Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, x quang và đánh giá kết quả gây tê ngấm và gây tê thần kinh xương ổ dưới trong phẫu thuật nhổ răng khôn dưới mọc lệch tại bệnh viện trường đại học y dược c

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ LẠI VŨ HUY HOÀNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, X QUANG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ GÂY TÊ NGẤM VÀ GÂY TÊ THẦN KINH XƢƠNG Ổ DƢỚI TRONG PHẪU THUẬT NHỔ RĂNG KHÔN DƢỚI MỌC LỆCH TẠI BỆNH VIỆN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ VÀ BỆNH VIỆN QUÂN Y 121 NĂM 2019-2020 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II CẦN THƠ – 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ LẠI VŨ HUY HOÀNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, X QUANG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ GÂY TÊ NGẤM VÀ GÂY TÊ THẦN KINH XƢƠNG Ổ DƢỚI TRONG PHẪU THUẬT NHỔ RĂNG KHÔN DƢỚI MỌC LỆCH TẠI BỆNH VIỆN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ VÀ BỆNH VIỆN QUÂN Y 121 NĂM 2019-2020 Chuyên ngành: Răng Hàm Mặt Mã số: 8720501.CK LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Ngƣời hƣớng dẫn khoa học PGS TS TRƢƠNG NHỰT KHUÊ CẦN THƠ – 2020 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu thân tơi Các số liệu, kết trình bày luận văn trung thực, có nguồn gốc rõ ràng chƣa đƣợc cơng bố Ngƣời thực Lại Vũ Huy Hoàng LỜI CẢM ƠN Kính gửi đến thầy PGS.TS Trƣơng Nhựt Kh lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tận tâm hƣớng dẫn, truyền đạt kiến thức cho suốt trình thực nghiên cứu Trân trọng cảm ơn quý thầy cô Hội đồng dành thời gian quý báu để đọc đóng góp nhiều nhận xét bổ ích, có giá trị khoa học luận văn Chân thành cảm ơn Đại tá, BSCKII Nguyễn Minh Thuần - Giám đốc Bệnh viện Quân Y 121 quý Thủ trƣởng Ban Giám đốc Bệnh viện Quân Y 121 Tập thể cán bộ, nhân viên khoa Răng Hàm Mặt, Bệnh viện Trƣờng Đại học Y Dƣợc Cần Thơ Bệnh viện Quân Y 121 Đã tạo điều kiện tận tình giúp đỡ tơi suốt trình nghiên cứu thực đề tài Lại Vũ Huy Hồng MỤC LỤC Trang Phụ bìa Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục hình Danh mục biểu đồ ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu dây thần kinh sinh ba (dây V) 1.2 Lâm sàng X quang khôn dƣới 1.3 Các loại thuốc tê thông dụng phƣơng pháp gây tê phẫu thuật nhổ 1.4 Các nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, X quang khôn dƣới mọc lệch nghiên cứu sử dụng Articaine 4% gây tê ngấm phẫu thuật nhổ khôn dƣới mọc lệch 21 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 25 2.1.1 Đối tƣợng nghiên cứu 25 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn mẫu 25 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ 25 2.1.4 Địa điểm thời gian nghiên cứu 26 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 26 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 26 2.2.2 Cỡ mẫu 26 2.2.3 Phƣơng pháp chọn mẫu 26 2.2.4 Nội dung nghiên cứu 27 2.2.5 Phƣơng pháp thu thập đánh giá số liệu 34 2.2.6 Phƣơng pháp kiểm soát sai số 38 2.2.7 Phƣơng pháp phân tích xử lý số liệu 38 2.3 Đạo đức nghiên cứu 39 Chƣơng KẾT QUẢ 40 3.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 40 3.2 Đặc điểm lâm sàng, X quang khôn dƣới mọc lệch 41 3.3 Đánh giá kết gây tê ngấm với Articaine gây tê thần kinh xƣơng ổ dƣới với Lidocaine 45 Chƣơng BÀN LUẬN 59 4.1 Đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu 59 4.2 Đặc điểm lâm sàng, X quang khôn dƣới mọc lệch 60 4.3 Đánh giá kết gây tê ngấm với Articaine gây tê thần kinh xƣơng ổ dƣới với Lidocaine 65 KẾT LUẬN 87 KIẾN NGHỊ 89 Tài liệu tham khảo Phụ lục DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT Tiếng Việt Chữ viết tắt Tiếng Việt BVQY Bệnh viện Qn Y CĐHA Chẩn đốn hình ảnh OHD Ống hàm dƣới PT Phẫu thuật RCD Răng cối dƣới RCL Răng cối lớn RCLD Răng cối lớn dƣới RCN Răng cối nhỏ RKD Răng khôn dƣới Tiếng Anh Chữ viết tắt Tiếng Anh Tiếng Việt EPTR Electrical Pulp Test Response Thử tủy điện FPS Faces Pain Scale Thang điểm đau dạng nét mặt VAS Visual Analog Scale Thang điểm đau dạng nhìn DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 2.1: Bảng thang điểm mức độ khó nhổ 31 Bảng 3.1: Đặc điểm chung bệnh nhân đến khám khôn dƣới (n=62) 40 Bảng 3.2: Đặc điểm phân loại trục khôn dƣới mọc lệch 41 Bảng 3.3: Đặc điểm phân hàm mức độ lệch gần khôn dƣới 42 Bảng 3.4: Đặc điểm phân hàm hình dạng chân răng khơn dƣới mọc lệch 42 Bảng 3.5: Đặc điểm độ sâu khôn dƣới mọc lệch theo phân hàm 43 Bảng 3.6: Đặc điểm phân loại khôn dƣới mọc lệch theo chiều rộng 43 Bảng 3.7: Đặc điểm mức độ khó nhổ khơn dƣới theo phân hàm 44 Bảng 3.8: Đặc điểm phân bố phân hàm khôn dƣới mọc lệch với ống hàm dƣới 44 Bảng 3.9: So sánh thời gian khởi phát tê nhóm Articaine nhóm Lidocaine theo tình trạng mọc, trục phân hàm 46 Bảng 3.10: So sánh thời gian khởi phát tê nhóm Articaine nhóm Lidocaine theo mức độ lệch, phân loại, chiều rộng mức độ khó nhổ 47 Bảng 3.11: So sánh thời gian tê nhóm Articaine nhóm Lidocaine theo tình trạng mọc, trục phân hàm 48 Bảng 3.12: So sánh thời gian tê nhóm Articaine nhóm Lidocaine theo mức độ lệch, phân loại, chiều rộng mức độ khó nhổ 49 Bảng 3.13: So sánh thời gian phẫu thuật nhóm Articaine nhóm Lidocaine theo tình trạng mọc, trục phân hàm 50 Bảng 3.14: So sánh thời gian phẫu thuật nhóm Articaine nhóm Lidocaine theo mức độ lệch, phân loại, chiều rộng mức độ khó nhổ 51 Bảng 3.15: So sánh mức độ đau nhóm Articaine nhóm Lidocaine theo tình trạng mọc, trục phân hàm 52 Bảng 3.16: So