một số xét nghiệm huyết học ứng dụng trong lâm sàng

MỘT SỐ XÉT NGHIỆM HUYẾT HỌC ỨNG DỤNG TRONG LÂM SÀNG Khoa Huyết hoc- Truyền máu MỞ ĐẦU  XN tế bào HH  XN đông cầm máu  XN miễn dịch HH  XN sinh hoá HH  XN di truyền HH I XÉT NGHIỆM TẾ BÀO HUYẾT HỌC XÉT NGHIÊM TẾ BÀO MÁU NGOẠI VI: - MỘT SỐ CHỈ SỐ CỦA HỒNG CẦU - MỘT SỐ CHỈ SỐ CỦA BẠCH CẦU - MỘT SỐ CHỈ SỐ CỦA TIỂU CẦU MỘT SỐ CHỈ SỐ CỦA HỒNG CẦU - RBC : Số lượng hồng cầu - HGB: Huyết sắc tố - HCT: Hematocrit (thể tích khối hồng cầu - MCV: Thể tích trung bình HC: 85-95fl 100fl, HC to - MCH: Lượng huyết sắc tố trung bình HC 28-32pg - MCHC: Nồng độ HST trung bình HC: 320-360 g/l, < 300 g/l HC nhược sắc - RDW: Độ phân bố hồng cầu: 11,6-14,8%CV MỘT SỐ CHỈ SỐ CỦA BẠCH CẦU, TIỂU CẦU - WBC: SỐ LƯỢNG BẠCH CẦU: 4-10 G/L - CÁC THÀNH PHẦN BẠCH CẦU: NEU, LYM, MONO, EOS, BASO, … - PTL: SỐ LƯỢNG TIỂU CẦU: 150-450 G/L - MPV: THỂ TÍCH TRUNG BÌNH TC, PDW: ĐỘ PHÂN BỐ TC: TĂNG TRONG RỐI LOẠN THAY ĐỔI VỀ HỒNG CẦU HỒNG CẦU TĂNG: ĐA HỒNG CẦU THỰC: TĂNG HỒNG CẦU TIÊN PHÁT, TĂNG HỒNG CẦU THỨ PHÁT:TĂNG ERYTHROPOIETINE BÙ DO TÌNH TRẠNG THIẾU OXY TỔ CHỨC, TIẾT ERYTHROPOIETINE KHÔNG PHÙ HỢP, GIẢ TĂNG HC:SANG CHẤN, MẤT NƯỚC CÁC THAY ĐỔI VỀ BẠCH CẦU BẠCH CẦU HẠT: PHÂN LOẠI:  RỐI LOẠN VỀ SỐ LƯỢNG  RỐI LOẠN CHỨC NĂNG VÀ HÌNH THÁI BẠCH CẦU TRUNG TÍNH GIẢM BẠCH CẦU TRUNG TÍNH:  DO THUỐC  MIỄN DỊCH  HỘI CHỨNG RỐI LOẠN SINH TUỶ  NHIỄM TRÙNG  GIẢM BẠCH CẦU TRUNG TÍNH VÔ CĂN MẠN TÍNH  GIẢM BẠCH CẦU TRUNG TÍNH CHU KỲ Tăng bạch cầu trung tính:  Yếu tố môi trường  Yếu tố cảm xúc  Phẫu thuật  Viêm nhiễm  Nhiễm trùng (cấp, mạn)  Hoá chất thuốc  Ung thư  Yếu tố khác BẠCH CẦU ƯA A XÍT GIẢM BẠCH CẦU ƯA A XÍT  NHIỄM TRÙNG CẤP  SỬ DỤNG HOCMÔN HƯỚNG TUỶ TT (ACTH)  CORTICOID TUỶ ĐỒ  THĂM DÒ CHỨC NĂNG SINH MÁU, CHẨN ĐOÁN BỆNH  CHỈ ĐỊNH: THAY ĐỔI TẾ BÀO MÁU NGOẠI VI…  SỐ LƯỢNG TB TUỶ BÌNH THƯỜNG TỪ 30 - 100 X 109/L  SỐ LƯỢNG TB TUỶ TĂNG CAO: LƠXƠMI (CẤP, KINH), ĐA HC, TĂNG TC TIÊN PHÁT TUỶ ĐỒ  THÀNH PHẦN TẾ BÀO  TỶ LỆ GIỮA CÁC DÒNG: HỒNG CẦU, BẠCH CẦU  TỶ LỆ CÁC LỨA TUỔI TRONG MỘT DÒNG  MẪU TIỂU CẦU  HÌNH THÁI TẾ BÀO TRONG TUỶ  TẾ BÀO UNG THƯ DI CĂN (NẾU CÓ)  HỒNG CẦU LƯỚI TRONG TUỶ TÓM TẮT MỘT SỐ THÔNG SỐ XN TUỶ ĐỒ VÀ Ý NGHĨA CHẨN ĐOÁN Thông số Tình trạng Biểu kèm theo Bệnh gặp Số lượng TB tuỷ Giảm Giảm dòng, tế bào non Tuỷ giảm sinh Suy tuỷ Có tế bào non bất thường > 30% Lơxơmi cấp Kèm rối loạn hình thái.Có thể có tế bào non < 30% Rối loạn sinh tuỷ Biệt hoá trưởng thành