BÌNH CAN TỨC PHONG CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ TAI BIẾN MẠCH NÃO 1 MỤC TIÊU 1 Trình bày được chẩn đoán và điều trị TBMN theo YHHĐ 2 Trình bày được nguyên nhân, cơ chế bệnh sinh, phân loại chứng trúng phong.
1 CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ TAI BIẾN MẠCH NÃO MỤC TIÊU Trình bày chẩn đốn điều trị TBMN theo YHHĐ Trình bày nguyên nhân, chế bệnh sinh, phân loại chứng trúng phong theo YHCT Trình bày triệu chứng, pháp điều trị điều trị cụ thể chứng trúng phong theo YHCT CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ TAI BIẾN MẠCH NÃO THEO Y HỌC HIỆN ĐẠI I ĐẠI CƯƠNG 1.1 Định nghĩa Theo Tổ chức Y tế Thế giới: “Tai biến mạch não xảy đột ngột rối loạn chức khu trú não, kéo dài 24 thường nguyên nhân mạch máu” I ĐẠI CƯƠNG 1.2 Phân loại: Tuỳ thuộc vào chất tổn thương, TBMN chia thành thể lớn: Chảy máu não Nhồi máu não I ĐẠI CƯƠNG 1.2 Phân loại: Chảy máu não: máu chảy vào nhu mô não -CM nhu mô não -CM não – tràn máu não thất thứ phát -CM não thất nguyên phát -CM nhện -CM sau nhồi máu I ĐẠI CƯƠNG 1.2 Phân loại: Nhồi máu não: xảy mạch máu bị tắc phần tồn bộ, khu vực não ko ni dưỡng bị hoại tử, nhũn -Huyết khối ĐM não -Tắc mạch não -Nhồi máu não ổ khuyết I ĐẠI CƯƠNG 1.3 Trên lâm sàng Chụp CLVT chụp CHT tiêu chí vàng nhằm: - CĐ xác định - CĐ phân biệt chảy máu não nhồi máu não, - Qđ xử trí nội ngoại khoa - Độ tin cậy cao an tồn nhanh chóng 1.4 Điều trị: theo chế bệnh sinh điều trị triệu chứng II CƠ CHẾ BỆNH SINH Vùng nửa tối Vùng hoại tử Khái niệm vùng nửa tối: tổn thương thiếu máu cục não có vùng II CƠ CHẾ BỆNH SINH 10 Khái niệm tự điều hòa lưu lượng máu não: LLMN bt cố định 55ml/100g não/phút nhờ tự cogiãn mạch não, ko phụ thuộc vào cung lượng tim HAtb 60-150mmHg HAtt - HAttr HAtb= + HAttr Vùng nửa tối bị chế tự điều hòa LLMN, LLMN biến đổi theo cung lượng tim - Nếu thấp gây hoại tử vùng nửa tối - Nếu cao gây phù não, chảy máu não vùng 68 Triệu chứng: có triệu chứng khí hư, huyết ứ Pháp điều trị: Ích khí khứ ứ, thơng lợi kinh lạc Phương dươc: Bổ dương hoàn ngũ thang Sinh kỳ 30g Quy vĩ Địa long 04g Xuyên khung 06g Hồng hoa 08g 08g Xích thược 10g Đào nhân 08g Nói khó gia Xương bồ, Viễn chí Đại tiện táo bón gia Đại hồng Tiểu khó cầm gia Thục địa, Sơn thù, Ích trí nhân, Ngũ vị tử Trúng phong tạng phủ 69 2.1 Chứng bế: Dương bế: Triệu chứng: thường lúc tỉnh lúc mê, mặt đỏ, người nóng, hàm cắn chặt, nằm ko yên, thở thơ, có nhiều đờm, đại tiểu tiện ko thơng, mạch huyền sác Pháp điều trị: Tân lương khai khiếu, can tức phong Phương dược: Chí bảo đan or An cung ngưu hoàng hoàn, sau đó dùng Linh dương câu đằng ẩm 70 An cung ngưu hoàng hoàn Ngưu hoàng 40g Băng phiến 08g Tê giác (Bột sừng trâu) 40g Xạ hương 08g Trân châu 10g Chu sa 40g Hùng hoàng 40g Hoàng liên 40g Hoàng cầm 40g Chi tử 40g Uất kim 40g Tán bột, luyện mật làm hoàn, 4g/hoàn, 1-2 viên/ngày An cung ngưu hoàng hồn * Phân tích thuốc: - Ngưu hồng: khai khiếu tỉnh thần, tức phong hóa đàm - Hoàng liên, hoàng cầm, chi tử : khổ, hàn, nhiệt - Uất kim: thư can, thông khí huyết - Chu sa, trân châu: trấn kinh, an thần, thông trí não - Sừng trâu: nhiệt, lương huyết - Hùng hoàng: sát trùng - Xạ hương, băng phiến: mùi thơm khai khiếu - Mật ong: hòa vị, điều trung 71 An cung ngưu hồng hồn Ngưu hồng ni cấy 166.67 mg Bột sừng trâu cô đặc 333.33 mg Xạ hương 41.67 mg Trân châu 83.33 mg Chu sa 166.67 mg Hùng hoàng 166.67 mg Hoàng liên 166.67 mg Hoàng cầm 166.67 mg Chi tử 166.67 mg Uất kim 166.67 mg Băng phiến 41.67 mg Tá dược: Mật ong tinh luyện, dầu đậu nành, vàng