RỐI LOẠN ĐÔNG máu và ĐÔNG máu nội QUẢN rải rác

Trắc nghiệm, bài giảng pptx các môn chuyên ngành Y dược hay nhất có tại “tài liệu ngành Y dược hay nhất”; https://123doc.net/users/home/user_home.php?use_id=7046916. Slide bài giảng y khoa ppt dành cho sinh viên chuyên ngành Y dược. Trong bộ sưu tập có trắc nghiệm kèm đáp án chi tiết các môn, giúp sinh viên tự ôn tập và học tập tốt ngành y bậc cao đẳng đại học ngành Y dược và các ngành khác

RỐI LOẠN ĐÔNG MÁU VÀ ĐÔNG MÁU NỘI QUẢN RẢI RÁC (Disseminated Intravascular Coagulation - DIC) Nhắc lại sinh lý đơng máu Q trình cầm máu thành mạch Q trình đơng máu (huyết tương) có giai đoạn: a Tạo phức Prothrombinase • • Theo đường nội sinh Theo đường ngoại sinh b Chuyển Prothrombin thành Thrombin c Chuyển Fibrinogen thành Fibrin hình thành cục máu đông d Tiêu Fibrin tan cục máu đơng Q trình cầm máu thành mạch a Kết dính tiểu cầu – Mạch máu tổn thương lộ lớp collagen, gây kết dính tiểu cầu trái dấu tích điện b Tiểu cầu giải phóng yếu tố hoạt động – Tiểu cầu giải phóng hoạt chất : ADP, thromboxan A2, serotonin c Kết tụ tiểu cầu – Các hoạt chất tiểu cầu giải phóng lại thu hút tiểu cầu khác đến kết tụ thành đinh tiểu cầu, nút kín tổn thương nhỏ mạch máu Với tổn thương lớn đinh tiểu cầu khơng đủ khả nút kín, địi hỏi phải có q trình đơng máu tạo cục máu đơng nút tổn thương Nhắc lại sinh lý đông máu • 12 Yếu tố đông máu – Yếu tố I : Fibrinogen – Yếu tố II : Prothrombin – Yếu tố III : Thromboplastin tổ chức (Tisue factor) – Yếu tố IV : Ion Ca++ – – – – – – – – Yếu tố V : Proaccelerin Yếu tố VII : Proconvertin Yếu tố VIII : Anti hemophilia A Yếu tố IX : Anti hemophilia B (Christmas) Yếu tố X : Yếu tố Stuart Yếu tố XI : Tiền thromboplastin huyết tương (Anti hemophilia C) Yếu tố XII : Yếu tố Hageman Yếu tố XIII : Yếu tố ổn định fibrin Quá trình tạo phức Prothrombinase (Throboplastin hoạt hóa) Các bước q trình đơng máu CÁC XÉT NGHIỆM ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG ĐƠNG, CẦM MÁU Các xét nghiệm đánh giá tình trạng cầm máu •Thời gian máu chảy •Số lượng tiểu cầu •Chất lượng tiểu cầu: –Co cục máu, –Đo độ kết dính TC, –Khả ngưng tập tiểu cầu, –Định lượng yếu tố tiểu cầu •Nghiệm pháp dây thắt: Đánh giá sức bền thành mạch khả hình thành đinh tiểu cầu Thăm dị giai đoạn đơng máu huyết tương Đông máu ngoại sinh: – Thời gian Quick (PT), Tỷ lệ Prothrombin – Định lượng yếu tố II, V, VII, X Đông máu nội sinh: – Thời gian phục hồi Canxi huyết tương (thời gian Howell) – APTT (thời gian sinh Thromboplastin hoạt hoá phần) – Định lượng yếu tố: VIII, IX, XI yếu tố tiếp xúc Thăm dị giai đoạn đơng máu huyết tương Giai đoạn hình thành Fibrin: – – – Định lượng Fibrin, Fibriogen, yếu tố XIII Thời gian Thrombin Nghiệm pháp Ethanol Các xét nghiệm phát kháng đơng lưu hành: – – – – Xét nghiệm tìm kháng đơng lưu hành đường nội sinh Xét nghiệm tìm kháng đơng lưu hành đường ngoại sinh Xét nghiệm tìm kháng đông lưu hành đường chung Xét nghiệm định danh kháng thể kháng yếu tố đông máu ĐIỀU TRỊ DIC • Điều trị DIC khơng có biểu lâm sàng – Bệnh nhân DIC có biểu rối loạn đơng máu xét nghiệm – Khơng có triệu chứng lâm sàng – Tình trạng bệnh tự giới hạn – Khơng cần thiết phải điều trị ĐIỀU TRỊ DIC • BN chảy máu nặng có nguy XH cao: Truyền chế phẩm máu – Truyền tiểu cầu: Nâng số lượng tiểu cầu – Huyết tương tươi đông lạnh (FFP): Thay yếu tố đông máu bị tiêu thụ sửa chữa PT