Để đánh giá chức năng phổi gồm 3 phần HHK chỉ là một phần Đôi khi khó đánh giả, phải cho tới thể tích phổi và đo khả năng khuếch tán Đừng nghĩ HHK là CLS quá đặc hiệu, làm đủ hết mọi thứ Nó là cái cơ.
- Để đánh giá chức phổi gồm phần HHK phần Đơi khó đánh giả, phải thể tích phổi đo khả khuếch tán - Đừng nghĩ HHK CLS đặc hiệu, làm đủ hết thứ Nó - Một kết HHK đầy đủ + HHK chiếm phần nhỏ (Spirometry) + Ngoài cịn có đo thể tích phổi độ khuếch tán: Mục tiêu chuyên khoa sâu Có bệnh lý mô kẽ, xơ phổi, phức tạp dùng + HHK thể tích phổi biện luận lẫn nhau: COPD khơng rõ ràng, Hen khơng rõ ràng Nói cách khác có TH HHK khơng trả lời bệnh - Bây có đo thể tích phổi độ khuếch tán bệnh viện lớn Cịn HHK bệnh viện quận có - Mục tiêu Y4-Y6, BS Tổng quát đọc HHK - BN nguy bệnh phổi: Hút thuốc lá, công nhân tiếp xúc chất độc phổi - Đánh giá tiền phẫu: giới hạn đó, không dùng cho tiền phẫu + Phẫu thuật không liên quan tới phổi: Mổ ruột thừa / COPD + Phẫu thuật lớn liên quan tới phổi: Cắt u phổi, cắt thùy phổi phải dùng đo thể tích phổi - Đánh giá tình trạng sức khỏe trước thi thể dục thể lao, đo coi có bị ảnh hưởng không - Theo dõi + Điều trị + Khi tiếp xúc chất độc, theo dõi phổi có bị tổn thương tiếp diễn hay khơng + Tác dụng phụ thuốc Vd: Bệnh nhân vị viêm đa khớp dạng thấp cần uống thuốc độc tế bào ảnh hưởng lên phổi > Theo dõi XQ HHK Chú ý: Ảnh hưởng tới thể tích phổi nhiều - Là CLS, tiêu chuẩn vàng, không cấp thiết men tim phải làm khẩn nên xem xét chống định Thực BN ổn Và BN chẩn đoán hen / COPD lẫn HHK Đôi đo 2-3 lần tắc nghẽn kết luận - - - BN NMCT theo dõi COPD, cố chấp đo HHK có lỗi Chẩn đốn COPD / hen chả cải thiện cho bệnh nhân mà phải lãnh hậu Phải đợi 1- tháng sau bị NMCT / đau thắt ngực có điều trị, đo hơ hấp ký Phình đm chủ lên: Đo làm tăng áp lực, tăng nguy vỡ Ho máu chưa rõ mà đo, coi chừng ho máu xét đánh ạt tăng áp lực Tràn khí màng phổi đo tràn dịch nhiều lên đặt ống dẫn lưu khơng phải chống định Nhiễm trùng: lao, cúm Tăng nguy lây truyền cho người đo người xung quanh mà chẳng cấp cứu nên trì hỗn việc đo Bây trước đo hơ hấp ký, phải chụp phim phổi để tầm sốt xem BN có bị lao hay k, trị lao đo Nơn ói q thổi khơng THA chưa kiểm sốt điều trị cho tốt đo Nói chung: + Những bệnh có tăng áp lực HHK làm tăng thêm áp lực + Học chống định tuyệt đối - Một phần phân biệt hen COPD - Phát bệnh sớm người có YTNC - Nhiều kiểu máy khác chương trình nên kết khác cho mẫu KQ khác - Quan trọng biết cách đọc Chứ chỗ khác in khác không đọc - Đây máy đo thể tích thổi gọi phế âm khí - Máy móc phức tạp: + Bệnh nhân ngồi box Người ta phân tích kết kèm tính tốn thể tích box + Thuộc mục tiêu chuyên khoa - Biết quy trình để biết giá trị Quy trình phức tạp, kết