Lâm sàng nội khoa Hội chứng hô hấp (1)

CÁC HỘI CHỨNG LÂM SÀNG TRONG BỆNH HÔ HẤP CƠ CHẾ HÌNH THÀNH RUNG THANH • Khi bệnh nhân nói, luồng khí qua khí đạo đến phế nang, làm rung động tồn khí-phế quản- phế nang Rung động lan truyền theo nhu mơ phổi  ngồi thành ngực  tạo cảm giác rung sờ thành ngực • Rung động truyền dễ dàng mơi trường đặc > nước > khí • Nhu mơ phổi bình thường: rung • Nhu mơ phổi đơng đặc: rung tăng • Tràn dịch màng phổi: rung giảm/mất • Tràn khí màng phổi: rung giảm/mất CƠ CHẾ HÌNH THÀNH GÕ • Tiếng gõ: phản ánh mật độ mơ bên • Mật độ đặc: gõ đục • Mật độ khí: gõ vang • Nhu mơ phổi bình thường: gõ • Nhu mơ phổi đơng đặc, dịch khoang màng phổi: gõ đục • Ứ khí phế nang: gõ vang • Tràn khí màng phổi: gõ vang  vang RÌ RÀO PHẾ NANG • Rì rào phế nang: âm luồng khí vào phế nang • Rì rào phế nang giảm có ảnh hưởng đến thơng khí phế nang tắc nghẽn khí đạo, xẹp phổi, u phổi, tràn dịch/tràn khí màng phổi HỘI CHỨNG BA GIẢM • Biểu hiện: Rì rào phế nang giảm, gõ đục, rung giảm • Có thể khám thấy tiếng dê kêu, tiếng ngực thầm nguyên nhân hội chứng giảm tràn dịch màng phổi lượng trung bình – nhiều • Các triệu chứng khác tùy theo nguyên nhân hội chứng giảm: ▫ Lồng ngực căng phồng, khoảng gian sườn dãn rộng, khí quản lệch phía đối diện: TDMP lượng nhiều ▫ Lồng ngực xẹp, khí quản bị kéo bên có hội chứng giảm: xẹp phổi diện rộng NGUYÊN NHÂN HỘI CHỨNG BA GIẢM ▫Tại màng phổi: tràn dịch màng phổi, dày dính màng phổi, u màng phổi ▫Tại nhu mơ: u phổi lớn ngoại biên  Viêm phổi thùy kèm tắc lòng phế quản  Áp xe phổi lớn ngoại biên chưa vỡ mủ  Xẹp phổi K, dị vật TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI HỘI CHỨNG ĐƠNG ĐẶC • Biểu hiện: Rung tăng + gõ đục + rì rào phế nang giảm/mất • Có thể nghe được: tiếng thổi ống, tiếng vang phế quản, ran nổ, ran ẩm • Tiếng ngực thầm • Hội chứng đông đặc + triệu chứng co kéo = hội chứng xẹp phổi (tắc khơng hồn tồn đường dẫn khí) NGUN NHÂN HỘI CHỨNG ĐƠNG ĐẶC • Viêm phổi thùy • Áp xe phổi, nhồi máu phổi • Xẹp phổi khơng tắc hồn tồn đường dẫn khí (do K, lao) HỘI CHỨNG ĐÔNG ĐẶC DO VIÊM PHỔI THÙY HỘI CHỨNG TẮC NGHẼN ĐƯỜNG HƠ HẤP DƯỚI • Tắc nghẽn đường dẫn khí ngồi lồng ngực (thanh – khí quản): tiếng rít quản vùng cổ khí quản • Tắc nghẽn đường dẫn khí lớn lồng ngực: (khí – phế quản lớn): tiếng khị khè liên tục, vùng cổ, trước ngực, liên bả cột sống • Tắc nghẽn đường dẫn khí nhỏ: tiếng rít, ngáy thì thở ra, lan tỏa phế trường NGUYÊN NHÂN HỘI CHỨNG TẮC NGHẼN ĐƯỜNG HƠ HẤP DƯỚI • Tắc nghẽn đường dẫn khí ngồi lồng ngực: viêm nắp quản, phù quản, phản ứng phản vệ, u khí quản, dị vật đường thở, sẹo hẹp quản, rối loạn vận động dây thanh, bướu giáp • Tắc nghẽn đường dẫn khí lớn lồng ngực: sẹo hẹp khí quản (sau lao, đặt nội khí quản kéo dài), u khí phế quản, nhuyễn sụn khí quản, u trung thất chèn ép, dị vật phế quản • Tắc nghẽn đường dẫn khí nhỏ: hen, COPD, viêm tiểu phế quản HỘI CHỨNG TRUNG THẤT