SỰ tạo máu và các DÒNG tế bào máu (TRIỆU CHỨNG học nội KHOA)

SỰ TẠO MÁU & CÁC DÒNG TẾ BÀO MÁU MỤC TIÊU Các đặc điểm máu Các giai đoạn tạo máu Đặc điểm, chức dòng tế bào máu Các phương pháp khảo sát huyết học ĐẠI CƯƠNG ∗ Máu mô liên kết đặc biệt, gồm: ∗ ∗ ∗ ∗ ∗ ∗ Chất lỏng (huyết tương) Tế bào (huyết cầu) Tỷ trọng 1.050 – 1.060, phụ thuộc vào nồng độ protein huyết cầu Độ nhớt máu 3.8/1 – 4.5/1 so với nước, phụ thuộc nồng độ protein huyết cầu Áp suất thẩm thấu 7.5 atmosphere Độ pH 7.39 ĐẠI CƯƠNG ∗ ∗ ∗ Khối lượng máu chiếm – 9% trọng lượng thể (# 1/13 thể trọng) # 65 – 75 ml máu/kg Huyết tương chiếm # 54%, huyết cầu chiếm 46% Hệ tim mạch kể kho dự trữ máu ( lách gan ): bể chứa ln ln điều chỉnh để trì khối lượng máu tuần hồn ( bình thường khối lượng máu tuần hồn chiếm ¾ , dự trữ ¼ tổng lượng máu ) ∗ Sự phân bố máu điều hòa khu vực ( tiểu tuần hoàn, tuần hoàn não, tuần hoàn gánh, da thận, gan ) ĐẠI CƯƠNG Chức chung máu: Chức hô hấp: ∗ Huyết cầu tố (hemoglobin) hồng cầu chất kiềm huyết tương chuyên chở oxy carbon dioxide trao đổi phế nang tổ chức tế bào Chức dinh dưỡng: ∗ Máu vận chuyển chất glucose, acid amin, acid béo, vitamin … đến cung cấp cho tổ chức tế bào ĐẠI CƯƠNG Chức chung máu: Chức đào thải: ∗ Máu lưu thông khắp thể lấy chất cặn bã chuyển hóa tế bào đưa đến quan xuất thận, phổi, tuyến mồ hôi… Chức bảo vệ thể: ∗ Các loại bạch cầu máu có khả thực bào, khử độc, tiêu diệt vi khuẩn Trong máu có kháng thể, kháng độc tố … tham gia vào chế bảo vệ thể ĐẠI CƯƠNG Chức chung máu: Chức thống điều hòa hoạt động thể: ∗ ∗ Máu mang hormone, khí oxy carbon dioxide, chất điện giải (Ca++, K+, Na+…)  điều hòa hoạt động nhóm tế bào, quan khác thể  đảm bảo hoạt động đồng quan thể Máu cịn có khả điều hòa nhiệt độ thể SỰ TẠO MÁU ∗ ∗ ∗ ∗ Sự tạo máu phôi thai Sự tạo máu sau sanh Điều hịa q trình tạo máu Thuyết tạo máu SỰ TẠO MÁU Ở PHÔI THAI Giai đoạn tạo máu trung mô: ∗ Trứng thụ tinh  tế bào hợp tử phân chia tạo thành phơi  hình thành ngoại bì, trung bì, nội bì  phát triển thành mơ quan thể ∗ ∗ ∗ Trung bì  máu quan tạo máu Từ ngày 11-18 phơi: trung mơ ngồi phơi tế bào máu ngun thủy Sự tạo máu trung mơ ngồi phơi lúc đầu mạnh, đâu có mảnh trung mơ có tạo máu  tuần thứ tạo máu trung mô bắt đầu giảm xuống SỰ TẠO MÁU Ở PHÔI THAI Giai đoạn tạo máu gan, lách: ∗ Sự tạo máu gan: ∗ ∗ ∗ ∗ ∗ Bắt đầu tuần tuần thứ phôi, rõ tuần thứ Bắt đầu từ tế bào trung mô vạn chưa biệt hóa Gan chủ yếu sinh hồng cầu bạch cầu hạt Cao điểm vào tháng thứ thai kỳ sau giảm dần Sự tạo máu lách: ∗ ∗ ∗ Bắt đầu từ tuần thứ 10  sinh hồng cầu Tuần thứ 13  sinh lympho Đến tháng thứ  sinh lympho đến trẻ đời DÒNG LYMPHOCYTE Sự phân bố lymphocyte: ∗ ∗ ∗ Lymphocyte lưu thông tuần hồn bạch mạch Sau rời dịng máu: ∗ ∗ Phần lớn lymphocyte B bị giữ lại nang lympho bị phá hủy sau thực chức phận Phần lớn lymphocyte T tuàn hoàn bền vững  máu ống ngực chủ yếu lympho T  tái tuần hoàn