CHUYÊN ĐỀ HỒI SỨC CẤP CỨU CẬP NHẬT XỬ TRÍ SUY HÔ HẤP CẤP TRONG COVID 19 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ARDS Hội chứng suy hô hấp cấp (Acute respiratory distress syndrome) PaO2 Phân áp oxy máu động mạch FiO2 Ph.
CHUYÊN ĐỀ HỒI SỨC CẤP CỨU CẬP NHẬT XỬ TRÍ SUY HÔ HẤP CẤP TRONG COVID 19 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ARDS : Hội chứng suy hô hấp cấp (Acute respiratory distress syndrome) PaO2 : Phân áp oxy máu động mạch FiO2 : Phân lượng oxy hít vào SpO2 : Độ bão hòa oxy máu ngoại vi PEEP : Áp lực dương cuối thở (Positive end-expiratory pressure) HFNC : Hệ thống oxy lưu lượng cao làm ấm ẩm qua canuyn mũi (Heated and humidified highflow oxygen cannula) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ .1 NỘI DUNG Định nghĩa .2 Tổn thương giải phẫu bệnh rối loạn sinh lý bệnh ARDS 2.1 Tổn thương giải phẫu bệnh 2.2 Sinh bệnh học .3 Lâm sàng chẩn đoán 3.1 Giai đoạn xuất tiết sớm 3.2 Giai đoạn tăng sinh sợi 3.3 Giai đoạn xơ hóa Xử trí suy hơ hấp cấp Covid – 19 4.1 Người bệnh mức độ nhẹ .8 4.2 Người bệnh mức độ trung bình 4.3 Người bệnh mức độ nặng/nguy kịch 4.3.1 Mức độ nặng .9 4.3.2 Người bệnh nguy kịch 10 KẾT LUẬN 15 TÀI LIỆU THAM KHẢO .16 DANH MỤC HÌNH Hình 1: Sơ đồ quy trình thở HFNC Hình 2: Cơng thức tính số ROX 10 Hình 3: Sơ đồ xử trí suy hơ hấp covid -19 11 ĐẶT VẤN ĐỀ Suy hô hấp suy giảm đe dọa tính mạng khả oxy hóa, loại bỏ CO2, hai Có thể xảy khiếm khuyết trao đổi khí, giảm thơng khí, hai Các triệu chứng thơng thường bao gồm khó thở, sử dụng hơ hấp phụ, thở nhanh, nhịp tim nhanh, vã mồ hơi, xanh tím, thay đổi ý thức, không điều trị, cuối tri giác, ngừng thở tử vong [1] Trong 50 năm qua có nhiều tiến chẩn đoán điều trị hội chứng suy hô hấp cấp (Acute respiratory distress syndrome-ARDS) tỷ lệ tử vong cao (30% – 40%) ARDS COVID-19 thức thách bác sỹ hồi sức bởi: chế sinh lý bệnh khác nhau, khởi phát muộn, tình trạng ảnh hưởng độ đàn hồi phổi bên, tăng đơng máu gây khó khăn cho điều trị ARDS COVID-19 coi không điển hình (atypical ARDS) [2], [3] Sự gia tăng ARDS COVID-19 ảnh hưởng lớn đến hệ thống y tế nước Chiến lược thơng khí bảo vệ phổi (Lung-protective ventilation – LPV) mang lại hiệu điều trị ARDS, nhiên 51,3% – 78,5% bệnh nhân thất bại với phương pháp điều trị cho bệnh nhân COVID-19 [3] Bệnh kết hợp yếu tố nguy ARDS COVID-19: nguy xuất ARDS bệnh nhân có số bệnh mạn tính cao bệnh nhân khơng có bệnh này: Tăng huyết áp (33% so với 22%), đái đường (14% so với 9%) ARDS kết hợp với suy thận cấp là16%, sốc 20% Tuổi cao, nam, bệnh kết hợp (tăng huyết áp, tiểu đường, béo phì, bệnh gan, thận, bệnh ác tính, suy giảm miễn dịch) yếu tố tiến triển nặng nguy kịch [4], [5] Để hiểu sâu cách xử trí hội chứng suy hô hấp cấp covid 19, em tiến hành nghiên cứu chun đề: Cập nhật xử trí suy hơ hấp cấp Covid 19 Với mục tiêu Nhận biết dấu hiệu Lâm sàng chẩn đoán suy hơ hấp cấp Trình bày xử trí suy hơ hấp cấp Covid – 19 NỘI DUNG Định nghĩa Hội nghị Âu - Mỹ thống ARDS Berlin 2012: -Khởi phát đột ngột vòng ngày - X quang/ CT phổi có hình ảnh thâm nhiễm bên (không tràn dịch màng phổi, xẹp thùy phổi, xẹp phổi nốt phổi) - Không có chứng lâm sàng tăng áp lực nhĩ trái (không suy tim tải dịch) - Giảm Oxy hóa máu thở máy PEEP ≥ cmH2O: - ARDS nhẹ: PaO2 /FiO2 201-300 mmHg - ARDS trung bình: PaO2/FiO2 ≤ 200 mmHg; - ARDS nặng: PaO2/FiO2 60% flow > 60 lít/phút cân nhắc chuyển sang BiPAP 4.3.2 Người bệnh nguy kịch - Xử trí: Thở máy xâm nhập + Cài đặt ban đầu: Vt ml/kg lý tưởng, FiO 100 %, PEEP 8-10 cmH2O, tần số 14-16, I/E=1/1,5 + Sau compliance ≥ 40 mL/cmH2O giảm oxy máu type L: Vt 6-8 lít/phút Tần số trì pH > 7,25 PEEP tối đa 10 Nếu compliance < 40 mL/cmH2O → giảm oxy máu type H (ARDS thực sự) Cài đặt máy theo chiến lược thơng khí bảo vệ phổi (xem Phụ lục 5) • Huy động phế nang CPAP 40/40 10 • Nằm sấp (nếu có thể) Hình 3: Sơ đồ xử trí suy hơ hấp covid -19 ARDS bệnh COVID-19 hội chứng không đồng nhất, biểu với rối loạn trao đổi khí học biến đổi Sự không đồng mặt lâm sàng sinh bệnh học tạo nên phức tạp điều trị ARDS Tính khơng đồng mặt lâm sàng liên quan đến hiệu điều trị khác nhau: kiểu hình tăng viêm giảm viêm đáp ứng khác tùy theo mức PEEP điều chỉnh lượng dịch thể [3], [4] Các khuyến cáo điều trị ARDS COVID-19 bao gồm ô xy liệu pháp thở ôxy qua gọng mũi, ơxy dịng cao qua gọng mũi (High Flow Nasal Oxygen), CPAP, thở máy khơng xâm nhập (BiPAP), thơng khí học (thơng khí bảo vệ phổi, chiến lược PEEP, thơng khí nằm sấp nằm sấp), kỹ thuật trao đổi ôxy qua màng thể (Extracorporeal Membrane Oxygenation - ECMO); điều chỉnh rối loạn quan (kiểm soát huyết động, thân nhiệt, đường máu, 11 dinh dưỡng…) điều trị triệu chứng, biến chứng (nhiễm khuẩn, suy kiệt, lt điểm tì…) Thơng khí bảo vệ phổi : nhằm giảm thiểu tổn thương thở máy trụ cột điều trị ARDS, với thể tích lưu thông 4-8 mL/ kg trọng lượng thể lý tưởng, áp lực cao nguyên