một số xét nghiệm huyết học ứng dụng trong lâm sàng

Bạch cầu lympho Giảm lympho:  Giảm sản xuất lympho: bẩm sinh, suy tuỷ, hoá trị liệu  Tăng phá huỷ lympho: HIV, Lupus  Rối loạn phân bố lympho: nhiễm trùng, phẫu thuật... Giảm tiểu

MỘT SỐ XÉT NGHIỆM HUYẾT HỌC

ỨNG DỤNG TRONG LÂM SÀNG

Khoa Huyết hoc- Truyền máu

1 XÉT NGHIÊM TẾ BÀO MÁU NGOẠI VI:

- MỘT SỐ CHỈ SỐ CỦA HỒNG CẦU

- MỘT SỐ CHỈ SỐ CỦA BẠCH CẦU

- MỘT SỐ CHỈ SỐ CỦA TIỂU CẦU

I XÉT NGHIỆM TẾ BÀO HUYẾT HỌC

MỘT SỐ CHỈ SỐ CỦA HỒNG CẦU

MỘT SỐ CHỈ SỐ CỦA BẠCH CẦU, TIỂU CẦU

- WBC: SỐ LƯỢNG BẠCH CẦU: 4-10 G/L

- CÁC THÀNH PHẦN BẠCH CẦU: NEU, LYM,

MONO, EOS, BASO, …

- PTL: SỐ LƯỢNG TIỂU CẦU: 150-450 G/

L

- MPV: THỂ TÍCH TRUNG BÌNH TC, PDW: ĐỘ

PHÂN BỐ TC: TĂNG TRONG RỐI LOẠN SINH TC

THAY ĐỔI VỀ HỒNG CẦU HỒNG CẦU TĂNG:

ĐA HỒNG CẦU THỰC: TĂNG HỒNG CẦU

TIÊN PHÁT, TĂNG HỒNG CẦU THỨ

PHÁT:TĂNG ERYTHROPOIETINE BÙ DO TÌNH TRẠNG THIẾU OXY TỔ CHỨC, TIẾT

ERYTHROPOIETINE KHÔNG PHÙ HỢP,

GIẢ TĂNG HC:SANG CHẤN, MẤT NƯỚC

HỒNG CẦU GIẢM: HC THIẾU MÁU

CÁC THAY ĐỔI VỀ BẠCH CẦU BẠCH CẦU HẠT:

PHÂN LOẠI:

 RỐI LOẠN VỀ SỐ LƯỢNG

 RỐI LOẠN CHỨC NĂNG VÀ HÌNH THÁI

Tăng bạch cầu trung tính:

 Yếu tố môi trường

BẠCH CẦU ƯA A XÍT GIẢM BẠCH CẦU ƯA A XÍT

 NHIỄM TRÙNG CẤP

 SỬ DỤNG HOCMÔN HƯỚNG TUỶ TT (ACTH)

 CORTICOID

Tăng bạch cầu ưa a xít: > 500/l

 Nhiễm kí sinh trùng

 Tình trạng dị ứng: hen, phản ứng do thuốc, tổn thương da do viêm.

 Các bệnh ác tính: (CML)

 Hội chứng tăng bạch cầu ưa a xít >1500/l

BẠCH CẦU ƯA BAZƠ GIẢM BẠCH CẦU ƯA BAZƠ:

TĂNG BẠCH CẦU ƯA BAZƠ: >100/L

Tăng mônôxit: >100/l

 Các bệnh lý huyết học: RLST, lơxêmi cấp-kinh, U lympho, MM

 Sau cắt lách

 Viêm hệ thống: nhiễm trùng, lao

 Ung thư

Bạch cầu lympho Giảm lympho:

 Giảm sản xuất lympho: bẩm sinh, suy tuỷ,

hoá trị liệu

 Tăng phá huỷ lympho: HIV, Lupus

 Rối loạn phân bố lympho: nhiễm trùng, phẫu thuật

quá mẫn, nhiễm độc giáp, VKDT, chấn thương

Thay đổi về tiểu cầu Giảm tiểu cầu

Giảm tiểu cầu do giảm sản xuất:

