Xét nghiệm khảo sát rối loạn đông máu ứng dụng trong lâm sàng (nội KHOA SLIDE)

Xét nghiệm khảo sát Rối Loạn Đông Máu ỨNG DỤNG TRONG LÂM SÀNG Mục tiêu Ôn lại ý nghĩa xét nghiệm đông máu huyết khối tắc mạch, theo dõi điều trị kháng đông Biết khai thác xét nghiệm đông máu huyết khối Thuật ngữ  Cầm máu (hemostasis)  Đông  Tiêu máu (coagulation) sợi huyết (fibrinolysis, fibrinogenolysis) Thuật ngữ  aPTT  PT = TCK , TCA = TQ (thời gian Quick) format thời gian (giây) = TP (tỷ lệ Prothrombin) format % = format INR  TT = Thời gian thrombin Ơn lại : sinh lý cầm máu đơng máu 1- Cầm máu ban đầu : - co mạch - nút tiểu cầu 2- Đông máu huyết tương 3- Tiêu sợi huyết * bất thường khâu gây chảy máu Ơn lại : sinh lý đông máu * Tube máu đông theo đường nội sinh hay ngoại sinh hay ? Khơng biết ! Vì sản phẩm cuối fibrin 2.- Vậy biết : có đường nội ~ ngoại sinh khác ? Thăm dò tiền phẫu trước : * TS (temps de saignement, bleeding time) * TC (temps de coagulation, coagulation time) BS, phẫu thuật viên, gây mê yên tâm Đưa BN mổ Thăm dị Cầm máu Đơng máu trước : TS (thời gian máu chảy)    Thử thách trực tiếp khả cầm máu không đủ độ tin cậy nghi thức bắt buộc Giá trị chẩn đốn D-Dimer Có đơng máu xảy gần đây: - bị va đập gây máu tụ (hematoma) - mổ, sanh … có lượng máu khoang thể - huyết khối lòng mạch, lấp mạch phổi - DIC ( disseminated intravascular coagulation + tiêu sợi huyết thứ phát )  # tiêu sợi huyết nguyên phát (primary fibrinogenolysis) Một ca DIC Phần II Thăm dò Huyết khối Tắc mạch Cơ chế tạo huyết khối * Dòng chảy ( blood flow ) : bất động lâu, bệnh van tim, rung nhĩ, suy van TM * Yếu tố thuận lợi (bệnh thành mạch, tăng homocystein-máu, tăng BC-HC-tiểu cầu-các yếu tố đông máu, CHA, tiểu đường, tăng LDL, hút thuốc lá, pills ) * Tăng đông (hypercoagulability): thiếu yếu tố kháng đông tự nhiên AT III, Protein C, Protein S Thiếu Antithrombin III X Prothrombin (II) Fibrinogen Thrombin (IIa)  AT III Fibrin Thiếu Protein C VIII Protein C V X Prothrombin Fibrinogen Thrombin Fibrin Thiếu Protein S VIII Protein C V X Protein S Prothrombin Fibrinogen Thrombin Fibrin Yếu tố V đột biến ( F V Leiden) (aPC* resistance) V Leiden  Prothrombin Fibrinogen Thrombine * aPC : activated Protein C Fibrin Protein C Gen prothrombin đột biến (gen prothrombin G20210A) gen prothrombin G20210A Prothrombin  Fibrinogen Thrombine  Fibrin Còn khơng ? * Cịn !!! * Hẹn cấp bậc sau đại học Phần III Chẩn đoán chảy máu (bleeding disorders : DIC, TTP-HUS, kháng đông lưu hành, … ) Phần IV Thăm dò Huyết khối Tắc mạch, Hội chứng Anti-Phospholipid (APL syndrome) Thuốc kháng đông & xét nghiệm theo dõi điều trị kháng đông Q &A Nghề khó, phải tu tỉnh hiểu hết khó ! ... Ôn lại ý nghĩa xét nghiệm đông máu huyết khối tắc mạch, theo dõi điều trị kháng đông Biết khai thác xét nghiệm đông máu huyết khối Thuật ngữ  Cầm máu (hemostasis)  Đông  Tiêu máu (coagulation)... sinh lý cầm máu đông máu 1- Cầm máu ban đầu : - co mạch - nút tiểu cầu 2- Đông máu huyết tương 3- Tiêu sợi huyết * bất thường khâu gây chảy máu Ơn lại : sinh lý đơng máu * Tube máu đông theo đường... Thăm dị Cầm máu Đơng máu trước : TS (thời gian máu chảy)    Thử thách trực tiếp khả cầm máu không đủ độ tin cậy nghi thức bắt buộc TC (thời gian máu đơng) Xét nghiệm (xưa kia) với máu tồn (whole