Nguồn Bs Dương Tấn Khánh Xác định thăng bằng acid base của bệnh nhân bao gồm pH máu, tìm nguyên nhân gây biến đổi pH này hô hấp, chuyển hóa, hỗn hợp Đánh giá O2 bệnh nhân Cột bên phải là 5 thông số kh.
Nguồn Bs Dương Tấn Khánh - Xác định thăng acid base bệnh nhân bao gồm: pH máu, tìm nguyên nhân gây biến đổi pH này: hô hấp, chuyển hóa, hỗn hợp - Đánh giá O2 bệnh nhân - Cột bên phải thơng số khí máu Một số XN cịn cung cấp thêm thơng tin khác BE, dự trữ kiềm … + pH paCo2 HCO3 → acid base + SaO2 PaO2 → tình trạng O2 - vị trí thường dùng: đm quay, cánh tay, đùi - Theo mức độ dễ là: bẹn > cánh tay > quay kích thước quay nhỏ - Mức độ an toàn: quay > cánh tay > bẹn → Lâm sàng thường chọn đm quay trước tiên, sau thử vị trí cịn lại - Một biến chứng việc lấy KMDM đưa vật lạ vào lịng mạch hình thành huyết khối gây tắc mạch - Tuy nhiên gan bàn tay có đm cấp máu đm quay trụ - Nếu tạo huyết khối đm quay đm trụ cấp máu cho gan bàn tay - Cấp cứu, có số Bn vào viện đứt đm quay chấn thương tự sát Nếu xác định đm trụ cấp máu đủ cho gan bàn tay, đm quay khó nối lý vết thương phức tạp nhiễm trùng → thắt đm quay bàn tay an tồn - Đây lý đm quay hay dùng để lấy khí máu động mạch - Nếu đm trụ không đủ cấp máu, mà ta gây huyết khối tắc đm quay tay bn hoại tử → trước làm phải xác định liệu đm trụ đủ cấp máu cho gan bàn tay ta làm tắc đm quay hay không qua test Allen - Đầu tiên ta nói hai thơng số SaO2 PaO2 - Phần thăng acid base nói sau - PaO2: Partial Pressure of Oxygen in Arterial Blood + Áp suất riêng phần O2 máu động mạch - SaO2: Saturation of Oxygen in Arterial blood + Độ bão hòa O2 máu động mạch - Đây lát cắt ngang khoang máu bệnh nhân - Trong có hồng cầu - O2 tồn dạng + Dạng hòa tan: mơ tả O2 tự hình → Thơng số định PaO2 + Dạng gắn vào Hemoglobin: mô tả O2 gắn vào Hemoglobin → Thông số định SaO2 - PaO2: O2 hòa tan - SaO2: %Hb có gắn O2 / tổng số Hb - PaO2 SaO2 có tỷ lệ với khơng ? - Lượng O2 hòa tan định lượng O2 gắn vào Hb Như PaO2 định SaO2: PaO2 tăng SaO2 tăng ngược lại - Tuy nhiên ta có số ngoại lệ + HC bất thường bệnh Hb bất thường + MetHb, COHb … → Dù có O2 hịa tan O2 khơng gắn vào Hb PaO2 bệnh nhân bình thường SaO2 giảm Thực tế trường hợp gặp lâm sàng → Chỉ cần nhớ PaO2 SaO2 thường tỷ lệ với - Hình lấy sách minh họa lại hai khái niệm - BN PaO2=50 mmHg thiếu O2 máu + SaO2 = gắn O2 / vị trí gắn = 50% - BN PaO2=95 mmHg + SaO2 = 100%, vị trí gắn O2 - Chú ý PaO2 có đơn vị mmHg cịn SaO2 có đơn vị % - Tình cờ PaO2 chạy từ 80-100, câu hỏi có phải giá trị max PaO2 100 hay không ? - Thực tế lâm sàng có Bn có PaO2 > 100 mmHg - Hình phế nang mao mạch phổi - Khơng khí hít vào có áp suất 760 mmHg, 20% O2 nên pO2 hít vào 150 mmHg - Khi vào phế nang hịa tan với pO2 máu tĩnh mạch 40 cho pO2 máu động mạch khoảng 100mmHg → số 100 ta hay gặp kết hợp pO2 hít vào pO2 máu tính mạch - Nếu Bn thở O2 liều cao 50% áp suất pO2 lúc 760/2 vào khoảng 300 pO2 vào 300 kết hợp với pO2 tĩnh mạch hệ thống phổi 40 PaO2 lên 100 bình thường → Để đánh giá xác mức độ thiếu hụt O2 bệnh nhân ta nên làm khí máu trước bệnh nhân thở O2 - Tóm lại: SaO2 max 100% PaO2 phụ thuộc vào pO2 khơng khí bệnh nhân hít vào - SaO2 SpO2 có chung chữ S saturation - p pulse → thiết bị gọi Pulse Oximetry: vừa cho biết độ bão hòa O2 máu động mạch, vừa cho biết nhịp mạch - Phần anh trích nguyên văn sách thầy Goljan - Các sóng SpO2 khơng phát MetHb, CoHb nên có Hb bất thường này, kết SpO2 cao SaO2, nói cách khác dùng SpO2 để đo SaO2 cho kết sai - Đầu tiên đọc pH: 7.45 base Có nghĩa so sánh với giá trị bình thường khơng phải so với pH trung tính = - 2: rối loạn hô hấp hay chuyển hóa Dựa vào thơng số cịn lại: pCO2, HCO3 - thơng số (PaCO2 HCO3) có thơng số giải thích pH, thơng số cịn lại liên quan tới chế bù trừ - Ví dụ - pH 7.3 PaCO2 60 HCO3 32 - pH 7.3 < 7.35 acid - PaCO2 tăng (acid) HCO3 tăng (kiềm) → acid hô hấp HCO3 tăng liên quan tới chế bù trừ - Ở bệnh nhân này, hơ hấp bù trừ chuyển hóa, cho thấy tình trạng diễn lâu - Sửa thở chậm sâu thành nhanh sâu - Chẩn đoán: BN bị toan keton đái tháo đường - Giả sử chưa biết bệnh nhân, phân tích thử khí máu động mạch + pH 7.2 < 7.35 acid + PaCO2 30 < 40, HCO3 12 < 24 nên acid chuyển hóa, bù kiềm hơ hấp (giảm CO2 tăng thơng khí) + Ngun nhân: Nhiễm keton chuyển hóa - Việc tăng thơng khí biểu nhịp thở điển hình Kussmal - Thở sâu để tống CO2 ngồi tạo tình trạng kiềm bù trừ cho tình trạng rối loạn chuyển hóa (nhiễm toan chuyển hóa) - pH: 7.3 < 7.35 acid - pCO2 50 > 40 tăng (acid), HCO3 25 hay 32 > 24 (kiềm) acid hô hấp - BN1: HCO3 gần bình thường → chuyển hóa chưa kịp bù (mới xảy ra) / SHH cấp - BN2: HCO3 kiềm → chuyển hóa bù (xảy lâu rồi) / SHH mạn - Thơng số quan trọng khí máu định chẩn đoán shh cấp hay mạn → Câu trả lời HCO3 (Vì hơ hấp, bù chuyển hóa HCO3 thay đổi cần thời gian nên mạn) - Trong SHH cấp / mạn: PaO2 SaO2 giảm, pH giảm, PaCO2 tăng Chỉ khác HCO3 - Bn khóc nhiều, giận - Co quắp tay chân - Dấu Trousseau, Chvostek (+) - Nằm bệnh cảnh hạ canxi máu - Trousseau: Bơm HA > HA tâm thu bàn tay bn bị co lại - Chvostek: Gõ tay vào đường dây tk mặt, môi Bn dật theo đường dây tk - Nguyên nhân hạ Canxi máu gây tăng phản xạ gân xương - Bàn tay bn bị co lại (ngoài ý muốn BN) - Hơi giật nhẹ khỏe môi BN - pH 7.5 > 7.45 kiềm - pCO2 30 < 40 (kiềm), HCO3 bình thường: kiềm hơ hấp - Ngun nhân: khóc giận → thở nhanh, làm giảm CO2 gây kiềm hô hấp - Đây kết bệnh nhân - Chú ý canxi tồn phần bình thường - Canxi có xét nghiệm canxi ion canxi toàn phần - Nếu khơng ghi cụ thể phịng xn làm canxi toàn phần - Màu vàng pro huyết tương - Trong máu: 50% ion canxi dạng tự do, 50% ion canxi dạng gắn kết với pro huyết tương - Chỉ có ion canxi tự canxi hoạt động (active) gắn kết với protein inactive - XN canxi tồn phần đo dạng canxi active inactive, khơng phản ánh xác ion canxi tự (active) - Ca-P canxi gắn với protein - %canxi gắn với protein phụ thuộc pH máu Nếu pH máu kiềm làm tăng ion canxi gắn vào protein huyết tương làm giảm ion canxi tự → Gây triệu chứng hạ canxi máu - Tóm lại: kiềm làm giảm lượng ion canxi tự (do tăng chuyển ion tự sang dạng ion canxi kết hợp protein) gây triệu chứng hạ canxi máu tổng lượng ion canxi (được đo xn canxi tồn phần) khơng đổi - Nói chung hạ canxi máu liên quan tới pH kiềm, thường thở nhanh - Các tình lâm sàng gây thở nhanh + Giận dỗi bố mẹ, người yêu, chồng + Lo lắng trước kỳ thi: ngất xỉu, co quắp tay chân + HC tăng thơng khí: khơng có lý rõ ràng → Chẩn đoán chung rối loạn thần kinh thực vật (Hysteria) - Thở vào túi nilon (đeo trang thở) để giữ lại CO2, hít lại CO2 khơng bị kiềm tụt Canxi - Bài chưa nói mixed (thể hỗn hợp): trình bày video sau ... điều hịa pH + Hô hấp + Thận + Đệm máu - Lâm sàng qua tâm hô hấp liên quan CO2, thận liên quan HCO3 - Đây phương trình quan trọng, mấu chốt vấn đề - HCO3 thận - CO2 hô hấp - Ion H thành phần định... thử khí máu động mạch + pH 7.2 < 7.35 acid + PaCO2 30 < 40, HCO3 12 < 24 nên acid chuyển hóa, bù kiềm hơ hấp (giảm CO2 tăng thơng khí) + Ngun nhân: Nhiễm keton chuyển hóa - Việc tăng thơng khí. .. vào 15 0 mmHg - Khi vào phế nang hịa tan với pO2 máu tĩnh mạch 40 cho pO2 máu động mạch khoảng 10 0mmHg → số 10 0 ta hay gặp kết hợp pO2 hít vào pO2 máu tính mạch - Nếu Bn thở O2 liều cao 50% áp suất