CÁC LOẠI âm THỔI (TRIỆU CHỨNG học nội KHOA)

CÁC LOẠI ÂM THỔI Phân độ âm thổi Độ 1: nhỏ, nghe ý đặc biệt Độ 2: nhỏ nghe Độ 3: nghe rõ không lớn Độ 4: lớn kèm rung miêu Độ 5: lớn, nghe tựa nhẹ ống nghe lên thành ngực Độ 6: lớn đến độ nghe nhấc ống nghe khỏi thành ngực Phân loại Âm thổi tâm thu (dạng phụt) Đặc điểm: Bắt đầu sau T1, kết thúc trước T2, dạng hình trám Cơ chế Tắc nghẽn đường tâm thất Dãn gốc động mạch chủ động mạch phổi Tăng vận tốc dòng máu vào động mạch Âm thổi vô tội Phân loại Âm thổi tâm thu (dạng phụt) Nguyên nhân Động mạch chủ - Hẹp tại, van, hẹp eo động mạch chủ - Bệnh tim phì đại tắc nghẽn van - Tăng lưu lượng máu qua van, dãn gốc ĐMC Động mạch phổi Tắc nghẽn: hẹp tại, van, hẹp phễu động mạch phổi Dãn động mạch phổi Âm thổi toàn tâm thu Đặc điểm: dạng tràn, bắt đầu lúc với tiếng T1 kết thúc lúc với tiếng T2, tần số cao Cơ chế: có dịng chảy ngược từ nơi buồng có áp lực cao sang buồng có áp lực thấp Nguyên nhân Hở van Hở van Thông liên thất Âm thổi đầu tâm thu   Đặc điểm: Cùng lúc với T1, kết thúc trướcT2(giữa tâm thu) Cơ chế: hở van cấp, đầu tâm thu máu từ thất trái trào ngược nhĩ trái, khả dãn nở nhĩ trái bị hạn chế,áp lực nhĩ trái tăng nhanh làm cho luồng máu trào ngược bị ngưng lại vào cuối tâm thu Nguyên nhân Hở van cấp Hở van với áp lực tâm thu thất phải BT Thông liên thất lỗ nhỏ lỗ lớn kèm tăng áp phổi Âm thổi cuối tâm thu Đặc điểm Bắt đầu từ đến cuối tâm thu liên tục đến tận tiếng T2 Cơ chế Trong sa van lá, vào tâm thu, van bị sa tạo nên tiếng clic, sa hẳn vào nhĩ trái tạo nên tiếng thổi cuối tâm thu, thời gian cường độ thay đổi phụ thuộc vào thể tích cuối tâm trương thất trái Nguyên nhân sa van T1 T2 T1 T2 Các âm thổi tâm thu thường gặp Âm thổi hẹp van động mạch chủ -Rõ liên sườn II bờ phải liên sườn III bờ trái xương ức - Lan lên động mạch cảnh mỏm tim - Giữa tâm thu, dạng hình trám - Âm sắc thô ráp - Cường độ thường 2/6 - Click đầu tâm thu Các âm thổi tâm thu thường gặp Âm thổi hẹp van động mạch phổi - Rõ liên sườn II bờ trái xương ức, lan sau lưng - Ở tâm thu,,hình trám - Có thể kèm click tâm thu trước âm thổi - Âm sắc thô ráp - Cường độ 2/6 - T2 tách đôi - Carvallo(+): Âm thổi hở van - Rõ mỏm tim, lan nách bờ trái xương ức - Toàn tâm thu - Cường độ thường >2/6, độ chênh áp nhĩ thất trái cao âm thổi lớn - Âm sắc êm dịu, thô ráp van bị thủng rách - Dấu hiệu Carvallo(-) Nghe động mạch Nghe mạch để xác định xem có âm thổi khơng, tìm âm thổi sờ phát có rung miêu Âm thổi diện có động mạch: hẹp, dãn , xoắn, tăng lưu lượng, dò động tĩnh mạch (âm thổi liên tục) Nghe động mạch cảnh, chủ bụng, chậu đùi Khám tĩnh mạch Hỏi bệnh Đau phát sinh tư đứng, đau bắp chân tăng vận động Phù chân đứng Nhìn