Quản lý nhà nước đối với dịch vụ khám chữa bệnh trên địa bàn tỉnh Nghệ An BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THƯƠNG MẠI NGUYỄN VIẾT THOAN QUẢN LÝ NHÀ NƯỚC ĐỐI VỚI DỊCH VỤ KHÁM CHỮA BỆNH TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH NGHỆ AN LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ HÀ NỘI, NĂM.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THƯƠNG MẠI - NGUYỄN VIẾT THOAN QUẢN LÝ NHÀ NƯỚC ĐỐI VỚI DỊCH VỤ KHÁM CHỮA BỆNH TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH NGHỆ AN LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ HÀ NỘI, NĂM 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THƯƠNG MẠI - NGUYỄN VIẾT THOAN QUẢN LÝ NHÀ NƯỚC ĐỐI VỚI DỊCH VỤ KHÁM CHỮA BỆNH TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH NGHỆ AN Chuyên ngành: Quản lý kinh tế Mã số: 834.04.10 LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ Người hướng dẫn khoa học: PGS TS NGUYỄN HOÀNG VIỆT HÀ NỘI, NĂM 2020 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan, là công trình nghiên cứu khoa học của cá nhân Các tài liệu được sử dụng công trình đều có nguồn gốc rõ ràng Những đánh giá, nhận định công trình đều cá nhân nghiên cứu và thực hiện Hà Nội, ngày tháng năm 2020 Tác giả luận văn Nguyễn Viết Thoan LỜI CẢM ƠN Trong trình thực tập và thực hiện luận văn này, nhận được nhiều giúp đỡ Trước tiên, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới Thầy giáo PGS.TS Nguyễn Hoàng Việt Trường Đại học Thương mại tận tâm hướng dẫn hoàn thành công trình Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu toàn thể Thầy, Cô giáo Trường Đại học Thương mại truyền đạt, trang bị cho những kiến thức và kinh nghiệm quý giá suốt hai năm học vừa qua và nhiệt tình giúp đỡ suốt trình thực hiện luận văn Cuối cùng, xin chân thành cảm ơn gia đình và bạn bè, đồng nghiệp những người tạo mọi điều kiện thuận lợi giúp đỡ, cổ vũ và động viên suốt thời gian thực hiện luận văn Xin chân thành cảm ơn! Học viên Nguyễn Viết Thoan MỤC LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT TỪ VIẾT TẮT TỪ ĐẦY ĐỦ CCVC CBNV BHYT BHXH UBND QLNN CSSK BN BV CNTT YHCT TTĐT TTHC CCHC ATTP TTBYT DVYT CSHT CKI CKII NHS KTV VBQPPL XPVPHC KCB TTYT BS SKND DSĐH COPD HĐND CT XQ H5N1/H7N9 Công chức viên chức Cán nhân viên Bảo hiểm Y tế Bảo hiểm xã hội Ủy ban nhân dân Quản lý nhà nước Chăm sóc sức khỏe Bệnh nhân Bệnh viện Công nghệ thông tin Y học cổ truyền Thôn tin điện tử Thủ tục hành Cải cách hành An toàn thực phẩm Trang thiết bị y tế Dịch vụ y tế Cơ sở hạ tầng Chuyên khoa I Chuyên khoa I Nữ hộ sinh Kỹ thuật viên Văn quy phạm pháp luật Xử phạt vi phạm hành Khám chữa bệnh Trung tâm y tế Bác sỹ Sức khỏe nhân dân Dược sỹ đại học Chronic Obstructive Pulmonary Disease (Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính) Hội đờng nhân dân Computed Tomography Chụp cắt lớp vi tính X-Quang Cúm A DANH MỤC BẢNG BIỂU, SƠ ĐỒ MỞ ĐẦU 1.1 Tính cấp thiết đề tài Mơ hình hệ thống tổ chức nhà nước hiện là phân chia quyền lực giữa trung ương và địa phương theo nguyên tắc song trùng trực thuộc: Các sở y tế vừa trực thuộc Bộ về quản lý chuyên môn y tế, vừa trực thuộc lãnh đạo địa phương về tổ chức, nhân lực, tài chính… Mơ hình này cịn được gọi là mô hình Xô viết (Bộ thì quản lý ngành dọc, địa phương quản lý ngành ngang) Song trùng trực thuộc thì chế độ trách nhiệm phải được xác lập song trùng Tuy nhiên, thực tế, việc xác định trách nhiệm công vụ chưa rõ ràng, cụ thể, minh bạch nên có vấn đề xảy ra, việc quy trách nhiệm công vụ không dễ "Vừa qua, bức xúc trước cách quản lý của giám đốc sở, Bộ trưởng làm được việc là “dọa” đề nghị cách chức Trong mô hình vậy, quy trách nhiệm cho Bộ trưởng khơng khó khăn, mà cịn không công bằng" Như vậy, vấn đề đặt là cần thiết phải luật hóa trách nhiệm công vụ để quy trách nhiệm tập thể, cá nhân (Bộ trưởng, Giám đốc Sở, UBND…) cách cụ thể, rõ ràng, minh bạch sở giám sát của nhân dân và quan chức theo mô hình tổ chức nhà nước được Hiến định hiện Để xây dựng nền y tế Việt Nam công bằng, hiệu và phát triển, đáp ứng yêu cầu chăm sóc sức khoẻ (CSSK) ngày càng đa dạng với chất lượng ngày càng cao của nhân dân đòi hỏi phải tăng cường hiệu lực, hiệu