Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và đánh giá kết quả điều trị sỏi niệu quản bằng phương pháp tán sỏi nội soi ngược dòng sử dụng năng lượng laser tại bệnh viện trường đại học y

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ ĐỒNG MINH LÝ NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ SỎI NIỆU QUẢN BẰNG PHƯƠNG PHÁP TÁN SỎI NỘI SOI NGƯỢC DÒNG SỬ DỤNG NĂNG LƯỢNG LASER TẠI BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NĂM 2021 – 2022 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Cần Thơ, 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ BỘ Y TẾ ĐỒNG MINH LÝ NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ SỎI NIỆU QUẢN BẰNG PHƯƠNG PHÁP TÁN SỎI NỘI SOI NGƯỢC DÒNG SỬ DỤNG NĂNG LƯỢNG LASER TẠI BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NĂM 2021 – 2022 Chuyên ngành: Ngoại thận Tiết niệu Mã số: 8720104.CK LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Đàm Văn Cương Cần Thơ – Năm 2022 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn cơng trình nghiên cứu riêng tơi, tất số liệu luận văn trung thực chƣa đƣợc công bố công trình khác Tác giả luận văn Đồng Minh Lý LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn! - Ban Giám hiệu - Trƣờng Đại học Y Dƣợc Cần Thơ; - Đảng ủy - Ban Giám đốc Bệnh viện Trƣờng Đại học Y Dƣợc Cần Thơ; - Phòng Đào tạo Sau đại học - Trƣờng Đại học Y Dƣợc Cần Thơ; - Khoa Y - Trƣờng Đại học Y Dƣợc Cần Thơ; - Thầy, cô Bộ môn Ngoại - Trƣờng Đại học Y Dƣợc Cần Thơ; - Cán bộ, nhân viên Trung tâm Tiết Niệu HIFU Bệnh viện Trƣờng Đại học Y Dƣợc Cần Thơ; - Thƣ viện - Trƣờng Đại học Y Dƣợc Cần Thơ Đặc biệt, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới PGS TS Đàm Văn Cƣơng tận tình hƣớng dẫn, giúp đỡ tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới Giáo sƣ, Phó giáo sƣ, Tiến sỹ Hội đồng Chấm luận án tốt nghiệp bảo, đóng góp ý kiến quý báu cho luận văn Cuối xin chân thành cảm ơn gia đình, bạn bè thân thiết động viên, khuyến khích tơi vật chất lẫn tinh thần để tơi hồn thành tốt nhiệm vụ Tác giả luận văn Đồng Minh Lý MỤC LỤC Trang Lời cam đoan Lời cảm ơn Danh sách từ viết tắt Danh mục bảng Danh mục hình Danh mục biểu đồ MỞ ĐẦU Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lƣợc giải phẫu sinh lí niệu quản .3 1.2 Tổng quan bệnh sỏi niệu quản 10 1.3 Tán sỏi nội soi niệu quản ngƣợc dòng lƣợng Laser .14 1.4 Tình hình nghiên cứu giới Việt Nam tán sỏi nội soi ngƣợc dòng laser 21 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 24 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 25 2.3 Đạo đức nghiên cứu .39 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 40 3.1 Đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu .40 3.2 Đặc điểm