Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng hình ảnh nội soi tiêu hóa trẻ từ 2-15 tuổi bị xuất huyết tiêu hóa điều trị bệnh viện Phụ Sản Nhi Đà Nẵng

Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng hình ảnh nội soi tiêu hóa trẻ từ 2-15 tuổi bị xuất huyết tiêu hóa điều trị bệnh viện Phụ Sản Nhi Đà Nẵng BS CKII Nguyễn Thị Hoàng Hà BS Hoàng Thị Ái Nhi BS Nguyễn Ngọc Đức Mục tiêu nghiên cứu Đặc điểm lâm sàng , cận lâm sàng hình ảnh nội soi tiêu hóa trẻ từ 2-15 tuổi bị xuất huyết tiêu hóa điều trị bệnh viện Phụ Sản Nhi Đà Nẵng Mối liên quan đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng hình ảnh nội soi tiêu hóa nhóm nghiên cứu Đối tượng PP nghiên cứu ĐỐI TƯỢNG:  Những bệnh nhân từ đến 15 tuổi chẩn đốn xuất huyết tiêu hóa đủ tiêu chuẩn nội soi dày đại trực tràng PP NGHIÊN CỨU:  Nghiên cứu thực thuộc loại nghiên cứu mô tả cắt ngang  Phương pháp xử lý số liệu : spss – excel 2010 ĐẶC ĐIỂM CHUNG 67.4% 32.6% GIỚI TÍNH ĐỊA DƯ Thành phố 65.1% Nông thôn 35.9% ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG Phân loại XHTH theo vị trí giải phẫu Vị trí xuất huyết n % Cao 17 39,5 Thấp 26 60,5 Tổng 43 100 Nhận xét: tỷ lệ bệnh nhi xuất huyết tiêu hóa thấp gần gấp lần so với xuất huyết tiêu hóa cao Thời gian xuất huyết Đặc điểm lâm sàng xuất huyết tiêu hóa cao Triệu chứng n = 17 % Nôn máu 47,1 Đi cầu phân đen 52,9 Da xanh 41,2 Đau đầu chóng mặt 23,5 Chán ăn 23,5 Đau bụng 11 64,7 ợ ợ chua 29,4 Nhận xét: Triệu chứng thường gặp bệnh nhi xuất huyết tiêu hóa cao chủ yếu đau bụng (64,7%), triệu chứng xuất huyết thường gặp đại tiện phân đen (52,9%) nhiều nôn máu (47,1%) Đặc điểm lâm sàng xuất huyết tiêu hóa thấp Triệu chứng n= 26 % Đi cầu máu tươi 26 100 Da xanh 7,7 Đau đầu chóng mặt 0 Chán ăn 19,2 Đau bụng 23,1 Táo bón 26,9 Khám trực tràng có polyp 7,7 Nhận xét: Bệnh nhi xuất huyết tiêu hóa thấp 100% có cầu phân máu tươi, triệu chứng khác có tỷ lệ thấp Hình thái tổn thương nơi soi Vị trí polyp Vị trí n % Trực tràng 36,4 Đại tràng sigma 63,6 Khác 0 Tổng 11 100 Nhận xét: Vị trí polyp chủ yếu đại tràng sigma 63,6% trực tràng 36,4% Mức độ thiếu máu Mức độ thiếu máu lâm sàng Mức độ thiếu máu lâm sàng n % Nhẹ 29 67,4 Vừa 13 30,2 Nặng 2,4 Rất nặng 0 Tổng 43 100 Nhận xét: Đa số bệnh nhân XHTH có biểu thiếu máu nhẹ lâm sàng (67,4%) , thiếu máu vừa nặng tỷ lệ thấp 32,6% Mức độ thiếu máu dựa vào nồng độ hemoglobin Mức độ thiếu máu n % Không thiếu máu 15 34,9 Nhẹ 11,6 Vừa 21 Nặng Tổng 43 48,8 53,5 4,7 100 Nhận xét: Thiếu máu XHTH theo nồng độ hemoglobin mức độ vừa nặng chiếm tỷ lệ cao 53,5% MỘT SỐ MỐI LIÊN QUAN Mối liên quan vị trí giải phẫu XHTH giới Triệu chứng Giới XHTH cao n (%) XHTH thấp n (%) Nam 11 ( 64,7% ) 18 ( 69,2%) Nữ ( 35,3%) ( 30,8%) Tổng 17 (100%) 26 (100%) P > 0,05 Nhận xét: Tỷ lệ xuất huyết tiêu hóa cao thấp nam giới cao gần gấp lần so với nữ giới Tuy nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Mối liên quan vị trí giải phẫu XHTH nhóm tuổi Triệu chứng Nhóm tuổi XHTH cao n(%) XHTH thấp n(%) 2-5 tuổi (11,8%) 21 ( 80,8%) 6-10 tuổi (52,9%) (7,7%) 11-15 tuổi (35,3 %) (11,5%) Tổng 17 (100%) 26 (100%) P < 0,05 Nhận xét: Có mối liên quan tuổi hình thái xuất huyết tiêu hóa: Tỷ lệ XHTH cao chủ yếu nằm nhóm tuổi từ 6-10 tuổi 