của việc QLNN pháp luật, góp phần đưa hoạt động y tế vào trật tự, kỷ cương, kỷ luật và phát triển ổn định Bên cạnh việc đưa pháp luật về y tế vào sống, phải gắn thuyết phục, động viên, khuyến khích chủ thể tham gia giải vấn đề của lĩnh vực y tế Phương pháp giáo dục, thuyết phục được áp dụng chủ yếu sở đặc thù của ngành y tế là nhân đạo, liên quan trực tiếp đến sức khỏe, tính mạng người nên phải đặc biệt coi trọng giáo dục tư tưởng về hành nghề y sở y đức, y đạo Đây là phương pháp được đặt lên hàng đầu, phải làm thường xuyên, liên tục và nghiêm túc Như phân tích về đặc trưng của hoạt động y tế đây, dịch vụ y tế có khác biệt so với dịch vụ, hàng hóa thông thường khác Người bệnh thường phó mặc sức khỏe, bệnh tật của mình, tin tưởng vào thầy thuốc và nhân viên y tế, kể mua thuốc chữa bệnh Do đó, cần biểu dương kịp thời cá nhân, tổ chức có nhiều thành tích xuất sắc, đóng góp cho nghiệp BV, CS & NCSKND hình thức khen thưởng thích hợp, tạo thành phong trào thi đua toàn ngành y tế Bên cạnh đó, mặt trái của phát triển kinh tế thị trường có nguy làm phai mờ giá trị đạo đức cao q của người thầy th́c tinh thần, thái độ phục vụ người bệnh, nhận tiền lợi ích vật chất khác của người bệnh, hành vi cản trở gây khó khăn cho người hành nghề y, dược tư nhân Các hành vi và gây tác hại xấu đến uy tín của ngành y tế làm tổn hại đến sức khoẻ, tính mạng của người dân Bởi vậy, để hạn chế những bất cập này, mặt, hoạt động y tế cần phải được pháp luật quy định hết sức cụ thể để kiểm soát và ngăn chặn, đưa toàn hoạt động này vào trật tự, kỷ cương, kỷ luật Mặt khác cần phải không ngừng giáo dục, nâng cao y đức vì nghề y là nghề đặc biệt, cần được tuyển chọn, đào tạo, sử dụng và đãi ngộ đặc biệt Mỗi công chức, viên chức ngành y tế phải không ngừng nâng cao đạo đức nghề nghiệp và lực chuyên môn, xứng đáng với tin cậy và tôn vinh của xã hội, thực hiện lời dạy của Chủ tịch Hờ Chí Minh: “Người thầy thuốc giỏi đồng thời phải là người mẹ hiền” Hiện nay, địa bàn tỉnh Nghệ An có 12 bệnh viện tuyến tỉnh, 19 bệnh viện và trung tâm y tế tuyến huyện, 13 bệnh viện tư nhân và nhiều phòng khám tư nhân hoạt động Được quan tâm của Đảng và Nhà nước, Bộ Y tế, Tỉnh ủy, HĐND, UBND tỉnh và ban, ngành, những năm qua, ngành Y tế Nghệ An hoàn thành tốt tiêu về bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khỏe nhân dân Cụ thể, năm, dù nhiều địa phương nước xảy vụ dịch lớn Nghệ An, nhờ chủ động phịng, chớng nên khơng có dịch lớn, nguy hiểm xảy Ở tỉnh xuất hiện số vụ dịch nhỏ kịp thời phát hiện sớm, bao vây, khống chế Nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, ngành Y tế thành lập Hội đồng quản lý chất lượng ngành, tổ chức hoạt động đào tạo, tập huấn, hội nghị chia sẻ kinh nghiệm, hội thi 5S (Sàng lọc, xếp, sẽ, săn sóc, sẵn sàng) Thời điểm này, tất bệnh viện và ngoài công lập địa bàn toàn tỉnh thực thay đổi tư việc triển khai hoạt động quản lý chất lượng bệnh viện; chất lượng khám chữa bệnh được cải thiện, hài lòng của người bệnh và nhân viên y tế cải thiện đáng kể Ở đơn vị khám chữa bệnh, việc thực hiện chế độ tự chủ, tự chịu trách nhiệm về tài theo Nghị định 43/2006/NĐ-CP giúp đơn vị có nhiều biện pháp tăng thu, tiết kiệm chi để đầu tư phát triển Điều này giúp cho đơn vị có điều kiện nghiên cứu, ứng dụng thêm nhiều kỹ thuật như: Nối mạch máu thần kinh, tán sỏi qua da đường hầm nhỏ, phẫu thuật thay khớp, phẫu thuật nội soi chuyên sâu chuyên ngành tim mạch, ngoại, sản, tai mũi họng Thách thức công tác khám, chữa bệnh không hề nhỏ Cơ chế quản lý của BHXH chưa đồng quản lý, dẫn đến khó khăn trình triển khai thực hiện toán cho người bệnh; phát triển chuyên môn, kỹ thuật sở khám, chữa bệnh tuyến y tế sở chưa tương xứng với nhu cầu khám, chữa bệnh của nhân dân, là khu vực miền núi; tỷ lệ bệnh nhân chuyển tuyến cịn cao, dẫn đến chi phí điều trị nhiều, tăng sử dụng quỹ khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế Chính vì vậy, tơi chọn đề tài: “Quản lý nhà nước dịch vụ khám chữa bệnh địa bàn tỉnh Nghệ An” để nghiên cứu, làm luận văn tốt nghiệp thạc sỹ kinh tế, chuyên ngành Quản lý kinh tế 1.2 Tổng quan công trình nghiên cứu 1.2.1 Tổng quan cơng trình nước Về lĩnh vực quản lý nhà