bình thường Tăng sinh tuỷ Phản ứng tăng sinh lành tính Không biệt hoá trưởng thành Lơxêmi cấp Tăng TÓM TẮT MỘT SỐ THÔNG SỐ XN TUỶ ĐỒ VÀ Ý NGHĨA CHẨN ĐOÁN Tỷ lệ Giảm dòng Nguyên HC /TB có nhân Tăng Kèm giảm tế bào dòng hạt, số lượng tế bào tuỷ giảm Suy tuỷ, giảm sinh tuỷ Kèm rối loạn hình thái RLST Trưởng thành được, có tăng số lượng, kèm theo HC ngoại vi Đa HC Có thể tăng số lượng dòng khác, trưởng thành bình thường, kèm thiếu HC ngoại vi Thiếu máu có phục hồi Rối loạn trưởng thành, nhiều TB non, ức chế dòng khác.Tỷ lệ nguyên HC/TB có nhân tuỷ 50% Lơxơmi cấp dòng HC (M6) TÓM TẮT MỘT SỐ THÔNG SỐ XN TUỶ ĐỒ VÀ Ý NGHĨA CHẨN ĐOÁN MTC Tăng Giảm Tăng cao tiểu cầu ngoại vi Bệnh tăng tiểu cầu Kèm tăng dòng khác, tăng TC ngoại vi vừa phải Phản ứng, nhiễm trùng Sau cắt lách Tăng loại MTC chưa sinh TC, giảm TC ngoại vi Xuất huyết giảm TC Không trưởng thành được, có tế bào ác tính Lơxơmi cấp MTC Kèm giảm dòng khác, TB máu ngoại vi giảm Suy tuỷ xương Giảm riêng MTC, TC ngoại vi gảm Giai đoạn cuối XHGTC Kèm rối loạn hình thái RLST II XÉT NGHIỆM ĐÔNG MÁU CÓ GIAI ĐOẠN ĐÔNG MÁU  GIAI ĐOẠN CẦM MÁU BAN ĐẦU  GIAI ĐOẠN ĐÔNG MÁU HUYẾT TƯƠNG  GIAI ĐOẠN TIÊU SỢI HUYẾT + Giai đoạn cầm máu ban đầu (giai đoạn thành mạch tiểu cầu) Thành mạch tổn thương Tiểu cầu Dính vào Collagen (Lớp nội mạc mạch máu) ADP, Ca++, Mg++,… Kết dính có hồi phục >Yếu tố tiểu cầu Thrombin TC Kết dính không phục hồi Thrombin Huyết tương Đinh cầm máu (nút tiểu cầu) Giai đoạn đông máu huyết tương Đường nội sinh XII Đường ngoại sinh XIIa XI XIa IX Tiểu cầu VII I IXa X Prothrombin Yếu tố tổ chức Ca++ VIIa Xa VII Thrombin Fibrinogen Fibrin (Mono, polyme, không hoà tan) Giai đoạn tiêu sợi huyết Mục đích trình tiêu sợi huyết làm tan Fibrin trả lại thông thoáng cho mạch máu Hoạt hoá nội sinh Hoạt hoá ngoại sinh Chất hoạt hoá từ tế bào nội mạc, XII a, Kallikrein tPA Urokinase chất hoạt hoá tổ chức khác Plasminogen Plasmin Streptokinase Plasmin Mảnh X Mảnh Y+D Mảnh E+D Xét nghiệm thăm dò giai đoạn cầm máu  Dấu hiệu dây thắt: thành mạch, tiểu cầu  Thời gian máu chảy: thành mạch, tiểu cầu  Co cục máu: sợi huyết, tiểu cầu  Đếm tiểu cầu Xét nghiệm thăm dò đông máu huyết tương  Thời gian prothrombin (PT): ngoại sinh (II, V, VI, X, I) Thời gian máu đông: đông máu nội sinh  Thời gian Howell: nội sinh  Thời gian prothrombin hoạt hoá phần (APTT): nội sinh (VIII, IX, XI, XII) Định lượng fibrinogen: nội sinh Thời gian thrombin (TT): fibrin Xét