sánh mức độ đau nhóm Articaine nhóm Lidocaine theo mức độ lệch, phân loại, chiều rộng mức độ khó nhổ 53 Bảng 3.17: So sánh thời gian tê mô mềm sau phẫu thuật hai nhóm Articaine Lidocaine theo tình trạng mọc, trục phân hàm 55 Bảng 3.18: So sánh thời gian tê mô mềm sau phẫu thuật theo mức độ lệch, phân loại, chiều rộng mức độ khó nhổ 56 Bảng 3.19: Kết gây tê theo nhóm Articaine nhóm Lidocaine 57 DANH MỤC CÁC HÌNH Trang Hình 1.1: Thần kinh hàm dƣới (V3) Hình 1.2: Sâu (trái) bệnh nha chu (phải) khơn dƣới Hình 1.3: Viêm quanh thân biến chứng Hình 1.4: Phim X quang tồn cảnh Hình 1.5: Phân loại khơn dƣới theo Pell Gregory Hình 1.6: Phân loại khôn dƣới theo Archer Kruger Hình 1.7: Kỹ thuật gây tê ngấm 17 Hình 1.8: Điểm đâm kim gây tê thần kinh xƣơng ổ dƣới 18 Hình 1.9: Điểm đến kim gây tê thần kinh xƣơng ổ dƣới 19 Hình 1.10: Kỹ thuật gây tê thần kinh miệng 21 Hình 2.1: Mối liên quan khơn dƣới ống hàm dƣới phim toàn cảnh 30 Hình 2.2: Thang Heft-Parker/VAS (trên) Thang FPS (dƣới) 32 Hình 2.3: Dụng cụ phẫu thuật thuốc tê 36 Third Molar Surgery”, American Dental Society of Anesthesiology, 64, pp 80-84 70 Singh N., Chaudhari S (2017), "A radiographic survey of agenesis of the third molar: A panoramic study", J Forensic Dent Sci., 9(3), pp 130–134 71 Silva L.C et al (2012), "Articaine versus lidocaine for third molar surgery: A randomized clinical study", Med Oral Patol Oral Cir Bucal., 17(1), pp 140–145 72 Skjevik A.A et al (2011), “Intramolecular hydrogen bonding in articaine can be related to superior bone tissue penetration: A molecular dynamics study”, Biophysical Chemistry, 154(1), pp 1825 73 Sood R et al (2014), "Comparison of anesthetic efficacy of 4% articaine with 1:100,000 epinephrine and 2% lidocaine with 1:80,000 epinephrine for inferior alveolar nerve block in patients with irreversible pulpitis", J Clin Exp Dent., 6(5), pp 520–523 74 Tassoker M (2019), "Is There a Possible Association between Skeletal Face Types and Third Molar Impaction? A Retrospective Radiographic Study", Med Princ Pract., 28(1), pp 70–74 75 Tortamano I.P et al (2013), “Onset and Duration Period of Pulpal Anesthesia of Articaine and Lidocaine in Inferior Alveolar Nerve Block”, Brazilian Dental Journal, 24 (4), pp 371-374 76 Yapp K E, Hopcraft M S and Parashos P (2011), “Articaine: a review of the literature”, British Dental Journal, 210, pp 323-329 77 Vashistha A et al (2016), “Use of 4% articaine (with 1:100,000 epinephrine) as buccal infiltration in surgical removal of impacted mandibular third molar”, Journal of Chemical and Pharmaceutical Research, 8(4), pp 738-743 78 Vreeland D.L et al (1989), “An evaluation of volumes and concentrations of lidocaine in human inferior alveolar nerve block”, J Endod., 15(1), pp 6-12 79 White S.C., Pharoah M.J (2018), Oral Radiology Principles and Interpretation, 8th ed., Mosby Elsevier, pp 339-375, 377-433 80 Zhang A et al (2019), “Anesthetic Efficiency of Articaine Versus Lidocaine in the Extraction of Lower Third Molars: A MetaAnalysis and Systematic Review”, J Oral Maxillofac Surg., 77, pp 18-28 PHỤ LỤC Phụ lục Bệnh viện Trƣờng ĐHYD Cần Thơ Số…………….…BV Bệnh viện Quân Y 121 Số………………… NC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, X quang đánh giá kết gây tê ngấm gây tê thần kinh xƣơng ổ dƣới phẫu thuật nhổ khôn dƣới mọc lệch Cần Thơ năm 2019-2020” HÀNH CHÁNH Năm sinh: - Họ tên bệnh nhân: - Tuổi: 1: < 25 tuổi 2: 25-35 tuổi 3: > 35 tuổi - Giới tính: 1: nam 2: nữ - Địa chỉ: - Số điện thoại: - Ngày khám: - Lý đến khám: 1: Phẫu thuật dự phịng 2: Viêm mơ tế bào 3: Viêm quanh thân răng/loét niêm mạc 4: Sâu mặt xa răng 5: Khít hàm 6: Tiêu xƣơng tạo nang 7: Khác … ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG 2.1 Phân hàm 1: Răng 38 2: Răng 48 2.2 Tình trạng mọc Đánh giá lâm sàng 1: Chƣa mọc 2: Đã mọc ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG Đánh giá phim toàn cảnh 3.1 Tình trạng chung 1: Thẳng 2: Lệch 3: Ngầm 3.2 Phân loại trục RKD theo Archer Kruger Đánh giá phim toàn cảnh 1: Thẳng 2: Trục thẳng ngầm 3: Trục nằm ngang 4: Trục lộn ngƣợc ngầm 5: Răng lệch gần – góc 6: Răng lệch xa – góc 7: Răng lệch má – góc 8: Răng lệch lƣỡi – góc 3.3 Mức độ lệch gần RKD: góc trục trục 1: 100-450 2: 450-800 3: 80-1000 3.4 Phân loại hình dáng chân theo J.Pon 1: Chân hội tụ, đƣờng kính chân nhỏ thân 2: Chân cong xuôi chiều bẩy 3: Răng lệch gần chân ngƣợc chiều (cong phía gần) 4: Hai chân cong ngƣợc chiều 5: Đƣờng kính chân to chân 6: Răng nhiều chân phân kì 3.5 Phân loại RKD theo độ sâu theo Pell, Gregory 1: Loại A 2: Loại B 3: Loại C 3.6 Phân loại RKD theo chiều rộng theo Pell, Gregory 1: Loại 2: Loại 3: Loại 3.7 Mức độ khó nhổ RKD 1: Khó nhổ từ đến điểm 2: Khó nhổ trung bình từ đến 10 điểm 3: Rất khó 11 đến 15 3.8 Mối liên quan RKD với OHD 1: Đƣờng thấu quang ngang qua chân RKD 2: Chân bị tối phân đôi 3: Sự gián đoạn ống dƣới đứt đoạn đƣờng trắng 4: Chệch hƣớng ống dƣới 5: Hẹp ống dƣới KẾT QUẢ TÊ GÂY TÊ NGẤM VỚI ARTICAINE VÀ GÂY TÊ THẦN KINH XƢƠNG Ổ DƢỚI VỚI LIDOCAINE Gây tê ngấm với Articaine Gây tê thần kinh xƣơng ổ dƣới với Lidocaine 4.1 EPTR trƣớc gây tê thời gian EPTR (-) EPTR: Răng =……… (mA) EPTR (-): Răng =……… (phút) 4.2 Thời gian khởi phát tê Thời gian khởi phát tê = ……… (giây) 4.3 Thời gian tê Thời gian tê = ……… (phút) 4.4 Thời gian phẫu thuật Thời gian phẫu thuật = ……… (phút) 4.5 Mức độ đau tiêm thuốc tê VAS = ……… 4.6 Mức độ đau trình phẫu thuật - Rạch + Bóc tách vạt: VAS =……… - Khoan tạo