nước đối với dịch vụ khám chữa bệnh có nhiều công trình nghiên cứu khác thời gian qua, điển hình số công trình sau: Theo Lưu Viết Tĩnh (2016), “Sở thích người dân gói quyền lợi bảo hiểm y tế Việt Nam", đề tài nghiên cứu cấp bộ, viện khoa học Bảo hiểm xã hội, Bảo hiểm xã hội Việt Nam Tác giả áp dụng phương pháp nghiên cứu mô tả, sử dụng phép thử thống kê, áp dụng kỹ thuật thu thập và phân tích sớ liệu định tính, 10 định lượng để tìm hiểu sở thích của người dân cung cấp những thơng tin ban đầu cho nhà hoạch định sách việc thiết kế lại gói quyền lợi BHYT xã hội hiện để tạo điều kiện thuận lợi cho những người tham gia BHYT, từ đó kêu gọi tham gia BHYT tiến tới BHYT toàn dân Tuy nhiên cơng trình khơng vào phân tích quản lý BHYT nói chung và quỹ BHYT nói riêng, là khoảng trống mà luận văn kế thừa Hà Giang Nam (2015), Quản lý dịch vụ khám chữa bệnh Bệnh viện đa khoa Sơn Tây, Hà Nội, Luận văn thạc sỹ Quản lý kinh tế, Học viện Nông nghiệp Việt Nam Luận văn cho thấy, quản lý dịch vụ khám chữa bệnh là việc đảm bảo chất lượng, kiểm soát chất lượng, cải thiện chất lượng và quản lý chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh của bệnh viện Việc quản lý dịch vụ KCB có vai trò quan trọng, nó đảm bảo việc chăm sóc sức khỏe cho người dân và xã hội, nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, giúp cho bệnh viện sử dụng hiệu nguồn lực của bệnh viện qua đó nâng cao uy tín của bệnh viện, tạo phát triển bền vững cho bệnh viện Các yếu tố ảnh hưởng đến quản lý dịch vụ KCB bệnh viện bao gờm Chủ trương sách của Đảng và Nhà nước quản lý dịch vụ khám chữa bệnh, chế quản lý và phương hướng phát triển của bệnh viện, quy mô và chất lượng khám chữa bệnh của bệnh viện, chất lượng nguồn lực của bệnh viện, tiến khoa học quản lý và y học, nhận thức và ứng sử của người bệnh Để tăng cường quản lý dịch vụ KCB Bệnh viện Đa khoa Sơn Tây thời gian tới cần thực hiện đồng số giải pháp sau: i) Nâng cao lực đội ngũ cán công nhân viên ii) Hoàn thiện công tác quản lý dịch vụ khám chữa bệnh cải tiến quy trình khám bệnh, cải cách thủ tục hành iii) Nâng cao chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh thông qua việc tăng cường sở vật chất và mua sắm máy móc trang thiết bị y tế, đẩy mạnh áp dụng tiến tiên tiến y học và đẩy mạnh phát triển dịch vụ khám chữa bệnh chất lượng cao Nguyễn Thị Diệu Linh (2018), Chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh Y học cổ truyền Bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh Nghệ An, Luận văn thạc sỹ kinh tế, Trường Đại học Kinh tế quốc dân Luận văn góp phần hệ thống hóa khái niệm 83 Quyết định 1816 của Bộ Y tế Ba là, phát triển mô hình bệnh viện vệ tinh của bệnh viện lớn, hạt nhân, chuyên sâu về khám, chữa bệnh theo Quyết định số 3602/QĐ-UBND ngày 13/9/2019 của UBND tỉnh về ban hành Đề án "Xây dựng và Phát triển bệnh viện vệ tinh giai đoạn 2019-2025 địa bàn tỉnh Nghệ An" Bốn là, tiếp tục triển khai thực hiện Quyết định số 2628/QĐ-BYT ngày 22/6/2020 của Bộ Y tế về phê duyệt Đề án “Khám, chữa bệnh từ xa” giai đoạn 2020-2025 Năm là, kiểm tra, giám sát chặt chẽ, hạn chế hiện tượng lạm dụng dịch vụ khám chữa bệnh bệnh viện Sáu là, mở rộng loại hình điều trị ngoại trú và triển khai số mô hình dịch vụ khám bệnh khám chữa bệnh ban ngày, chăm sóc nhà, tư vấn sức khỏe từ xa… Bảy là, bảo đảm trạm y tế xã thực hiện được kỹ thuật theo phân tuyến chuyên môn, kỹ thuật được giao Mở rộng khám bệnh, chữa bệnh trạm y tế xã được bảo hiểm y tế toán; tiếp tục củng cố và hoàn thiện mạng lưới y tế thôn Triển khai hiệu quản lý bệnh tăng huyết áp Trạm Y tế xã, thí điểm quản lý điều trị Đái tháo đường tị số xã theo nguyên lý y học gia đình 3.2.2 Cải thiện điều kiện sở vật chất vệ sinh y tế - Về điều kiện sở vật chất Sở Y tê Nghệ An củng cố và phát triển hệ thống y tế công lập; hợp tác liên doanh, liên kết để đầu tư phát triển sở hạ tầng, nâng cấp trang thiết bị y tế; mở rộng bệnh viện địa bàn tỉnh Nghệ An với quy mô lớn Sở Y tế Nghệ An phối hợp chặt chẽ với UBND tỉnh Nghệ An đạo tăng cường thực hiện Tiêu chí q́c gia về y tế xã, đầu tư xây dựng sở hạ tầng, mua sắm thiết bị, dụng cụ phục vụ KCB cho trạm y tế Chỉ đạo bệnh viện huyên Chi Lăng hỗ trợ, đào tạo kỹ thuật cho tuyến theo đề án 1816 Thực hiện giám sát hỗ trợ trạm y tế nâng cao nâng cao chất lượng cung cấp dịch vụ y tế, bảo đảm quyền lợi cho bệnh nhân và người có thẻ BHYT KCB trạm y tế 84 Tại Bệnh viện, khoa, phịng được bớ trí hợp lý Các khoa được kê giường đầy đủ, không có trường hợp nằm ghép.Bớ trí thêm bàn khám những cao điểm.Trang bị hệ thống ô-xy trung tâm khoa hồi sức cấp cứu.