nghiệm thăm dò tiêu sợi huyết  Thời gian tiêu euglobulin (NF Von-Kaulla)  Nghiệm pháp rượu  Định lượng D-Dimer Xét nghiệm đông máu chuyên sâu  Định lượng yếu tố đồng yếu tố III MỘT SỐ XÉT NGHIỆM S HOÁ- M DỊCH- D TRUYỀN HH XÉT NGHIỆM SỨC BỀN HỒNG CẦU KẾT QUẢ: BẮT ĐẦU TAN: BT 4.5 – 5%, TAN HOÀN TOÀN: – 3.5% GIẢM: TAN MÁU TỰ MIỄN, B MÀNG HC TĂNG: B HST, CÁ BỆNH CÓ VÀNG DA, TẮC MẬT ĐIỆN DI HUYẾT SẮC TỐ PHÁT HIỆN TP HST:BT: HST A 96%, A2 < 3.5%, CÒN LẠI HBF β THAL: GIẢM HBA, TĂNG HBF VÀ HBA2 α THAL: HBH… BỆNH HST BẤT THƯỜNG: HBE, HBS… Xét nghiệm Coombs: Phát KT màng HC hay lưu hành HT Tuỳ mức độ ngưng kết mà có KQ: (-), (+), (++), (++ +) Coombs TT dương tính: gặp tan máu tự miễn Coombs GT: dương tính: Có KT bất thường lưu hành HT XN chuyên sâu khác: NST đồ XN gen CD màng TB Xin Trân Trọng cảm ơn! [...]... IX, XI, XII) Định lượng fibrinogen: nội sinh Thời gian thrombin (TT): fibrin 3 Xét nghiệm thăm dò tiêu sợi huyết  Thời gian tiêu euglobulin (NF Von-Kaulla)  Nghiệm pháp rượu  Định lượng D-Dimer 4 Xét nghiệm đông máu chuyên sâu  Định lượng yếu tố và đồng yếu tố III MỘT SỐ XÉT NGHIỆM S HOÁ- M DỊCH- D TRUYỀN HH 1 XÉT NGHIỆM SỨC BỀN HỒNG CẦU KẾT QUẢ: BẮT ĐẦU TAN: BT 4.5 – 5%, TAN HOÀN TOÀN: 3 – 3.5%... huyết giảm tiểu cầu vô căn  Ban xuất huyết giảm tiểu cầu huyết khối  Giảm tiểu cầu do thuốc  Ban xuất huyết sau truyền máu  Đông máu rải rác nội mạch (DIC) Tăng tiểu cầu Tăng tiểu cầu do tăng sinh tuỷ Tăng tiểu cầu thứ phát:  Trong thiếu sắt  Sau cắt lách  Các bệnh khác: viêm mạn tính, tan máu 2 HUYẾT ĐỒ  SỐ LƯỢNG TẾ BÀO MÁU + HỒNG CẦU LƯỚI  NHẬN XÉT VỀ SỐ LƯỢNG VÀ CHẤT LƯỢNG TẾ BÀO MÁU  HỒNG... CÓ)  HỒNG CẦU LƯỚI TRONG TUỶ TÓM TẮT MỘT SỐ THÔNG SỐ XN TUỶ ĐỒ VÀ Ý NGHĨA CHẨN ĐOÁN Thông số Tình trạng Biểu hiện kèm theo Bệnh có thể gặp Số lượng TB tuỷ Giảm Giảm 3 dòng, không có tế bào non Tuỷ giảm sinh Suy tuỷ Có tế bào non bất thường > 30% Lơxơmi cấp Kèm rối loạn hình thái.Có thể có tế bào non < 30% Rối loạn sinh tuỷ Biệt hoá và trưởng thành bình thường Tăng sinh tuỷ Phản ứng tăng sinh lành tính... trùng  Tình trạng dị ứng: hen, phản ứng do thuốc, tổn thương da do viêm  Các bệnh ác tính: (CML)  Hội chứng tăng bạch cầu ưa a xít >1500/µl BẠCH CẦU ƯA BAZƠ GIẢM BẠCH CẦU ƯA BAZƠ: TĂNG BẠCH CẦU ƯA BAZƠ: >100/µL TÌNH TRẠNG MIỄN DỊCH PHẢN ỨNG, VIÊM MẠN NHIỄM VIRUT SAU ĐIỀU TRỊ TIA XẠ VÀ MỘT SỐ BỆNH ÁC TÍNH 1.4 Bạch cầu mônôxit (1-6%) Giảm Mônôxit:  Giảm bạch cầu toàn bộ trong các bệnh lý tự