khảo sát rối loạn nhịp và thiếu máu cơ tim trên bệnh nhân tăng huyết áp có ecg thường quy thường bằng holteg ecg 24 giờ

546 KHẢO SÁT R I LOẠN NH P VÀ THIẾ Ơ RÊN B NH NHÂN ĂNG HUYẾ Ó E G HƯỜNG Q Y BÌNH HƯỜNG BẰNG HOLTER ECG 24 GIỜ Đào Mỹ Dung, Tr n Minh Trí1, Huỳnh Văn Minh2 B v Nguyễ rã ,2 rườ g Đ ọ Dượ Huế Ó Ắ Mục đích: Để hiểu rõ ì ì rối lo n nhịp với ứng dụ g Hol er đ n tim 24 lâm sàng, tiến hành nghiên cứu đề tài với mục tiêu sau: (1) Khảo sát tỉ l rối lo n nhịp, thiếu máu cục rê Hol er đ n tim 24 giờ; ( Xá định tỉ l , tần suất rối lo n nhịp Holter theo nhịp gày đê . Đối tượng nghiên cứu: B â ă g uyết áp vào khoa tim m ch b nh vi n N guyễn Trãi từ g 9/ 009 đế g 3/ 010 ó đ n tim 12 chuyể đ o bì ường. Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang tiền cứu mô tả. Kết quả: (1) Tỉ l ngo i tâm thu thất, ngo i tâm thu thấ , ru g ĩ y đổi S phát hi n holter 24 cao. (2) Tỉ l rối lo n nhịp phức t p, nguy hiểm (ngo i tâm thu thất cặp đôi, nhanh thấ , ru g ĩ k o, xảy r b đê o ươ g đươ g ban ngày. (3) Huyết áp cao thỉ tỉ l xảy rối lo n nhịp thiếu máu máu cục nhiều. Kết luận: Nghiên cứu nhịp gày đê giúp phát hi n nhiều rối lo n nhịp giúp sử dụng thuố đ ều trị tố ưu o b â ă g uyết áp. .Đ TV NĐ Rố lo ịp d g r u ứ g b lý ườ g gặp ro g b . Có ều g ê ứu ro g goà ướ rố lo ịp rê k í k u, g ì u g á g ả g ậ ỉ l rố lo ịp gây ê ậu ặ g ề đồ g ũ g guyê â gây vo g k o. Đ ườ g quy đo ro g g rấ gắ ê k ô g p đượ ế rố lo ịp ro g ều đ ể k u, ấ b đê ,… đ ể b đê gườ ườ g p y xảy r độ ử. Sự r đờ ủ áy Hol er đ g ả Nor J Hol er p ứ g dụ g 19 8, g úp o g ê ứu, lâ sà g ểu rõ s lý b , guyê â , ũ g ứ g dụ g ro g đ ều rị dự p ò g b . Để ểu rõ ì ì rố lo ịp vớ ứ g dụ g Hol er đ g ro g lâ sà g, ú g ô ế g ê ứu đề “K ảo sá rố lo ịp ếu áu rê b â ă g uyế áp ó đ ườ g quy bì ườ g bằ g Hol er đ g ờ” ụ g ê ứu - K ảo sá ỉ l rố lo ịp, ếu áu ụ rê Hol er đ g ờ. - Ng ê ứu y đổ rố lo ịp rê Hol er eo ịp gày đê . .Đ ƯỢNG V HƯƠNG H ối tượng nghiên cứu Tiêu chuẩn nhận bệnh: 123 bệnh nhân tăng huyết áp vào khoa tim mạch bệnh viện Nguyễn Trãi từ tháng 9/2009 đến tháng 3/2010 có điện tim thường quy bình thường Tiêu chuẩn loại trừ: Các bệnh mang tính chất cấp tính (Bệnh nhân nhồi máu tim cấp, viêm màng tim cấp, tai biến mạch máu não cấp, đợt cấp suy thận mạn, xuất huyết tiêu hoá…) - Không đồng ý mang máy, mang máy bị rớt điện cực,thời gian mang máy 20 giờ. 2.2. hương pháp nghiên cứu g ê ứu ắ g g ề ứu ô ả ác thông số ghi nhận Holter điện tim [3] 1/ Rối loạn nhịp thất - Nhanh xoang tần số 100 lần/phút đều, chậm xoang tần số 60 uổ . - Ru g ĩ đáp ứ g ấ > 100 lầ /p ú , đáp ứ g ấ ậ < 60 lầ / p ú . 