 Giảm sản xuất tiểu cầu bẩm sinh

 Giảm sản xuất tiểu cầu mắc phải: Bất sản tuỷ, Bệnh ác tính, Độc tố: rượu, Xạ trị, nhiễm trùng: sốt xuất huyết…

Giảm tiểu cầu do tăng phá huỷ

Bẩm sinh:

Rối loạn cấu trúc kèm theo tăng phá huỷ tiểu cầu

Mắc phải

 B an xuất huyết giảm tiểu cầu vô căn

 Ban xuất huyết giảm tiểu cầu huyết khối

 G iảm tiểu cầu do thuốc

 Ban xuất huyết sau truyền máu

 Đông máu rải rác nội mạch (DIC)

Tăng tiểu cầu

Tăng tiểu cầu do tăng sinh tuỷ

Tăng tiểu cầu thứ phát:

 Trong thiếu sắt

 Sau cắt lách

 Các bệnh khác: viêm mạn tính, tan máu

 HC LƯỚI TĂNG TRONG THIẾU MÁU CÓ

PHỤC HỒI NHƯ: TAN MÁU, MẤT MÁU, THIẾU MÁU THIẾU SẮT HAY THIẾU B12 ĐANG ĐƯỢC ĐIỀU TRỊ

 HC LƯỚI GIẢM TRONG SUY TUỶ , GIẢM

SINH TUỶ.

3 MÁU LẮNG

TỐC ĐỘ MÁU LẮNG LÀ KHOẢNG CÁCH HC

LẮNG TỰ NHIÊN SAU MỘT VÀ HAI GIỜ

 BÌNH THƯỜNG 1/2 GIỜ + 1/4 GIỜ 2 < 10MM

 MÁU LẮNG SẼ TĂNG KHI CÓ THAY ĐỔI ĐỘ

NHỚT MÁU, THAY ĐỔI GLOBULIN KHI DO VIÊM NHIỄM.

4 XÉT NGHIỆM TẬP TRUNG BẠCH CẦU

 KHI SỐ LƯỢNG BỆNH NHÂN QUÁ THẤP CẦN TẬP TRUNG CÁC BẠCH CẦU ĐỂ PHÂN LOẠI

THÀNH PHẦN BẠCH CẦU

 Ý NGHĨA TƯƠNG TỰ THÀNH PHẦN BẠCH CẦU TRONG TỔNG PHÂN TÍCH TẾ BÀO MÁU.

TUỶ ĐỒ

 THÀNH PHẦN TẾ BÀO

 TỶ LỆ GIỮA CÁC DÒNG: HỒNG CẦU, BẠCH CẦU

 TỶ LỆ CÁC LỨA TUỔI TRONG MỘT DÒNG.

 MẪU TIỂU CẦU.

 HÌNH THÁI TẾ BÀO TRONG TUỶ.

 TẾ BÀO UNG THƯ DI CĂN (NẾU CÓ)

 HỒNG CẦU LƯỚI TRONG TUỶ

TÓM TẮT MỘT SỐ THÔNG SỐ XN TUỶ ĐỒ

VÀ Ý NGHĨA CHẨN ĐOÁN

Thông số Tình trạng Biểu hiện kèm theo Bệnh có thể gặp

Số lượng

TB tuỷ. Giảm. Giảm 3 dòng, không có tế bào non. Tuỷ giảm sinh.Suy tuỷ.

Có tế bào non bất thường > 30% Lơxơmi cấp.

Kèm rối loạn hình thái.Có thể có tế bào non < 30%.

Rối loạn sinh tuỷ.

Tăng Biệt hoá và trưởng thành bình

thường. Tăng sinh tuỷ.Phản ứng tăng

sinh lành tính Không biệt hoá và trưởng thành Lơxêmi cấp.

Giảm Kèm giảm tế bào dòng hạt, số

lượng tế bào tuỷ giảm

Suy tuỷ, giảm sinh tuỷ.

Kèm rối loạn hình thái RLST.

Tăng Trưởng thành được, có tăng số

lượng, kèm theo HC ngoại vi.

Đa HC.