Áp dụng công nghệ thông tin khám và điều trị bệnh nội trú và ngoại trú; giảm tới đa thủ tục hành chính, rút ngắn thời gian chờ cho bệnh nhân Công tác chăm sóc toàn diện bệnh nhân được triển khai đồng bộ, có nề nếp, nhờ đó mà lượng bệnh nhân đến khám và điều trị năm sau đều cao năm trước Bệnh viện cần trì và nâng cấp sở vật chất phòng điều trị bệnh nhân nội trú, trang bị đầy đủ ghế ngồi cho người nhà, quần áo, đồ dùng bản, quạt điện, bố trí hợp lý khu, phịng, đảm bảo tḥn tiện cho bệnh nhân sinh hoạt Trong khâu đón tiếp người bệnh, bàn giao bệnh nhân chuyển viện Mặc dù thời gian vừa qua, Y tế Nghệ An cố gắng đầu tư trang thiết bị kỹ thuật, nhiên với thời điểm bệnh nhân điều trị tăng cao thì sở vật chất tình trạng thiếu thốn làm hạn chế việc nâng cao chất lượng KCB địa bàn Để giải vấn đề này, BV cần tiếp tục phát huy thuận lợi về xã hội hóa y tế của mình, đầu tư xây dựng thêm khu điều trị, mua sắm trang thiết bị máy móc y tế hiện đại phục vụ cho công tác KCB đơn vị Lắp đặt phần mềm quản lý BV Tại hành lang phòng khám, BV cần tăng cường ghế chờ, lắp đặt máy thu hình phục vụ cho BN chờ khám người nhà BN cùng, điều này giúp BN và người nhà BN cảm thấy thời gian phải chờ đợi ngắn lại và cảm thấy đỡ mệt mỏi Tại cửa phòng khám, BV nên lắp đặt bảng điện tử hiển thị số thứ tự của người khám, điều này giúp BN dễ dàng theo dõi lượt khám của mình hơn, tránh tình trạng phấp phỏm chờ đợi chờ khám không nghe rõ lơ đãng để qua lượt khám Xây dựng thêm phòng bệnh và mua sắm thêm giường bệnh những đồ dùng cần thiết cho bệnh nhân nội trú, tránh tình trạng bệnh nhân nằm chồng chéo giường bệnh gây ảnh hưởng đến trình điều trị của bệnh nhân Tranh thủ hỗ trợ về máy móc trang thiết bị, thuốc điều trị từ bệnh viện tuyến trên, tổ chức phi phủ, để có thể tận dụng những máy móc hiện đại hóa chất phục vụ xét nghiệm thuốc điều trị phục vụ BN và phương pháp điều trị bệnh 85 - Về điều kiện vệ sinh y tế, Hiện ngành Y tế Nghệ An cho phép bệnh viện ký kết hợp đồng vệ sinh BV với công ty vệ sinh bên ngoài Nhiều bệnh nhân tỏ khơng hài lịng với điều kiện vệ sinh BV, đặc biệt là khu nhà vệ sinh dành cho BN Bởi vậy, BV nên có những kiến nghị phản hồi với đơn vị thực hiện công tác vệ sinh cho đơn vị, yêu cầu thu gom rác thải y tế, rác sinh hoạt thường xuyên phòng điều trị, thu gom rác thải của toàn BV từ hai đến ba lần/ngày Tẩy trùng thường xuyên khu vực điều trị tránh ô nhiễm ảnh hưởng đến sức khỏe của bệnh nhân, làm giảm tác dụng điều trị Kiểm tra, sửa chữa sở vật chất b̀ng phịng, cơng trình vệ sinh, hệ thống điện nước, bổ sung TTB giường bệnh, tivi phòng chờ khám bệnh và nội phòng, quạt điện bảo đảm đầy đủ nhu cầu phục vụ bệnh nhân Bổ sung biển bảng dẫn, thiết bị phương tiện nghe nhìn phục vụ cho BN Khoa dinh dưỡng của bệnh viện cần phối hợp với tin để cung cấp món ăn đảm bảo đầy đủ dinh dưỡng Nâng cao ứng dụng công nghệ thông tin vào việc tốn viện phí.Cần có sách phân bổ lượng bệnh cho phù hợp ngày.Triển khai thêm nhiều điểm tiếp đón, điều phối nhân lực bàn khám cao điểm Cần tăng cường hình thức và hoạt động tuyên truyền, cảnh báo cho bệnh nhân và người nhà nâng cao ý thức cảnh giác, tự bảo vệ tài sản của mình 3.2.3 Đào tạo nhân lực tăng cường quản lý nhà nước điều hành y tế Tăng cường công tác đào tạo về chuyên môn, đặc biệt là chuyên khoa sâu (thạc sỹ, bác sĩ CKI, bác sĩ CKII, tiến sỹ); cử cán trẻ có lực thành ê kíp đào tạo bồi dưỡng chuyên môn kỹ thuật và ngoài nước Quan tâm đào tạo cán dân tộc thiểu số, vùng sâu, vùng xa Tăng cường tiếp nhận đội ngũ nhân lực chất lượng cao, hợp đồng chuyên gia giỏi tuyến trung ương, chuyên gia nước ngoài lĩnh vực chuyên môn, kỹ thuật về khám chữa bệnh, y tế dự phòng, kiểm nghiệm,… Chỉ đạo đơn vị xây dựng kế hoạch tuyển dụng, tiếp nhận, bớ trí, điều động, ln