Lâm sàng nội khoa sinh hiệu

SINH HiỆU PGS TS TRẦN KIM TRANG Suy tim, giảm thể tích tuần hồn, hẹp van ĐMC (PULSUS PARVUS TARDUS) Tăng động tuần hoàn, hở van ĐMC, nhịp chậm NẢY MẠNH, CHÌM NHANH (CORRIGAN) Hở / hẹp ĐMC, IHSS Suy tim, sau PSVT RÕ/ ẤN MẠNH ẤN NHẸ GIỮA THÌ THỞ RA MƠ TẢ BẮT MẠCH • Tần số: BT 60 – 100 l/p • Nhịp độ: kg • Biên độ: lớn / nhỏ • Cường độ/ áp lực: cứng / mềm • Dạng sóng: nhanh/ kéo dài PULSUS BIGEMINUS Gặp ngoại tâm thu nhịp đôi: ngộ độc Digoxin PULSUS PARADOXUS • Là tượng bình thường/ hít vào cố, bệnh lý / hô hấp yên lặng HA tâm thu ↓ > 10 mmHg, mạch mất/ hít vào ↓ máu tim, ↓ lưu lượng tim • Gặp: chèn ép tim, khí phế thủng, hen, thai, viêm màng ngồi tim co thắt, suy tim, q mập • Mất: hở van ĐMC • Đảo: rõ / hít vơ -> IHSS DICROTIC PULSE ( mạch đơi): • Sờ mạch / tâm thu & tâm trương, / ấn nhẹ • Do giảm sức cản ngoại biên • Gặp chống thể tích, chèn ép tim, suy tim nặng DICROTIC Bisferiens DEFICIT PULSATOIRE ( mạch hụt) • Gặp rung nhĩ, ngoại tâm thu, giảm thể tích tuần hồn cấp LINH TINH PHẦN BẮT MẠCH • Mạch quay mạnh, mạch bẹn yếu & trễ -> eo ĐMC • Mạch quay yếu , mạch bẹn mạnh -> Takayasu NHIỆT ĐỘ • Fahrenheit = 9/5 (C+32) • Celsius = C = 5/9 (F-32 ) HUYẾT ÁP Tư thế: đa số trường hợp HA tâm thu ↓, HA tâm trương tăng vài mmHg so với nằm Hạ HA tư thế: HA tâm thu ↓ > 20mmHg, HA tâm trương ↓ > 10mmHg sau đứng yên 3’ HA tay: khác biệt > 10mmHg -> hẹp eo ĐMC, tắc ĐM chi trên, địn, vơ danh Chênh áp: BT HA ttrương = ½ HA tthu + 10-20 mmHg HUYẾT ÁP / CHÂN • Chỉ định đo: lần đầu cho BN tăng HA, < 30t, > 60t • Đo chân: mạch bẹn bên kg • Số đo: - HA tâm thu ĐM đùi > ĐM cánh tay 2040 mmHg, HA tâm trương > túi nhỏ so với đùi - HA tâm thu ĐM chày sau = ĐM cánh tay NƯỚC TIỂU BT: 1ml/ kg/giờ -> T/D/ RL huyết động Tiểu ờm: > ẵ - ẳ lng NT ban ngy > 700 ml / đêm CÂN NẶNG • Dùng lợi tiểu: ↓ 0.5 – kg/ ngày, < 5kg / tuần • Gầy< Trung bình < Thừa cân< Béo phì - < 10-20-30% < • CN lý tưởng : theo Broca CN(kg)= h(cm)-100 • CN lý tưởng : theo Lian = Lorentz CN= h – 100 – h – 150 2(♀)/ 4(♂) BMI (Body Mass Index) Chỉ số khối thể CSKCT = Cân nặng (kg) Chiều cao2 (m) Phân loại / châu Á Thể Gầy trọng Trung bình BMI 20 tuổi TỔNG TRẠNG DÁNG NGƯỜI TRI GIÁC TƯ THẾ KHÍ SẮC DA NIÊM PHÙ XANH ĐỎ DẤU MẤT NƯỚC TÍM VÀNG