sai kỹ thuật - Để đạt kết tốt cần chuẩn bị bệnh nhân - Chuẩn bị bệnh nhân đo huyết áp (y JNC) + Ăn no q thở khơng đủ hơi, lại hạn chế + Sử dụng thuốc dãn phế quản làm sai kết - Kẹp mũi + BN thổi: Hít sâu, thở mạnh thở mạnh (3 - chu trình) - Thổi nhiều lần KQ in KQ đẹp nhất - Kết bao gồm: Phần số phần hình - Mẫu BN Gia Định - Chỉ có cao KTV chọn - dạng đường cong: Thể tích thời gian, Lưu lượng thể tích, MVV có nơi đo nơi khơng - Chỉ số MVV thường sử dụng để đánh giá tiền phẫu BN không mổ xe nên không đo - Đây kq khác, trình bày khác Mình phải biết thơng số để đọc Mẫu BV Bình Thạnh - Chú ý: + Pre test họ thổi tới lần: Lần thổi thứ 8-5-2 thỏa Post test: Lần thổi thứ 1-4-5 thỏa Sau họ chọn cao ghi chữ cao (là lần số 8) Mình đọc giá trị cao + Ở mẫu có ghi số so rõ kết luận tính lặp lại + Cịn khơng ghi rõ khơng nói Kết luận tương đối qua hình dạng HHK - Máy cài đặt chọn cho cao Nếu khơng có phải tự chọn cao tính - Mẫu BV PNT - Act1 (Action 1): Hoạt động lần giống Pre trước thuốc - Act2 (Action 2): Hoạt động lần giống Post sau thuốc - Nhìn đơn vị FEV1/FVC đơn vị % - Tập trung vào giá trị, khác khơng nhìn để đỡ rối - Pred: Giá trị tiên đoán Pre %Prd so với giá trị tiên đoán - Post test: Sau giãn phế %Change so với Pre - FEV1/FVC tỷ số (L/L nên triệt tiêu) Khi đọc đọc 0.5 (Cột Pre) 0.49 (Cột Post) + Nhìn cho kỹ khơng đọc nhầm cột %Prd: Đây giá trị Pre so với Prediction - Đường cong thể tích thời gian - FEV1 giây thứ - FVC mức cao bệnh nhân - Mục tiêu có hen COPD HHK COPD có phần riêng có GOLD nên ý - HHK dùng chung cho nhiều bệnh, khơng phải COPD - Xác định: Thứ phải có tắc nghẽn Thứ tắc nghẽn khơng hồi phục.COPD: phải tắc nghẽn không hồi phục Trước test ( Pre) hay sau test giãn PQ ( Post) tắc nghẽn Muốn chẩn đoán COPD buộc phải đọc Post test - HHK chuẩn đọc pretest, có COPD đọc post test + Đọc HHK phải đọc pretest trước, không nhảy vào đọc COPD + Độ nặng dùng FEV1 post test - Tóm tại: Nếu HHK post test bình thường loại COPD Tìm nguyên nhân tắc nghẽn - Khi chưa xác định có COPD hay chưa, phân độ tắc nghẽn theo AST 2005 Khi xác định BN COPD LS CLS: phân độ tắc nghẽn theo GOLD (3-5-8) - Có hen khơng đáp ứng với test giãn phế quản nên không dùng để phân biệt với HHK - Điều trị tháng sau đánh giá lại HHK Hen hay COPD không dựa vô HHK ? - - GINA: Chẩn đoán tiêu chuẩn dao động lớn chức phổi + Có test bên + Và giới hạn luồng dẫn khí: DÙNG TIÊU CHUẨN GÌ ? Test thử thách gắng sức: cho BN chạy đo hô hấp ký số 10 (#12) Test thử thách phế quản: tiêm methecholin/Histamin nước muối ưu trương/Manitol Chọn Có tiêu chuẩn PEF khác biệt vòng tuần >10% - Dùng theo dõi thay đổi điều trị dựa vào giá trị - Hen thay đổi theo điều trị Ở nhà tự thổi đo HHK mệt muốn