Khảo sát đặc điểm lâm sàng, một số yếu tố liên quan và kết quả điều trị mụn trứng cá thông thường bằng isotretinoin uống tại bệnh viện da liễu cần thơ năm 2020 2022

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ TRẦN THỊ VÂN ANH KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ MỤN TRỨNG CÁ THÔNG THƯỜNG BẰNG ISOTRETINOIN UỐNG TẠI BỆNH VIỆN DA LIỄU CẦN THƠ NĂM 2020 - 2022 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ Chuyên ngành: DA LIỄU Mã số: 8720109.NT Người hướng dẫn khoa học PGS TS BS HUỲNH VĂN BÁ CẦN THƠ - 2022 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn tơi thực Các số liệu, kết trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu trước Học viên thực luận văn Trần Thị Vân Anh LỜI CẢM ƠN Trước hết, xin gởi lời cảm ơn chân thành đến Bộ môn Da liễu Trường Đại học Y Dược Cần Thơ Bệnh viện Da liễu Thành phố Cần Thơ giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập, thực hành lâm sàng hồn thành luận văn Ngồi ra, tơi dành đôi lời tri ân gửi đến bệnh nhân tham gia nghiên cứu để đưa kết khách quan khoa học Tôi xin chân thành gửi lời cảm ơn đến gia đình anh chị, bạn em ủng hộ, động viên giúp đỡ suốt q trình học tập hồn thành luận văn Và cuối cùng, xin bày tỏ bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc đến PGS TS BS Huỳnh Văn Bá, người thầy ln nhiệt tình hướng dẫn tạo điều kiện thuận lợi cho tơi hồn thành luận văn chương trình Bác sĩ nội trú Da liễu Trân trọng Trần Thị Vân Anh MỤC LỤC Trang Bìa phụ Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục hình biểu đồ MỞ ĐẦU Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Mụn trứng cá 1.2 Các nghiên cứu điều trị mụn trứng cá isotretinoin uống 15 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1 Đối tượng nghiên cứu 19 2.2 Phương pháp nghiên cứu .20 2.3 Vấn đề đạo đức nghiên cứu .33 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 34 3.1 Đặc điểm chung .34 3.2 Các yếu tố liên quan mụn trứng cá 37 3.3 Đặc điểm lâm sàng mụn trứng cá 47 3.4 Kết điều trị mụn trứng cá isotretinoin 50 Chương 4: BÀN LUẬN 56 4.1 Đặc điểm chung .56 4.2 Các yếu tố liên quan mụn trứng cá 59 4.3 Đặc điểm lâm sàng mụn trứng cá 66 4.4 Kết điều trị mụn trứng cá isotretinoin uống 68 KẾT LUẬN 75 KIẾN NGHỊ 77 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt 3β-HSD Diễn giải 3β-Hydroxysteroid Dehydrogenase 5-DHT 5- Dyhdro Testosterone BMI Body Mass Index BN BP DHEA DHEAS số khối thể bệnh nhân Benzoyl Peroxide cs CRH Tiếng Việt cộng Corticotropin- Releasing hormone giải phóng Hormone corticotropin Dehydroepiandrosterone Dehydroepiandrosterone Sulfate IGF-1 Insulin-Like Growth Factor -1 LOT-R Revised Life Orietation Test yếu tố tăng trưởng giống insulin kiểm tra định hướng sống sửa đổi MTC mụn trứng cá SRM sữa rửa mặt TH trường hợp DANH MỤC BẢNG Trang Bảng 2.1 Ngưỡng BMI theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) người Châu Á 22 Bảng 2.2 Bảng số lipit máu 27 Bảng 2.3 Bảng số men gan 27 Bảng 2.4 Tên biệt dược isotretinoin sử dụng .28 Bảng 2.5 Sai số thường gặp biện pháp khắc phục .32 Bảng 3.1 Phân bố theo lứa tuổi giới tính .34 Bảng 3.2 Phân bố theo nơi cư trú .34 Bảng 3.3 Phân bố theo tình trạng da giới tính .37 Bảng 3.4 Mối liên quan giới tính độ nặng mụn trứng cá 37 Bảng 3.5 Tuổi trung bình theo độ nặng mụn trứng cá .38 Bảng 3.6 Mối liên quan số khối thể độ nặng mụn trứng cá .38 Bảng 3.7 Mối liên quan loại da độ nặng mụn trứng cá .39 Bảng 3.8 Mối liên quan tình trạng căng thẳng giới tính .40 Bảng 3.9 Mối liên quan tình trạng căng thẳng độ nặng mụn trứng cá 40 Bảng 3.10 Mối liên quan chế độ ăn bơ sữa độ nặng mụn trứng cá .41 Bảng 3.11 Thời gian ngủ BN theo độ nặng mụn trứng cá .41 Bảng 3.12 Thời gian BN tiếp xúc ánh nắng mặt trời .42 Bảng 3.13 Thời gian BN tiếp xúc ánh sáng xanh từ thiết bị điện tử ngày theo độ nặng mụn trứng cá 42 Bảng 3.14 Mối liên quan thói quen nặn mụn giới tính .43 Bảng 3.15 Mối liên quan thói quen nặn mụn độ nặng mụn trứng cá 43 Bảng 3.16 Mối liên quan giới tính thói quen dùng sữa rửa mặt 44 Bảng 3.17 Mối liên quan thói quen dùng sữa rửa mặt 44 Bảng 3.18 Mối liên quan giới tính tiền sử điều trị 45 Bảng 3.19 Mối liên quan tiền sử điều trị độ nặng mụn trứng cá .46 Bảng 3.20 Mối liên quan tiền sử gia đình độ nặng mụn trứng cá .46 Bảng 3.21 Mối liên quan giới tính thời gian mắc bệnh .47 Bảng 3.22 Thời gian mắc bệnh trung bình theo độ nặng mụn trứng cá 47 Bảng 3.23 Phân bố theo vị trí mụn trứng cá 48 Bảng 3.24 Phân bố theo loại sang thương mụn trứng cá 48 Bảng 3.25 Phân bố theo dạng lâm sàng chiếm ưu .49 Bảng 3.26 Mối liên quan dạng lâm sàng chiếm ưu giới tính 49 Bảng 3.27 Mối liên quan dạng lâm sàng chiếm ưu loại da 50 Bảng 3.28 Liều isotretinoin tích luỹ thời điểm theo dõi .50 Bảng 3.29 Sự thay đổi điểm GAG theo thời gian 51 Bảng 3.30 Phân bố mức độ cải thiện mốc thời gian theo dõi 51 Bảng 3.31 Mối liên quan nhóm tuổi mức độ đáp ứng điều trị 52 Bảng 3.32 Điểm LOT-R trung bình thời điểm theo dõi .52 Bảng 3.33 Phân bố tác dụng phụ mốc thời gian theo dõi .53 Bảng 3.34 Mối liên quan cảm nhận hài lòng độ nặng mụn trứng cá 54 Bảng 3.35 Liều tích luỹ trung bình theo cảm nhận hài lòng 55 DANH MỤC HÌNH VÀ BIỂU ĐỒ Trang Sơ đồ 2.1 Sơ đồ nghiên cứu .31 Biểu đồ 3.1 Phân bố theo nghề nghiệp 35 Biểu đồ 3.2 Phân bố theo tình trạng hôn nhân 36 Biểu đồ 3.3 Phân bố theo số khối thể 36 Biểu đồ 3.4 Phân bố cảm nhận hài lòng bệnh nhân 54 MỞ ĐẦU Mụn trứng cá ba bệnh lý da thường gặp nhất, đồng thời nằm bệnh lý quan trọng hàng đầu cần quan tâm theo Nghiên cứu Gánh nặng Bệnh tật Toàn cầu [37] Mặc dù đối tượng thường gặp lứa tuổi thiếu niên, mụn khởi phát trẻ sơ sinh kéo dài đến độ tuổi 40 - 50 hay sau [37] [61] có biểu lâm sàng đa dạng: nhân trứng cá, sẩn, mụn mủ, nốt nang Nguyên nhân mụn chưa biết cách rõ ràng đầy đủ, song mụn cho tác động qua lại nhiều yếu tố: di truyền, chế độ ăn, tình trạng lo âu, căng thẳng, nội tiết, tác động học…[8] Mụn để lại sẹo da, đặc biệt vùng mặt làm giảm tính mỹ quan ảnh hưởng nhiều đến chất lượng sống, chí gây rối loạn