Update một số protocol cộng hưởng từ tiểu khung trong bệnh lý ung thư CN PHẠM VĂN ĐIỆP CN NGUYỄN QUANG TRUNG Trung tâm Chẩn đoán hình ảnh và can thiệp Điện Quang Bệnh viện Đại học Y Hà Nội TỔNG QUAN 2.
Update số protocol cộng hưởng từ tiểu khung bệnh lý ung thư CN PHẠM VĂN ĐIỆP CN NGUYỄN QUANG TRUNG Trung tâm Chẩn đốn hình ảnh can thiệp Điện Quang Bệnh viện Đại học Y Hà Nội TỔNG QUAN ØUng thư vùng tiểu khung ung thư hay gặp lâm sàng như: ØNam giới: Trực tràng, tiền liệt tuyến, bàng quang, tinh hoàn ØNữ giới: Trực tràng, cổ tử cung, buồng trứng, nội mạc tử cung, bàng quang Ø Các phương pháp chẩn đốn hình ảnh thăm khám: nội soi, Siêu âm, Xquang, Cắt lớp vi tính, Cộng hưởng từ, PET CT Ưu điểm MRI Ø Sử dụng thay bệnh nhân có chống định với chụp CT có cản quang Ø MRI không sử dụng tia xạ Ø MRI có nhiều góc chụp (cắt ngang, đứng dọc đứng ngang) Ø Độ phân giải tốt mặt phẳng thăm khám UT NỘI MẠC TỬ CUNG VÀ CTC • Ung thư nội mạc tử cung cổ tử cung khối u ác tính phụ khoa phổ biến giới • Phân độ xác giai đoạn UT NMTC CTC cần thiết để xác định phương pháp điều trị tốt cho bệnh nhân • Chụp cộng hưởng từ (MR) chứng minh phương thức khơng xâm lấn xác để đánh dấu ung thư biểu mô nội mạc tử cung cổ tử cung thường giúp phân tầng nguy đưa định điều trị Giải phẫu tử cung Giải phẫu Định khu phía trước Bàng quang (*), khoang trước bàng quang (viền màu trắng), túi bàng quang tử cung (viền màu đỏ), vách bàng quang âm đạo (viền màu vàng) Giải phẫu Định khu phía sau Đáy chậu (mũi tên trắng), vách trực tràng – âm đạo (* hình a viền đỏ hình b) túi trực tràng âm đạo (mũi tên đen hình a, viền trắng hình b) Hình ảnh MRI tử cung Tử cung có ảnh lớp: • Niêm mạc tăng tín hiệu • Mơ đệm giảm tín hiệu • Cơ tín hiệu trung bình T2W Phân độ ung thư cổ tử cung (FIGO) 0: ung thư khu trú lớp niêm mạc I: ung thư xâm lấn cổ tử cung, chưa cổ tử cung II: ung thư xâm lấn tử cung tới thành tiểu khung 1/3 âm đạo III: ung thư xâm lấn thành tiểu khung 1/3 âm đạo, ứ nước thận IV: ung thư phát triển tiểu khung xâm lấn niêm mạc thành bàng quang, trực tràng Phân độ ung thư nội mạc tử cung (FIGO) Ø Phân độ ung thư nội mạc tử cung (FIGO) q Bệnh giai đoạn chia nhỏ theo độ sâu xâm lấn nội mạc tử cung (a) q Giai đoạn II bệnh giới hạn tử cung (b) q Bệnh giai đoạn III mơ tả bệnh ngồi tử cung (c) q Bệnh giai đoạn IVA với tổn thương bàng quang trực tràng di xa bệnh Giai đoạn IVB (d) PHÂN TÍCH KẾT QUẢ § Các yếu tố đánh giá mô tả MRI: Ø Hình thái khối u nguyên phát: bán hình khuyên/chu vi/loét/đa nhân/xâm lấn/niêm mạc/dấu hiệu/ đánh giá Ø Cạnh xâm lấn khối u (ví dụ x đến y giờ) Ø Khoảng cách khối u đến rìa hậu mơn, mu trực tràng Ø Chiều dài khối u Ø Xác nhận khối u xa đoạn đại tràng sigma Ø Xâm lấn phúc mạc, mạch máu hay không? Ø Di hạch… radiopaedia-org 57 Chuẩn bị trước thăm khám ØViệc chuẩn bị người bệnh và trang thiết bị thật tốt trước ca chụp là rất quan trọng đến chất lượng hình ảnh sau chụp (nhịn tiểu, thụt trực tràng, dung thuốc giảm nhu động ) Ø Khai thác tiền sử về an toàn chung chụp cộng hưởng từ Ø Viết cam đoan tiêm thuốc Ø Kết nội soi , giải phẫu bệnh trước đó ØLàm căng trực tràng? 