Ca lâm sàng nội khoa phần 1

Eugene C Toy, MD The John S Dunn, Senior Academic Chair and Program Director The Methodist Hospital Ob/Gyn Residency Program Houston, Texas Vice Chair of Academic Affairs Department of Obstetrics and Gynecology The Methodist Hospital Houston, Texas Clinical Professor and Clerkship Director Department of Obstetrics and Gynecology University of Texas Medical School at Houston Houston, Texas Associate Clinical Professor Weill Cornell College of Medicine John T Patlan Jr., MD Associate Professor of Medicine Department of General Internal Medicine MD Anderson Cancer Center Houston, Texas New York Chicago San Francisco Lisbon London Madrid Mexico City Milan New Delhi San Juan Seoul Singapore Sydney Toronto Cuốn sách đƣợc dịch từ Case Files® Internal Medicine (Fourth edition) xuất năm 2013 NXB McGraw-Hill, nguồn tài liệu uy tín cập nhật hữu ích cho bạn sinh viên y khoa tất có nhu cầu tìm hiểu, tra cứu tham khảo thơng tin y học Sách đƣợc viết tác giả ngƣời Mỹ, dựa kiến thức khoa học hành Mỹ dựa ngƣời bệnh công dân Mỹ, tham khảo tài liệu này, có số điểm khác biệt so với kiến thức hành Việt Nam mà bạn cần lƣu tâm bao gồm: đặc điểm dịch tễ học bệnh (sỏi mật chủ yếu sỏi túi mật, túi thừa đại tràng chủ yếu đại tràng sigma, Việt Nam sỏi ống mật chủ, túi thừa manh tràng ), đặc điểm bệnh nguyên (bệnh thận mạn đái tháo đƣờng, suy thƣợng thận chủ yếu tự miễn ), đặc điểm lâm sàng (đặc điểm nhân trắc học ), cận lâm sàng (các kỹ thuật chẩn đoán đồng bộ, đại ), áp dụng điều trị nhƣ yếu tố xã hội nƣớc phát triển so với nƣớc phát triển nhƣ Việt Nam Cuốn sách đƣợc trình bày theo tên nó, với mục tiêu nâng cao khả tiếp cận chẩn đốn xử trí trƣớc trƣờng hợp bệnh cụ thể, không che đậy mà cung cấp kinh nghiệm lâm sàng quý báu tác giả Cuốn sách bao gồm phần: - 60 Tình lâm sàng - Tóm tắt bệnh nhân, chẩn đốn ban đầu, xét nghiệm phục vụ chẩn đốn, bƣớc xử trí - Mục tiêu cần đạt, nhìn nhận vấn đề - Tiếp cận định nghĩa (bệnh, yếu tố liên quan đến bệnh, chẩn đoán phân biệt) cách tiếp cận bệnh nhân lâm sàng Câu hỏi lƣợng giá với số Case lâm sàng ngắn gọn để nhấn mạnh thêm bệnh - Đúc kết lâm sàng Do kiến thức hạn hẹp nhóm dịch-chủ yếu sinh viên y khoa tính thẩm định dừng lại bác sĩ lâm sàng, nên sách khơng thể tránh khỏi nhiều thiếu sót, mong bạn đọc cẩn trọng chọn lọc áp dụng thông tin sách vào việc chẩn đoán điều trị nhƣ đối chiếu với tài liệu gốc để có đƣợc thơng tin khách quan Nhóm dịch mong nhận đƣợc đóng góp phản hồi bạn đọc để sách đƣợc hồn thiện Mọi ý kiến đóng góp xin gửi Email: trinhngocphatc2hh2@gmail.com Xin chân thành cảm ơn! Chúc tất