nghiêm trọng mặt tâm lý rối loạn lo âu, trầm cảm hay có ý định tự sát [94] Ước tính ảnh hưởng mụn lên vấn đề tâm sinh lý xã hội thiếu niên lên đến gần 30 - 50%, tương đương với tác động bệnh hen động kinh [37] Tính riêng Hoa Kỳ, năm có khoảng 40 - 50 triệu người mắc mụn trứng cá tạo gánh nặng kinh tế việc khám điều trị lên đến 2,5 tỷ đô la Mỹ/ năm [94] Tại Việt Nam, theo thống kê năm 2010 Bệnh viện Da Liễu Thành phố Hồ Chí Minh, số lượt bệnh nhân bị mụn trứng cá chiếm tỷ lệ 15,7% tổng số lượt bệnh nhân đến khám [8] Isotretinoin sử dụng nhiều thập kỷ gần để điều trị cho trường hợp mụn trứng cá từ vừa đến nặng mà phương pháp sử dụng kháng sinh toàn thân hay chế phẩm thoa chỗ thơng thường tỏ khơng có hiệu [82] Isotretinoin (Accutane) có hiệu điều trị mụn vượt trội, nhiên việc phải thường xuyên đối mặt với trích từ phương tiện truyền thơng tác dụng phụ có (như: viêm mơi, khô da, đau khớp, trầm cảm…) khiến bác sĩ thường e dè việc định chế phẩm diện rộng Tuy nhiên, isotretinoin lựa chọn đầu tay nhiều phác đồ điều trị mụn trứng cá quốc gia phát triển [56] Người ta chứng minh điểm hạn chế nêu xuất  Khá - giàu II CHUYÊN MÔN * CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN MỤN TRỨNG CÁ: Nhân trắc học: Cân nặng kg, Chiều cao m, BMI kg/m2 10 Tiền sử gia đình:  Khơng có người thân mắc bệnh trứng cá  Có người thân mắc bệnh trứng cá 11 Tiền sử điều trị mụn thân:  Chưa điều trị mụn trứng cá trước  Đã tự điều trị mụn trứng cá trước  Đã điều trị mụn trứng cá trước sở chun mơn 12 Tình trạng căng thẳng:  Không/Nhẹ  Vừa  Nặng 13 Thời gian ngủ trung bình ngày: (giờ) 14 Thời gian tiếp xúc ánh nắng mặt trời ngày: _(phút) 15 Thời gian sử dụng thiết bị điện tử ngày: (giờ) 16 Thói quen dùng sữa rửa mặt:  Không sử dụng  ≤ lần/ngày  > lần/ngày 17 Loại sữa rửa mặt sử dụng:  Dạng cream  Dạng gel  Dạng foam  Khác 18 Thói quen nặn mụn:  Khơng  Có 19 Thói quen sử dụng thức ăn có nguồn gốc từ sữa:  Không sử dụng  ≤ lần/tuần  > lần/tuần 20 Tình trạng da:  Da bình thường: 17 - 29 đ  Da nhạy cảm: 30 - 72 đ  Da khô: 11 - 26 đ  Da nhờn: 27 - 44 đ * ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG MỤN TRỨNG CÁ: TRƯỚC ĐIỀU TRỊ: 21 Thời gian phát bệnh: tháng  ≤ tháng  > tháng 22 Các vị trí mụn (có thể chọn nhiều giá trị đồng thời):  Mặt  Ngực  Lưng  Chi 23 Các thể mụn lâm sàng (có thể chọn nhiều giá trị đồng thời):  Hồng ban  Nhân trứng cá  Sẩn  Mụn mủ  Cục  Nang  Dát  Sẹo lõm  Sẹo lồi  Khác: _ 24 Loại mụn trứng cá chiếm ưu thế:  Trứng cá nhân 25 Độ nặng trứng cá:  Sẩn mụn mủ  Nốt nang Điểm Vị trí Phân độ sang thương:  Trán  Má phải  Má trái  Mũi  Cằm  Ngực lưng  Không sang thương  Sẩn  Nhân mụn trứng cá  Mụn mủ  Nốt Tổng điểm = ∑ Vị trí x Phân độ sang thương = Phân loại:  Nhẹ (1 - 18 đ)  Trung bình (19 - 30 đ)  Nặng (31 - 38 đ)  Rất nặng (> 39 đ) 26 Điểm LOT-R: điểm 27 Liều isotretinoin khởi đầu _mg/kg TÁI KHÁM THỜI ĐIỂM TUẦN 28 Liều isotretinoin tích luỹ mg 29 Liều isotretinoin trì _mg/kg 30 Độ nặng trứng cá (điểm GAG)  Nhẹ (1 - 18 đ)  Trung bình (19 - 