52,9% , cịn XHTH thấp đa số nằm nhóm tuổi 2-5 tuổi 80,8% Mối liên quan tần suất XHTH hình thái XHTH Hình thái XHTH Tần suất XHTH XHTH cao XHTH thấp Lần 12 (70,6%) 14 (53,8%) Lần 2-3 (29,4%) (26,9%) Lần 4-5 (15,4%) > lần (3,9%) Tổng 17(100%) 26 (100%) P > 0,05 Nhận xét: Đa số trẻ xuất huyết tiêu hóa cao nhập viện lần đầu tiên, xuất huyết tiêu hóa thấp thường nhập viện có tái phát nhiều lần Tuy nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Mối liên quan hình thái XHTH mức độ XHTH theo hemoglobin Hình thái XHTH Mức độ XHTH XHTH cao XHTH thấp Không thiếu máu (17,6%) 12 (46,2%) Nhẹ (11,8%) (11,5%) Vừa 11 (64,7%) 10 (38,5%) Nặng (5,9%) (3,8%) Tổng 17 (100%) 26 (100%) P 0,05) Mối liên quan triệu chứng XHTH cao kết nội soi dày Triệu chứng XHTH cao Kết nội soi dày Nôn máu Đi cầu phân đen Bình thường 0 Loét dày – tá tràng (11,1%) Loét dày (11,1%) Loét tá tràng 5(62,5%) (66,7%) Viêm dày tá tràng (25%) Viêm dày 1(12,5%) (11,1%) Tổng (100%) (100%) P > 0,05 > 0,05 Nhận xét: Khơng có mối liên quan biểu xuất huyết tiêu hóa cao với hình ảnh tổn thương nội soi (p>0,05) Mối liên quan tính chất phân kết nội soi đại tràng Tính chất phân Kết nội soi ĐT Bình thường Táo bón Bình thường ( 26,3%) (28,6%) Polyp trực tràng (47,4%) (28,6%) Viêm loét đại tràng (21,1%) Nứt kẽ hậu môn (5,2%) (42,8%) Tổng 19 (100%) (100%) P > 0,05 > 0,05 Nhận xét: 42,8% bệnh nhân có triệu chứng nứt kẽ hậu mơn bị táo bón Tuy khác biệt tính chất phân kết nội soi khơng có ý nghĩa thống kê (p>0,05) KẾT LUẬN Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng hình ảnh nội soi nhóm đối tượng nghiên cứu  Xuất huyết tiêu hóa thấp thường gặp so với xuất huyết tiêu hóa cao (60,5% so với 39,5%)  Đa số bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa cao nhập viện sớm ngày đầu (50,9%) đợt xuất huyết (70,6%)  Bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa thấp thường có thời gian mắc bệnh kéo dài tuần (52,0%) thường xuất huyết tiêu hóa tái tái lại KẾT LUẬN Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng hình ảnh nội soi nhóm đối tượng nghiên cứu  Đau bụng triệu chứng thường gặp ngồi nơn máu đại tiện phân đen bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa cao Táo bón thường gặp bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa thấp so với triệu chứng khác  Hình thái tổn thương chủ yếu nội soi tiêu hóa bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa cao Loét tá tràng (64,6%), xuất huyết tiêu hóa thấp Polype (42,3%), vị trí polype thường gặp đại tràng sigma (63,6%)  Mức độ thiếu máu lâm sàng không tương xứng với mức độ thiếu máu theo nồng độ Hemoglobin, thường nồng độ Hemoglobin giảm nặng so với biểu lâm sàng Mối liên quan đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng hình ảnh nội soi nhóm đối tượng nghiên cứu  Có mối liên quan tuổi hình thái xuất huyết tiêu hóa: Tỷ lệ XHTH cao chủ yếu nằm nhóm tuổi từ 6-10 tuổi 52,9% , cịn XHTH thấp đa số nằm nhóm tuổi 2-5 tuổi 80,8%  Mặc dù có chênh lệch tỷ lệ, nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê so sánh tỷ lệ xuất huyết tiêu hóa theo giới, hình thái XHTH với tần suất XHTH, hình thái XHTH với mức độ thiếu máu theo nồng độ Hemoglobin, tổn thương nội soi tính chất phân với kiểu xuất huyết tiêu hóa