VIÊM DẠ DÀY VIÊM DẠ DÀY BSCKII NGUYỄN THIÊN NHƯ Ý ĐỊNH NGHĨA VDD phản ứng viêm của niêm mạc dạ dày với nhiều tác nhân khác nhau Phân biệt VDD (gastritis) và bệnh dạ dày (gastropathy) Chẩn đoán xác định cần sinh thiết làm mô bệnh học PHÂN LOẠI THEO HỆ THỐNG SYDNEY (1990) 2 phần Nội soi Mô bệnh học Nội soi Hình ảnh niêm mạc viêm trên nội soi Phân loại viêm dạ dày (tá tràng) HÌNH ẢNH NỘI SOI NIÊM MẠC BÌNH THƯỜNG HÌNH ẢNH NIÊM MẠC VIÊM NỘI SOI Phù nề Sung huyết (ngắt quãng, đồng nhất) Bở Xuất tiết.
VIÊM DẠ DÀY BSCKII NGUYỄN THIÊN NHƯ Ý ĐỊNH NGHĨA VDD: phản ứng viêm niêm mạc dày với nhiều tác nhân khác Phân biệt: VDD (gastritis) bệnh dày (gastropathy) Chẩn đoán xác định: cần sinh thiết làm mô bệnh học PHÂN LOẠI THEO HỆ THỐNG SYDNEY (1990) phần: Nội soi - Mơ bệnh học Nội soi: - Hình ảnh niêm mạc viêm nội soi - Phân loại viêm dày (/tá tràng) HÌNH ẢNH NỘI SOI NIÊM MẠC BÌNH THƯỜNG HÌNH ẢNH NIÊM MẠC VIÊM/ NỘI SOI Phù nề Sung huyết (ngắt quãng, đồng nhất) Bở Xuất tiết (ngắt quãng, đồng nhất) Trợt (phẳng, lồi) Tăng sinh nếp niêm mạc Teo nếp niêm mạc Lộ mạng mao mạch Xuất huyết thành (chấm, mảng) Dạng nốt (thô, mịn) HÌNH ẢNH NIÊM MẠC VIÊM Phù nề (Edema): niêm mạc dày, đục, cấu trúc tuyến thấy rõ HÌNH ẢNH NIÊM MẠC VIÊM Sung huyết (Erythema): tồn niêm mạc đỏ bình thường có số chấm đỏ, vệt đỏ khu trú hay lan toả HÌNH ẢNH NIÊM MẠC VIÊM Bở (friability): xuất chấm xuất huyết dễ dàng va chạm nhẹ đầu ống soi Xuất tiết (exudate): nhiều chất dịch nhày bám dính bề mặt vết hay đám HÌNH ẢNH NIÊM MẠC VIÊM Trợt phẳng (flat erosion): tổn thương chất giới hạn niêm mạc, khơng sâu 1mm, kích thước 110mm, thường hang vị HÌNH ẢNH NIÊM MẠC VIÊM Trợt lồi (raised erosion): nếp niêm mạc nhơ cao, đỉnh có trợt nơng, tổn thương rải rác hay tạo thành dạng chuỗi, hay gặp hang vị PHÂN LOẠI VIÊM DẠ DÀY NỘI SOI Có thể có loại tổn thương viêm bệnh nhân, nhiên việc mô tả đánh giá cần vào loại tổn thương bật Các loại viêm dày nội soi theo hệ thống Sydney: - viêm sung huyết/ xuất tiết - viêm trợt phẳng/ trợt lồi - viêm teo niêm mạc: đơn hay kèm chuyển sản ruột PHÂN LOẠI VIÊM DẠ DÀY NỘI SOI viêm phì đại niêm mạc: khu trú hay lan toả (bệnh Menetrier) Viêm niêm mạc xuất huyết: xuất huyết thành hay xuất huyết vào lòng dày Viêm niêm mạc trào ngược dịch mật: niêm mạc phù nề, sung huyết, có đọng dịch mật dày Viêm dạng nốt ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ VIÊM DẠ DÀY Đánh giá hoàn toàn chủ quan, dựa tổn thương bật nhất, thường chia làm mức độ: nhẹ, vừa nặng Viêm phù nề: tình trạng phù nề nếp niêm mạc - Nhẹ: niêm mạc phù nề -Vừa: niêm mạc phù nề đáng kể -Nặng: niêm mạc phù nề đáng kể, bở tiết nhiều dịch nhày ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ VIÊM DẠ DÀY Viêm trợt: số lượng vết trợt - Nhẹ: hay vài vết trợt - Vừa: nhiều vết trợt - Nặng: toàn thể niêm mạc bị tổn thương ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ VIÊM DẠ DÀY Viêm teo niêm mạc: tình trạng hệ mạch máu - Nhẹ: quan sát dày căng - Vừa: quan sát dày không căng - Nặng: quan sát dày không căng, niêm mạc thô ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ VIÊM DẠ DÀY Phì đại niêm mạc: kích thước nếp niêm mạc - Nhẹ: khoảng 5mm - Vừa: 5-10mm - Nặng: >10mm VIÊM HÀNH TÁ TRÀNG/ TÁ TRÀNG Viêm sung huyết/ xuất tiết Viêm trợt Viêm xuất huyết Viêm dạng nốt HỆ THỐNG SIDNEY CẢI TIẾN (1996) Viêm teo: - Tự miễn - HP - Dinh dưỡng - Môi trường Viêm không teo: - Do HP - Do tác nhân khác Viêm đặc hiệu: - Hoá học (dịch mật, NSAIDs, tác nhân khác) - Tia xạ HỆ THỐNG SIDNEY CẢI TIẾN (tt) Viêm đặc hiệu: - Bệnh lympho (lymphocytic): vô căn, chế tự miễn, gluten, ticlopidin, HP? - Bệnh u hạt không nhiễm (noninfectious granulomatous): Crohn’s, sarcoidosis, u hạt Wegener’s - Thâm nhiễm BC toan: nhạy cảm thức ăn, dị ứng khác - Viêm nhiễm trùng khác: vi trùng (khác HP), siêu vi, nấm, KST PHÂN LOẠI VIÊM TEO DẠ DÀY THEO KIMURA-TAKEMOTO (1969) Khái niệm bờ teo niêm mạc nội soi (endoscopic atrophic border) (TNMNS): ranh giới mô tuyến môn vị mô tuyến thân vị Hệ thống phân loại Kimura-Takemoto: dạng đóng (Close –C), dạng mở (Open - O) PHÂN LOẠI KIMURA-TAKEMOTO C-0 : không viêm teo C-1 : viêm teo hang vị, bờ TNMNS ngang vùng góc C-2 : viêm teo BCN, bờ TNMNS vượt qua góc,