trở thành Thầy Thuốc vừa hồng vừa chuyên! Thay mặt nhóm dịch Trưởng nhóm _TNP_ Thái Bình, 20/10/2017 - **File gốc sách bạn dễ dàng tải xuống google** TRƯỞNG NHĨM Trịnh Ngọc Phát ĐHYD Thái Bình THAM GIA BIÊN DỊCH Nguyễn Thị Vân Anh ĐHY Hà Nội Nguyễn Trọng Hiếu ĐHYD Thái Bình Hồng Việt Hùng Học viện Quân Y Trịnh Ngọc Phát ĐHYD Thái Bình Nguyễn Hồng Quân ĐHYD Thái Bình Vũ Huyền Trang ĐHY Hà Nội Lƣơng Minh Tuấn ĐHY Hà Nội CHỈNH SỬA CHI TIẾT BS Trần Hùng Cƣờng BVĐK Chất lƣợng cao Thái Bình BS Nguyễn Diệu Linh BSNT ĐHY Hà Nội Trịnh Ngọc Phát ĐHYD Thái Bình Lƣơng Minh Tuấn ĐHY Hà Nội MỤC LỤC CHƢƠNG I: Cách tiếp cận vấn đề lâm sàng 11 Phần 1: Tiếp cận bệnh nhân 12 Phần 2: Tiếp cận cách giải vấn đề lâm sàng 18 Phần 3: Tiếp cận cách đọc hiểu 20 CHƢƠNG II: Ca lâm sàng 27 Case 1: Nhồi máu tim cấp 29 Case 2: Suy tim sung huyết hẹp van động mạch chủ nặng 33 Case 3: Rung nhĩ, hẹp van 41 Case 4: Loét dày tá tràng 49 Case 5: Hạ natri máu, Hội chứng tiết hormon chống niệu khơng thích hợp 57 Case 6: Lóc tách thành động mạch chủ, Hội chứng Marfan 66 Case 7: HIV viêm phổi pneumocystic 74 Case 8: Thiếu máu cục chi (Bệnh mạch máu ngoại biên) 85 Case 9: Tăng huyết áp, bệnh nhân ngoại trú 91 Case 10: Bệnh não tăng huyết áp/ U tủy thƣợng thận 101 Case 11: Viêm gan virus cấp, ngộ độc gan acetaminophen 110 Case 12: Kinh thƣa suy giáp tăng prolactin máu 117 Case 13: Xơ gan, liên quan đến viêm gan C 125 Case 14: Viêm tụy, sỏi túi mật 134 Case 15: Ngất- Block tim 143 Case 16: Viêm loét đại tràng 151 Case 17: Tổn thƣơng thận cấp 160 Case 18: Viêm màng tim cấp lupus ban đỏ hệ thống 170 Case 19: Viêm cầu thận cấp, sau nhiễm streptococcus 178 Case 20: Hội chứng thận hƣ, Bệnh thận đái tháo đƣờng 185 Case 21: Viêm khớp cấp tính- Gout 193 Case 22: Viêm khớp dạng thấp 202 Case 23: Nhiễm toan ceton rƣợu 211 Case 24: Đau thắt lƣng 219 Case 25: Thiếu máu thiếu sắt 227 Case 26: Viêm túi thừa đại tràng sigma cấp 237 Case 27: Sốt giảm bạch cầu đa nhân trung tính, nhiễm khuẩn catheter mạch máu 245 Case 28: Bệnh hồng cầu hình liềm 252 Case 29: Viêm màng não vi khuẩn 259 Case 30: Viêm nội tâm mạc (van lá)/ Thuyên tắc phổi nhiễm trùng 270 Case 31: Bệnh lao (phổi), tổn thƣơng phổi dạng hang 278 Case 32: Tràn dịch màng tim/ Chèn ép tim ung thƣ 285 Case 33: Giang mai 291 Case 34: Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 299 Case 35: Ho mạn tính/ Hen 310 Case 36: Tăng calci máu/ Đa u tủy xƣơng 318 Case 37: Thuyên tắc phổi 327 Case 38: Ho máu/ Ung thƣ phổi 336 Case 39: Viêm phổi mắc phải cộng đồng 343 Case 40: Suy thƣợng thận 351 Case 41: Vàng da không đau, ung thƣ tụy 357 