CÁC hội CHỨNG hô hấp (TRIỆU CHỨNG học nội KHOA)

CÁC HỘI CHỨNG HÔ HẤP HC TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI MỤC TIÊU  ĐỊNH NGHĨA HC TDMP  BỆNH CẢNH LS ĐIỂN HÌNH  CLS CẦN THIẾT  DỊCH THẤM -DỊCH TIẾT  NGUYÊN NHÂN THƯỜNG GẶP ĐỊNH NGHĨA  Sự tích tụ dịch bất thường khoang màng phổi  Bình thường khoang màng phổi có dịch ( 10- 20ml) có tác dụng bơi trơn tạo điều kiện cho màng phổi trượt lên dễ dàng q trình hơ hấp  Sự dịch vào khoang màng phổi phụ thuộc vào áp lực thủy tĩnh áp lực keo khoang màng phổi mạch máu màng phổi  Kết dịch từ màng phổi thành vào màng phổi tạng   TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG TRIỆU CHỨNG CƠ NĂNG  Đau ngực: + Có thể đau nhiều kiểu màng phổi( đau nhói, nơng, tăng lên hít sâu ho) + Có thể đau tức khó chịu bên lồng ngực + Có thể khơng có cảm giác đau ngực, phát tình cờ chụp XQ ngực thường quy  Ho khan tự nhiên thay đổi tư thế,có thể có đàm có viêm nhu mơ phổi kèm theo  Khó thở: tràn dịch lượng nhiều TRIỆU CHỨNG THỰC THỂ  Nhìn: lồng ngực bên tràn dịch phồng, di động  Sờ: rung giảm  Gõ: đục  Nghe: rì rào phế nang giảm  Các triệu chứng khác tùy thuộc vào nguyên nhân gây bệnh CẬN LÂM SÀNG 1.XQ phổi: * Tư đứng: Mờ đồng phần thấp phế trường,mất góc sườn-hồnh, đường cong Damoiseau, khoang liên sườn giãn rộng lượng dịch lớn, đẩy trung thất bên đối diện * Tư nằm nghiêng : mờ đồng phần thấp 2.Siêu âm : • • Xác định có dịch khoang màng phổi,có fibrin hay khơng, có vách ngăn khoang màng phổi Gíup định vị chọc dịch màng phổi CẬN LÂM SÀNG 3.Chọc dị phân tích dịch màng phổi  Các xét nghiệm DMP thường thực - Xét nghiệm sinh hóa: định lượng: - đạm - đường (glucose), - LDH - pH - Đếm tế bào dịch màng phổi -Vi trùng: nhuộm gram, nhuộm tim vi trùng lao, cấy - Cellblock( đóng khối tế bào): lấy khoảng 100ml dịch màng phổi gửi xét nghiệm giải phẩu bệnh NGUYÊN NHÂN TKMP tự phát nguyên phát - Thường xảy người trẻ, tầm vóc cao gầy, khơng có bệnh lý nhu mơ phổi trước - Thuốc yếu tố nguy đặc biệt quan trọng gây TKMP tự phát Trong số bệnh nhân TKMP tự phát nguyên phát, 91% bệnh nhân hút thuốc hút thuốc - Nguy bị TKMP tự phát nguyên phát liên quan trực tiếp đến số lượng thời gian hút thuốc (nguy tăng 100 lần bệnh nhân hút thuốc gói ngày so với 20 lần bệnh nhân hút ½ gói ngày) NGUYÊN NHÂN TKMP tự phát thứ phát: - Thường xảy bệnh nhân có bệnh lý phổi bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, lao phổi, hen phế quản - Các bệnh lý khác gây TKMP tự phát thứ phát + Bệnh phổi mô kẽ: sarcoidosis, bệnh xơ nang (cystic fibrosis),xơ hố phổi vơ + Bệnh ác tính, + Viêm phổi vi khuẩn :Staphylococcus,Pneumocystis carinii + Nhồi máu phổi + Lạc nội mạc tử cung lồng ngực gây TKMP (chủ yếu phụ nữ 30 – 40 tuổi vàcó liên quan chu kỳ kinh nguyệt) NGUYÊN NHÂN TKMP chấn thương - Trong chấn thương kín: gây tổn thương trực tiếp phế nang , phế quản gẫy xương sườn đâm thủng phế nang làm khí từ phế nang vào khoang màng phổi - Trong vết thương xun thấu ngực: • Khí từ theo lỗ thủng lồng ngực từ phổi theo lỗ thủng phế nang vào khoang màng phổi • Có thể có tràn máu màng phổi kèm theo đứt mạch máu • Có thể tạo van chiều cho khí chiều vào khoang màng phổi gây TKMP căng NGUYÊN NHÂN TKMP điều trị: • Là biến chứng thủ thuật nội – ngoại khoa • Các thủ thuật thường gây TKMP là: - Chọc dò màng phổi - Sinh thiết màng phổi - Đặt catheter TM trung ương - Sinh thiết xun PQ - Thơng khí nhân tạo - Đặt nội khí quản - Phong bế thần kinh liên sườn - Chọc dò màng phổi gây biến chứng TKMP 30% thực thầy thuốc kinh nghiệm 4% thầy thuốc nhiều kinh nghiệm X - QUANG - Rẻ tiền, sẵn có để khẳng định có TKMP - Đường màng phổi tạng với phần khí ngoại vi khơng có bóng mạch máu, bên phần phổi bị xẹp lại - Trung thất bị đẩy qua bên đối diện TKMP lượng nhiều - Đôi cần chụp Xquang ngực thở hết để phát TKMP lượng X - QUANG HỘI CHỨNG ĐÔNG ĐẶC MỤC TIÊU  ĐỊNH NGHĨA  NGUYÊN NHÂN  X - QUANG ĐỊNH NGHĨA KHI NHU MÔ PHỔI BỊ VIÊM, CÁC PHẾ NANG CHỨA ĐẦY DỊCH TIẾT, LÀM TỶ TRỌNG NHU MÔ PHỔI TĂNG BIỂU HIỆN HỘI CHỨNG ĐÔNG ĐẶC TRÊN LÂM SÀNG NGUYÊN NHÂN  VIÊM PHỔI  ÁP XE PHỔI  LAO PHỔI  NHỒI MÁU PHỔI KHÁM THỰC THỂ  SỜ : RUNG THANH TĂNG  GÕ : ĐỤC  NGHE : RÌ RÀO PHẾ NANG GIẢM HOẶC MẤT CÓ THỂ NGHE RAN NỔ, ÂM THỔI ỐNG ... biến chứng thủ thuật nội – ngoại khoa • Các thủ thuật thường gây TKMP là: - Chọc dò màng phổi - Sinh thiết màng phổi - Đặt catheter TM trung ương - Sinh thiết xun PQ - Thơng khí nhân tạo - Đặt nội. .. QUANG HỘI CHỨNG ĐƠNG ĐẶC MỤC TIÊU  ĐỊNH NGHĨA  NGUYÊN NHÂN  X - QUANG ĐỊNH NGHĨA KHI NHU MÔ PHỔI BỊ VIÊM, CÁC PHẾ NANG CHỨA ĐẦY DỊCH TIẾT, LÀM TỶ TRỌNG NHU MÔ PHỔI TĂNG BIỂU HIỆN HỘI CHỨNG... thủ thuật nội – ngoại khoa LÂM SÀNG Bệnh sử: - Hầu hết đợt TKMP tự phát xảy nghỉ, không liên quan đến chấn thương stress Hai triệu chứng đau ngực,khó thở 64% bệnh nhân có hai triệu chứng - Đau