XÉT NGHIỆM KHẢO sát rối LOẠN ĐÔNG máu ỨNG DỤNG TRONG lâm SÀNG

Bài giảng Các xét nghiệm cầm máu đông máu ứng dụng trong lâm sàng với mục tiêu giúp các bạn nhắc lại các cơ chế sinh lý, ôn lại các ý nghĩa của các xét nghiệm đông máu và huyết khối tắc mạch, biết khai thác các xét nghiệm đông máu và huyết khối. Mời các bạn cùng tìm hiểu và tham khảo nội dung thông tin tài liệu

ỨNG DỤNG TRONG LÂM SÀNG

Mục tiêu

1 Ôn lại ý nghĩa của các xét nghiệm đông máu

và huyết khối tắc mạch, theo dõi điều trị

kháng đông

2 Biết khai thác các xét nghiệm cơ bản đông

máu và huyết khối

Thuật ngữ

 Cầm máu (hemostasis)

 Đông máu (coagulation)

 Tiêu sợi huyết (fibrinolysis, fibrinogenolysis)

Ôn lại : sinh lý cầm máu đông máu

1- Cầm máu ban đầu :

- co mạch

- nút tiểu cầu

2- Đông máu huyết tương

3- Tiêu sợi huyết (fibrinolysis)

* bất thường ở bất cứ khâu nào đều có thể gây chảy máu

Ôn lại : sinh lý cầm máu đông máu

* Tube máu này đông theo đường nội sinh hay ngoại sinh hay cả 2 ?

Thăm dò đông máu trước nay :

TS (thời gian máu chảy)

TC (thời gian máu đông)

BS, phẫu thuật viên, gây mê yên tâm Đưa BN đi mổ

Thăm dò Cầm máu Đông máu trước nay :

TS (thời gian máu chảy)

 Thử thách trực tiếp khả năng cầm máu

 không đủ độ tin cậy

 nghi thức bắt buộc

* Thể tích giọt máu ?

* Nhiệt độ môi trường ?

TC (thời gian máu đông)

37 0 C

TC

Thời gian Lee-White

* Thời gian céphaline

= (PTT : Partial Thromboplastine Time)

* Thời gian céphaline-kaolin ( TCK )

= (aPTT : activated PTT)

= TCA : Temps de céphaline activé)

# 28” - 32”

Đừng có sợ nó !

* Tỷ lệ prothrombin chính là TQ ! thăm dò đường ngoại sinh

* INR cũng chính là TQ !

TQ BNINR =

INR của BN đang được điều trị kháng đông AVK

Thăm dò đường nội sinh

- TC

- Thời gian Lee-White

- Thời gian Howell

- TCK (TCA)

Thăm dò đường ngoại sinh : TQ (TP, INR)

Bộ xét nghiệm đông máu cơ bản nên là:

- TS

- TCK (TCA)

- TQ

(+ xem số lượng tiểu cầu trong huyết đồ)

- BN uống aspirine mà không báo BS

- BN bị ngộ độc héparine

- BN đang uống coumadine mà quên báo BS

Tại một BV TP.HCM hiện đại :

Hai đường đông máu Nội & Ngoại sinh

Fibrinogen Fibrin

TCA thăm dò đường Nội sinh

TQ thăm dò đường Ngọai sinh

VII

V

X

Thời gian Thrombine

Thrombine

Prothrombine

Thrombin

37 0 C

Thời gian Thrombin

# 20-22”

TT thăm dò sự hình thành Fibrin

Fibrinogen Fibrin

Thrombin

- giảm sản xuất : suy gan,

- tăng tiêu thụ : DIC, fibrinolyse, TTP

* Kháng đông anti-thrombin

…

Tình huống 3

• TCK = 150” / T=32”

• TQ = 27,5” / T=12”

Nhóm bệnh đường ngoại sinh

Liên quan : các yếu tố do GAN sản xuất

 suy gan : II, V , VII, IX, X

 thiếu vitamin K : II, VII, IX, X

 Điều trị bệnh GAN nếu suy gan

 uống / tiêm vitamin K (test Kohler)

Tình huống tất cả các xét nghiệm đều bình thường?

- Lâm sàng BN vẫn chảy máu nhiều !

 Thiếu yếu tố XIII bẩm sinh

Cục fibrin

XIII

plasmin

Thăm dò đông máu nội mạch & tiêu sợi huyết

Các phân tử fibrinogen tự do (fibrinogen monomer)

D D D D D D D domain

Các phân tử fibrinogen liên kết  đông máu

E E E E

Hình thành D-Dimer và các FDPs

D D D D D D

FDP = Fibrin Degradation Products

E

Giá trị chẩn đoán của D-Dimer

* Có đông máu xảy ra

* Có tiêu sợi huyết thứ phát đi kèm

(secondary fibrinolysis)

Giá trị chẩn đoán của D-Dimer

Có đông máu xảy ra gần đây:

- bị va đập gây máu tụ (hematoma)

- mới mổ, mới sanh … có một lượng máu trong các khoang của cơ thể

- huyết khối trong lòng mạch, lấp mạch phổi

- DIC ( disseminated intravascular coagulation + tiêu sợi

huyết thứ phát )

# tiêu sợi huyết nguyên phát (primary fibrinogenolysis)

Một ca DIC

Còn gì nữa không ?

* Còn chứ !!!

* Hẹn cấp bậc sau đại học hệ Nội khoa

Phần II

Chẩn đoán kháng thể kháng đông

Nguyên lý :

Nghiệm pháp hỗn hợp (mixed)

Phần III

Thăm dò Huyết khối Tắc mạch