Công thức H H khó nhớ nên người ta tóm tắt thành pH = HCO3PaCO2 Hầu như lúc nào bù trừ cũng cùng chiều Dựa theo công thức rút gọn Cầm vô khí máu thấy khác chiều chứng tỏ có 2 rối loạn Cùng chiều thì. CLS HÔ HẤP CHỨNG CHỈ CLS BS NỘI TRÚ CLS HÔ HẤP CHỨNG CHỈ CLS BS NỘI TRÚ CLS HÔ HẤP CHỨNG CHỈ CLS BS NỘI TRÚ
- Cơng thức H-H khó nhớ nên người ta tóm tắt thành pH = HCO3/PaCO2 - Hầu lúc bù trừ chiều Dựa theo công thức rút gọn - Cầm vơ khí máu thấy khác chiều chứng tỏ có rối loạn Cùng chiều có khả rối loạn, bù trừ: bù đủ hay dư phải tính tốn Nhìn vơ biết có rối loạn khơng - Hơ hấp bù ngày Thận bù 3-5 ngày Lấy khí máu chưa đủ thời gian bù giai đoạn cấp, chưa bù Nói bù trừ khơng hồn tồn khơng - KM thời điểm Khi điều trị bệnh ổn, bù hết bình thường Phải phân tích kèm với bệnh cảnh LS - Rối loạn chuyển hóa bù hơ hấp - Toan chuyển hóa dựa theo công thức bù trừ CT Mình hay dùng CT số - Kiềm chuyển hóa dùng cơng thức PaCO2=0.7*HCO3+20 - Rối loạn hơ hấp thận bù trừ - Nhớ theo cơng thức 1-4-2-5, 1-4 toan 2-5 kiềm Cấp bù mạn - Tùy có Kali hay khơng Kali mà dùng AG khác Muốn dùng dùng - Nếu Albumin thấp phải tính AG hiệu chỉnh Chú ý: BN Xơ gan làm KM AG tăng, phải hiệu chỉnh lại - Về nguyên tắc, máy KM sau có Ion đồ lúc để tính AG Ion đồ máu động mạch (nghiên cứu thấy ion đồ máu đm tm không khác biệt nhiều) - Chú ý: Ion đồ phải lấy lúc KM KM bị ảnh hưởng Ion đồ bị ảnh hưởng theo Lấy khác thời điểm khơng tính Ag - Ở GĐ khí máu khơng có Ion đồ nên đọc KM khơng đọc Ag khơng rõ thời điểm lấy có trùng khơng Cịn đề thi cho ion đồ lúc ln - Đọc KM khơng có theo nọ, thấy dễ nhớ đọc Tuy nhiên cách cần tơn trọng bước 1-2-3-4 Trong bước có cách đọc khác Nguyên tắc theo sách giáo khoa - Kiểm tra thường quy nên không gọi bước Đọc theo bước - Kiểm tra có nhiều quy tắc Chị ưu dùng cơng thức H+=24(PaCo2/HCO3) Cứ ion H+ pH thay đổi 0.01 pH bình thường H+ 40 - Khác biệt nhỏ chấp nhận CT số tính kỹ quy này, quan trọng cho dễ nhớ - Có nhiều trường hợp, phân tích thấy khơng hợp lâm sàng cần lưu ý khí máu sai Đi thi kiểm tra cách đọc chả đánh chỗ lâm sàng cần ý - Toan kiềm dựa vào pH - Tùy theo HCO3 PaCO2 mà xác định nguyên phát - Cách nhớ hô hấp trái chiều chuyển hóa chiều Vd Toan có pH giảm, paCO2 tăng rối loạn ngun phát toan hơ hấp Hô trái chuyển Ca 1: pH giảm, paCO2 tăng, HCO3 tăng: Rối loạn tiên phát thuộc hô hấp, có bù trừ Ca 2: pH giảm, HCO3 giảm, paCO2 tăng: Có rối loạn - Cái hơ hấp trái chiều, chuyển hóa chiều Đọc ngun phát trước Một hồi tính tốn cịn lại - Có toan có kiềm bù trừ - Chị dùng hai công thức này: Toan 1.5 kiềm 0.7 - Kiềm bù nhiều chút ? - Hồi hai tăng, nhiều cịn rối loạn, có hai rối loạn chồng lên Phải tính bù trừ - Chú ý 1425 - Có hai cách tính bù trừ SGK học theo pH, khơng dùng HCO3 - Mỗi thay đổi CO2 pH thay đổi Nguồn https://www.facebook.com/vuongyds - HCO3 đo < HCO3 mong: Có rối loạn làm giảm HCO3 Toan chuyển hóa - HCO3 đo > HCO3 mong: Có rối loạn làm tăng HCO3 Kiềm chuyển hóa - ΔpH/ΔPaCO2 dễ bỏ xót có rối loạn thứ HCO3 cơng thức rõ ràng, tìm rối loạn thứ ? - Muốn hay khơng phải tính AG bước - Nếu