2/ Rối loạn nhịp thất - Ngoại tâm thu thất (NTTT) đơn dạng, đa dạng, cặp đôi, nhịp đôi, nhịp ba, R/T. - Cơn nhịp nhanh thất: có NTTT liền nhau. Cơn nhịp nhanh thoáng qua thời gian < 30 giây, nhịp nhanh dai d ng thời gian 30 giây. iới hạn bình thường: uổ . 3/ iá trị đoạn ST Đoạn ST chênh lên 2mm hay chênh xuống 1mm so với đường đ ng điện, rộng 80 miligiây sau điểm J, kéo dài phút trở đường đ ng điện phút. Phân độ tăng huyết áp: theo khuyến cáo hội Tim mạch Việt Nam.2006-2010 hương tiện nghiên cứu: áy đ ầ ủ N ậ . áy Hol er đ P l ps Zy ed Hol er 1810 vers o .9. sà xuấ ă 008. Xử lý ố g kê bằ g p ầ ề SPSS v 17.0 . Ế Q Ả Bả g 1. Đặ đ ể u g ẫu g ê ứu < 60 uổi > 60 uổ Chung uổ , ( 51.20±7.69 (56) 73.25±8.80 (67) 63.21±13.78 (123) Nam, n(%) 33/56 (58.93%) 27/67 (40.30%) 60/123 (48.78%) ỉl ữ ươ g đươ g u uổ ru g bì ủ ẫu 63. uổ Bả g . Đặ đ ể Hol er đ p â ó uổ , g í , độ uyế áp NTTTrT >100/24G§ NTTT>100/24G§ TMCT§§ Cơ Ru g ĩ uổ < 60 23 (18.7%) 22 (17.9%) 33 (26.8%) 18 (14.6%) uổ > 60 (4.9%) (4.9%) 25 (20.3%) (5.7%) Nam 15 (12.2%) 13 (10.6%) 38 (30.9%) 10 (8.1%) Nữ 14 (11.4%) 15 (12.2%) 20 (16.3%) 15 (12.2%) HA độ 11 (8.9%) (4.9%) 15 (12.2%) (5.7%) HA độ 18 (14.6%) 22 (17.9%) 43 (35.0%) 18 (14.6%) - Có k b ý g ĩ g ữ ó uổ số lượ g N r ,N (§ p < 0.0 - Có k b ý g ĩ g í ếu áu ụ rê ol er g (§§ p < 0.0 - ỉ l xảy r RLN CBC oở ó HA độ so vớ HA độ Bả g 3. ầ suấ d g N vớ ịp gày - đê D gN / g Ban ngày 6g – 20g B đê 0g – 6g N ặp đô 17/28 (60.7%) 17/28 (60.7%) 11/28 (39.3%) N ặp b 4/28 (14.3%) 3/28 (10.7%) 3/28 (10.7%) N ấ 3/28 (10.7%) 3/28 (10.7%) 3/28 (10.7%) N ịp đô 13/28 (46.4%) 13/28 (46.4%) 11/28 (39.3%) N ịp b 16/28 (57.1%) 16/28 (57.1%) 13/28 (46.4%) ỉl N p ứ p xảy r b đê o gầ ươ g đươ g b gày. Bả g . ỉ l N p ứ p eo p â độ HA ịp gày - đê Ban ngày 6g – 20g B đê 0g – 6g HA độ HA độ HA độ HA độ N ặp đô (29.4%) 12 (70.6%) (27.3%) (72.7%) N ặp b (0%) (100%) (0%) (100%) N ấ (0%) (100%) (0%) (100%) N ịp đô (15.4%) 11 (84.6%) (18.2%) (81.8%) 548 N ịp b (25.0%) 12 (75.0%) (30.8%) (69.2%) Đ số N p ứ p xảy ó HA độ b gày b đê Bả g . ỉ l ru g ĩ eo p â độ HA ịp gày - đê Ru g ĩ Ban ngày 6g – 20g B đê 0g – 6g HA độ 6/25 (24.0%) 3/25 (12.0%) HA độ 10/25 (40.0%) 14/25 (56.0%) Đ số ru g ĩ xảy r ó HA độ ả b gày b đê V. B N ẬN Hol er đ g p ươ g p áp k ô g xâ lấ , g úp p ấ ều RLN ếu áu ụ ro g gày đê . rê đố ượ g HA guyê p , g ả Huỳ Vă g ậ ỉ l RLN u g % 3], ô Vă Hả ( 008 ỉ l p RLN rê đố ượ g HA b gày %, b đê % 2]. 