Đang tải... (xem toàn văn)
Hen tim là những cơn khó thở kiểu phế quản có tính chất kịch phát do tăng áp lực tuần hoàn phổi gây xung huyết, phù nề, tăng tiết và co thắt phế quản trên bệnh nhân có bệnh tim mạch trước đó. Bài viết trình bày một trường hợp hen tim rất nặng đã được điều trị thành công.
CA LÂM SÀNG Nhân trường hợp hen tim nặng điều trị thành cơng Nguyễn Đức Hồng, Ngơ Hữu Hóa, Nguyễn Thị An CS Bệnh viện Trung ương Huế - Cơ sở MỞ ĐẦU Hen tim khó thở kiểu phế quản có tính chất kịch phát tăng áp lực tuần hồn phổi gây xung huyết, phù nề, tăng tiết co thắt phế quản bệnh nhân có bệnh tim mạch trước [1] Các dấu hiệu để chuẩn đoán bệnh hen tim: Người bệnh thường phải gắng sức làm việc, cảm thấy mệt leo cầu thang, quãng đường dài, xuất triệu chứng vào nửa đêm gần sáng Bệnh nhân có thở khơng khị khè, nhịp thở tăng lên, tinh thần hoảng loạn [7] TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG Phần hành chánh Họ tên bệnh nhân: Hoàng Thị M Sinh năm: 1931, nữ Nghề nghiệp: Già Địa chỉ: Phò Ninh - Phong An - Phong Điền Thừa Thiên - Huế Ngày vào viện: 23g20 phút, ngày 04/8/2018 Lý vào viện: Khó thở hai Bệnh sử Vào lúc 0g ngày 04/8/2018, bệnh nhân đột ngột lên khó thở, khó thở hai thì, khó thở chủ yếu thở ra, kì thở thở chậm Bệnh nhân người nhà đưa đến cấp cứu Bệnh viện Trung ương Huế sở ghi nhận: M: 180 lần/phút; N: 370C, NT: 33 lần/phút, HA: 180/100 mmHg Bệnh nhân kích thích, da niêm mạc nhợt nhạt, khó thở nhanh - nơng, phổi nhiều ral ẩm Chẩn đốn: Suy hô hấp cấp, TD Hen tim Xử lý: Thở oxy lít/phút; Furocemid 20mg x 04 ống TMC, Hyvent x 04 ống khí dung, Solumedron 40mg x 02 lọ, TMC Sau chuyển ICU Tại ICU ghi nhận: M: 170 lần/phút, N: 370C, HA: 160/90 mmHg, TST: 36 lần/phút, NT: 36 lần/phút, Sp02 = 70% Da niêm mạc tái nhợt, rịn mồ Bệnh nhân khó thở hai thì, thở chậm, bệnh nhân kích thích, vật vả, rút lõm lồng ngực Nhịp tim nhanh không đều, rung nhĩ Bệnh nhân khó thở trên, khó thở thì, thở chậm Phổi nghe nhiều ral ẩm, rít hai phế trường, khó thở làm cho bệnh nhân phải ngồi dạy để thở Các quan khác chưa phát thêm Tiền sử THA 10 năm, đái tháo đường 06 năm điều trị Chưa lần khó thở Cận lâm sàng BC: 12.74x109 g/L; Lymph 50.1% Troponin T hs: 0.029 ng/ml; pro PNB: 3765 pg/ml 250 TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 84+85.2018 CA LÂM SÀNG Đường máu: 11,1 mmol/L Ure: 8,02 mmol/L, Creatinin: 182 µmol/L Điện giải đồ: Na+: 135 mmol/L; K+: 3,6 mmol/L; Cl-: 105 mmol/L Hình & X Quang phổi & ECG bệnh nhân sau hen tim (Hình ảnh khí phế thủng, dày thất T) Chẩn đoán khoa ICU Suy hô hấp cấp – nặng, Hen tim/ Suy tim, THA độ II – III, đái tháo đường típ Điều trị ICU - Bệnh nhân nằng tư fowler - Thở oxy 06 lít/phút; Ventolin 2,5 mg (2,5 ml)/2 tép/01 giờ/ x lần - Digoxin ½ mg, tiêm TMC, ½ ống - Diaphyllin 4,8% 240 mg x 01 ống hòa Glucoza % đủ 50 ml, TMC - Diaphyllin 4,8% 240 mg x 02 ống hòa NaCl 0,9% 500 ml, truyền 40 giọt/phút - Furcemide 20 mg x 04 ống TMC (0g – 4g) - Glycerin trinitrat 10 mg/10 ml x 01 ống hòa glucoza 5% đủ 50ml, bơm tiêm điện tĩnh mạch ml/h - Vinterlin 0,5 mg x 01 ống, TDD - Cordarone 150 mg x 01 ống, hòa với NaCl 0,9% đủ 50 ml, bơm tiêm điện tĩnh mạch 3ml/h - Morphine 