lâm sàng đối tƣợng nghiên cứu 43 3.3 Đặc điểm cận lâm sàng đối tƣợng nghiên cứu 44 3.4 Đánh giá kết điều trị 52 Chƣơng BÀN LUẬN 64 4.1 Bàn luận đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu 64 4.2 Đặc điểm lâm sàng đối tƣợng nghiên cứu 67 4.3 Đặc điểm cận lâm sàng đối tƣợng nghiên cứu 68 4.4 Đánh giá kết điều trị 74 KẾT LUẬN 87 KIẾN NGHỊ 89 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH SÁCH CÁC TỪ VIẾT TẮT BC : Bạch cầu BMI : Body Mass Index (chỉ số khối thể) BQ : Bàng quang BN : Bệnh nhân Cre : Creatinin CLVT : Cắt lớp vi tính ĐM : Động mạch ESWL : Extracorporeal shockwave lithotripsy (tán sỏi ngồi thể) HC : Hồng cầu KT : Kích thƣớc KUB : Kidneys-Ureters-Bladder (Xquang hệ niệu không chuẩn bị LASER : Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation LSQD : Lấy sỏi qua da NQ : Niệu quản STN : Sỏi tiết niệu TB : Trung bình TM : Tĩnh mạch TSNCT : Tán sỏi thể TSNSND : Tán sỏi nội soi ngƣợc dòng UIV : Urographie – Intra veineuse (chụp niệu đồ tĩnh mạch) URS : Ureteroscopy (Nội soi niệu quản) XQ : X-Quang WHO : World Health Organization (Tổ chức y tế giới) DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố tuổi giới bệnh nhân theo nhóm 40 Bảng 3.2 Trình độ học vấn nhóm nghiên cứu 42 Bảng 3.3 Tiền sử bệnh bệnh nhân 42 Bảng 3.4 Một số thói quen sinh hoạt nhóm nghiên cứu 43 Bảng 3.5 Triệu chứng lâm sàng vào viện 44 Bảng 3.6 Kết công thức máu 44 Bảng 3.7 Kết xét nghiệm urê, creatinin, độ lọc cầu thận (GFR) .45 Bảng 3.8 Kết xét nghiệm nƣớc tiểu 45 Bảng 3.9 Mức độ ứ nƣớc thận siêu âm 46 Bảng 3.10 Phân loại kích thƣớc sỏi đo đƣợc siêu âm 47 Bảng 3.11 Số lƣợng sỏi phát KUB 48 Bảng 3.12 Sự phân bố sỏi KUB .48 Bảng 3.13 Kích thƣớc sỏi KUB .49 Bảng 3.14 Đánh giá chức tiết thận UIV .49 Bảng 3.15 Tình trạng đài bể thận UIV 50 Bảng 3.16 Vị trí sỏi CLVT KUB 51 Bảng 3.17 Mức độ ứ nƣớc thận phim CLVT 52 Bảng 3.18 Phƣơng pháp vô cảm .52 Bảng 3.19 Nguyên nhân tiếp cận sỏi khó .53 Bảng 3.20 Vị trí sỏi nội soi tán sỏi 54 Bảng 3.21 Phƣơng pháp xử lý sỏi 54 Bảng 3.22 Phân loại thời gian tán sỏi .55 Bảng 3.23 Kết chung đạt đƣợc 56 Bảng 3.24 Phân loại kết đạt đƣợc 56 Bảng 3.25 Tỷ lệ đặt thông JJ sau tán sỏi 57 Bảng 3.26 Tai biến lúc tán sỏi .57 Bảng 3.27 Biến chứng sau tán sỏi 58 Bảng 3.28 Triệu chứng sau tán sỏi tháng 58 Bảng 3.29 Kết xét nghiệm nƣớc tiểu sau tháng 59 Bảng 3.30 Tỷ lệ sỏi KUB tái khám sau tháng 59 Bảng 3.31 Tỷ lệ thận ứ nƣớc siêu âm sau tháng tái khám 59 Bảng 3.32 Tỷ lệ thành cơng kích thƣớc sỏi .60 Bảng 3.33 Tỷ lệ thành công vị trí sỏi 61 Bảng 3.34 Liên quan thời gian tán sỏi kích thƣớc sỏi .61 Bảng 3.35 Liên quan thời gian tán sỏi vị trí sỏi 62 Bảng 3.36 Liên quan biến chứng sau tán sỏi vị trí sỏi .62 Bảng 3.37 Liên quan biến chứng sau tán sỏi kích thƣớc sỏi .63 Bảng 4.1 Mức độ ứ nƣớc thận theo tác giả .69 Bảng 4.2 So sánh thời gian tán sỏi trung bình (phút) với tác giả khác 76 Bảng 4.3 So sánh kết thành công chung với nghiên cứu tác giả khác 78 Bảng 4.4 So sánh tai biến với tác giả khác .80 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Phân chia niệu quản phim X – quang Hình 1.2 Các vị trí hẹp niệu quản .5 Hình 1.3 Mặt phẳng cắt ngang niệu quản kính hiển vi quang học Hình 1.4 Động mạch niệu quản bàng quang Hình 1.5 Một số cách đƣa máy vào niệu quản khó .20 Hình 2.1 Một số dụng cụ cần sử dụng 35 Hình 2.2 Tƣ bệnh nhân tán sỏi 36 Hình 2.3 Đặt máy soi vào lỗ niệu quản dây dẫn đƣờng 37 PHỤ LỤC BỆNH ÁN MINH HỌA Họ tên bệnh nhân: Lâm Thanh H Sinh năm: 1984 Giới: nam Địa chỉ: An Bình - Ninh Kiều – Cần Thơ Số hồ sơ nhập viện: 7102/2021 Số hồ sơ lƣu trữ: Ngày vào viện: 11/07/2021 Ngày phẫu thuật: 12/07/2021 Ngày viện: 13/07/2021 Chẩn đoán: Sỏi niệu quản 1/3 dƣới bên phải/ Đái tháo đƣờng type Tóm tắt bệnh sử: Cách nhập viện 5h bệnh nhân đau âm ỉ vùng hông lƣng phải đau ngày tăng, đau lan vùng bẹn bìu, không tƣ giảm đau, uống thuốc không giảm nên nhập viện điều trị tiếp Khám lâm sàng Toàn thân: BN tỉnh, tiếp xúc tốt, da niêm mạc hồng, hạch ngoại vi không sờ thấy, dấu hiệu sinh tồn ổn định Tại chỗ: Rung thận phải dƣơng tính, ấn điểm niệu quản bên phải đau Cận lâm sàng: Các số xét nghiệm máu, xét nghiệm nƣớc tiểu, điện tim giới hạn bình thƣờng Siêu âm bụng tổng quát: Thận phải ứ nƣớc độ I, đoạn niệu quản 1/3 dƣới có sỏi 10mm, đoạn niệu quản sỏi giãn 11mm Chụp X quang hệ tiết niệu không chuẩn bị: sỏi 1/3 dƣới niệu quản phải 10x9 mm Chụp CLVT: Sỏi niệu quản đoạn 1/3 dƣới kt# 7mm, thận (P) ứ nƣớc độ I Hình Chụp CLVT trƣớc mổ Phƣơng pháp phẫu thuật: Tán sỏi qua nội soi ngƣợc dòng sử dụng lƣợng LASER, gây tê tủy sống, đặt máy soi vào niệu quản phải dễ dàng, sỏi không di chuyển, viên sỏi màu vàng, bề mặt xù xì, đƣa laser vào tán vụn tồn sỏi, lấy sỏi rọ Dormia, sau tán niệu quản phù nề, đặt JJ niệu quản trái, rút máy soi, đặt sonde tiểu Tán sỏi LASER Dùng rọ Dormia bắt sỏi Điều trị sau phẫu thuật: Dùng kháng sinh, thuốc giảm đau Diễn biến sau phẫu thuật: Toàn thân BN ổn định, không sốt, rút sonde tiểu sau 12 giờ, rút JJ sau 28 ngày, viện ngày 13/07/2021 Kết tán sỏi: tốt Kết điều trị: tái khám sau tháng Kết chung: tốt PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ SỎI NIỆU QUẢN BẰNG PHƢƠNG PHÁP TÁN SỎI NỘI SOI NGƢỢC DÒNG SỬ DỤNG NĂNG LƢỢNG LASER TẠI BỆNH VIỆN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ NĂM 2021 – 2022 Mã phiếu: Số hồ sơ: A HÀNH CHÁNH Họ tên bệnh nhân: Tuổi: Địa chỉ: Số điện thoại: Ngày nhập viện: / / □ Nam Giới: □ Nữ Nghề nghiệp: □ Nông dân/làm vƣờn □ Công nhân viên chức □ Bn bán □ Nội trợ □ Hƣu trí/mất sức lao động □ Khác (ghi rõ) Dân tộc: □ Kinh □ Khơmer □ Hoa □ Khác (ghi rõ) Trình độ học vấn: □ Mù chữ □ Cấp □ Cấp □ Cấp □ Cao đẳng, đại học B CHUYÊN MÔN Tiền sử bệnh sỏi tiết niệu Vị trí: □ sỏi thận Số lƣợng: □ Có □ Khơng □ sỏi niệu quản □ sỏi bàng quang □ bên □ sỏi niệu đạo □ bên Thời gian phát sỏi : năm (≤6 tháng = 0,5 năm) Điều trị: □ Có điều trị □ Khơng điều trị Nếu có: □ nội khoa □ tán sỏi qua da □ tán sỏi thể □ tán sỏi nội soi ngƣợc dòng □ nội soi sau phúc mac □ mổ hở □ không rõ Thời gian nằm viện: Biến chứng sau phẫu thuật (nếu có) Tiền sử bệnh lý khác Thói quen sinh hoạt Ít uống nƣớc: □ Có □ Khơng Lối sống tĩnh tại: □ Có □ Khơng Làm việc mơi trƣờng nắng nóng : □ Có □ Khơng C ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG Lý vào viện □ đau hố thận □ đái máu □ đái buốt □ đái đục □ tình cờ phát bệnh □ Đau quặn thận Khác Triệu chứng  Đau hố thận □ Có □ Khơng Vị trí: □ phải □ trái Tính chất: □ quặn □ âm ỉ □ bên Mức độ: ./10 Đau lan xuống bẹn, bìu: □ có  Đái máu: □ có □ khơng  Đái đục: □ có □ khơng  Đái buốt: □ có □ khơng  Nơn ói: □ có □ khơng  Sốt: □ có □ khơng □ không  khác: Triệu chứng thực thể 3.1 Khám tổng trạng  Mạch: .nhịp/phút; Huyết áp: mmHg; Nhịp thở: nhịp/phút  Cân nặng/Chiều cao: BMI= .Kg/m2 3.2 Khám tiết niệu  Co cứng vùng hố thận: □ có □ khơng  Chƣớng bụng: □ có □ khơng  Chạm thận (+): □ có □ khơng  Bập bềnh thận (+): □ có □ khơng  Ấn điểm NQ (+): □ có □ khơng Vị trí:…………………………………………………………………… D ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG Xét nghiệm máu HC 10^12/L BC 10^9/L TC 10^9/L Urê mmol/L Creatinine µmol/L ml/phút/1,73m2da GFR Tổng phân tích nƣớc tiểu Hồng cầu: □ âm tính □ dƣơng tính Bạch cầu: □ âm tính □ dƣơng tính Siêu âm Thận niệu quản Sỏi niệu quản trái phải Có khơng Có khơng Kích thƣớc (dài x rộng mm) Niệu quản dãn Có khơng Có khơng Thận ứ nƣớc Có khơng Có Khơng Có khơng Có Khơng Nếu thận ứ nƣớc ứ nƣớc độ Sỏi thận Chụp phim hệ tiết niệu không chẩn bị Thận niệu quản Sỏi niệu quản trái phải Có khơng Có khơng Có khơng Có Khơng Kích thƣớc (dài x rộng mm) Vị trí sỏi Số lƣợng sỏi Sỏi thận Chụp phim UIV Niệu quản bể thận dãn Bên nào: Thời gian thận tiết Thận phải Thận trái □ 15-30 phút □ 15-30 phút □ 31-45 phút □ 31-45 phút □ 46-60 phút □ 46-60 phút □ 60 phút □ 60 phút Chụp CLVT Thận niệu quản Sỏi niệu quản trái phải Có khơng Có khơng Kích thƣớc (dài x rộng mm) Niệu quản dãn Có khơng Có khơng Thận ứ nƣớc Có khơng Có Khơng Có khơng Có Khơng Nếu thận ứ nƣớc ứ nƣớc độ Sỏi thận E Q TRÌNH TÁN SỎI Quan sát mổ yếu tố kỹ thuật: - Vô cảm: 1.Tê tủy sống, Tê chuyển mê, Mê nội khí quản, Mê Mask - Tiếp cận sỏi: Dễ, Khó, 3.Thất bại + Nguyên nhân khó: Hẹp NQ, NQ gập góc, NQ hẹp gập góc, Sỏi chạy lên thận, Polype + Nguyên nhân thất bại: Hẹp NQ, NQ gập góc, NQ hẹp gập góc, Sỏi chạy lên thận, Polype - Sự di chuyển sỏi: Khơng Có - Sử dụng rọ Dormia để giữ sỏi để tán: Khơng Có - Viêm dính niệu quản quanh sỏi: Khơng Có - Polype niệu quản: Khơng Có - Hẹp niệu quản: Khơng Có - Đặt JJ: Khơng Có - Đặt sonde niệu quản: Khơng Có X Tai biến mổ - Thủng niệu quản: Khơng Có - Đứt niệu quản: Khơng Có - Sỏi di chuyển lên bể thận: Khơng Có - Chảy máu : Khơng Có X Hậu phẫu - Đau: Khơng, Ít, 2.Vừa, Nhiều - Chảy máu: Khơng Có - Rị niệu quản: Khơng Có - Tình trạng nhiễm trùng niệu sau PT: Khơng Có - Biến chứng vơ cảm: Không, Lạnh run, Hạ huyết áp tƣ - Kháng sinh sau mổ: Không dùng, Một loại, Hai loại, Ba loại - Đƣờng dùng kháng sinh: Không dùng, Uống, Tiêm - Thuốc giảm đau sau mổ: Khơng Có - Kết chung: Thất bại, Tốt, Trung bình, Xấu - Ngày rút JJ: ngày…… tháng…… năm… Thời gian tán sỏi: phút Kết tán sỏi: □ Thành cơng: tốt/trung bình/xấu □ thất bại Đặt thông JJ sau tán sỏi: □ có Số ngày nằm viện: F THEO DÕI SAU TÁN SỎI Lâm sàng:  Sốt: □ có □ khơng  Nƣớc tiểu: + ml/24h □ không +màu sắc: □ đỏ  Đau quặn thận: □ hồng □ có □ □ khơng X-quang sau tán sỏi ngày: □ hết sỏi □ mảnh sỏi nhỏ dƣới 3mm □ mảnh sỏi 3mm □ sỏi chạy lên thận (cả viên sỏi/mảnh sỏi) G BIẾN CHỨNG  Tổn thƣơng niệu quản □ tổn thƣơng niêm mạc □ đứt lộn niệu quản □ thủng niệu quản □ lộn niêm mạc niệu quản  Nhiễm trùng tiết niệu: □ có □ khơng  Chảy máu: □ chảy máu nhẹ, thống qua, khơng can thiệp □ chảy máu cần can thiệp □ bơm rữa bàng quang □ nội soi đặt sonde lại □ mổ cầm máu H KẾT QUẢ TÁI KHÁM: tái khám ngày tháng năm Lâm sàng:  Đau:  Rối loạn tiểu tiện: □ Không □ Khơng □ Có □ Đái rắt □ Đái đau  Sốt: □ Khơng □ Có  Đái máu: □ Khơng □ Có  Đái đục: □ Khơng □ Có Cận lâm sàng:  Xét nghiệm nƣớc tiểu: HC: □ Không □ “+” □ “++” □ “+++” □ Dây đặc vi trƣờng BC: □ Không □ “+” □ “++” □ “+++” □ Dây đặc vi trƣờng □ Độ □ Độ □ Độ □ Độ  Kết siêu âm:  Mức độ ứ nƣớc thận phải: □ Không ứ nƣớc  Mức độ ứ nƣớc thận trái: □ Không ứ nƣớc  □ Độ □ Độ Kết chụp KUB: □ Hết sỏi Kết □ Tốt □ Trung bình □ Xấu □ Cịn sỏi < 3mm □ Còn sỏi > 3mm ... GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ BỘ Y TẾ ĐỒNG MINH LÝ NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ SỎI NIỆU QUẢN BẰNG PHƯƠNG PHÁP TÁN SỎI NỘI SOI NGƯỢC... tiến hành nghiên cứu: ? ?Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết điều trị sỏi niệu quản phƣơng pháp tán sỏi nội soi ngƣợc dòng sử dụng lƣợng Laser Bệnh viện trƣờng Đại học Y Dƣợc Cần... đ? ?y làm niệu quản thẳng  Tán xử lí sỏi niệu quản:  Trƣớc tán sỏi cần đánh giá tình trạng niệu quản vị trí sỏi: rộng, hẹp, gập khúc niệu quản, niêm mạc niệu quản? ??  Tán sỏi niệu quản lƣợng Laser