MỘT SỐ XÉT NGHIỆM ĐÔNG CẦM MÁU SỬ DỤNG TRONG LÂM SÀNG Ths BS Đỗ Tiến Dũng Trưởng phòng Đông máu TT Huyết học truyền máu BỆNH VIỆN BẠCH MAI 08/05/20 1 XÉT NGHIỆM ĐÔNG MÁU & ỨNG DỤNG TRONG LÂM SÀNG 1 Cơ[.]
XÉT NGHIỆM ĐÔNG MÁU & ỨNG DỤNG TRONG LÂM SÀNG Ths.BS Đỗ Tiến Dũng Trưởng phịng Đơng máu - TT Huyết học truyền máu BỆNH VIỆN BẠCH MAI 08/05/20 1 Cơ chế đông máu 08/05/20 1.1 Giai đoạn cầm máu ban đầu (giai đoạn thành mạch tiểu cầu) 08/05/20 Xét nghiệm giai đoạn đông máu kỳ đầu - Thời gian máu chảy (ko dùng thời gian máu đông) - Nghiệm pháp dây thắt - Co cục máu đông - Định lượng yếu tố von Willebrand - Đánh giá độ tập trung tiểu cầu.(SL & CL TC) - Ngưng tập tiểu cầu với chất kích tập như: ADP, Ristocetin, Collagen… 08/05/20 1.2 Giai đoạn đông máu huyết tương 08/05/20 1.2.2 Sơ đồ đông máu huyết tương HMWK XII XIIa Kallikrein XI VIIa TF VII XIa IXa + VIIIa IX (PL+ Ca++) X Xa + Va (PL+ Ca++) Prothrombin Thrombin Fibrinogen XIII 08/05/20 XIIIa ++ Ca Fibrin Cục fibrin ổn định 2/21 1.2.3 Xét nghiệm đánh giai đoạn đông máu huyết tương Thời gian prothrombin (PT, thời gian Quick, tỉ lệ prothrombin): Là xét nghiệm đánh giá đường đông máu ngoại sinh Thời gian thromboplastin phần hoạt hóa (aPTT, thời gian cephalin kaolin): Là xét nghiệm đánh giá đường đông máu nội sinh Định lượng fibrinogen trực tiếp – Fib Clauss thời gian thrombin (TT)): Đánh giá đường chung Định lượng yếu tố ĐM (VIII, IX) 08/05/20 7/21 1.3 Cơ chế tiêu sợi huyết Plasminogen Xa Prothrombin (II) Fibrinogen Thrombin (IIa) Fibrin Ức chế: PAI, EACA (-) (+) Plasmin Sản phẩm: D-dimer, … Chất KT: t-PA Uro kinase Steptokinase (+) (-) α2 Anti plasmin EACA 1.3.1 Xét nghiệm cho giai đoạn TSH - Nghiệm pháp rượu (sẽ triển khai) - Nghiệm pháp von Kaulla - Định lượng D-dimer (ĐM) - Định lượng FDP - Định lượng Plasminogen - Định lượng PAI - Định lượng t-PA - Định lượng α2 plasmin 08/05/20 1.4 Sơ đồ kháng đông HMWK XII Kallikrein XIIa VIIa XIa XI VII AT IXa + VIIIa IX TF (-) PS, PC (PL+ Ca++) X (-) Xa + Va (PL+ Ca++) Prothrombin Thrombin Fibrinogen XIII 08/05/20 XIIIa Fibrin Ca ++ Cục fibrin ổn định 2/21 ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CỦA XÉT NGHIỆM D-DIMER TRONG CHẨN ĐOÁN HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH SÂU (HKTMS) Mục đích: Khảo sát D-dimer BN nội khoa cấp tính có nguy HKTMS nhằm đánh giá khả loại trừ HKTMS hiệu XN D-dimer sử dụng q trình chẩn đốn 08/05/20 57 Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu dọc 187 BN nhập viện vào khoa nội bệnh lý nội khoa cấp tính dự kiến phải nằm viện ngày XN D-dimer siêu âm lần thực ngày thăm khám 08/05/20 58 Kết quả: Tỷ lệ HKTMS 24,5% Nồng độ trung bình D-dimer nhóm BN khơng có HKTMS 1170,8 ng/ml vs 2498,8ng/ml nhóm BN có HKTMS (p < 0,001) Ngưỡng chẩn đoán D-dimer 500ng/ml Độ nhạy đạt 72,2% ; độ đặc hiệu 42,2% ; giá trị tiên đoán dương 32,4% giá trị tiên đoán âm 93,3% 08/05/20 59 Kết luận: Với ngưỡng chẩn đoán 500 ng/ml, xét nghiệm định lượng D-dimer phương pháp xác hiệu chẩn đoán loại trừ HKTMS bệnh nhân nội khoa cấp tính có nguy Theo Nguyễn Quang Đẳng*, Nguyễn Thị Nguyên*, Lưu Thị Tuyết Tâm* Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số * 2014 08/05/20 60 KHẢO SÁT HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH SÂU Ở BN NỘI KHOA CẤP TÍNH KHOA TM-LH BV TIM MẠCH AN GIANG 4-10/2013 Mục tiêu: nghiên cứu tỷ lệ yếu tố nguy HKTMS người bệnh nội khoa cấp tính siêu âm màu duplex, đánh giá khả dự đoán HKTMS thang điểm Wells xét nghiệm D-dimer 08/05/20 61 • Phương pháp: nghiên cứu theo dõi tiền cứu 52 người bệnh nhập viện bệnh nội khoa cấp tính 08/05/20 62 KẾT QUẢ tỷ lệ HKTMS người bệnh nội khoa cấp tính 13,5%, tỷ lệ HKTMS người bệnh suy tim: 27,3%, người bệnh tai biến mạch máu não: 5,3% Với giá trị điểm cắt =2, thang điểm Wells có độ nhạy (sens), độ chuyên (spec), giá trị tiên đoán dương (PPV), giá trị tiên đoán âm (NPV) là: 80%, 87%, 29% , 97% Với giá trị điểm cắt = 500ng/ml, xét nghiệm D-dimer có sens, spec, PPV, NPV 100%, 24%, 70%, 100% 08/05/20 63 KẾT LUẬN Tỷ lệ HKTMS người bệnh nội khoa cấp tính 13,5% Thang điểm Wells xét nghiệm D-dimer hai thử nghiệm có giá trị tiên đốn HKTMS 08/05/20 64 CHẨN ĐỐN VÀ XỬ TRÍ TẮC ĐỘNG MẠCH PHỔI CẤP DO HUYẾT KHỐI • Wells > điểm: Khả TĐMP cao, định thăm dị chẩn đốn hình ảnh để chẩn đốn xác định • Wells ≤ điểm: Khả TĐMP thấp, cần làm thêm DDimer, D-Dimer ≤ 500 µg/ml loại trừ TMP; D-Dimer > 500 µg/ml cần làm thêm thăm dị 08/05/20 chẩn đốn hình ảnh để chẩn đốn ThS Bs Hồng Bùi Hải Bộ môn HSCC- ĐHY Hà 65Nội LƯU ĐỒ CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH HKTMSCD 08/05/20 66 5.4 DIC (Disseminated intravascular coagulationĐơng máu nội mạc rải rác lịng mạch) 08/05/20 67 ĐỊNH NGHĨA DIC hội chứng mắc phải đặc trưng hoạt hóa đơng máu nội mạch tính khu trú bắt nguồn từ nhiều nguyên nhân khác Nó bắt nguồn từ hệ vi mạch gây tổn thương cho hệ vi mạch, đủ nặng gây rối loạn chức nội tạng Theo SSC-ISTH 2001 Cơ chế dẫn tới DIC Các bệnh lý liên quan DIC Hoạt hóa đường đông máu ngoại sinh/TF Thác đông máu Tải FULL (133 trang): https://bit.ly/3FcMrYQ Dự phòng: fb.com/TaiHo123doc.net Sinh thrombin mức Đông máu vi mạch Giảm tiểu cầu Tăng chuyển Plasminogen thành Plasmin Đông máu mạch lớn Tăng tiêu fibrin, tăng tạo PDFs Tiêu thụ yếu tố ĐM Đông máu mức Chảy máu mức - Thiếu máu cục - Shock - Giảm tưới máu quan - Giảm huyết áp - Phá hủy quan đích - Tăng tính thấm thành mạch Chẩn đốn DIC dựa theo điểm ISTH (2001) Bước 1: Xác định nguy cơ? Có khơng?: số bệnh lý liên quan đến DIC là: Nhiễm khuẩn, nhiễm vi rút, nhiễm trùng huyết nặng Chấn thương (đa chấn thương, chấn thương thần kinh) Phá hủy quan (viêm tụy cấp) Bệnh ác tính: Tải FULL (133 trang): https://bit.ly/3FcMrYQ Dự phòng: fb.com/TaiHo123doc.net – Các u đặc: K dày, K gan, K phổi… – Các máu ác tính: Lơ xê mi cấp (LAM3), bệnh lý tăng sinh tủy, tăng sinh lympho ác tính … DIC sản khoa • Những tai biến sản khoa thường gặp DIC • Tắc mạch nước ối phối hợp với DIC tai biến sản khoa thông thường thảm khốc (the most catastrophic obstetrical accidents) • Hội chứng AFE DIC Steiner Lushbaugh mô tả lần vào năm 1941 6604824 ... fibrinogen trực tiếp – Fib Clauss xét nghiệm thời gian thrombin (TT)): Đánh giá đường chung Xét nghiệm số lượng tiểu cầu 08/05/20 14 14/21 2.1 Xét nghiệm PT • Ứng dụng chẩn đốn: – Sàng lọc đơng... fibrin ổn định 2/21 1.2.3 Xét nghiệm đánh giai đoạn đông máu huyết tương Thời gian prothrombin (PT, thời gian Quick, tỉ lệ prothrombin): Là xét nghiệm đánh giá đường đông máu ngoại sinh Thời gian... Cơ chế đông máu 08/05/20 1.1 Giai đoạn cầm máu ban đầu (giai đoạn thành mạch tiểu cầu) 08/05/20 Xét nghiệm giai đoạn đông máu kỳ đầu - Thời gian máu chảy (ko dùng thời gian máu đông) - Nghiệm