58 LÀM CĂNG TRỰC TRÀNG Ø Làm căng trực tràng trước chụp cộng hưởng từ không sử dụng thường xun vì: § Nhược điểm: ü Có thể làm thay đổi giai đoạn chèn ép lớp mỡ mạc treo trực tràng ü Thay đổi khoảng cách khối u đến rìa hậu mơn ü Khó khăn việc đánh giá lớp thành trực tràng, hạch mạc treo trực tràng § Ưu điểm: ü Thuận lợi cho việc phát khối u KT nhỏ ü Tạo điều kiện trực quan hóa khối u nguyên phát https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2405630822000775 59 Protocol chụp Tên xung TR TE FOV Thick Matrix Spacing Nex T2W FSE Sagital >2500 >100 180-220 3mm 320x320 0.3 T2W FSE Coronal oblique >2500 >100 180-220 3mm 320x320 0.3 >2500 >100 180-220 3mm 320x320 0.3 T1W Axial 400-600 15-25 250-300 3mm 256x256 0.3 DWI axial B1000 6000-7000 90 250-300 4mm 192x192 T1W FS Axial 400-600 15-25 250-300 3mm 256x256 0.3 T1W FS Axial +C 400-600 15-25 250-300 3mm 256x256 0.3 T1W FS Sag +C 400-600 15-25 250-300 3mm 256x256 0.3 T2W FSE Axial oblique Hướng cắt Sagital T2 https://mrimaster.com Hướng cắt Axial T2 https://mrimaster.com Hướng cắt Axial T2 https://radiologyassistant.nl/abdomen/rectum/rectal-cancer-mr-staging-1 Hướng cắt coronal T2 Với u trực tràng đoạn đoạn cao https://mrimaster.com Hướng cắt coronal T2 Với u trực tràng đoạn thấp https://radiologyassistant.nl/abdomen/rectum/rectal-cancer-mr-staging-1 Hướng cắt axial T1 Với FOV bao phủ từ chỗ chia ĐM chậu đến hết bờ xương mu https://mrimaster.com DWI B1000 Kết nghiên cứu cho thấy: § DWI hữu ích việc đánh giá đáp ứng khối u sau điều trị với độ xác chẩn đốn cao § DWI có giá trị việc đánh giá hạch di § DWI hỗ trợ lập kế hoạch điều trị sau CRT https://www.cureus.com/articles/64340-role-of-diffusion-weighted-imaging-in-the-evaluation-ofpost-treatment-tumor-response-in-rectal-carcinoma T1 FS TRƯỚC VÀ SAU TIÊM Ø Thuốc tương phản thường coi không cần thiết giai đoạn ban đầu giai đoạn phục hồi sau hóa xạ trị Ø Nhưng sử dụng để phân giai đoạn tái phát chỗ, xâm lấn mạch máu, khung chậu, yếu tố quan trọng định phương pháp phẫu thuật adiopaedia-org/articles/rectal-cancer-protocolmri?lang=us&_x_tr_sl=en&_x_tr_tl=vi&_x_tr_hl=vi&_x_tr_pto=sc TỔNG KẾT ØChụp MRI vùng chậu thực để xác định lan rộng khối ung thư vùng chậu, gọi chia giai đoạn ung thư Ø Chia giai đoạn giúp hướng dẫn biện pháp điều trị theo dõi ung thư tương lai ØĐộ xác việc phân tích kết phụ thuộc nhiều vào việc lựa chọn kỹ thuật thăm khám chất lượng hình ảnh thu 69 TÀI LIỆU THAM KHẢO • https://doi.org/10.1148/rg.220070 • https://www.birpublications.org/doi/full/10.1259/bjr.20180655 https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0302283819307419 https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0009926005002412 https://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/rg.2019180114 • https://www.cureus.com/articles/64340-role-of-diffusion-weighted-imaging-in-the-evaluation-of-post-treatment-tumorresponse-in-rectal-carcinoma https://mrimaster.com • https://radiologyassistant.nl/abdomen/rectum/rectal-cancer-mr-staging-1 70 71 ... lấn cổ tử cung, chưa cổ tử cung II: ung thư xâm lấn tử cung tới thành tiểu khung 1/3 âm đạo III: ung thư xâm lấn thành tiểu khung 1/3 âm đạo, ứ nước thận IV: ung thư phát triển tiểu khung xâm lấn... Phân độ ung thư nội mạc tử cung (FIGO) Ø Phân độ ung thư nội mạc tử cung (FIGO) q Bệnh giai đoạn chia nhỏ theo độ sâu xâm lấn nội mạc tử cung (a) q Giai đoạn II bệnh giới hạn tử cung (b) q Bệnh. .. MRI tử cung Tử cung có ảnh lớp: • Niêm mạc tăng tín hiệu • Mơ đệm giảm tín hiệu • Cơ tín hiệu trung bình T2W Phân độ ung thư cổ tử cung (FIGO) 0: ung thư khu trú lớp niêm mạc I: ung thư xâm lấn