Tĩnh mạch nơng dãn , ngoằn ngo, Sự phân bố tĩnh mạch Phù: tùy vị trí tĩnh mạch bị tắc( chậu đùi phù từ đùi trở xuống) Đỏ dọc theo đường tĩnh mạch Sờ Ấn đau dọc theo đường tĩnh mạch Tìm dấu hiệu phù Khám tĩnh mạch cảnh Tư thế: Nằm ngửa tư 45o, kê gối, bộc lộ rõ vùng cổ ngực , quay mặt sang trái Ánh sáng chiếu vào vùng cổ Người khám đứng bên phải Xác định tĩnh mạch cảnh: tĩnh mạch cảnh chạy từ cạnh khớp ức địn đến góc hàm, + Bình thường tĩnh mạch cảnh cao 3-4 cm bờ hõm ức, tương đương khoảng cm nước + Phản hồi gan- tĩnh mạch cảnh: đặt bàn tay lên vùng hạ sườn phải 6- 10 giây, người bệnh thở bình thường Nghiệm pháp (-): tĩnh mạch cảnh lên chút trở lại củ Nghiệm pháp (+): tĩnh mạch cảnh suốt thời gian làm nghiệm pháp, gặp suy tim phải Tĩnh mạch chi Khi đưa tay lên khỏi đầu, tĩnh mạch chi thường xẹp, khơng giảm có giảm lưu thông tĩnh mạch trung ương Tĩnh mạch ngực Dãn xoắn tĩnh mạch nông ngực, ngực bụng tắc tĩnh mạch chủ Tĩnh mạch đùi : Nằm phía động mạch đùi Tĩnh mạch chi dưới: Dãn to ngoằn ngoèo, gặp bệnh dãn tĩnh mạch Khám tĩnh mạch cảnh Một số nghiệm pháp đánh giá chức van tĩnh mạch chi Nghiệm pháp Trendelenburg: Bệnh nhân nằm ngữa, nâng cao chân 45o ,buột dây thắt (chỉ ép tĩnh mạch), cho bệnh nhân đứng dậy ghi nhận thời gian đổ đầy tĩnh mạch bên - Âm tính :khơng thấy tĩnh mạch đầy máu trở lại trước 35 giây không đổ đầy thêm sau bỏ dây thắt - - - - Dương tính: Khi bỏ dây thắt máu đổ đầy trở lại nhanh từ xuống trước 35 giây(suy van TM hiển trong) Nếu không bỏ dây thắt mà thấy tĩnh mạch hiển đầy trở lại trước 35 giây suy van số tĩnh mạch xuyên Một số nghiệm pháp đánh giá chức van tĩnh mạch chi :Nghiệm :pháp Pratt: -Bệnh nhân nằm, dùng cuộn băng thun thứ quấn từ bàn chân lên đùi, tiếp dùng cuộn băng thun thứ hai băng tiếp bẹn để ép hết máu tĩnh mạch nông vào tĩnh mạch sâu, giữ nguyên băng ép cuộn băng thứ hai mở dần vòng cuộn băng thứ từ xuống Quan sát tĩnh mạch nông vùng hai cuộn băng nói Nếu tĩnh mạch dãn to chứng tỏ van tĩnh mạch xuyên đoạn bị suy (nghiệm pháp(+) +Đánh giá khả tĩnh mạch sâu: Một số nghiệm pháp đánh giá chức van tĩnh mạch chi tt : Nghiệm :pháp Perthes Để đánh giá khả tĩnh mạch sâu: Buột dây thắt vào khoảng 1/3 đùi, cho bệnh nhân - phút quan sát phản ứng tĩnh mạch phần dây thắt Nếu tĩnh mạch nông dãn to bệnh nhân kêu đau tức chân tĩnh mạch sâu bị tắc; xẹp: bình thường; khơng đổi: Tm hiển xuyên bị suy SƠ BỘ VỀ BỆNH MẠCH MÁU NGOẠI BIÊN Tắc động mạch Suy động mạch mạn: động mạch bị hẹp viêm xơ vữa Triệu chứng năng: Đau cách hồi: Đau chi hoạt động lại, hết đau nghỉ ngơi, đau bắp chân chuột rút, Đau nằm: thường đêm tình trạng tiến triển nặng, ngồi thịng chân xuống giường đở đau Triệu chứng thực thể Lông