chết - DÙNG CHẨN ĐOÁN HEN - Dùng PEF phải có giá trị tốt bệnh nhân (khơng dùng giá trị theo SGK) + Khơng dùng trị số bình thường dao động lớn 10-50, khơng đại diện cho dân số - Ngày vậy, sáng thổi chiều thổi tuần :))) - Tính trung bình buổi sáng buổi chiều > Mới chẩn đốn hen - Như khơng có HHK dùng, chẳng dùng PEF làm > Thường dùng theo dõi dùng chẩn đoán - Ai cầm HHK dùng PEF kết luận rớt :))) - Dùng COPD đáp ứng test giãn phế quản (thường giai đoạn đầu) - Không dùng khái niệm: COPD dạng hen Tóm lại - PEF: chọn giá trị tiên đoán thời điểm tốt BN, không lấy giá trị chuẩn sách SGK lần ngày: lấy trung bình buổi sáng ngày, trung bình buổi chiều ngày tìm khác biệt Hiện nay, dung PEF để chẩn đốn, chủ yếu để theo dõi Hen có tắc nghẽn không Chỉ đọc hội chứng hạn chế hô hấp ký khơng có tắc nghẽn kèm theo ghi tắc nghẽn kèm theo dõi hạn chế Giản đồ - Sau test có đáp ứng coi chừng: hen COPD Cịn post >0.7 khơng phải COPD Coi chừng bệnh hạn chế khám chuyên khoa Hen khó chẩn đốn: tắc nghẽn khơng - HHK khơng phải ưu điểm - Tốt dùng thể tích phổi Nên đọc BN có rối loạn kiểu hạn chế BN kh có tắc nghẽn kèm theo Cịn có tắc nghẽn (FEV1 giảm đường nhiên) kèm theo ghi theo dõi hạn chế (bệnh phổi mơ kẽ, xơ phổi ) đề nghị thể tích phổi - Chẩn đoán hạn chế ưu đọc thể tích phổi đọc hơ hấp khí - Hình ảnh tắc nghẽn dạng chân chó (nặng) - Hình ảnh hạn chế dạng nón phù thủy với đường thở bình thg, song song hóp vơ kh lõm hình ảnh tắc nghẽn - Trái: Hạn chế cịn Phải: khơng chuẩn, dĩ nhiên kết hạn chế - Thường có lâm sàng hh nv rít từa lưa - PEF50% FIF50% Kẻ tiếp tuyển với trục hồng hai đoạn - Tắc nghẽn vừa vừa Hình ảnh tắc nghẽn - Khơng lõm xuống tắc nghẽn hh - CÓ THỂ KHOẢNG CÁCH BẰNG NHAU NHƯNG HÌNH DẠNG LẠI KHÁC CŨNG NGHI HH TRÊN ? - Đường có số đường kính đường dẫn khí - Nếu số 10 đẹp - Lúc vào cịn thổi đường dưới: kh / hạn chế (do vp) - Cái phân vân - Số xác định: rõ trễ + Nghe mà rít quản kiểu tắc nghẽn thùy mở khí quản nội khoa thua + Mình phải cẩn thận BN thổi mà thấp tè tè hạn chế để khơng bỏ xót > Bệnh nhẹ (u chèn ép) hay bị bỏ xót qua HHK nghĩ thổi khơng ... nhiều bệnh khác - Kh học Học theo ATS 20 05 - Mức độ tắc nghẽn theo ATS 20 05 chia mức độ - Chỉ có nặng < 35, nặng từ 35- 50 lại bước 10 - GINA/GOLD 2 011 : Không thể phân biệt COPD Hen Phải kết hợp... trị FEF 25- 50- 75 có ý nghĩa mặt lý thuyết Lâm sàng cần độ nhạy độ chuyên mà FEF 25- 50- 75 chả có độ nhạy độ chun nên khơng dọc - Đọc kết HHK tập trung đọc giá trị này, khơng đọc FEF 25- 50- 75 - Tóm... khác biệt Hiện nay, dung PEF để chẩn đốn, chủ yếu để theo dõi Hen có tắc nghẽn không Chỉ đọc hội chứng hạn chế hô hấp ký khơng có tắc nghẽn kèm theo ghi tắc nghẽn kèm theo dõi hạn chế Giản đồ - Sau