TRUNG THẤT TRƯỚC • Nằm sau xương ức trước màng tim • Chứa tuyến ức, tuyến giáp sau xương ức, tuyến cận giáp, hạch, mơ liên kết TRUNG THẤT GIỮA • Nằm bờ sau trung thất trước bờ sau khí quản tim Chứa: • Tim, màng tim, cung động mạch chủ, động mạch cánh tay, tĩnh mạch chủ • Hệ mạch máu phổi, khí quản, phế quản gốc, thần kinh phế vị • Hạch TRUNG THẤT SAU • Thực quản, tĩnh mạch azygos hemiazygos, ống ngực, động mạch chủ xuống • Hạch giao cảm, thân giao cảm ngực, phần thần kinh phế vị • Hạch hệ thống bạch huyết HỘI CHỨNG TRUNG THẤT TRIỆU CHỨNG TẠI LỒNG NGỰC Hô hấp: ▫ ▫ ▫ ▫ Khó thở Ho khan, giọng đơi, khị khè Ho máu Đau ngực Tiêu hóa: ▫ Nuốt khó, nuốt đau ▫ Nơn ói HỘI CHỨNG TRUNG THẤT TRIỆU CHỨNG TẠI LỒNG NGỰC Thần kinh: ▫ Hội chứng Claude Bernard Horner: co đồng tử, hở khe mi, thụt nhãn cầu ▫ Tổn thương tk hoành: liệt hoành, nấc cụt ▫ Liệt dây tk quặt ngược quản: khàn tiếng, nói giọng đơi Mạch máu: hội chứng tĩnh mạch chủ (phù áo khốt, tuần hồn bàng hệ, xanh tím vùng mặt) Thành ngực: biến dạng lồng ngực, khối u đội lên vùng đáy cổ hố đòn HỘI CHỨNG TĨNH MẠCH CHỦ TRÊN HỘI CHỨNG TRUNG THẤT TRIỆU CHỨNG NGỒI LỒNG NGỰC • Triệu chứng tồn thân: sốt, gầy sút, sụt cân, ngứa, hồng ban • Hội chứng rối loạn đầu chi: ngón tay dùi trống, phì đại xương khớp bệnh lý hô hấp (hội chứng Pierre – Marie) • Nhược (u tuyến ức) • Hội chứng nội tiết: hội chứng Cushing, cường giáp • Chèn ép tủy (hiếm) TRIỆU CHỨNG GỢI Ý VỊ TRÍ TRUNG THẤT TỔN THƯƠNG • Trung thất trước: đau vùng sau xương ức, hội chứng tĩnh mạch chủ + triệu chứng nặng nằm ngữa, biến dạng thành ngực vùng ức sườn, hội chứng nội tiết • Trung thất giữa: ho, khó thở, co thắt phế quản, hội chứng viễn cực • Trung thất sau: nuốt khó, đau theo rễ thần kinh, rối loạn thần kinh giao cảm, có chèn ép tủy BỆNH LÝ TRUNG THẤT  Bệnh lý u tân sinh  Viêm trung thất  Tràn khí trung thất  Bẩm sinh Cysts Thoát vị  Tổn thương mắc phải  Lành tính  Ác tính NGUYÊN NHÂN HỘI CHỨNG TRUNG THẤT ▫ Viêm trung thất cấp, áp xe trung thất: nặng nề, đa số vỡ thực quản bệnh nhân ung thư thực quản, sau thủ thuật ▫ Viêm trung thất mạn: lao, nấm ▫ Xơ hóa trung thất: gặp: sau nhiễm histoplasmosis ▫ U trung thất trước: T: thymoma, teratoma, thyroid, terible lymphoma ▫ U trung thất trước giữa: u tuyến ức ▫ U trung thất sau: u nguồn gốc thần kinh ... trống, phì đại xương khớp bệnh lý hô hấp (hội chứng Pierre – Marie) • Nhược (u tuyến ức) • Hội chứng nội tiết: hội chứng Cushing, cường giáp • Chèn ép tủy (hiếm) TRIỆU CHỨNG GỢI Ý VỊ TRÍ TRUNG THẤT... lên vùng đáy cổ hố đòn HỘI CHỨNG TĨNH MẠCH CHỦ TRÊN HỘI CHỨNG TRUNG THẤT TRIỆU CHỨNG NGỒI LỒNG NGỰC • Triệu chứng tồn thân: sốt, gầy sút, sụt cân, ngứa, hồng ban • Hội chứng rối loạn đầu chi:... vùng sau xương ức, hội chứng tĩnh mạch chủ + triệu chứng nặng nằm ngữa, biến dạng thành ngực vùng ức sườn, hội chứng nội tiết • Trung thất giữa: ho, khó thở, co thắt phế quản, hội chứng viễn cực