BAI GIANG XÉT NGHIỆM ĐÔNG MÁU&ỨNG DỤNG TRONG LÂM SÀNG

XÉT NGHIỆM ĐÔNG MÁU & ỨNG DỤNG TRONG LÂM SÀNG Ths.BS Đỗ Tiến Dũng Trưởng phịng Đơng máu - TT Huyết học truyền máu BỆNH VIỆN BẠCH MAI 08/05/20 1 Cơ chế đông máu 08/05/20 1.1 Giai đoạn cầm máu ban đầu (giai đoạn thành mạch tiểu cầu) 08/05/20 Xét nghiệm giai đoạn đông máu kỳ đầu - Thời gian máu chảy (ko dùng thời gian máu đông) - Nghiệm pháp dây thắt - Co cục máu đông - Định lượng yếu tố von Willebrand - Đánh giá độ tập trung tiểu cầu.(SL & CL TC) - Ngưng tập tiểu cầu với chất kích tập như: ADP, Ristocetin, Collagen… 08/05/20 1.2 Giai đoạn đông máu huyết tương 08/05/20 1.2.2 Sơ đồ đông máu huyết tương HMWK XII XIIa Kallikrein XI VIIa TF VII XIa IXa + VIIIa IX (PL+ Ca++) X Xa + Va (PL+ Ca++) Prothrombin Thrombin Fibrinogen XIII 08/05/20 XIIIa ++ Ca Fibrin Cục fibrin ổn định 2/21 1.2.3 Xét nghiệm đánh giai đoạn đông máu huyết tương Thời gian prothrombin (PT, thời gian Quick, tỉ lệ prothrombin): Là xét nghiệm đánh giá đường đông máu ngoại sinh Thời gian thromboplastin phần hoạt hóa (aPTT, thời gian cephalin kaolin): Là xét nghiệm đánh giá đường đông máu nội sinh Định lượng fibrinogen trực tiếp – Fib Clauss thời gian thrombin (TT)): Đánh giá đường chung Định lượng yếu tố ĐM (VIII, IX) 08/05/20 7/21 1.3 Cơ chế tiêu sợi huyết Plasminogen Xa Prothrombin (II) Fibrinogen Thrombin (IIa) Fibrin Ức chế: PAI, EACA (-) (+) Plasmin Sản phẩm: D-dimer, … Chất KT: t-PA Uro kinase Steptokinase (+) (-) α2 Anti plasmin EACA 1.3.1 Xét nghiệm cho giai đoạn TSH - Nghiệm pháp rượu (sẽ triển khai) - Nghiệm pháp von Kaulla - Định lượng D-dimer (ĐM) - Định lượng FDP - Định lượng Plasminogen - Định lượng PAI - Định lượng t-PA - Định lượng α2 plasmin 08/05/20 1.4 Sơ đồ kháng đông HMWK XII Kallikrein XIIa VIIa XIa XI VII AT IXa + VIIIa IX TF (-) PS, PC (PL+ Ca++) X (-) Xa + Va (PL+ Ca++) Prothrombin Thrombin Fibrinogen XIII 08/05/20 XIIIa Fibrin Ca ++ Cục fibrin ổn định 2/21 Ca lâm sàng • Họ tên: Nguyễn Thị L • Nữ: 62 tuổi • Nghề nghiệp: LR • Địa chỉ: Thái Bình • Ngày vào viện: 13/8/2016 • Ngày viện: 19/8/2016 Bệnh sử Cách ngày vào viện tháng BN đau cột sống thắt lưng, khám bệnh viện huyện chẩn đoán thoái hóa cột sống thắt lưng, uống thuốc theo đơn, đồng thời BN tự mua thuốc Nam uống (thuốc bột) Cách vào viện ngày, BN xuất đau bụng, đái máu, phân đen, khám BV huyện chẩn đốn rối loạn đơng máu => chuyển Bạch Mai => chuyển Huyết học Khám lúc vào viện • Tỉnh, tiếp xúc tốt, khơng sốt • Da, niêm mạc nhợt • Xuất huyết da dạng mảng lớn • Có tiểu đỏ • Thăm trực tràng phân đen lẫn máu đỏ tươi • HA: 130/80 mmHg, tim đều, T1 T2 rõ • Phổi rì rào phế nang rõ, khơng rales • Bụng mềm, ấn đau thượng vị Cận lâm sàng  Tế bào máu ngoại vi:  Hb: 67 g/l  TC: 411 G/l  BC: 18,9 G/l (TT: 84%) Đông máu bản:  PT >180s  APTT > 180 s  Fib: 5,81 g/l Cận lâm sàng  Hóa sinh:  Vi sinh  Ure: 5.8  HIV: âm tính  Creatinin: 102  HBsAg: âm tính  GOT: 45  HCV: âm tính  GPT: 36  Nội soi dày: Viêm  Uric: 283 trợt hang vị dày –  Albumin 34 viêm hành tá tràng Cận lâm sàng (tiếp)  D dimer: 1,451  NP rượu, NP von Kaulla: (-)  Kháng đông nội, ngoại sinh (-) Định lượng hoạt tính YTĐM:  II: 1.5 %  VII: 0.6%  IX: 1.2 %  X: 4.6%  V: 55.6%  VIII: 214 Ca lâm sàng • BN Hồng Thị X, • Q: Hưng Yên Vv ngày: 15-08-2016; Ldvv: đái máu • BS: Bn có TS dùng thuốc Berthyrox100mg x1v/ngày sau mổ cắt tuyến giáp toàn nữ, 56 t Khoảng tuần thấy có biểu XHDD dạng mảng, kèm đái máu khám vào viện • XN: HST 119g/l, TC 249G/l, BC 5,0G/l (CTBC: bt); – PT 9,5s, PT% 125%, INR 0,86, rAPTT 3,54, rTT: 1,14; Fib 2,16g/l, – KĐLH nội sinh (+): – Định lượng yếu tố: • VIII: 0,9% • IX: 104,6% • XI: 81,9% • XII: 67,9% • Chẩn đốn: Đái máu/HA mắc phải 08/05/20 125 • Bn nữ 22t • Q: Nam Định • VV: chảy máu • BS: Sau TG chậm kinh, Bn biểu kinh nguyệt kéo dài ngày thứ 8, lg KN nhiều bình thường Đi khám BV tỉnh NĐ CĐ thai lưu tuần/RLĐM nặng chuyển BVBM • TS BN dễ bầm tím dd, CMCR từ nhỏ tự cầm, KN bình thường 08/05/20 126 Xét nghiệm vào viện Chỉ số Bệnh nhân Chỉ số Bệnh nhân >100 HST 77g/l PT (%) SLTC 290 G/l PT(INR) SLBC 8,61G/l GOT 30U/l GPT 32U/l Creatinin 87 µmol/l Bilrubin TP 12.0 µmol/l PT (giây) APTT (giây) >100 rAPTT Fibrinogen (g/l) 100 >100 rAPTT Fibrinogen (g/l)