rãnh xƣơng: VAS =……… - Cắt răng: VAS =……… Răng 7=……… (mA) Răng 7=……… (phút) - Nạy lấy răng: VAS =……… - Khâu đóng: VAS =……… - Ngay sau PT: VAS =……… 4.7 Gây tê bổ sung Gây tê bổ sung 1: Có 2: Khơng Liều 1: Ống 2: Ống 4.8 Thời gian tê mô mềm sau PT Thời gian tê mô mềm sau PT = ……… (phút) 4.9 Tác dụng phụ gây tê 1: Đau đầu 2: Dị cảm 3: Tê kéo dài 4: Nhiễm khuẩn 5: Ban ngứa 6: Đau Xác nhận BS lâm sàng Cần Thơ, ngày…, tháng…, năm 20… Phẫu thuật viên Phụ lục □ Bệnh viện Trƣờng ĐHYD Cần Thơ Số…………….…BV □ Bệnh viện Quân Y 121 Số………………… NC CAM ĐOAN Họ tên: sinh năm: Tôi đƣợc giải thích rõ đầy đủ mục đích nội dung nghiên cứu Tôi đồng ý với tất yêu cầu sau: - Tham gia đề tài nghiên cứu “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, X quang đánh giá kết gây tê ngấm gây tê thần kinh xƣơng ổ dƣới phẫu thuật nhổ khôn dƣới mọc lệch Cần Thơ năm 2019-2020” - Trả lời tất câu hỏi cách trung thực đầy đủ - Tôi thông báo cho điều tra viên tình trạng bất thƣờng sau phẫu thuật - Tôi đƣợc cấp toa thuốc đảm bảo uống thuốc y lệnh, không dùng thêm hay thay đổi thuốc khác - Tôi đƣợc tự đƣa câu hỏi, từ chối hay rút khỏi nghiên cứu lúc với lý đáng khơng ảnh hƣởng đến điều trị tƣơng lai Ngày tháng năm Xác nhận bệnh nhân (ký ghi rõ họ tên) Phụ lục MỘT SỐ HÌNH ẢNH MINH HỌA LÂM SÀNG Bệnh nhân V.Q.Th, Nam, năm sinh: 1999 Ngày phẫu thuật: 20/9/2019 Số NC: Số BV: 52/09/19 Hình 1: Răng 48 mọc lệch Hình 2: Răng 48 Hình khảo sát phim tồn cảnh Hình 3: Gây tê ngấm vị trí niêm mạc mặt ngồi phía xa, vị trí nếp niêm mạc má - đáy hành lang đối diện 48 với Articaine 4% có 1: 100 000 Epinephrine Hình 4: Gây tê ngấm vị trí niêm mạc mặt trong, vị trí tƣơng ứng gờ xƣơng ổ răng 48 với Articaine 4% có 1: 100 000 Epinephrine Hình 5: Thực đƣờng rạch Hình 6: Tạo vạt tồn bộ, bộc lộ vùng 48 Hình 7: Khoan tạo rãnh xƣơng Hình 8: Khoan cắt chia chân 48 Hình 9: Nạy lấy chân xa 48 Hình 10: Nạy lấy chân gần 48 Hình 11: Ổ sau phẫu thuật nhổ 48 Hình 12: Các phần 48 đƣợc lấy đầy đủ kèm theo bao Hình 13: Các mũi khâu đóng vạt ...BỘ GIÁO D? ?C VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI H? ?C Y DƢ? ?C CẦN THƠ LẠI VŨ HUY HOÀNG NGHIÊN C? ??U Đ? ?C ĐIỂM LÂM SÀNG, X QUANG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ G? ?Y TÊ NGẤM VÀ G? ?Y TÊ THẦN KINH X? ?ƠNG Ổ DƢỚI TRONG PHẪU THUẬT... để đánh giá kết hai phƣơng pháp g? ?y tê ngấm g? ?y tê thần kinh x? ?ơng ổ dƣới phẫu thuật nhổ khôn dƣới m? ?c lệch nên định th? ?c đề tài: ? ?Nghiên c? ??u đ? ?c điểm lâm sàng, X quang đánh giá kết g? ?y tê ngấm. .. ngấm g? ?y tê thần kinh x? ?ơng ổ dƣới phẫu thuật nhổ khôn dƣới m? ?c lệch Bệnh viện Trƣờng Đại h? ?c Y Dƣ? ?c Cần Thơ Bệnh viện Quân Y 121 năm 20192020” với m? ?c tiêu: Mô tả đ? ?c điểm lâm sàng, X quang khôn