Có thể tăng số lượng dòng khác, trưởng thành bình thường, kèm thiếu HC ngoại vi.

Thiếu máu có phục hồi.

Rối loạn trưởng thành, nhiều TB non, ức chế các dòng khác.Tỷ lệ nguyên HC/TB có nhân trong tuỷ trên 50%.

Lơxơmi cấp dòng HC (M6).

TÓM TẮT MỘT SỐ THÔNG SỐ XN TUỶ ĐỒ

VÀ Ý NGHĨA CHẨN ĐOÁN

MTC Tăng Tăng cao tiểu cầu ngoại vi Bệnh tăng tiểu

cầu Kèm tăng dòng khác, tăng TC ngoại vi vừa

phải Phản ứng, nhiễm trùng.

Sau cắt lách Tăng loại MTC chưa sinh TC, giảm TC

ngoại vi Xuất huyết giảm TC Không trưởng thành được, có tế bào ác tính Lơxơmi cấp

MTC Giảm Kèm giảm các dòng khác, TB máu ngoại vi

giảm Suy tuỷ xương.Giảm riêng MTC, TC ngoại vi gảm Giai đoạn cuối

của XHGTC Kèm rối loạn hình thái RLST

TÓM TẮT MỘT SỐ THÔNG SỐ XN TUỶ ĐỒ

VÀ Ý NGHĨA CHẨN ĐOÁN

II XÉT NGHIỆM ĐÔNG MÁU

CÓ 3 GIAI ĐOẠN ĐÔNG MÁU

 GIAI ĐOẠN CẦM MÁU BAN ĐẦU

 GIAI ĐOẠN ĐÔNG MÁU HUYẾT TƯƠNG

 GIAI ĐOẠN TIÊU SỢI HUYẾT

+ Giai đoạn cầm máu ban đầu (giai đoạn thành mạch và tiểu cầu)

Thành mạch tổn thương

Tiểu cầu

Dính vào Collagen (Lớp dưới nội mạc mạch

máu) ADP, Ca++, Mg++,…

Kết dính có hồi phục >Yếu tố tiểu cầu

Kết dính không phục hồi Đinh cầm máu (nút tiểu cầu) Thrombin TC

Thrombin Huyết tương

Giai đoạn đông máu huyết tương

Giai đoạn tiêu sợi huyết

Mục đích cơ bản của quá trình tiêu sợi huyết là làm tan Fibrin và trả lại sự thông thoáng cho mạch máu

Mảnh Y+D

Chất hoạt hoá từ tế bào nội mạc,

1 Xét nghiệm thăm dò giai đoạn cầm máu

 Dấu hiệu dây thắt: thành mạch, tiểu cầu

 Thời gian máu chảy: thành mạch, tiểu cầu

 Co cục máu: sợi huyết, tiểu cầu

 Đếm tiểu cầu

2 Xét nghiệm thăm dò đông máu huyết tương

 Thời gian prothrombin (PT): ngoại sinh (II, V, VI,

X, I)

Thời gian máu đông: đông máu nội sinh

 Thời gian Howell: nội sinh

 Thời gian prothrombin hoạt hoá từng phần

(APTT): nội sinh (VIII, IX, XI, XII)

Định lượng fibrinogen: nội sinh

Thời gian thrombin (TT): fibrin

3 Xét nghiệm thăm dò tiêu sợi huyết

 Thời gian tiêu euglobulin (NF Von-Kaulla)

 Nghiệm pháp rượu

 Định lượng D-Dimer

4 Xét nghiệm đông máu chuyên sâu

 Định lượng yếu tố và đồng yếu tố

III MỘT SỐ XÉT NGHIỆM S HOÁ- M

3 Xét nghiệm Coombs:

Phát hiện KT trên màng HC hay lưu hành trong HT.

Tuỳ mức độ ngưng kết mà có KQ: (-), (+), (++), (++ +)

Coombs TT dương tính: gặp trong tan máu tự miễn

Coombs GT: dương tính: Có KT bất thường lưu hành trong HT

4 XN chuyên sâu khác:

NST đồ

XN gen

Trân

Trọng

cảm ơn!