ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ LỌC MÁU CẤP CỨU TẠI KHOA NHI CẤP CỨU -HỒI SỨC TÍCH CỰC VÀ CHỐNG ĐỘC BỆNH VIỆN PHỤ SẢN NHI ĐÀ NẴNG

ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ LỌC MÁU CẤP CỨU TẠI KHOA NHI CẤP CỨU -HỒI SỨC TÍCH CỰC VÀ CHỐNG ĐỘC BỆNH VIỆN PHỤ SẢN NHI ĐÀ NẴNG BÁC SĨ : VÕ HỮU HỘI LÊ VĂN THÔNG Đặt vấn đề Mục tiêu nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu đề tài Kết quả–Bàn luận Kết luận ĐẶT VẤN ĐỀ * Phương pháp lọc máu cấp cứu biện pháp điều trị hỗ trợ đại áp dụng ngày rộng rãi khoa hồi sức tích cực Lọc máu cấp cứu bao gồm nhiều phương thức lọc máu liên tục (CRRT), Thay huyêt tương, Lọc máu hấp phụ cột than hoạt tính, Lọc thận cấp cứu * Biện pháp chứng minh có hiệu trường hợp ngộ độc cấp, nhiễm trùng huyết, suy chức đa quan… MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU • Nhằm đánh giá kết phương pháp điều trị này, Chúng tiến hành nghiên cứu đề tài : “ Đánh giá kết lọc máu cấp cứu khoa Nhi Cấp cứu- Hồi sức tích cực Chống độc Bệnh viện Phụ Sản- Nhi Đà Nẵng từ 6/2012 đến 6/2017” với mục tiêu: Mô tả đặc điểm dịch tễ học, lâm sàng , cận lâm sàng Đánh giá kết lọc máu cấp cứu ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Thiết kế nghiên cứu   Tiêu chí chọn bệnh   Nghiên cứu hồi cứu 53 trẻ lọc máu cấp cứu thời gian từ 6/2012-6/2017 Chọn trẻ nhập khoa Cấp cứu- Hồi sức tích cực Chống độc từ 6/2012-6/2017 có định lọc máu cấp cứu nhiễm khuẩn huyết suy đa tạng, hội chứng Guillain Barre, ngộ độc cấp, ong đốt… Phương pháp tiến hành  Tất hồ sơ bệnh án lọc máu cấp cứu Khoa Nhi cấp cứu – Hồi sức tích cực- Chống độc thỏa mãn đầy đủ tiêu chí nghiên cứu thu thập vào phiếu nghiên cứu Xử lý số liệu theo phương pháp thống kê y học, sử dụng phần mềm thống kê y học SPSS, MedCalc Ronco Intensive Care Med 2015 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN PHƯƠNG THỨC LỌC MÁU Phương thức lọc CVVH chiếm tỷ lệ nhiều KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN NGUYÊN NHÂN LỌC MÁU TẠI KHOA Nguyên nhân lọc máu Số bệnh nhi (n=53) Tỷ lệ % Nhiễm trùng huyết- Suy đa tạng 18 34 Ong đốt 13,2 Ngộ độc 11,3 ARDS 5,6 Suy gan cấp 3,8 H/C Guillan- Barré 3,8 Nhược 1,9 Suy đa tạng nguyên nhân khác 14 26,4 Suy đa tạng nguyên nhân lọc máu chiếm đa số KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN PHÂN BỐ THEO NHÓM TUỔI Phân bố theo tuổi Số lượng Tỷ lệ % 1 tuổi chiếm phần lớn, tuổi trung bình 56±54 (tháng), nhỏ tháng, lớn 15 tuổi KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN PHÂN BỐ CÂN NẶNG Cân nặng (kg) Trung vị 95%CI Tối thiểu Tối đa 16 12,9 – 24 4,5 80 Trung vị cân nặng trẻ 16 (12,9-24) kg Tuổi nhỏ 4,5 kg KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN ĐẶC ĐIỂM TẠNG SUY TRONG CRRT Tạng suy Số bệnh nhi (46) Tỉ lệ % Hơ hấp 46 100 Tuần hồn 34 60,7 Thần kinh trung ương 13 28,2 Thận 18 39 Gan 32 69,6 Huyết học 15 32,6 Hơ hấp, gan, tuần hồn tạng suy nhiều KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN TỶ LỆ TỬ VONG Đặc điểm Số lượng (N=53) Tỷ lệ(%) Sống 34 64,16 Tử vong+ Xin 19 35,84 Tỷ lệ tử vong xin chiếm tỷ lệ 35,84% KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN THỜI GIAN ĐIỀU