4.1. hiếu máu cục tim ếu áu yê lặ g b ểu ườ g ấ ủ b xơ vữ , ế k oả g 30- 0% b â ro g o độ g g gày . Ng ê ứu ú g ô ỉ l ếu áu rê Hol er đ k o ( 7. % gặp ều HA độ (bả g . Cá g ê ứu o ếu áu ụ yếu ố s lo ịp ườ g gặp ấ ro g HA. Ng ê ứu Ze e der 12 đố ượ g HA ó l ê kế g ữ ầ suấ độ ặ g ủ rố lo ịp vớ ếu áu ụ , o ê ó r u ứ g lâ sà g oặ dướ lâm sàng. 4.2. Ngoại tâm thu thất Có ỉ l ấ đị xuấ rố lo ịp ày rê Hol er đ đố ượ g k oẻ ro g g ê ứu g ả Huỳ Vă 1][2], Hirofumi Tasaki [6 . N ườ g xuấ ởb â HA ỉ l ày g o k óp ìđ ấ rá 9]. Các nghiên ứu dự rê Hol er đ o N ườ g xuấ ro g k oả g g buổ rư đế g sáng [10 . Gầ đây, để đá g í xá đ ể xuấ N , g ê ứu dự rê ế bị áy p ru g ự độ g vào ể g ậ đ ể xảy r N để áy p ru g ũ g ườ g xảy r k oả g g b đê g ều . Ng ê ứu ú g ô ậ ỉ l N p ứ p k o, b gày b đê ươ g đươ g u ườ g gặp ó b â HA độ (bả g 3, . Vậy uyế áp g o ì guy xảy r k g lớ . ộ ro g guyê â gây ê rố lo ịp ấ vào b đê rố lo ịp ro g k gủ, d g b lý ườ g kế ợp vớ b â HA, ả ó ể xảy r rê ù g ộ b â , N ườ g xuấ ởb â ó rố lo ịp k gủ . Cầ g ê ứu kỹ vấ đề ày để ó b p áp p ò g gừ . 4.3. ơn rung nhĩ K oả g .3 r u gườ ỹ ó ẩ ru g ĩ ó ể lê đế .6 r u gườ vào ă 0 . HA guyê â ườ g gặp ấ , độ lập yếu ố guy ó ể b ế đổ đượ đố vớ ru g ĩ lượ g g HA ro g dâ số ế ỉ l o. Ng ê ứu ú g ô ậ ru g ĩ xảy r /1 rườ g ợp ( 0.3% , b đê ươ g đươ g b gày gặp ều ó HA độ (bả g . Kế ày ươ g ự g ả os k Degu 11], g ê ứu rê 17 b â ó 338 ru g ĩ kị p (79 b â ób ấu rú vớ 131 ru g ĩ, 138 b â k ô g ób ấu rú vớ 07 ru g ĩ . Nhóm có b ấu rú ru g ĩ xảy r ều vào g ữ đê , sá g sớ ều ố (p < 0.0 , ó k ô g ó b ấu rú xảy r ru g ĩ vào g ữ đê . Kế o qu rọ g v p ru g ĩ, ấ b đê . V. Ế ẬN 1. ỉ l go â u ấ , go â u rê p rê ol er gờk o / ỉ l rố lo ịp p ứ p, guy ể (N o, xảy r b đê o ươ g đươ g b gày. ấ , ru g ặp đô , ĩ y đổ S đượ ấ , ru g ĩ k 549 3/ Ng ê ứu kỹ ịp gày đê , đặ b rố lo ịp ro g k gủ, guyê â gây HA guyê â gây xuấ RLN ều, để lự ọ p ươ g ứ đá g á, sử dụ g uố đ ều rị ố ưu o b â . H HẢ 1. Trần Quốc Anh, Huỳnh Văn Minh (2004). Holter điện tâm đồ liên tục 24 người bình thường lứa tuổi 21-40. ếu đề t i nghiên cứu hoa học. Đại hội Tim mạch miền trung mở rộng lần II: 170-175. 