MỘT SỐ HÌNH ẢNH NỘI SOI BỆNH LÝ THỰC QUẢN MỘT SỐ HÌNH ẢNH NỘI SOI BỆNH LÝ THỰC QUẢN bsckii nguyễn thiên như ý U THỰC QUẢN 1 UNG THƯ BIỂU MÔ TUYẾN (ADENOCARCINOMA) 2 UNG THƯ TẾ BÀO VẢY (SQUAMOUS CELL CARCINOMA) 3 U TRUNG MÔ (MESENCHYMAL TUMOURS) 4 TÂN SINH KHÁC 5 SAN THƯƠNG KHÔNG TÂN SINH VIÊM THỰC QUẢN (NON GERD) 1 VIÊM THỰC QUẢN NHIỄM TRÙNG 2 TỔN THƯƠNG THỰC QUẢN DO THUỐC, CHẤT ĂN MÒN, TIA XẠ 3 VIÊM THỰC QUẢN THÂM NHIỄM BẠCH CẦU ÁI TOAN (EOSINOPHILIC ESOPHAGITIS) RỐI LOẠN VẬN ĐỘNG THỰC QUẢN 1.
MỘT SỐ HÌNH ẢNH NỘI SOI/ BỆNH LÝ THỰC QUẢN BSCKII NGUYỄN THIÊN NHƯ Ý U THỰC QUẢN UNG THƯ BIỂU MÔ TUYẾN (ADENOCARCINOMA) UNG THƯ TẾ BÀO VẢY (SQUAMOUS CELL CARCINOMA) U TRUNG MÔ (MESENCHYMAL TUMOURS) TÂN SINH KHÁC SAN THƯƠNG KHÔNG TÂN SINH VIÊM THỰC QUẢN (NON-GERD) VIÊM THỰC QUẢN NHIỄM TRÙNG TỔN THƯƠNG THỰC QUẢN DO THUỐC, CHẤT ĂN MÒN, TIA XẠ VIÊM THỰC QUẢN THÂM NHIỄM BẠCH CẦU ÁI TOAN (EOSINOPHILIC ESOPHAGITIS) RỐI LOẠN VẬN ĐỘNG THỰC QUẢN CO THẮT TÂM VỊ (ACHALASIA) CO THẮT THỰC QUẢN LAN TOẢ (DIFFUSE ESOPHAGEAL SPASM) XƠ CỨNG BÌ CÁC BỆNH LÝ THỰC QUẢN KHÁC SAN THƯƠNG MẠCH MÁU TÚI THỪA THOÁT VỊ HOÀNH CHẤN THƯƠNG CƠ HỌC 5, DỊ VẬT DÒ THỰC QUẢN VÒNG, MÀNG NGĂN (RING, WEB) UNG THƯ TẾ BÀO VẢY Chiếm tỷ lệ cao số bệnh lý ác tính thực quản Thường tổn thương thực quản 1/3 hay 1/3 Biểu tổn thương gồm thâm nhập, dạng polyp, loét lan rộng bề mặt (dạng nốt mảng) Theo hướng dẫn Hội nghiên cứu bệnh lý thực quản Nhật Bản, ung thư sớm thực quản xác định tế bào ung thư xâm lấn giới hạn đến lớp niêm khơng có di hạch bạch huyết UNG THƯ THỰC QUẢN GIAI ĐOẠN SỚM Dạng lồi: tổn thương dạng polyp, chạm vào dễ chảy máu, có loét bề mặt Dạng bề mặt: có kiểu tổn thương Tổn thương lõm Tổn thương nhô Tổn thương phẳng: đổi màu niêm mạc Dạng loét: loét nông bề mặt, dễ chảy máu chạm U TRUNG MÔ Biểu nội soi dạng u niêm, có hình ảnh lồi vào lịng thực quản phủ lớp niêm mạc hồn tồn bình thường Chẩn đốn xác định tốt phương pháp sinh thiết hút hướng dẫn siêu âm nội soi DOWNHILL VARICES TÚI THỪA THỰC QUẢN Túi thừa thực quản-họng: túi thừa Zenker gần vị trí thắt thực quản nên dễ gây khó khăn nội soi Sự thư giãn khơng hồn tồn thắt thực quản xem góp phần vào hình thành túi thừa Zenker Túi thừa thực quản giữa: thường viêm nhiễm vùng trung thất gây co kéo rối loạn vận động thực quản bẩm sinh Túi thừa hoành: rối loạn nhu động đặc biệt co thắt thực quản THỐT VỊ HỒNH Thốt vị hồnh dạng trượt: chỗ nối dày-thực quản bị đẩy lên vào trung thất, dày khơng thay đổi trục Thốt vị hoành dạng khe: chỗ nối