quỳ làm áo, vừa đủ viên hoàn mềm 3g 72 73 An cung ngưu hịang hồn thuốc cấp cứu, điều trị mê, nói sảng tà ôn nhiệt hãm vào tâm bào * Tác dụng dược lý ACNHH thực nghiệm - Thanh nhiệt, giải độc, trấn tĩnh, bảo vệ tế bào não - Td hồi tỉnh, chống co giật, giảm sóng bệnh lý điện não đồ, giảm tỷ lệ tử vong - Dự phòng điều trị tổn thương gan, chống viêm, chống phù nề - Hạ HA , tăng lưu lượng mạch vành, tăng sức bóp tim, giảm nhịp tim - Giảm thân nhiệt động vật sốt cao - An toàn 74 * Nghiên cứu lâm sàng ACNHH - Hỗ trợ cải thiện ý thức, khống chế co giật, hạ sốt - Cải thiện rối loạn ngôn ngữ - Cải thiện độ liệt Henry, hỗ trợ chống phù não - Cải thiện tình trạng bí đại tiểu tiện - Thích hợp cho chứng dương bế 75 Âm bế: Triệu chứng: sắc mặt trắng nhợt, li bì, chân tay lạnh, nhiều đờm dãi, bụng trướng, nhiều mồ CL nhợt, RL trắng dính, M trầm hỗn or trầm hoạt Pháp điều trị: Tân ơn khai khiếu, trừ đàm tức phong Phương dược: Tô hợp hương hoàn sau đó dùng Địch đàm thang (khu trừ phong đàm) 76 Tơ hợp hương hồn Bạch truật 40g Thanh mộc hương 40g Tê giác 40g Hương phụ 40g Chu sa 40g Kha tử 40g Bạch đàn hương 40g An tức hương 40g Trầm hương 40g Xạ hương 40g Đinh hương 40g Tất bát 40g Băng phiến 20g Dầu Tô hợp hương 20g Nhũ hương 20g 77 Tô hợp hương hồn Cách dùng: Trừ dầu Tơ hợp hương, Xạ hương, Băng phiến, vị lại nghiền thật mịn, trộn đều, gia vị vào nghiền tiếp trộn đều, gia mật vừa đủ vào bột thuốc chế thành hoàn, hoàn nặng 4g Mỗi lần uống 1/2 - hoàn, ngày - lần với nước sôi nóng, trẻ em tùy theo tuổi giảm liều Tơ hợp hương hồn 78 Phân tích thuốc Trong có 10 loại hương dược: có td phương hương khai khiếu, hành khí uất, tán hàn hóa trọc Tất bát phối hợp với hương dược tăng cường tán hàn khai uất Tê giác: tâm giải độc Chu sa: trấn kinh an thần Bạch truật: kiện tỳ hòa trung để hóa trọc Kha tử nhục: ôn sáp liễm khí giảm bớt chất cay, vị hương dược có hại đến chính khí Đặc điểm thuốc nhiều vị hương dược để ôn thông khai khiếu tỉnh thần 79 2.2 Chứng thoát Triệu chứng: Đột ngột ngã vật ra, bất tỉnh, mắt nhắm kín, thở yếu, tay chân lạnh, mồ hôi đầm đìa, đại tiểu tiện dầm dề khơng tự chủ, sắc mặt nhợt nhạt, chất lưỡi tím tối, rêu trắng nhờn, mạch vi muốn tuyệt Pháp điều trị: Ích khí hồi dương, phù cố Phương dược: Sâm phụ thang gia vị 80 - Trong có nhân sâm đại bổ nguyên khí, phụ tử chế hồi dương cứu nghịch Hai vị phối hợp có tác dụng phấn chấn dương khí, ích khí, cố - Nếu mồ khơng ngừng, gia hồng kỳ, mẫu lệ, ngũ vị tử để liễm hãn cố thoát - Nếu sau điều trị dương khí phục hồi thì sắc mặt hồng, chân tay lạnh, phiền táo không yên, mạch nhược phù đại biểu chân âm bị hư tổn, hư dương đưa lên thì dùng Địa hoàng ẩm tử gia giảm để bồi bổ chân âm, ôn thận dương 81 TBMN (bao gồm chảy máu não nhồi máu não) thuộc phạm vi chứng trúng phong YHCT Quan niệm về̀ chứng trúng phong thay đổi Nguyên nhân: Phong, hỏa, đàm, khí, huyết, hư Cơ chế bệnh sinh: hỏa thịnh, khí hư, đàm thấp, can thận âm hư Có thể TPTP TPKL Cần kết hợp YHHĐ YHCT chẩn đốn, điều trị phịng bệnh 82 XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN! ... chứng trúng phong theo YHCT CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ TAI BIẾN MẠCH NÃO THEO Y HỌC HIỆN ĐẠI I ĐẠI CƯƠNG 1.1 Định nghĩa Theo Tổ chức Y tế Thế giới: ? ?Tai biến mạch não xảy đột ngột rối loạn chức khu... giảm nguy TBMN 68% * Statin: Có td dự phòng tim tái phát làm giảm TBMN 50 CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ TAI BIẾN MẠCH NÃO THEO Y HỌC CỔ TRUYỀN I ĐẠI CƯƠNG 51 - Thuộc phạm vi chứng trúng phong - Là bệnh