2. Huỳnh Văn Minh (2005). Nghiên cứu rối loạn nhịp tim người 60 tuổi Holter điện tim 24 giờ. ội nghị tim mạch miền Trung m rộng lần thứ ba tháng , tr 12-23. 3. Huỳ Vă ( 009 . Holter điện tâm đ bệnh lý tim mạch. N xuấ bả đ ọ Huế. 4. ô vă Hả s ( 008 . P á rố lo ịp ởb â ă g uyế áp bằ g ol er đ lê ụ g so vớ g đ ườ g quy. Kỷ yếu oà vă đề k o ọ . Tạp chí nội khoa 1/ 009; tr 278-282. 5. C. Michael Gibson et al (2007). Diagnostic and prognostic value of ambulatory ECG (Holter) monitoring in patients with coronary heart disease: a review. Journal of Thrombosis and Thrombolysis.135-145. 6. Hirofumi Tasaki et al (2006). Longitudinal Age-Related Changes in 24-Hour Total Heart Beats and Premature Beats and Their Relationship in Healthy Elderly Subjects. nt Heart J;47: 549-563. 7. Kannel WB, Benjamin EJ (2008). Status of the epidemiology of atrial fbrillation. Med Clin North Am; 92(1):17–40, ix. 8. Mark A. Wooda et al (1995). Circadian pattern of ventricular tachyarrhythmias in patients with implantable cardioverter-defibrillators. Journal of the American College of Cardiology; Volume 25, Issue 4, Pages 901-907. 9. Messerli FH et al(1984). Hypertension and sudden death. Increased ventricular ectopic activity in left ventricular hypertrophy. Am J Med ; 77: 18-22. 10. Seigel D, Black DM, Seeley DG et al (1992). Circadian variation in ventricular arrhythmias in hypertensive men. Am J Cardiol; 69:344-347. 11. Yoshiaki Deguchi, Mari Amino et al (2009). Circadian Distribution of Paroxysmal Atrial Fibrillation in Patients with and without Structural Heart Disease in Untreated State. Annals of Noninvasive Electrocardiology; Volume 14 Issue 3, Pages 280 – 289. 12. Zehender M, Meinertz T, Hohnloser S, Geibel A (1992). Prevalence of circadian variations and spontaneous variability of cardiac disorders and ECG changes suggestive of myocardial ischaemia in systemic arterial hypertension.Circulation; 85: 1808 . dn tim 24 gi trong lâm sàng, chúng tôi tin hành nghiên c tài vi các mc tiêu sau: (1) Kho sát t l ri lon nhp, thiu máu cc b n tim 24 gi; nh. ri lon nhp trên Holter theo nh ng nghiên cu: Bt áp vào khoa tim mch bnh vin N guyn Trãi t n tim 12 chuyng ngày. (3) Huyt áp càng cao th t l xy ra ri lon nhp và thiu máu máu cc b  càng nhiu. Kt lun: Nghiên cu nh giúp phát hin nhiu ri lon nh và s giúp