nhiều lần: lan tỏa tế bào trí nhớ giám sát miễn dịch Đời sống lymphocyte: ∗ ∗ Trong tủy xương tuyến ức: có đời sống vài ngày Trong tổ chức lympho ngoại vi: có đời sống dài, từ vài thàng đến hàng năm DÒNG LYMPHOCYTE Chức lymphocyte: ∗ ∗ ∗ Đóng vai trị quan trọng miễn dịch Lymphocyte B: tổng hợp giải phóng vào tuần hồn kháng thể (miễn dịch dịch thể), IgM sau thường IgG có tính đặc hiệu với kháng ngun Lymphocyte T: có vai trị miễn dịch tế bào điều hòa miễn dịch dịch thể ∗ ∗ ∗ T hỗ trợ (T helper) tác dụng tương hỗ với lymphocyte B để tổng hợp kháng thể T ức chế (T suppressive) ức chế lymphocyte B  điều hòa tạo kháng thể T “tueuses” tiêu hủy tế bào trực tiếp không thông qua trung gian kháng thể DÒNG MONOCYTE DÒNG MONOCYTE DÒNG MONOCYTE ∗ Monocyte lưu lại tuần hoàn lâu bạch cầu hạt ( half – life 2-3 ngày)  xuyên mạch vào tổ chức  đại thực bào ∗ ∗ Biệt hóa cao, giàu lyzosom chống lại vi khuẩn đặc hiệu bạch cầu hạt trung tính Chức chủ yếu đại thực bào: đóng vai trị quan trọng giai đoạn đầu đáp ứng dịch thể  bắt giữ, xử lý trình diện kháng nguyên Mặt khác cịn đóng vai trị phá hủy tế bào phần nhỏ vi tổ chức nhận biết qua phản ứng miễn dịch DÒNG TIỂU CẦU DÒNG TIỂU CẦU DÒNG TIỂU CẦU ∗ ∗ ∗ ∗ ∗ Đời sống tuần hoàn tiểu cầu từ 7-10 ngày Phá hủy chủ yếu lách Sự tạo tiểu cầu điều hòa Thrombopoietin Chức quan trọng nhất: tham gia vào q trình đơng cầm máu Ngồi cịn đóng vai trị đáp ứng viêm, thực bào, co cục máu che chở tế bào nội mạch CÁC PHƯƠNG PHÁP KHẢO SÁT HUYẾT HỌC ∗ ∗ Khảo sát tế bào học Khảo sát đông máu KHẢO SÁT TẾ BÀO HỌC Huyết đồ: ∗ Đánh giá số lượng, chất lượng hồng cầu, bạch cầu, tiểu cầu máu ngoại vi KHẢO SÁT TẾ BÀO HỌC Tủy đồ: ∗ Đánh giá số lượng, chất lượng tế bào tủy  mức độ sinh máu tủy bệnh lý việc tạo máu Sinh thiết tủy: ∗ Không đánh giá tế bào học mà đánh giá ổ, hốc tủy xương Ngồi cịn có XN: nhuộm Perls, sức bên hồng cầu, điện di huyết sắc tó, khảo sát men G6PD, khảo sát hóa tế bào… KHẢO SÁT ĐÔNG MÁU KHẢO SÁT ĐÔNG MÁU ∗ ∗ ∗ ∗ ∗ Thời gian máu chảy  sức bền thành mạch số lượng tiểu cầu Độ kết dính tiểu cầu  số lượng chất lượng tiểu cầu TCK (Cephalin – Kaolin time) đường đông máu nội sinh: VIII, IX, XI, XII Fletcher – Fitzgerald TQ (Time Quick)  khảo sát đông máu ngoại sinh: VII Thời gian Thrombin  đánh giá số lượng chất lượng Fibrinogen ... quan thể Máu cịn có khả điều hòa nhiệt độ thể SỰ TẠO MÁU ∗ ∗ ∗ ∗ Sự tạo máu phôi thai Sự tạo máu sau sanh Điều hịa q trình tạo máu Thuyết tạo máu SỰ TẠO MÁU Ở PHÔI THAI Giai đoạn tạo máu trung... Bloom Các tế bào máu có nguồn gốc chung từ tế bào gốc vạn năng, tùy theo kích thích đặc hiệu  tế bào gốc vạn tăng sinh biệt hóa để tạo thành tế bào có chức cần thiết CÁC DÒNG TẾ BÀO MÁU ∗ ∗ Dòng. .. TIÊU Các đặc điểm máu Các giai đoạn tạo máu Đặc điểm, chức dòng tế bào máu Các phương pháp khảo sát huyết học ĐẠI CƯƠNG ∗ Máu mô liên kết đặc biệt, gồm: ∗ ∗ ∗ ∗ ∗ ∗ Chất lỏng (huyết tương) Tế bào