kéo dài aPTT (có thể truyền khối lượng lớn) – Cryo cho trường hợp tăng tiêu fibrin Thực tế lâm sàng phủ định mối nghi ngờ lý thuyết sản phẩm máu "đổ thêm dầu vào lửa" làm trầm trọng thêm DIC ĐIỀU TRỊ DIC Các hướng tiếp cận khác theo chế – – – – Các thành phần hoạt hóa bổ sung Q trình hình thành huyết khối Các gốc Oxy tự OHQuá trình hình thành cytokine Điều trị DIC Các hướng tiếp cận khác theo chế (1/10) Anti Thrombin Heparin TFPI rTM Protein C Điều trị DIC Các hướng tiếp cận khác theo chế (2/10) Vai trò heparin sepsis A DIC model: 22 sheeps had intravenous infusion of E coli endotoxin Schiffer et al Crit Care Med 2002; 30:2689 –2699 Điều trị DIC Các hướng tiếp cận khác theo chế (3/10) Low-Dose Heparin for Severe Sepsis N Engl J Med 2002; 347:1036-1037, September 26, 2002 • Treatment with activated protein C represents an important advance in the care of selected patients with sepsis Further study of low-dose heparin and related agents in such patients is warranted Điều trị DIC Các hướng tiếp cận khác theo chế (4/10) Heparin Điều trị DIC Các hướng tiếp cận khác theo chế (5/10) low-molecular-weight heparin Điều trị DIC Các hướng tiếp cận khác theo chế (6/10) • Heparin: mặt lý thuyết – Ức chế thrombin hủy fibrin thứ cấp – Có thể làm trầm trọng thêm nguy chảy máu • Vai trị Heparin qua nghiên cứu thực tế: – Heparin có vai trị hạn chế DIC cấp, khuyến cáo trường hợp có chứng huyết khối BN sepsis khơng có nguy chảy máu nghiêm trọng LMWH an tồn ưu heparin – Heparin có ích cho DIC mạn có huyết khối: Tắc mạch cục bộ, Dị dạng mạch máu, Ung thư , Thai chết lưu Điều trị DIC Các hướng tiếp cận khác theo chế (7/10) Protein C hoạt hóa: Đã chứng tỏ có lợi ích điều trị DIC APC reduces the mortality of LPS-induced endotoxemia in mice APC Saline Kerschen et al J Exp Med 2007;204:2439-48 Điều trị DIC Các hướng tiếp cận khác theo chế (8/10) Protein C hoạt hóa: Đã chứng tỏ có lợi ích điều trị DIC Điều trị DIC Các hướng tiếp cận khác theo chế (9/10) rTM TFPI Điều trị DIC Các hướng tiếp cận khác theo chế (10/10 ) Effect of Anti-Thrombin on DIC in man - the first randomised study - Blauhut et al Thromb Res 1985; 39: 81-9: • 51 Bệnh nhân DIC phân nhóm ngẫu nhiên – AT truyền đạt đích: 100% – Heparin truyền, bolus 3000 IU + 300 IU/h – AT + heparin giảm liều(1000 IU + 100 IU/h) • Kết luận: – AT giảm thời gian DIC – Cho thêm heparin gây: • Giảm tiểu cầu rõ rệt • Tăng nhu cầu AT • Tăng nhu cầu phải truyền máu Kết luận •DIC SIRS thường không tách rời (đặc biệt Sepsis) •Việc điều trị DIC điều trị nguyên nhân gây khởi phát DIC •Truyền chế phẩm máu phù hợp giúp ích cho bệnh nhân DIC có chảy máu nghiêm trọng •Heparin có ích với DIC mạn DIC có huyết khối LMWH an tồn heparin •Các điều trị khác chưa chứng minh hiệu rõ ràng DIC SIRS Thank you ... D-dimer test (PAP copmplex) ĐÔNG MÁU NỘI QuẢN RẢI RÁC (Disseminated Intravascular Coagulation - DIC) ĐỊNH NGHĨA VÀ KHÁI NIỆM • DIC: Là hội chứng đặc trưng hoạt hóa đông máu nội mạch lan tỏa nguyên... n ô đ n o l Rối Tiêu fibrin Kinines Cytokin es Tổn thương phụ trợ SIRS DIC Vòng xoắn bệnh lý viêm đông máu Nhiễm trùng Đáp ứng viêm Suy quan Mất tưới máu mô Đông máu nội mạch Đông máu Chết Đáp...  sinh cytokines TF  hoạt hóa đơng máu Tạo vịng xoắn sốc, tổn thương vi mạch đông máu – Tiêu thụ yếu tố đông máu – Chảy máu thứ phát cạn kiệt yếu tố đông máu Phân biệt khái niệm dễ nhầm lẫn