thưa , rụng, vùng bàn tay, bàn chân, móng sọc bóng Teo mơ mềm, Chi lạnh thấy vết loét Mạch yếu không bắt Nghe âm thổi tâm thu động mạch lớn Dấu hiệu Buerger(+): nâng chân da tái, hạ chân thành màu mận Tắc động mạch chi cấp Nguyên nhân: tắc động mạch huyết khối,có thể từ tim chổ mãng xơ vữa Triệu chứng năng:đau dử dội đột ngột, liên tục bàn chân, cẳng chân lan lên đùi Triệu chứng thực thể - Da xanh tái - Mất mạch, chân lạnh - Rối loạn cảm giác, bị liệt Các xét nghiệm chẩn đoán viêm tắc động mạch - Siêu âm động mạch - Chụp động mạch cản quang Phình động mạch Phình động mạch chủ bụng - Một khối u đập theo nhịp tim vùng từ mũi ức tới rốn, ấn vào đau, ấn mạnh vở, nghe có tiếng thổi tâm thu, sờ thấy rung miêu tâm thu - Nếu vỡ gây đau dội vùng lưng kết hợp với đau bên háng - Nguyên nhân xơ vữa , nhiễm trùng - Chẩn đoán dựa vào siêu âm, chụp động mạch cản quang, chụp cắt lớp điện toán Bệnh tĩnh mạch Dãn tĩnh mạch Dãn tĩnh mạch nguyên phát: suy yếu thành mạch van TM , máu bị dồn ngược trở làm dãn tĩnh mạch, tăng áp lực tĩnh mạch gây phù, xuất huyết rối loạn dinh dưởng loét Dãn tĩnh mạch thứ phát: tắc nghẽn tĩnh mạch gần(chậu, đùi) + Lâm sàng: - Triệu chứng năng: nặng chân, đau, phù, nặng đứng lâu vào thời điểm cuối ngày, ý tiền sử viêm tắc tĩnh mạch - Triệu chứng thực thể: quan sát thấy TM bị dãn, vị tí tùy theo TM bị dãn, thấy phù, tăng sắc tố da loét da mắt cá trong, nghiệm pháp Schwartz, Trendeleburg dương tính + Chẩn đốn dựa vào siêu âm chụp tĩnh mạch Huyết khối tĩnh mạch sâu Triệu chứng lâm sàng tùy thuộc vị trí bị tắc, hồn tồn khơng có triệu chứng, phần lớn bệnh nhân tử vong thuyên tắc phổi không phát triệu chứng khám lâm sàng - Đau vòng khoeo chân bắp chân, tăng gấp bàn chân - Phù nhẹ chân phát cách đo chu vi đùi bắp chân nhiều mức, so sánh bên - Sốt nhẹ, tim nhanh, người mệt mỏi, đổ mồ hôi, - Dấu hiệu Homan: đau bắp chân gấp nhanh mu bàn chân phía cẳng chân tư gối gấp nhẹ     - Huyết khối tĩnh mạch nông Gây đỏ, cứng đau đoạn tĩnh mạch bị tổn thương, tĩnh mạch bị dày lên giống dây thừng, kết hợp với huyết khối tĩnh mạch sâu           ... đầu tâm thu Các âm thổi tâm thu thường gặp Âm thổi hẹp van động mạch phổi - Rõ liên sườn II bờ trái xương ức, lan sau lưng - Ở tâm thu,,hình trám - Có thể kèm click tâm thu trước âm thổi - Âm sắc... Cường độ to - Âm sắc thô ráp Âm thổi vô tội - Nghe rõ liên sườn II,III,IV bờ trái xương ức, lan - Giữa tâm thu - Cường độ nhỏ < 3/6 - Thay đổi theo tư Âm thổi tâm trương Âm thổi đầu tâm trương  Đặc... Triệu chứng thực thể: Dấu nhấp nháy đầu ngón tay, mạch Corrigan Dấu Duroziez: âm thổi bẹn ấn nhẹ ống nghe Cách biệt rộng huyết áp tâm thu tâm trương Âm thổi tâm trương ổ van ĐM chủ, Rung tâm