chuyển, đề bạt, bổ nhiệm cán theo quy trình, quy định; xây 86 dựng Đề án vị trí việc làm đảm bảo cấu chức danh nghề nghiệp phù hợp với vị trí việc làm đơn vị Tiếp tục xây dựng chế sách đủ mạnh để khuyến khích phát triển nguồn nhân lực chất lượng cao như: Tuyển dụng, thu hút nhân tài; đào tạo chuyên sâu, chuyển giao kỹ thuật và ngoài nước; đào tạo cán vùng khó khăn, đơn vị đặc thù; chế độ đãi ngộ cho cán y tế công tác vùng sâu, vùng xa, vùng đặc biệt khó khăn, cho chuyên ngành đặc thù độc hại Lao, Tâm thần, Da liễu, HIV/AIDS Đẩy mạnh cải cách hành chính, hoàn thiện hệ thống văn về y tế phù hợp với tình hình phát triển kinh tế thị trường, định hướng xã hội chủ nghĩa, đó quan tâm xây dựng đề án cải cách hành cấp phép hành nghề y dược, đào tạo, tuyển dụng cán bộ, tư vấn thẩm định đấu thầu… Mở rộng và đạo triển khai thực hiện quyền tự chủ về tài cho đơn vị theo quy định của nhà nước Phối kết hợp chặt chẽ với ban, ngành liên quan, tham mưu kịp thời cho Cấp uỷ, Chính quyền cấp để giải vấn đề về y tế nhằm nâng cao chất lượng bảo vệ và chăm sóc sức khỏe nhân nhân Chỉ đạo phối chặt chẽ giữa y tế công lập và y tế tư nhân việc phát huy hiệu trang thiết bị y tế kỹ thuật cao, nghiên cứu khoa học, ứng dụng và chuyển giao công nghệ phục vụ chăm sóc sức khỏe nhân dân Tăng cường công tác tra, kiểm tra, quản lý, giám sát sở hành nghề y, dược, đặc biệt là sở ngoài công lập Chỉ đạo, hướng dẫn và xử lý số vấn đề nhạy cảm, bức xúc như: y đức của cán y tế, chất thải bệnh viện… 3.2.4 Các giải pháp khác Trên là số giải pháp nâng cao chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh địa bàn tỉnh Nghệ An Ngoài cịn sớ giải pháp khác sau: Áp dụng việc Đổi phong cách, thái độ phục vụ của cán y tế hướng tới hài lòng của bệnh nhân Thiết lập mối quan hệ truyền thống “thầy thuốc - bệnh nhân” Mọi bệnh nhân bệnh viện đều ao ước có người quen bệnh viện 87 để tránh phải chờ đợi lâu, được thầy thuốc và nhân viên bệnh viện nhiệt tình.Người ta nhận thấy thiết lập mối quan hệ với thầy thuốc là mong muốn của tất mọi bệnh nhân Những yếu tố tăng cường mối quan hệ thầy thuốc-bệnh nhân bao gồm: - Thầy thuốc chủ động giới thiệu về mình với bệnh nhân và gia đình họngay từ bệnh nhân nhập viện - Sử dụng giao tiếp không lời hiệu quả: kết nghiên cứu ngôn ngữ hình thể những biểu hiện về nét mặt, cử chỉ, hành động, của cán y tế gây ấn tượng quan trọng đối với bệnh nhân - Sử dụng từ ngữ và giọng nói phù hợp: cần nhớ giọng nói của cán bộy tế có tác động mạnh đến cảm nhận của bệnh nhân Phịng ngừa cớ y khoa và đảm bảo an toàn bệnh nhân Khác với khoa học xác lĩnh vực điện tử, viễnthơng, vi tính v.v… có thể đạt được xác 100, lĩnh vực y học bác sĩ có thể đưa “CHẨN ĐỐN” nên ln kèm theo sai số, đằng sau những thành công của thầy thuốc giỏi có những thất bại mà bệnh nhân là nạn nhân của rủi ro ngoài ý muốn An toàn bệnh nhân là nguyên tắc hàng đầu thực hành y khoa, là thành tố quan về chất lượng bệnh viện Ở bất cứ thời điểm nào tiến trình điều trị và chăm sóc bệnh nhân đều gắn liền với cố y khoa không mong muốn và luôn là mối đe doạ thường trực đối với bệnh nhân mà mọi cán y tế và mọi sở y tế phải cảnh giác cao Vì vậy, an toàn bệnh nhân là mục tiêu hàng đầu thực hành và quản lý chất lượng bệnh viện hiện Một hiệu hoạt động của bệnh viện công lập tăng lên, hiệu suất xử lý CSSK nhanh hơn, tránh được trường hợp tải của Bệnh Viện Việc này đòi hỏi bệnh viện có nền tảng sở hạ tầng TTBYT tốt và cập nhập; hệ thống thông tin y tế và cung ứng dịch vụ chăm sóc BNNT động, tài vững mạnh và đặc biệt là tài y tế được sử dụng hiệu quả.Cùng với đó, trình độ nhân lực cần được phát triển Ngoài việc y đức được thực hiện, quan điểm lấy bệnh nhân làm 88 trung tâm được nhấn mạnh, y bác sĩ cần được đào tạo nâng cao lực để có thể sử dụng loại máy móc cập nhật, tiến gần tới phương pháp điều trị Việc củng cố lực của bệnh viện giúp trì danh tiếng của bệnh viện Trong ngành y, tai nạn nhỏ có thể dẫn tới thiệt hại về mạng người Hầu hết người dân chọn bệnh viện, họ chọn theo danh tiếng của bệnh viện và nhận xét của bệnh nhân trước đó để lại Quan điểm tác giả cho rằng, việc bệnh viện đặc biệt là bệnh viện cơng phải nâng cao lực, tính hiệu công tác