Sang thương mụn trứng cá, (A): nhân mụn trứng cá, (B): sẩn viêm, sẩn mụn mủ 12 Hình 2.1: Chỉ số điểm vùng thang điểm GAGS 30 Hình 2.2: Quy trình nghiên cứu 36 Biểu đồ 3.1: Đặc điểm giới 39 Biểu đồ 3.2: Phân bố bệnh nhân theo dân tộc 40 Biểu đồ 3.3: Phân bố bệnh nhân theo học vấn 41 Biểu đồ 3.4: Phân bố bệnh nhân theo nơi cư trú 41 Biểu đồ 3.5: Thời gian mắc mụn trứng cá 42 Biểu đồ 3.6: Tỷ lệ mắc bệnh da khác 43 Biểu đồ 3.7: Tiền sử điều trị bệnh da 44 Biểu đồ 3.8: Thời gian điều trị bệnh da 44 Biểu đồ 3.9: Loại ánh sáng sử dụng điều trị mụn trứng cá 48 Biểu đồ 3.10: Tần suất bôi kem FOB-10 Lotion để điều trị mụn trứng cá 48 ĐẶT VẤN ĐỀ Mụn trứng cá bệnh thường gặp, chiếm tỷ lệ 80-85% người trưởng thành Bệnh khởi phát từ thời niên thiếu đến t̉i trưởng thành, có cịn kéo dài đến độ t̉i 35 - 44 [12] Mụn trứng cá bệnh nang lông tuyến bã; biểu lâm sàng nhẹ: có số nhân trứng cá, đến mức độ nặng: trứng cá cục, viêm tấy, nang bọc, ngóc ngách Bệnh thường khơng ảnh hưởng nghiêm trọng đến tính mạng Tuy nhiên, tồn tổn thương da, đặc biệt vùng mặt, nơi mà người ta che giấu tiếp xúc với người, hay để lại hậu sẹo mụn làm tính thẩm mỹ yếu tố gây ảnh hưởng khơng nhỏ mặt tâm lý cho nhiều người, đặc biệt chị em phụ nữ Cảm giác xấu hổ, thiếu tự tin giao tiếp, mặc cảm, lo lắng… gây tác động không nhỏ đến đời sống, sinh hoạt, lao động, tình cảm thơng qua ảnh hưởng đến sức khỏe người Bệnh chịu chi phối nhiều yếu tố, từ yếu tố có liên quan đến chuyển biến bên thể người như: tuổi tác, di truyền, thay đổi nội tiết, mang tính chất sinh lý hay bệnh lý, ảnh hưởng hậu việc sử dụng thuốc, tác động có liên quan đến yếu tố bên ngồi như: mơi trường, khí hậu, thời tiết, tiếp xúc lao động sinh hoạt, hậu stress, lo âu, ngủ, sử dụng thuốc bơi - mỹ phẩm khơng thích hợp, đặc biệt thói quen tự ý sử dụng loại kem bơi da có chứa corticoid… yếu tố có liên quan đến phát sinh mụn trứng cá, hay làm cho tình trạng bệnh trở nên trầm trọng [12], [72] Điều trị mụn trứng cá có nhiều thay đổi, từ điều trị chỗ kết hợp với điều trị toàn thân, nội tiết tố trị liệu sử dụng liệu pháp ánh sáng, laser… Tuy nhiên thực tế, hiểu biết mụn trứng cá nhiều hạn chế nên người dân điều trị khơng phương pháp, làm cho tình trạng mụn trứng cá diễn tiến nặng, bệnh cảnh lâm sàng phức tạp gây khó khăn cho tiến trình điều trị Hơn nước ta chưa có nhiều nghiên cứu ứng dụng cơng nghệ cao điều trị mụn trứng cá thông thường nên tiến hành “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, đánh giá kết điều trị mụn trứng cá thông thường phương pháp IPL kết hợp ánh sáng xanh bôi FOB-10 Lotion Bệnh viện Trường Đại Học Y Dược Cần Thơ năm 2019-2020” với mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng mụn trứng cá thông thường bệnh nhân đến khám điều trị Bệnh viện Trường Đại Học Y Dược Cần Thơ năm 2019-2020 Đánh giá kết điều trị mụn trứng cá thông thường phương pháp IPL kết hợp ánh sáng xanh bôi FOB-10 Lotion Bệnh viện Trường Đại Học Y Dược Cần Thơ năm 2019-2020 Anh/chị có cảm thấy ngứa vị trí □ Có có mụn trứng cá khơng? □ Khơng Anh/chị có cảm thấy châm chích □ Có vị trí có mụn trứng cá khơng? Có triệu chứng khó chịu khác ngồi hai triệu chứng trên? □ Khơng □ Có Triệu chứng: …………………………… □ Khơng □ Có Tiền sử điều trị chun khoa da □ Trên tháng liễu? □ Dưới tháng □ Không □ Da thường Phân loại da bệnh nhân máy □ Da dầu phân tích da □ Da khô □ Da hỗn hợp □ Mụn trứng cá nhân Bệnh nhân thuộc dạng lâm sàng □ Mụn trứng cá sản mụn mủ mụn trứng cá □ Mụn trứng cá nốt nang □ Khác □ Mụn đầu trắng Các loại sang thương mụn trứng □ Mụn đầu đen cá mà bệnh nhân có bao gồm: □ Sẩn, mụn mủ □ Nốt, nang Vị trí phân bố sang thương mụn trứng cá □ Mặt □ Ngực, lưng □ Kết hợp nhiều vị trí □ Sẹo lồi Di chứng có bệnh nhân □ Sẹo lõm thời điểm bắt đầu nghiên cứu □ Tăng sắc tố sau viêm □ Có nhiều loại di chứng tồn Đánh giá mức độ bệnh bệnh nhân theo thang điểm GAGS (Global Acne Grading System) Các tổn thương đánh giá vùng thể gồm trán, má, mũi, cằm, ngực lưng Điểm hệ số vùng theo vị trí: trán (I) =2, má phải (II) =2, má trái (III) =2, mũi (IV) =1, cằm (V) =1, ngực lưng (VI) =3 Tại vùng cho điểm dựa vào độ nặng: Khơng có tởn thương = 0; Nhân trứng cá = 1; Sẩn = 2; Mụn mủ = 3; Nốt = Tính điểm vùng: Điểm vùng = Điểm hệ số vùng x Độ nặng Vị trí Điểm hệ số vùng (1) (2) Độ nặng (0-4 điểm) Khơng có tổn thương = Nhân trứng cá = Sẩn = Mụn mủ = Nốt = (3) Trán (I) … … Má phải (II) … … Má trái (III) … … Mũi (IV) … … Cằm (V) … … Ngực phần lưng (VI) … … Tổng số Điểm vùng = Điểm hệ số vùng x Độ nặng (4) = (2) x (3) … □ Nhẹ: 1-18 điểm □ Trung bình: 19-30 điểm □ Nặng: 31-38 điểm □ Rất nặng: ≥39 điểm Một số yếu tố mụn trứng cá Có mắc bệnh da □ Có Ghi rõ loại bệnh: ……………… khác khơng? □ Khơng Có dùng mỹ phẩm/thuốc bơi □ Có khơng rõ nguồn gốc □ Khơng khơng? Có thói quen nặn mụn khơng? □ Có □ Khơng Có thường lấy tay sờ mặt hay □ Có khơng? Chu kì kinh nguyệt (nếu nữ)? □ Khơng □ Có, □ Có khơng □ Khơng có kinh nguyệt Đánh giá kết điều trị mụn trứng cá công nghệ IPL kết hợp chiếu ánh sáng xanh FOB-10 Lotion Chỉ tiêu T1 (2 tuần) T2 (4 tuần) T3 (6 tuần) T4 (8 tuần) Loại ánh sáng sử dụng chiếu □ Ánh sáng xanh lục □ Ánh sáng xanh lục □ Ánh sáng xanh lục □ Ánh sáng xanh lục công nghệ IPL? (xanh cây) - Ánh sáng xanh lục (xanh cây, bước □ Ánh sáng xanh lam □ Ánh sáng xanh lam □ Ánh sáng xanh lam □ Ánh sáng xanh lam sóng: 515nm) (xanh dương hay xanh (xanh dương hay xanh (xanh dương hay xanh (xanh dương hay xanh - Ánh sáng xanh lam (xanh dương hay da trời) xanh da trời), bước sóng: 415nm □ Ánh sáng xanh lơ □ Ánh sáng xanh lơ □ Ánh sáng xanh lơ □ Ánh sáng xanh lơ - Ánh sáng xanh lơ (hay xanh thổ), (hay xanh thổ) (hay xanh thổ) (hay xanh thổ) (hay xanh thổ) Tần suất sử dụng kết hợp FOB-10 □ - lần/ngày □ - lần/ngày □ - lần/ngày □ - lần/ngày Lotion □ - lần/ngày □ - lần/ngày □ - lần/ngày □ - lần/ngày □ > lần/ngày □ > lần/ngày □ > lần/ngày □ > lần/ngày □ Tốt □ Tốt □ Tốt □ Tốt - Tốt: khơng cịn mụn mủ, hết bóng □ Khá □ Khá □ Khá □ Khá nhờn, sẩn viêm giảm ≥ 90%, khơng cịn □ Trung bình □ Trung bình □ Trung bình □ Trung bình ngứa, da hết đỏ □ Kém □ Kém □ Kém (xanh cây) da trời) (xanh cây) da trời) (xanh cây) da trời) bước sóng … nm Đánh giá mức độ cải thiện lâm sàng - Khá: mụn mủ, giảm nhờn đáng kể, sẩn viêm giảm ≥ 60%-89%, khơng cịn ngứa, da giảm đỏ □ Kém - Trung bình: cịn mụn mủ, giảm nhờn nhẹ, sẩn viêm giảm 20%-59%, ngứa ít, da cịn đỏ - Kém: cịn mụn mủ, giảm nhờn khơng đáng kể, sẩn viêm giảm