10 mg x ½ ống, TDD - Insulin 30/70, 20 UI, tiêm da, trước ăn, xét nghiệm Glucoza máu trước tiêm - Sau 04 điều trị theo dõi sát, bệnh nhân bắt đầu cải thiện dần Giảm khó thở, giảm co kéo khoảng gian sườn, giảm kích thích vật vả, bệnh tỉnh táo tiếp xúc tốt SP02 = 90 - 100%, cải thiện lâm sàng dần xuất viện sau 03 ngày điều trị BÀN LUẬN Cơn hen tim trạng thái đặc trưng khó thở kịch phát Những khó thở tăng áp lực tuần hoàn phổi thường suy tim trái [2] Đứng nguyên nhân bệnh nhân này, bệnh nhân tiền sử THA, điều trị thuốc hạ huyết áp bệnh nhân không uống thuốc thường xuyên, chế độ ăn kiêng chưa hợp lý, kết hợp với bệnh đái tháo đường típ 06 năm làm cho tình trạng suy tim trái lúc nặng Bên cạnh đó, bệnh cảnh xuất xảy đêm khuya, nguyên nhân cường phế vị, bệnh nhân ngủ tạo điều kiện tăng tuần hoàn tĩnh mạch tim, tăng sung huyết phổi, gây tình trạng khó thở nặng đột ngột Khó thở hen tim khó thở hai thì, khó thở liên tục, thở chậm, phổi nghe nhiều ral ẩm nhỏ hạt hai trường phổi [4] XQ phổi: hình ảnh khí phế thủng ECG: dày thất T Phân biệt hen phế quản hen tim [5] TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 84+85.2018 251 CA LÂM SÀNG Hen phế quản Hen tim Cơ chế Co thắt phế quản Ứ dịch, sung huyết phổi Tuổi Thường trẻ Thường lớn tuổi Tiền sử bệnh nhân Tiền sử dị ứng, nhạy cảm với yếu tố môi trường thời tiết, bụi, phấn hoa,… Suy tim Khơng có tiền sử dị ứng Tiền sử gia đình Các thành viên gia đình có bệnh tương tự Tăng huyết áp liên quan Khởi phát Cấp tính, thường sáng sớm hay đêm muộn Điển hình lúc nửa đêm Triệu chứng Khó thở thở Đàm ít, nhầy Khó thở hai Đàm nhiều, có bọt Thực thể Vã mồ (có khơng) Khơng tím tái Mạch nhanh Huyết áp bình thường hay tăng nhẹ Nghe phổi có ran rít, ran ngáy Vã mồ Tím tái Mạch nhanh Huyết áp thường cao Nghe phổi có nhiều ran ẩm đáy Ngồi cịn có biểu suy tim khác Căn triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng, tiền sử, bệnh sử trên, chẩn đoán phân biệt hen phế quản hen tim Chúng đến chẩn đốn: Suy hơ hấp cấp - nặng, Hen tim/ Suy tim, THA độ II – III, đái tháo đường típ phù hợp Chính vậy, nhờ chẩn đoán đúng, hướng điều trị kịp thời, nên sau 04 điều trị tích cực (với thuốc nêu trên) [3, 6] bệnh cải thiện rõ mặt lâm sàng: giảm khó thở, giảm co kéo khoảng gian sườn, giảm kích thích vật vã, bệnh tỉnh táo tiếp xúc tốt SP02 = 90 - 100%, xuất viện sau 03 ngày điều trị Đặc biệt, vấn đề cần suy nghĩ có nên đặt nội khí quản cho thở máy nên sớm hay khơng? Trong trường hợp này, suy nghĩ tất tình huống, chúng tơi chuẩn bị đầy đủ dụng cụ từ nội khí quản, thơng lồng (thơng nịng), thuốc an thần dãn cơ, máy thở cài sẵn thông số máy thở, theo dõi sát May mắn thay, sau 04 theo dõi sát (mặc dù Sp02 lúc vào = 70%) , bệnh nhân cải thiện dần, diễn tiến lâm sàng Do vậy, chúng tơi khơng đặt nội khí quản để thở máy, giúp cho bệnh nhân phục hồi sức khỏe sớm sau cải thiện hen tim bệnh nhân lớn tuổi, đa bệnh lý (THA, đái tháo đường típ 2, hen tim) KẾT LUẬN Hen tim thường xảy người cao tuổi, chức tim phổi giảm, thường xảy đột ngột đêm Đặc biệt bệnh nhân có tiền sử bệnh tim mạch trước Những bệnh nhân mắc bệnh tim bẩm sinh có nguy dẫn đến hen tim Bệnh nhân có tiền sử tăng huyết áp, bệnh van tim dễ dẫn đến hen tim Về triệu chứng lâm sàng, hen tim có triệu chứng tương tự hen phế quản Nhưng việc điều trị có phần khác nhau, cần phải chẩn đốn phân biệt rõ trước bắt đầu điều trị Hen tim tình trạng địi hỏi phải điều trị tích cực phối hợp cách hợp lý Do đó, nghi ngờ có triệu chứng có tiền sử gia đình mắc bệnh hen tim tốt cần kiểm tra điều trị sớm, tích cực để dự phịng biến chứng nguy hiểm xảy 252 TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 84+85.2018 CA LÂM SÀNG ABSTRACT Cardiac Asthma usually occurs in the elderly population where the function of the heart and lungs are decreased especially if they have an underlying cardiac condition People with congenital heart diseases are also at risk for developing Cardiac Asthma People with hypertension and other diseases of the valves of the heart are also prone to develop Cardiac Asthma In summary, Cardiac Asthma is a condition which is totally different from True Asthma and hence a clear distinction needs to be established between the two before treatment is started Cardiac Asthma is a condition which requires aggressive treatment in a coordinated manner Hence if you suspect you have any of the symptoms or have a family history of Cardiac Asthma then it is better to get yourself checked for it so that early and aggressive treatment can be started so as to prevent you from any serious complications of Cardiac Asthma TÀI LIỆU THAM KHẢO Akinbami LJ, Moorman JE, Liu X (2011) Asthma prevalence, health care use, and mortality: United States, 2005-2009 Natl Health Stat Report; Jan 12:1-14 American Heart Association (2013) Ejection fraction heart failure measurement www.heart org/HEARTORG/Conditions/HeartFailure/SymptomsDiagnosisof HeartFailure/Ejection-FractionHeart-Failure-Measurement_UCM_306339_Article.jsp Furosemide (2012) Clinical Pharmacology www.clinicalpharmacology.com Kusumoto FM (2010) Cardiovascular disorders: heart disease In: McPhee SJ, Hammer GD Pathophysiology of Disease: An Introduction to Clinical Medicine 6th ed New York, NY: McGraw-Hill Medical Lindenfeld J, Albert NM, Boehmer JP, et al (2010) HFSA 2010 Comprehensive Heart Failure Practice Guideline J Card Fail; 16:e1-194 Morphine (2012) Clinical Pharmacology www.clinicalpharmacology.com Tanabe T, Kanoh S, Moskowitz WB, Rubin BK (2012) Cardiac asthma: transforming growth factor-ß from the failing heart leads to squamous metaplasia in human airway cells and in the murine lung Chest;142:1274-1283 TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 84+85.2018 253 ... trước bắt đầu điều trị Hen tim tình trạng địi hỏi phải điều trị tích cực phối hợp cách hợp lý Do đó, nghi ngờ có triệu chứng có tiền sử gia đình mắc bệnh hen tim tốt cần kiểm tra điều trị sớm, tích... có nguy dẫn đến hen tim Bệnh nhân có tiền sử tăng huyết áp, bệnh van tim dễ dẫn đến hen tim Về triệu chứng lâm sàng, hen tim có triệu chứng tương tự hen phế quản Nhưng việc điều trị có phần khác... & ECG bệnh nhân sau hen tim (Hình ảnh khí phế thủng, dày thất T) Chẩn đốn khoa ICU Suy hơ hấp cấp – nặng, Hen tim/ Suy tim, THA độ II – III, đái tháo đường típ Điều trị ICU - Bệnh nhân nằng tư