chăm sóc bệnh nhân là quan trọng nhất.Việc này củng cố lực nội và tính chủ động của bệnh viện đó 3.3 Kiến nghị Đầu tiên, Bộ Y tế qua hệ thống pháp luật xây dựng môi trường thuận lợi cho bệnh viện tư nhân, khơng nội địa mà cịn bệnh viện có vốn nước ngoài, phát triển Tiếp tới, Bộ Y tế cần dần buông lỏng trợ cấp, hỗ trợ, ưu cho khu vực bệnh viện công, đồng thời xiết chặt việc quản lý chất lượng DVYT Việc đồng thời thực hiện hai điều kiện thiết lập môi trường bình đẳng dần cho bệnh viện công lập lẫn bệnh viện tư Khi bệnh viện tư nhân được đảm bảo chất lượng CSSK, nhóm này giảm bớt gánh nặng bệnh nhân cho khu vực bệnh viện công.Ngoài ra, với bệnh viện có yếu tố nước ngoài, chuyên sâu về mảng CSSK xác định, có ứng dụng công nghệ cao tạo áp lực để bệnh viện công phải thay đổi Bộ Y tế cần sớm ban hành quy chuẩn kỹ thuật quốc gia về sở CSSK Nhờ đó, bệnh viện Nghệ An có chuẩn để hướng đến, bệnh nhân dễ đánh giá Bên cạnh đó, cần bổ sung thời hạn của giấy phép hoạt động vào Luật khám bệnh và chữa bệnh, hiện giấy phép không thời hạn chưa phát huy được vai trò của nó Hơn nữa, cần phải xây dựng công cụ/chỉ số đo lường chất lượng dịch vụ CSSK Từ đó, có thể áp dụng để đánh giá chất lượng bệnh viện Các bệnh viện có thể từ kết đó để nâng cao chất lượng CSSK của họ 89 Bộ Y tế cần tăng cường đầu tư sở hạ tầng cho BV công nhằm giảm tải cho bênh viện này, Tiếp tục triển khai mạnh đề án Bệnh viện vệ tinh của chuyên khoa: Ung bướu, Tim mạch, Nhi, Sản, Ngọai, chấn thương chỉnh hình Đối với bệnh viện vệ tinh và thực hiện thành công được kỹ thuật chuyển giao từ BVTW, cần thường xuyên đánh giá chất lượng bệnh viện vệ tinh cách liên tục để có những biện pháp và hỗ trợ kịp thời cho bệnh viện vệ tinh về sở hạ tầng TTB chuyển giao công nghệ Ngoài ra, BV thiết lập hệ thống chuyển tuyến hiệu quả, điều chỉnh quy định phân tuyến kỹ thuật và thực hiện CSSK phù hợp với tuyến chuyên môn, tiếp tục thực hiện đạo tuyến và luân phiên, luân chuyển cán bộ, đó nghiên cứu và cải tiến phương thức thực hiện chuyển giao kỹ thuật có hiệu quả; và củng cố và nâng cao chất lượng dịch vụ CSSK tuyến sở, tăng cường hoạt động y tế dự phòng và CSSK ban đầu Cải tạo, mở rộng khoa phịng, tăng thêm sớ giường bệnh để giảm nằm ghép (4) Cần tiếp tục giảm dần thủ tục hành chính, tạo mơi trường tḥn lợi cho hoạt động của bệnh viên Nghệ An (5) Tăng cường vai trò quản lý chất lượng dịch vụ chăm sóc sức khỏe: (6) Chính sách tài y tế (7) Một sớ sách quản lý khác - Chính sách quản lý Dược - Đầu tư, nâng cấp và quản lý CSHT, TTB - Ứng dụng CNTT quản lý bệnh viện, nâng cao chất lượng dịch vụ chăm sóc sức khỏe 90 KẾT LUẬN Trên sở sử dụng tổng hợp phương pháp nghiên cứu, đề tài đã: - Hệ thống hóa khái niệm khám chữa bệnh, chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh - Phân tích đánh giá có hệ thống thực trạng hoạt động khám chữa bệnh bệnh viện địa bàn tỉnh Nghệ An Những kết mà bệnh viện đạt được những hạn chế, nguyên nhân của những hạn chế của chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh Bệnh viện - Luận văn đề xuất số giải pháp chủ yếu tăng cường quản lý nhà nước đối với dịch vụ khám chữa bệnh địa bàn tỉnh Nghệ An nâng cao công tác khám chữa bệnh; Cải thiện điều kiện sở vật chất và vệ sinh y tế; Đào tạo nhân lực và tăng cường quản lý nhà nước điều hành y tế; Và số giải pháp đặc thù khác Thiết lập mối quan hệ truyền thống “thầy thuốc - bệnh nhân”; Phịng ngừa cớ y khoa và đảm bảo an toàn bệnh nhân Qua luận văn này, tác giả thực hy vọng những giải pháp đưa phát huy tác dụng thực tế, khắc phục được những mặt hạn chế, góp phần nâng cao chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh Bệnh viện địa bàn tỉnh Nghệ An, thúc đẩy việc nâng cao chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh bệnh viện nói riêng và sở y tế nói chung TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Văn Bách (2012), Quản lý dịch vụ bệnh viện P1: Quản lý chất lượng, truy cập ngày 20/2/2015 http://marketingnganhy.blogspot.com/2014/09/quan-ly-dich-vu-benh-vien-p1quan-ly.html Nguyễn Minh Đạo (1997), Cơ sở khoa học quản lý, NXB trính trị Q́c Gia, Hà Nội 1997 Bùi Đình Long (2015), Ngành Y tế Nghệ An trọng nâng cao y đức, chất lượng khám bệnh, chữa bệnh tạo hài lòng người bệnh sở y tế tình hình mới , truy cập ngày 24/2/2015 http://nghean.gov.vn/wps/portal/soyte/! ut/p/c4/04_SB8K8xLLM9MSSzPy8xBz9CP0os3i_MG9_TxPDUGcnPyczA09 HU6NQYw8PY38XY_2CbEdFANN_YZQ!