Lâm sàng nội khoa KHÁM BỤNG

5/2/2016 KHÁM BỤNG Đối tượng: sinh viên Y2 MỤC TIÊU Biết phân khu vùng bụng Biết đối chiếu quan lên vùng bụng Biết thực kỹ khám bụng: nhìn, sờ, gõ, nghe 5/2/2016 PHÂN KHU VÙNG BỤNG HÌNH CHIẾU CÁC CƠ QUAN LÊN VÙNG BỤNG 5/2/2016 HÌNH CHIẾU CÁC CƠ QUAN LÊN VÙNG BỤNG CÁCH KHÁM BỤNG 5/2/2016 NGUYÊN TẮC • Ln kết hợp khám tồn thân • Khám nhẹ nhàng từ nơng  sâu, chỗ lành  chỗ đau • Phải đặt sát lịng bàn tay vào thành bụng, khơng nên dùng năm đầu ngón tay • Phải khám nơi đủ ánh sáng, làm ấm tay trước khám • Giải thích cho người bệnh yên tâm TƢ THẾ - Người bệnh nằm ngửa, hai tay duỗi thẳng chân co, thở đều, vén áo lên ngực, nới bớt rút quần, bộc lộ toàn vùng cần khám - Thầy thuốc đứng bên phải người bệnh 5/2/2016 TRÌNH TỰ KHÁM - Nhìn - Nghe - Sờ - Gõ - Khám vùng bẹn - Thăm khám hậu môn trực tràng NHÌN • Hình dáng bụng • Độ cong bề mặt bụng • Sự bất đối xứng • Di động thành bụng theo nhịp thở • Da bụng • Tình trạng bụng • Chỗ phồng lên hay lõm vào • Rốn 10 5/2/2016 Hình dáng bụng 11 Bụng chƣớng: 6Fs Fat Flatus Fetus Fatal growth Fluid Feces 12 5/2/2016 Bụng “to” không đối xứng Da bụng 13 NGHE BỤNG • Nhu động ruột  Tần số  Âm sắc • Âm thổi • Tiếng cọ màng bao gan, lách • Tiếng óc ách dày 14 5/2/2016 Vị trí âm thổi động mạch Tiếng óc ách dày Tiếng cọ màng bao gan, lách 15 SỜ NẮN BỤNG • Nguyên tắc: Tư BN, bác sĩ Sờ cách hệ thống Sờ nông  sâu Sờ điểm khơng đau  điểm đau • Trình tự khám • Sờ tạng • Tìm điểm đau • Nghiệm pháp 16 5/2/2016 Sờ gan Nghiệm pháp móc gan 17 Sờ gan Nghiệm pháp rung gan Nghiệm pháp ấn kẽ sườn 18 5/2/2016 Sờ lách 19 Sờ thận Chạm thận Bập bềnh thận Nghiệm pháp rung thận 20 10 5/2/2016 Tìm điểm đau theo quan • Dạ dày tá tràng • Tụy • Gan • Túi mật • Lách • Ruột non • Đại tràng • Ruột thừa • Thận • Niệu quản • Bàng quang • Phần phụ 21 Một số điểm đau chuyên biệt • Túi mật: điểm Murphy (1) • Tụy: Mayo Robson • Tam giác Chauffard Rivet (4) • Điểm cạnh mũi ức (2) • Viêm ruột thừa: Mac Burney (3) • Điểm đau niệu quản 22 11 5/2/2016 Một số nghiệm pháp Dấu chạm cục nước đá Dấu sóng vỗ 23 Sờ khối u • Vị trí • Hình thể • Kích thước • Bờ • Bề mặt • Mật độ • Đau hay không? • Di động cố định • Ở nơng hay sâu • Có đập theo nhịp tim khơng? • Đồng thời kết hợp gõ để xác định độ đục, 24 12 5/2/2016 GÕ BỤNG • Nguyên tắc: gõ cách hệ thống • Tư thế: nằm thẳng, nghiêng T, nghiêng P • Xác định kích thước gan, lách Bình thường: Gan – 12 cm Lách khơng vượt q bờ sườn T • Âm sắc: Trong Đục Vang 25 Gõ gan 26 13 5/2/2016 Gõ lách, báng bụng Dấu gõ đục vùng thấp 27 Khám quan khác • Động mạch chủ bụng • Rốn • Bàng quang • Vùng bẹn • Hậu mơn trực tràng Lƣu ý:  Phát âm thổi phương pháp nghe  Không sờ sâu, ấn mạnh nơi nghi ngờ phình động mạch 28 14 5/2/2016 The end! 29 15 ...5/2/2016 PHÂN KHU VÙNG BỤNG HÌNH CHIẾU CÁC CƠ QUAN LÊN VÙNG BỤNG 5/2/2016 HÌNH CHIẾU CÁC CƠ QUAN LÊN VÙNG BỤNG CÁCH KHÁM BỤNG 5/2/2016 NGUN TẮC • Ln kết hợp khám tồn thân • Khám nhẹ nhàng từ nơng... vùng cần khám - Thầy thuốc đứng bên phải người bệnh 5/2/2016 TRÌNH TỰ KHÁM - Nhìn - Nghe - Sờ - Gõ - Khám vùng bẹn - Thăm khám hậu mơn trực tràng NHÌN • Hình dáng bụng • Độ cong bề mặt bụng • Sự... thành bụng theo nhịp thở • Da bụng • Tình trạng bụng • Chỗ phồng lên hay lõm vào • Rốn 10 5/2/2016 Hình dáng bụng 11 Bụng chƣớng: 6Fs Fat Flatus Fetus Fatal growth Fluid Feces 12 5/2/2016 Bụng