tính pH khơng tìm ΔHCO3 - Dùng ΔHCO3 rối loạn thứ - Một Bn chuyển hóa, hơ hấp Như tối đa rối loạn - Lúc cho chuyển hóa, hơ hấp khơng thể vừa toan vừa kiềm: + Vừa toan tăng AG kèm kiềm chuyển hóa + Tệ toan CH, tăng AG, không tăng AG Như tính ΔpH/ΔPaCO2: Nếu ca có kèm toan chuyển hóa khơng thể kết luận toan chuyển hóa Nên dùng ΔHCO3 thay cho ΔpH - Bình thường PaO2=5xFiO2 - Bn thở FiO2 50%, PaO2 mong 250, PaO2 đo 100 Có giảm khơng phải bình thường - Tuy nhiên giảm Oxy không đồng với SHH, PaO2 < 60 SHH Dùng tỷ lệ P/F - Chú ý: < 200 có HC nguy kịch hơ hấp, tức HC có tc khí máu khơng có nghĩa P/F < 200 kết luận ARDS HC gồm nhiều triệu chứng tiêu chuẩn Đây tiêu chuẩn - Nói chung Bn thở O2 khó khăn cho tính tốn, O2 cao khó - Độ chênh áp phế nang mao mạch - Thường tính FiO2 21%, thở O2 đọc kết phải dè chừng - Mỗi 10 năm 60 tuổi tăng - Nói chung FiO2 21% 20 - Đánh giá khả trao đổi khí phổi, chung chung thơi, muốn rõ ngun nhân phải dùng lâm sàng - FiO2 tăng mà PaO2 tăng lên có bất xứng V/Q O2 giảm nên không tưới máo trao đổi được, tăng lên trao đổi tưới máu - Có trường hợp tăng FiO2 PaO2 khơng tăng chủ yếu shunt (khơng có trao đổi khí) Hen COPD nằm riêng với nhóm viêm phổi KMĐM gợi ý SHH hen hay xẹp phổi / viêm phổi BN COPD, chẳng biết đợt cấp gây SHH hay VP gây SHH, nhìn vơ KM AaDO2 Tuy nhiên VP nặng ảnh hưởng, nhẹ nhẹ kh đổi - Đọc có bước, đề kh có ion đồ giảm bước AG cịn bước, thiếu bước trừ điểm bước - Quan trọng KM để tìm nguyên nhân Đọc xong phải biện luận lâm sàng - Vd: KM CO2 tăng ép nhận hô hấp chưa Bệnh tk tăng CO2 mà Mọi thứ có tiêu chuẩn, sau kh bị người ta ép nhận khoa :))) - BN hô hấp hay bị kiềm: sợ, sốt, đau, thở nhanh quá, … - Giai đoạn đầu COPD, phù phổi … Bn thở nhanh thải Co2 nhiều làm giảm CO2 máu gây kiềm hô hấp Khi bù không toan hô hấp Đừng ngạc nhiên phù phổi mà kiềm hô hấp KM thời điểm, 1h sau bệnh nhân SHH tăng CO2 giảm O2 máu … Làm khí máu phải ghi chuyện xảy lúc mà cho làm khí máu khí máu thời điểm chưa nói lên hết - Bn giảm O2 máu, giảm O2 mơ ? + BN NTH vừa có kiềm, vừa giảm O2 máu có NT viêm nặng gây giảm O2 mơ nhiều Khơng phải nhìn pH 7.45-7.5 ôi chẳng có toan !!! - Kiềm chuyển hóa có phải liên quan tới thận Muốn phân tích kỹ phải làm ion đồ niệu - Toan hóa ống thận HC, gồm nhiều triệu chứng Kh dùng AG mà nói toan hóa ống thận Giống P/F ARDS - Acetazolamide thuốc lợi tiểu Nếu khơng tương hợp KM – LS phải thử lại KM KHÚC SAU CHỊ PHÂN TÍCH CÁC VÍ DỤ XEM TRONG FILE HƠ HẤP BS HỊA BT KMDM NLS12B 20’ ... nhiều làm giảm CO2 máu gây kiềm hô hấp Khi bù không toan hô hấp Đừng ngạc nhiên phù phổi mà kiềm hô hấp KM thời điểm, 1h sau bệnh nhân SHH tăng CO2 giảm O2 máu … Làm khí máu phải ghi chuyện... mà cho làm khí máu khí máu thời điểm chưa nói lên hết - Bn giảm O2 máu, giảm O2 mơ ? + BN NTH vừa có kiềm, vừa giảm O2 máu có NT viêm nặng gây giảm O2 mơ nhiều Khơng phải nhìn pH 7 .45 -7.5 chẳng... vơ khí máu thấy khác chiều chứng tỏ có rối loạn Cùng chiều có khả rối loạn, bù trừ: bù đủ hay dư phải tính tốn Nhìn vơ biết có rối loạn khơng - Hơ hấp bù ngày Thận bù 3-5 ngày Lấy khí máu