Case 42: Chẩn đoán điều trị đái tháo đƣờng type 365 Case 43: Nhiễm toan ceton đái tháo đƣờng 373 Case 44: Nhiễm độc giáp/ Bệnh Graves 383 Case 45: Tràn dịch màng phổi, cận phổi viêm 391 Case 46: Tăng cholesterol máu 399 Case 47: Cơn thiếu máu não cục thoáng qua 408 Case 48: Phản vệ/ Phản ứng thuốc 415 Case 49: Sa sút trí tuệ Alzheimer 423 Case 50: Đau đầu/Viêm động mạch thái dƣơng 431 Case 51: Bệnh loãng xƣơng 439 Case 52: Mê sảng/ Hội chứng cai rƣợu 447 Case 53: Khám sức khỏe định kỳ 455 Case 54: Nhiễm khuẩn tiết niệu ngƣời cao tuổi 461 Case 55: Tiêu chảy mạn tính 469 Case 56: Viêm xƣơng khớp/ bệnh thối hóa khớp 479 Case 57: Truyền máu y khoa 485 Case 58: Xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch 494 Case 59: Tăng bạch cầu lympho/ CLL 504 Case 60: Chống váng/ Chóng mặt tƣ lành tính 512 Tơi u blouse trắng! Và biết bạn vậy! Luôn cố gắng ngƣời bệnh! Chúc tất ln mạnh khỏe để vững bƣớc đƣờng gian nan nhƣng đầy ý nghĩa này! _TNP_ 368 CA LÂM SÀNG NỘI KHOA nghiệm khơng cần thiết Bảng 42–1 • Các xét nghiệm chẩn đoán đái tháo đường Xét nghiệm Bình thường Giảm dung nạp đường huyết (IGT)/ Rối Đái tháo loạn đường huyết lúc đói (IFG) (tiền đái đường tháo đường) Đường huyết lúc đói 126mg/dL Hb A1C 6.5% Đường máu sau 2h làm nghiệm pháp dung nạp Glucose (uống 75g glucose ) 200 mg/dL Bằng cách sử dụng xét nghiệm này, bệnh nhân đƣợc phân thành ba loại: (1) bình thƣờng, (2) giảm dung nạp glucose/rối loạn đƣờng huyết lúc đói ("tiền đái tháo đƣờng"), (3) bệnh đái tháo đƣờng Gia tăng nguy biến chứng mạch máu nhỏ đái tháo đƣờng đƣờng máu lúc đói >126 mg/dL HbA1C> 6,5% (xem Bảng 42-1) Một bệnh đái tháo đƣờng đƣợc chẩn đoán, điều trị đƣợc đặt với ba mục tiêu chính: Ngăn chặn biến chứng cấp tính tăng đƣờng huyết (nhiễm toan ceton, mê tăng áp lực thẩm thấu) hạ đƣờng huyết Ngăn ngừa biến chứng lâu dài tăng đƣờng huyết, ví dụ, bệnh mạch máu nhỏ nhƣ bệnh võng mạc bệnh thận Ngăn ngừa biến chứng lâu dài bênh mạch máu lớn, ví dụ, bệnh tim mạch bệnh mạch não Nền tảng điều trị đái tháo đƣờng thay đổi lối sống chế độ ăn uống Tập thể dục chí giảm cân chút giúp hạ thấp huyết áp cải thiện khả kiểm soát glucose Bệnh nhân nên đƣợc tƣ vấn dinh dƣỡng khuyến khích thay đổi lối sống tĩnh Tuy nhiên, hầu hết bệnh nhân đái tháo đƣờng cuối phải sử dụng thuốc nhiều ngƣời cuối cần kết hợp hai loại thuốc Do khó khăn việc đạt đƣợc trì mục tiêu đƣờng huyết đạt đƣợc giảm cân đáng kể, Hiệp hội Đái tháo đƣờng Hoa Kỳ (ADA) khuyến cáo metformin nên đƣợc bắt đầu đồng thời với thay đổi lối sống thời điểm chẩn đoán xác đinh bệnh Mục tiêu kiểm soát đƣờng huyết cần phải đạt đƣợc HbA1C