30 đ)  Nặng (31 - 38 đ)  Rất nặng (> 39 đ) 31 Tác dụng khơng mong muốn (có thể chọn nhiều giá trị):  Khô môi  Phản ứng bộc phát cấp  Khô da  Xạm da  Viêm môi  Trầm cảm  Rụng tóc  Mệt mỏi  Khác: Cận lâm sàng: Thay đổi lipid máu:  Bình thường  Tăng  Giảm  Tăng  Giảm Thay đổi men gan:  Bình thường 32 Đáp ứng điều trị:  Kém khơng đáp ứng  Trung bình  Khá  Tốt 33 Điểm LOT-R: _ TÁI KHÁM THỜI ĐIỂM TUẦN 34 Liều isotretinoin tích luỹ mg 35 Liều isotretinoin trì _mg/kg 36 Độ nặng trứng cá (điểm GAG)  Nhẹ (1 - 18 đ)  Trung bình (19 - 30 đ)  Nặng (31 - 38 đ)  Rất nặng (> 39 đ) 37 Tác dụng khơng mong muốn (có thể chọn nhiều giá trị):  Khô môi  Phản ứng bộc phát cấp  Khô da  Xạm da  Viêm môi  Trầm cảm  Rụng tóc  Mệt mỏi  Khác: Cận lâm sàng: Thay đổi lipid máu:  Bình thường  Tăng  Giảm  Tăng  Giảm Thay đổi men gan:  Bình thường 38 Đáp ứng điều trị:  Kém khơng đáp ứng  Trung bình  Khá  Tốt 39 Điểm LOT-R: TÁI KHÁM THỜI ĐIỂM 12 TUẦN (KẾT THÚC THEO DÕI) 40 Liều isotretinoin tích luỹ mg 41 Độ nặng trứng cá (điểm GAG)  Nhẹ (1 - 18 đ)  Trung bình (19 - 30 đ)  Nặng (31 - 38 đ)  Rất nặng (> 39 đ) 42 Tác dụng khơng mong muốn (có thể chọn nhiều giá trị):  Khô môi  Phản ứng bộc phát cấp  Khô da  Xạm da  Viêm mơi  Trầm cảm  Rụng tóc  Mệt mỏi  Khác: 43 Cận lâm sàng: Thay đổi lipid máu:  Bình thường  Tăng  Giảm Thay đổi men gan:  Bình thường  Tăng  Giảm 44 Đáp ứng điều trị:  Kém không đáp ứng  Trung bình  Khá  Tốt 45 Điểm LOT-R: _ 46 Mức độ hài lòng bệnh nhân:  Rất khơng hài lịng  Khơng hài lịng  Hài lịng  Rất hài lịng HẾT PHỤ LỤC MỘT SỐ HÌNH ẢNH TRONG NGHIÊN CỨU Hình 1: BN Lê Ngọc T Trên: Trước điều trị - Dưới: Sau 12 tuần điều trị Hình 2: BN Nguyễn Thị Mai O Bên trái: Trước điều trị - Bên phải: Sau 12 tuần điều trị Hình 3a BN Đỗ Minh H trước điều trị Hình 3b BN Đỗ Minh H sau tuần điều trị Hình 3b BN Đỗ Minh H sau 12 tuần điều trị Hình BN Nguyễn Tấn P Bên trái: Trước điều trị - Bên phải: Sau 12 tuần điều trị Hình 5a BN Nguyễn Diễm H trước điều trị Hình 5b BN Nguyễn Diễm H sau tuần điều trị Hình 5c BN Nguyễn Diễm H sau 12 tuần điều trị Hình 6a BN Nguyễn Thị Anh T trước điều trị Hình 6b BN Nguyễn Thị Anh T sau tuần điều trị Hình 6c BN Nguyễn Thị Anh T sau 12 tuần điều trị PHỤ LỤC BẢNG PHÂN LOẠI DA BAUMANN Da dầu, Da dầu, Da khô, Da khô, có sắc tố khơng sắc tố có sắc tố khơng sắc tố OSPW OSNW DSPW DSNW Nhạy cảm OSPT OSNT DSPT DSNT Nhạy cảm ORPW ORNW DRPW DRNW ORPT ORNT DRPT DRNT Có nếp nhăn Khơng nhăn Có nếp nhăn Không nhăn Không nhạy cảm Không nhạy cảm * Ghi chú: D (dry): da khô; N (non-pigmented): không sắc tố; O (oily): da dầu; R (resistant): da không nhạy cảm; T (tight): da khơng nhăn; W (wrinkled): da có nếp nhăn Nguồn: Baumann L and Weisberg E (2009), “The Baumann Skin Typing System” in Cosmetic Dermatology: Principles and Practice, 2nd Ed, The McGraw-Hill Companies, Inc., pp 69-74 PHỤ LỤC THANG ĐIỂM ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ CÂN BẰNG CUỘC SỐNG SỬA ĐỔI (LOT-R: Revised Life Orientation Test) * Hướng dẫn Vui lòng trả lời câu