/? WCM_GLOBAL_CONTEXT=/wps/wcm/connect/so+y+te/syt/ttsk/thd/fab1e98 047260a97b267b63d173e1ec8 Cao Minh Nghĩa (2011), Tổng quan lý thuyết ngành kinh tế dịch vụ, Viện nghiên cứu phát triển thành phớ Hờ Chí Minh Nguyễn Đình Phan (2005), Giáo trình Quản lý chất lượng tổ chức, NXB Lao động – Xã hội, Hà Nội Ngọc Tuyền (2014), Bệnh viện đa khoa tỉnh tổng kết công tác bệnh viện năm 2013 phương hướng hoạt động năm 2014, truy cập ngày 23/2/2015 http://www.ninhthuan.gov.vn/chinhquyen/soyt/Pages/BENH-VIEN-DAKHOA-TINH-TONG-KET-CONG-TAC-BENH-VIEN-NAM-2013-VAPHUONG-HUONG-HOAT-DONG-NAM-2014.aspx Hồ Văn Vĩnh (2002), Giáo trình khoa học quản lý, NXB Chính trị Q́c gia, Hà Nội 2002 Bệnh viện Hoàn Mỹ Sài Gòn (2014), Bệnh viện đại với chi phí hợp lý, truy cập ngày 23/2/2015 http://www.hoanmy.com/saigon/dich-vu Bộ Y tế (2012), Báo cáo chung tổng quan ngành y tế Việt Nam - Nâng cao chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh, Hà Nội 2012 10 Bộ Y tế (2013a), Quyết định 4858/QĐ-BYT “Ban hành thí điểm tiêu chí đánh giá chất lượng bệnh viện 11 Bộ Y tế (2013b), Quyết định 1313/QĐ-BYT “Hướng dẫn quy trình khám bệnh bệnh viện” 12 Bộ Y tế (2013c), Hướng dẫn thực quản lý chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh bệnh viện & Quy trình kỹ thuật khám chữa bệnh, điều kiện sở vật chất, kỹ thuật, thiết bị sở y tế, NXB Y học 13 Bộ Y tế (2014a), Quyết định số 458/QĐ-BYT “Quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức Cục Quản lý Khám, chữa bệnh thuộc Bộ Y tế” 14 Bộ Y tế (2014b), Thông tư 07/2014/TT-BYT “Quy định Quy tắc ứng xử công chức, viên chức, người lao động làm việc sở y tế” 15 Bộ Y tế (2014c), Thông tư số 14/2014/TT-BYT ngày 14/4/2014 “Hướng dẫn việc chuyển tuyến sở khám, bệnh chữa bệnh” 16 Bộ Y tế (2014d), Thông tư sớ 16/2014/TT- BYT ngày 22/5/2014 “Hướng dẫn thí điểm bác sỹ gia đình, phịng khám bác sỹ gia đình” 17 Chính Phủ (2013), Quyết định sớ 122/QĐ-TTg “Phê duyệt Chiến lược quốc gia bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân giai đoạn 2011-2020, tầm nhìn đến năm 2030”; 18 Cục Quản lý Khám, chữa bệnh (2015), Báo cáo công tác khám chữa bệnh năm 2014, kế hoạch năm 2015, Hà Nội 19 Lao Động (2013), Mô hình khám chữa bệnh chất lượng cao thành cơng, truy cập ngày 25/2/2015 http://ykhoa.net/xahoi/ytecongcong/30_068.htm 20 Quốc Hội (2009), Luật số 40/2009/QH12 Luật Khám bệnh, chữa bệnh 21 Harold Koontz and Cyril Odonnell, Heinz Weihrich, Người dịch TS Vũ Thiếu, Nguyễn Mạnh Quân, Nguyễn Đăng Dậu (1993), Những vấn đề cốt lõi quản lý, NXB Khoa học – kỹ thuật, 1993 22 Tom Library (2008), "Chính sách xã hội thơng qua chương trình bảo hiểm y tế", Translated by R.F.C Hull, Taylor & Francis e – Library 23 Magdalena BARBU & Marian NASTASE (2010), "Sức mạnh của quản lý dịch vụ y tế Chúng ta có thể quản lý tốt cho dịch vụ y tế chất lượng cao và hiệu không? ", Economyia Quản lý Seria , Khoa Quản lý, Học viện Nghiên cứu Kinh tế, Bucharest, Romania, tập 13 (1), trang 140-147, tháng 24 BURNEY, Nadeem A & ALENEZI, Mohammad & HAMADA, Salwa & AL- MUSALLAM, Nadia (2019), " Nhu cầu về dịch vụ chăm sóc y tế công cộng và tư nhân: Bằng chứng từ Kuwait ," economia Internazionale / Kinh tế quốc tế , Camera di Commercio di Genova, tập 72 (1), trang 107-138 PHỤ LỤC PHIẾU KHẢO SÁT Ý KIẾN BỆNH NHÂN Nhằm mục tiêu nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh, đáp ứng hài lòng bệnh nhân, bệnh viện Nghệ An tổ chức khảo sát để tìm hiểu nguyện vọng bệnh nhân điều trị Các ý kiến quý báu giúp bệnh viện khắc phục khó khăn, bước cải tiến chất lượng để phục vụ người dân tốt hơn.Bệnh viện bảo đảm giữ bí mật thơng tin không ảnh hưởng đến việc điều trị Xin trân trọng cảmơn! 1.