TRỊ VÀ THỜI GIAN LỌC MÁU Số ngày điều trị(ngày) Trung vị 95% CI Tối thiểu Tối đa 23 12-34 106 36 24-48 16 52 Thời gian lọc máu (giờ) Thời gian lọc máu tối thiểu 16 tối đa 52 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN BIẾN CHỨNG CỦA LỌC MÁU CẤP CỨU Đặc điểm Số bệnh nhân (N=53) Tỷ lệ(%) Tắc 13,2 Chảy máu catheter 1,9 Nhiễm trùng catheter 3,8 Gãy catheter 1,9 Có 07 trường hợp (chiếm 13,2%) bị tắc lọc KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN PHÂN BỐ NGUYÊN NHÂN TỬ VONG TRONG LỌC MÁU LIÊN TỤC (CRRT) Nguyên nhân Tử vong Tỷ lệ(%) Sống Tỷ lệ(%) p Nhiễm trùng huyết- Suy 44,4 10 55,6 0,29 Ong đốt (n=7) 0 100 0,22 Suy đa tạng nguyên 35,7 64,3 0,96 ARDS (n=2) 100 0 0,19 Ngộ độc (n=3) 0 100 0.54 Suy gan cấp (n=2) 0 100 0,81 đa tạng(n=18) nhân khác(n=14) Tỷ lệ tử vong bệnh nhân suy đa tạng nhiễm trùng huyết chiếm tỷ lệ cao KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN SO SÁNH SỰ THAY ĐỔI DẤU HIỆU LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG TRONG CRRT Chỉ số T0 T12 T24 p >0,05 Mạch (lần/phút) Tử vong(n=15) 141±13,0 135±15,2 130± 15,9 Sống(n=31) 150±23,5 140±15,1 140±32,3 HATB Tử vong(n=15) 62,6±14,8 76,6±10,4 63 ±14,3 Sống(n=31) 66,6±19,4 75,6±15,5 73,3±16,7 Tử vong(n=15) 126,4±76,5 159,1±102,7 147,3±79,8 Sống(n=31) 134,8±72,1 235,1±87,9 PaO2/FiO2 0,05 -pH thay đổi có ý nghĩa thơng kê thời điểm 24h sau lọc nhóm tử sống -Nồng độ chất điện giải ổn định trình lọc KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN THAY ĐỔI MỘT SỐ XÉT NGHIỆM TRONG CRRT Chỉ số Creatinin Lactat Thời điểm To T12 T24 Chung (46) 69(50,9-113,0) 77(49,0 -122) 96,5(50-122) Sống (31) 59(41,3-133,2) 49(43-119) 42 (33-108) TV (15) 106(63,8-127,9) 119(69,8-149,6) 122(73,7-134,9) Chung (46) 4,16(2,9-6,8) 2,49(1,98-3,3) 2,18(1,81-3,5) Sống (31) 3,64(2,7-6,9) 2,3(1,3-3,4) 2,08(1,5-3,3) TV (15) 5,49(3,2-10,9) 2,6(1,8-8,0) 3(1,8-6,4) Nồng độ Creatinin máu nhóm bệnh nhân sống có giảm tất thời điểm 12h, 24h so với lúc trước lọc Trong Creatinin máu nhóm tử vong tăng dần thời điểm Nồng độ Lactat máu giảm nhóm sống tử vong thời điểm 12h, 24h so với trước lọc máu KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Chỉ số AST ALT Thời điểm T0 T12 T24 Chung (46) 196(116,9-373,1) 355(176,8-738,2) 418(176,9-739,1) Sống (31) 147(92,9-293,1) 209(95,69-2047,22) 185(107,2-1766,9) TV (15) 373(149,9-777,7) 507(236,9-842,5) 502(277,8-767,6) Chung (46) 85(33-145) 95,5(59,9-213,1) 120,5(69,9-350,2) Sống (31) 60(31,4-128,6) 69(33,8-749,8) 70(46,7-873,2) TV (15) 145(30-259,1) 161(88,7-334,9) 131(90,9-373,4) - Nồng độ ALAT AST tăng nhóm sống tử vong thời điểm 12h, 24h so với trước lọc máu KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 53 trường hợp loc bệnh nhân lọc máu cấp cứu, chúng tơi nhận thấy tuổi trung bình 56± 54 tháng ❑ Trẻ nhỏ lọc máu tháng tuổi với cân nặng nhỏ 4,5 kg ❑ Nồng độ creatinin máu, lactat máu giảm lọc máu liên tục ❑ Các số HATB, PaO2/FiO2 , pH máu cải thiện khác biệt có ý nghĩa thống kê nhóm sống nhóm tử vong ❑ Kết lọc máu có 64,16% trường hợp bệnh nhân sống xuất viện, 35,84% trường hợp tử vong, có 13,2 % trường hợp xảy tình trạng tắc lọc CẢM ƠN ĐÃ LẮNG NGHE