hỏi sau cách bày tỏ mức độ quan điểm đồng ý bạn theo thang điểm: [0] = không đồng ý [1] = không đồng ý [2] = không đồng ý khơng hài lịng [3] = đồng ý [4] = đồng ý Ở số thời điểm, thường trông đợi điều tốt Tôi dễ thư giãn Nếu điều tồi tệ xảy với tơi, chắn xảy (R) Tôi lạc quan tương lai Tơi thích người bạn tơi Tơi ln giữ cho thân bận rộn Tôi trông đợi việc xảy theo ý muốn (R) Tôi buồn cách dễ dàng Tôi trông chờ vào điều tốt đẹp xảy đến với (R) 10 Nhìn chung, tơi mong điều tốt đẹp xảy đến với điều xấu * Cách tính điểm: - Khơng tính điểm câu 2, 5, 6, - Ở câu 3, đảo ngược điểm đánh giá (0 = 4) (1 = 3) (2 = 2) (3 = 1) (4 = 0) - Tổng điểm điểm câu 1, 3, 4, 7, 9, 10 Nguồn: Scheier M.F., Carver C.S and Bridges M.W (1994), “Distinguishing optimism from neuroticism (and trait anxiety, self-mastery, and self-esteem): A re-evaluation of the Life Orientation Test.”, Journal of Personality and Social Psychology, 67, pp 10631078 PHỤ LỤC THANG ĐIỂM ĐÁNH GIÁ CẢM NHẬN CĂNG THẲNG TÂM LÝ (PERCEIVED STRESS SCALE 10) Với câu hỏi sau vui lòng trả lời theo mức độ: – không bao giờ; – gần không bao giờ; – thỉnh thoảng; – thường xuyên; – thường xuyên Trong tháng qua, bạn có thường xun khó chịu điều không mong muốn xảy ra? Trong tháng qua, bạn có thường xun cảm thấy bạn khơng thể kiểm sốt điều bạn cho quan trọng sống? Trong tháng qua, bạn có thường xuyên thấy lo âu căng thẳng? Trong tháng qua, bạn có thường xuyên cảm thấy tự tin khả giải vấn đề cá nhân? Trong tháng qua, bạn có thường xuyên cảm thấy việc diễn tiến theo mong muốn? Trong tháng qua, bạn có thường xuyên cảm thấy bạn đảm đương hết cơng việc bạn phải hồn thành? Trong tháng qua, bạn có thường xun kiểm sốt điều khó chịu sống? Trong tháng qua, bạn có thường xuyên cảm thấy bạn quán xuyến tất việc? Trong tháng qua, bạn có thường xuyên tức giận thứ vượt ngồi tầm kiểm sốt bạn? 10 Trong tháng qua, bạn có thường xuyên thấy thứ khó khăn dồn dập đến khiến bạn khơng thể vượt qua? Cách tính điểm: Ở câu 4, 5, 7, 8, đảo ngược điểm đánh giá (0 = 4, = 3, = 2, = 1, = 0) Cộng điểm tất câu điểm PSS (từ – 40) • Nếu PSS từ – 13 điểm: stress mức độ nhẹ • Nếu PSS từ 14 – 26 điểm: stress mức độ vừa • Nếu PSS từ 27 – 40 điểm: stress mức độ nặng Nguồn: Dao-Tran, T H., Anderson D Seib C (2017), “The Vietnamese version of the Perceived Stress Scale (PSS-10): Translation equivalence and psychometric properties among older women”, BMC Psychiatry, 17(1), p 53 ... chọn điều trị mụn trứng cá, thực đề tài: ? ?Khảo sát đặc điểm lâm sàng, số yếu tố liên quan kết điều trị mụn trứng cá thông thường isotretinoin uống Bệnh viện Da liễu Thành phố Cần Thơ năm 2020 - 2022? ??... Khảo sát đặc điểm lâm sàng yếu tố liên quan bệnh nhân mụn trứng cá thông thường đến khám Bệnh viện Da liễu Thành phố Cần Thơ Đánh giá kết điều trị isotretinoin uống liều thấp bệnh nhân điều trị. .. 56 4.1 Đặc điểm chung .56 4.2 Các yếu tố liên quan mụn trứng cá 59 4.3 Đặc điểm lâm sàng mụn trứng cá 66 4.4 Kết điều trị mụn trứng cá isotretinoin uống 68 KẾT LUẬN