Đơnvị:……………………………………… Ngày điềnphiếu……………… Tên khoa nằm điều trị ……………………… Mã khoa (do BV ghi)………… A THÔNG TIN BỆNH NHÂN A1 A2 A3 A4 A5 Giới tính: Nam Nữ Tuổi (ghi theo tuổidươnglịch)…………………………… Trình độ học vấn cao nhất: Tiểu học THCS THPT Trung cấp/CĐ Đại học Trên Đại học Dân tộc: Kinh Khác (ghi rõ)…………… Tôn giáo: Không 2.Phật Thiên chúa giáo Khác (ghi rõ)………… A6 Nơi sinh sống hiện tại: Thành phớ A7 Nghề nghiệp chính: Nơng dân/ngư dân/diêm dân (Chỉ chọn Làm công ăn lương khối Nhà nước Làm công ăn lương khối doanh nghiệp tư nhân/nước ngoài phương án trảlời) Kinh doanh/buôn bán/dịch vụ/cho thuê Nghề tự do/làm thuê theo giờ/ngày/tháng Nghỉ hưu/đới tượng sách có thu nhập hàng tháng Thất nghiệp/không có thu nhập/phụ thuộc (HS, SV) Khác (ghi rõ)……………………………… Ông/Bà tới bệnh viện Tự đến Không khỏi đến chữa lại điều trị lần này theo Đến chữa lịch hẹn Do chuyển tuyến Khác (ghi rõ) hình thức nào? A8 Nơng thơn 3.Khác……… A9 Thời gian Ơng/Bà nằm viện ………ngày A10 Ơng/Bà có thẻ BHYT khơng? Có Khơng A11 Ơng/Bà có được BHYT Khơng được BHYT tốn khơng có thẻ tốn cho lần nằm viện này Có được toán 50 chi phí nằm viện Có được tốn từ 50 đến 80 chi phí nằm viện khơng? Nếu có, mức độ được toán nào? Có được tốn 80 chi phí nằm viện A12 Thu nhập trung bình tháng của ông/bà là bao nhiêu? ………………… triệu đờng A13 Ơng/Bà là người nằm viện hay người chăm sóc chính? Là bệnh nhân Người nhà B MỨC ĐỘ HÀI LÒNG CỦA BỆNH NHÂN VỀ CHẤT LƯỢNG CHĂM SĨC SỨC KHỎE Ơng/Bà khoanh tròn số từ đến thể mức độ hài lịng cho câu dưới đây: (1) Rất khơng hài lịng (2) Khơng hài lịng (3) Bình thường (4)Hài lòng (5) Rất hài lòng Khả tiếp cận, thông báo hướng dẫn cho người bệnh B1 Chế độ ăn uống, dinh dưỡng cho bệnh nhân B2 Điều dưỡng viênhướng dẫn BN vận động, luyện 3 4 5 B3 B4 tập Điều dưỡng viênhướng dẫn dùng thuốc Điều dưỡng viênhướng dẫn giải thích rõ 1 2 3 4 5 B5 thực hiện kỹ thuật chăm sóc Đảm bảo kín đáo cho bệnh nhân làm kỹ thuật Sự minh bạch thông tin thủ tục khám bệnh, điều trị B12 Điều dưỡng viênphổ biến cho bệnh nhân và người nhà về nội quy và những thông tin cần thiết nằm viện rõ ràng, đầy đủ B13 Điều dưỡng viêngiải thích tình trạng bệnh tật rõ ràng, đầy đủ B14 Điều dưỡng viênthơng báo, giải thích phương pháp điều trị và việc cần làm rõ ràng, đầy đủ B16 Điều dưỡng viêncông khai thuốc và hướng dẫn sử dụng th́c cẩn thận cho bệnh nhân Sự hài lịng người bệnh trật tự, vệ sinh khoa/buồng bệnh B17 Buồng bệnh nằm điều trị khang trang, B21 Trang thiết bị y tế đầy đủ, sử dụng tốt B23 Giường bệnh đầy đủ cho người 4 5 giường, an toàn, chắn, sử dụng tốt B24 Gối, ga (chiếu), đệm, chăn (nơi có khí hậu lạnh) đầy đủ, B26 Nhà vệ sinh, nhà tắm thuận tiện, sử dụng tốt, B28 Quần áo bệnh nhân được cung cấp đầy đủ, vừa vặn, lành lặn, sạchsẽ B31 Bệnh viện đảm bảo an ninh, trật tự cho bệnh nhân, người nhà bệnh nhân và khách đến thăm Thái độ giao tiếp thân thiện điều dưỡng B32 Điều dưỡng viêncó lời nói, thái độ, giao tiếp 2 5 viên y tế cần B40 Điều dưỡng viêntận tình trả lời, giúp đỡ, hỗ trợ bệnh nhân B41 Điều dưỡng viênkhông có biểu hiện ban ơn, gợi ý tiền quà B42 Điều dưỡng viênđối xử công giữa bệnh nhân Kết cung cấp dịch vụ B45 Bệnh viện cấp phát thuốc điều trị đầy đủ, chất lượng B46 Kết điều trị đáp ứng được nguyện vọng của Ông/Bà B47 Ông/Bà đánh giá mức độ tin tưởng về chất mực với bệnh nhân B33 Lắng nghe bệnh nhân hỏi Cung cấp thông tin, hướng dẫn đầy đủ rõ ràng B39 Bệnh nhân tìm, gọi được hỏi được nhân lượng dịch vụ y tế B48 Ơng/Bà đánh giá mức độ hài lịng về giá dịch 5 C1 vụ y tế Ông/Bà đánh giá mức độ hài lòng chung C3 đợt điều trị Nếu có nhu cầu sử dụng dịch vụ y tế, Ông/Bà có Chắc chắn không bao quay trở lại giới thiệu cho người khác đến không? quaylại Khơng ḿn quay lại có lựa chọnkhác Có thể quaylại Chắc chắn quay lại giới thiệu cho ngườikhác Khác (ghirõ)… ... VÀ THỰC TIỄN VỀ QUẢN LÝ NHÀ NƯỚC ĐỐI VỚI DỊCH VỤ KHÁM CHỮA BỆNH TRÊN ĐỊA BÀN MỘT TỈNH, THÀNH PHỐ 1.1 Một số khái niệm 1.1.1 Dịch vụ khám chữa bệnh 1.1.1.1 Khám bệnh, chữa bệnh Khám bệnh và chữa... THƯƠNG MẠI - NGUYỄN VIẾT THOAN QUẢN LÝ NHÀ NƯỚC ĐỐI VỚI DỊCH VỤ KHÁM CHỮA BỆNH TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH NGHỆ AN Chuyên ngành: Quản lý kinh tế Mã số: 834.04.10 LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH... viện Khám bênh, chữa bệnh Người dân 24 Sơ đồ 1.1 Sơ đồ hệ thống quản lý dịch vụ khám chữa bệnh 1.1.3.1 Hệ thống quan quản lý Nhà nước dịch vụ khám chữa bệnh Nhà nước quản lý dịch vụ khám