miễn... lành tính Không biệt hoá và trưởng thành Lơxêmi cấp Tăng TÓM TẮT MỘT SỐ THÔNG SỐ XN TUỶ ĐỒ VÀ Ý NGHĨA CHẨN ĐOÁN Tỷ lệ giữa Giảm các dòng Nguyên HC /TB có nhân Tăng Kèm giảm tế bào dòng hạt, số lượng tế bào tuỷ giảm Suy tuỷ, giảm sinh tuỷ Kèm rối loạn hình thái RLST Trưởng thành được, có tăng số lượng, kèm theo HC ngoại vi Đa HC Có thể tăng số lượng dòng khác, trưởng thành bình thường, kèm thiếu HC ngoại... TB non, ức chế các dòng khác.Tỷ lệ nguyên HC/TB có nhân trong tuỷ trên 50% Lơxơmi cấp dòng HC (M6) TÓM TẮT MỘT SỐ THÔNG SỐ XN TUỶ ĐỒ VÀ Ý NGHĨA CHẨN ĐOÁN MTC Tăng Giảm Tăng cao tiểu cầu ngoại vi Bệnh tăng tiểu cầu Kèm tăng dòng khác, tăng TC ngoại vi vừa phải Phản ứng, nhiễm trùng Sau cắt lách Tăng loại MTC chưa sinh TC, giảm TC ngoại vi Xuất huyết giảm TC Không trưởng thành được, có tế bào ác tính... các chất hoạt hoá tổ chức khác Plasminogen Plasmin Streptokinase Plasmin Mảnh X Mảnh Y+D Mảnh E+D 1 Xét nghiệm thăm dò giai đoạn cầm máu  Dấu hiệu dây thắt: thành mạch, tiểu cầu  Thời gian máu chảy: thành mạch, tiểu cầu  Co cục máu: sợi huyết, tiểu cầu  Đếm tiểu cầu 2 Xét nghiệm thăm dò đông máu huyết tương  Thời gian prothrombin (PT): ngoại sinh (II, V, VI, X, I) Thời gian máu đông: đông máu... CẦU TRONG TỔNG PHÂN TÍCH TẾ BÀO MÁU 5 TUỶ ĐỒ  THĂM DÒ CHỨC NĂNG SINH MÁU, CHẨN ĐOÁN BỆNH  CHỈ ĐỊNH: THAY ĐỔI TẾ BÀO MÁU NGOẠI VI…  SỐ LƯỢNG TB TUỶ BÌNH THƯỜNG TỪ 30 - 100 X 109/L  SỐ LƯỢNG TB TUỶ TĂNG CAO: LƠXƠMI (CẤP, KINH), ĐA HC, TĂNG TC TIÊN PHÁT TUỶ ĐỒ  THÀNH PHẦN TẾ BÀO  TỶ LỆ GIỮA CÁC DÒNG: HỒNG CẦU, BẠCH CẦU  TỶ LỆ CÁC LỨA TUỔI TRONG MỘT DÒNG  MẪU TIỂU CẦU  HÌNH THÁI TẾ BÀO TRONG. .. MẬT 2 ĐIỆN DI HUYẾT SẮC TỐ PHÁT HIỆN TP HST:BT: HST A 96%, A2 < 3.5%, CÒN LẠI HBF β THAL: GIẢM HBA, TĂNG HBF VÀ HBA2 α THAL: HBH… BỆNH HST BẤT THƯỜNG: HBE, HBS… 3 Xét nghiệm Coombs: Phát hiện KT trên màng HC hay lưu hành trong HT Tuỳ mức độ ngưng kết mà có KQ: (-), (+), (++), (++ +) Coombs TT dương tính: gặp trong tan máu tự miễn Coombs GT: dương tính: Có KT bất thường lưu hành trong HT 4 XN... thái RLST II XÉT NGHIỆM ĐÔNG MÁU CÓ 3 GIAI ĐOẠN ĐÔNG MÁU  GIAI ĐOẠN CẦM MÁU BAN ĐẦU  GIAI ĐOẠN ĐÔNG MÁU HUYẾT TƯƠNG  GIAI ĐOẠN TIÊU SỢI HUYẾT + Giai đoạn cầm máu ban đầu (giai đoạn thành mạch và tiểu cầu) Thành mạch tổn thương Tiểu cầu Dính vào Collagen (Lớp dưới nội mạc mạch máu) ADP, Ca++, Mg++,… Kết dính có hồi phục >Yếu tố tiểu cầu Thrombin TC Kết dính không phục hồi Thrombin Huyết tương Đinh