thực quản-dạ dày vị trí bình thường, phần dày hay tạng khác chui vào lồng ngực thường nằm cạnh thực quản Thốt vị hỗn hợp THỐT VỊ HỒNH DẠNG TRƯỢT (SLIDING HIATAL HERNIAS) Đường Z cách xa lỗ hoành (>2cm), có nếp niêm mạc thực quản, soi tư quặt ngược thấy tâm vị khơng bóp chặt Có thể kèm dấu trào ngược thực quản; có tổn thương trợt, loét hay dấu máu cũ bờ túi vị ngang mức lỗ hồnh (Cameron lesion) Phân biệt với sa niêm mạc dày vào thực quản bệnh nhân nơn ói nhiều THỐT VỊ HOÀNH DẠNG KHE (PARAESOPHAGEAL HIATAL HERNIAS) Nguy bị bóp nghẹt cao nhiều so với vị hồnh trượt Nội soi thấy dạng thoát vị tư quặt ngược, cạnh tâm vị cịn có lỗ nhỏ khác có nếp niêm mạc hội tụ vào CHẤN THƯƠNG CƠ HỌC Rách thực quản (hội chứng Mallory-Weiss): vị trí rách gần chỗ nối thực quản-dạ dày áp lực ổ bụng tăng đột ngột, thường nôn Chấn thương điều trị: xảy nội soi bệnh nhân dùng thuốc kháng tiểu cầu, thấy máu tụ rút máy soi ra; hay bệnh nhân đặt sond dày; hay nong thực quản hẹp bóng, bougie… DỊ VẬT THỰC QUẢN 3 chỗ hẹp: - vùng nhẫn-hầu cách cung 15cm - vùng động mạch chủ khí quản cách cung 25cm - vùng thắt thực quản cách cung khoảng 40cm DỊ THỰC QUẢN Dị thực quản-hơ hấp: dị thực quản-khí quản hay dị thực quản-phế quản, ngun nhân bẩm sinh hay mắc phải (bệnh lý ác tính thực quản hay phế quản (thường dò xảy sau xạ trị), lành tính chấn thương, dụng cụ, nhiễm nấm, lao hay siêu vi) Dò thực quản-động mạch chủ gặp thường biến chứng phình động mạch chủ ngực Dị thực quản-màng tim, hầu hết ung thư thực quản hay phẫu thuật, gặp VỊNG, MÀNG NGĂN THỰC QUẢN Vịng niêm mạc thực quản: chỗ nối thực quản-dạ dày, gọi vòng Schatzki hay vòng B, cho trào ngược dày-thực quản Nội soi: vòng B nằm đường Z, mỏng, đồng tâm Thực quản dạng vòng nhẫn: quy vài lý khác nhau, phần lớn trường hợp viêm thực quản thâm nhiễm tế bào toan Màng ngăn thực quản: bẩm sinh hay mắc phải, có dạng lệch tâm, thường đoạn thực quản cổ ... thực quản cách cung khoảng 40cm DỊ THỰC QUẢN Dị thực quản- hơ hấp: dị thực quản- khí quản hay dị thực quản- phế quản, nguyên nhân bẩm sinh hay mắc phải (bệnh lý ác tính thực quản hay phế quản. .. toàn vòng thực quản nhu động trơn thực quản TCLS thường gặp gồm nuốt khó, trớ, đau ngực sụt cân X quang thực quản có cản quang: gợi ý co thắt tâm vị với hình ảnh hẹp hình mỏ chim thực quản đoạn... Dò thực quản- động mạch chủ gặp thường biến chứng phình động mạch chủ ngực Dị thực quản- màng tim, hầu hết ung thư thực quản hay phẫu thuật, gặp VỊNG, MÀNG NGĂN THỰC QUẢN Vịng niêm mạc thực quản: