Đề tài CK II đánh giá kết quả lâu dài của phong bế bằng cồn tuyệt đối trong điều trị giảm đau dây thần kinh sinh ba

Hiện nay ở trong nước có ít nghiên cứu đánh giá về hiệu quả lâu dài của phương pháp điều trị đau dây thần kinh sinh ba dưới hướng dẫn của chụp mạch DSA. Có một số nghiên cứu nhưng chỉ tập chung chủ yếu vào hiệu quả giảm đau ngay sau can thiệp, chưa đánh giá hiệu quả giảm đau lâu dài. Vì vậy tôi thực hiện đề tài: Đánh giá kết quả lâu dài của phong bế bằng cồn tuyệt đối trong điều trị giảm đau dây thần kinh sinh ba

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI NGUYN TRN CNH ĐáNH GIá KếT QUả LÂU DàI CủA PHONG Bế BằNG CồN TUYệT ĐốI TRONG ĐIềU TRị GIảM ĐAU DÂY THầN KINH SINH BA Chun ngành : Chẩn đốn hình ảnh Mã số : CK 62720501 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Phạm Hồng Đức HÀ NỘI – 2020 LỜI CẢM ƠN Nhân dịp hoàn thành luận văn tốt nghiệp, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành tới: Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học trường ĐHY Hà Nội Ban giám đốc bệnh viện đa khoa Xanh Pơn Bộ mơn Chẩn đốn hình ảnh trường ĐHY Hà Nội Đã giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới: PGS TS Phạm Hồng Đức, Giảng viên Bộ mơn Chẩn đốn hình ảnh trường ĐHY Hà Nội, trưởng khoa CĐHA bệnh viện đa khoa Xanh Pôn người thầy trực tiếp hướng dẫn, tận tâm dậy dỗ, giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi học tập hồn thành luận văn PGS TS Bùi Văn Giang, phó trưởng mơn Chẩn đốn hình ảnh trường ĐHY Hà Nội, người thầy trực tiếp dạy dỗ, giúp đỡ nhiều ý kiến q báu q trình học tập Tơi xin bày tỏ lòng cảm ơn chân thành tới: Ban giám đốc, Phòng Kế hoạch tổng hợp, Khoa Phẫu thuật thần kinh Tập thể bác sỹ, kỹ thuật viên, điều dưỡng nhân viên khoa Chẩn đốn hình ảnh giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi học tập hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn kính trọng sâu sắc tới bố mẹ, người sinh thành nuôi dưỡng tơi tồn thể gia đình, người hết lịng giúp đỡ, ln động viên tạo điều kiện thuận lợi cho tơi học tập hồn thành luận văn Cuối xin cảm ơn tất người thân, anh chị toàn thể bạn bè động viên giúp đỡ sống, học tập q trình hồn thành luận văn Hà Nội, ngày 28 tháng 10 năm 2020 Học viên Nguyễn Trần Cảnh LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Trần Cảnh, học viên chuyên khoa II khóa 32 Trường Đại học Y Hà Nội,chun ngành Chẩn đốn hình ảnh xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Phạm Hồng Đức Tôi xin cam đoan tất số liệu nghiên cứu đề tài nghiên cứu thu thập, phân tích cách trung thực, khách quan chưa công bố nghiên cứu trước Tất thông tin bệnh nhân nghiên cứu giữ đảm bảo bí mật theo quy định ngành Bộ Y tế Hà Nội, ngày 28 tháng 10 năm 2020 Học viên Nguyễn Trần Cảnh DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân CBZ : Carbamazepine CLVT : Cắt lớp vi tính CHT : Cộng hưởng từ DSA : Chụp mạch số hóa xóa ĐM : Động mạch IHS : Hiệp hội nghiên cứu đau đầu quốc tế (International Headache Society) OXZ : Oxcarbamazepine TGN : Dây thần kinh sinh ba TK : Thần kinh VAS : Visual Analog Scale MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Sơ lược giải phẫu dây thần kinh sinh ba 1.2 Dịch tễ yếu tố nguy 1.2.1 Dịch tễ 1.2.2 Yếu tố nguy 1.3 Bệnh học đau dây thần kinh sinh ba 1.3.1 Xung đột thần kinh - mạch máu 1.3.2 Bệnh lí thân não bệnh lí vùng nguyên ủy thần kinh sinh ba 10 1.4 Chẩn đoán 12 1.4.1 Lâm sàng .12 1.4.2 Các thể lâm sàng 14 1.4.3 Tiêu chuẩn chẩn đoán 14 1.4.4 Chẩn đoán hình ảnh .15 1.4.5 Chẩn đoán phân biệt 16 1.5 Điều trị .17 1.5.1 Nguyên tắc 17 1.5.2.Nội khoa .18 1.5.3 Ngoại khoa 21 1.5.4.Can thiệp phá hủy thần kinh 24 1.6 Sơ lược tình hình nghiên cứu điều trị đau dây thần kinh sinh ba 32 1.6.1 Trên giới 32 1.6.2 Tại Việt Nam .32 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .34 2.1 Đối tượng nghiên cứu .34 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 34 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ 34 2.2.3 Cỡ mẫu nghiên cứu .35 2.2 Phương pháp nghiên cứu 35 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .35 2.2.2 Kĩ thuật tiến hành can thiệp 35 2.2.3 Các bước tiến hành nghiên cứu 40 2.2.4 Định danh số nghiên cứu theo mục tiêu 40 2.3 Sơ đồ nghiên cứu 44 2.4 Xử lí số liệu 45 2.5 Đạo đức nghiên cứu 45 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 46 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 46 3.1.1 Đặc điểm tuổi giới 46 3.1.2 Tiền sử điều trị bệnh 47 3.1.3 Thời gian từ lúc xuất đau đến thời điểm can thiệp .48 3.1.4 Bên đau dây thần kinh V .49 3.1.5 Vị trí đau dây thần kinh V 50 3.1.6 Thời gian kéo dài đau 51 3.1.7 Mức độ đau theo thang điểm VAS 52 3.1.8 Đặc điểm cộng hưởng từ trước can thiệp 53 3.2 Đánh giá kết lâu dài điều trị giảm đau dây V cồn tuyết đối 54 3.2.1 Số đợt nhập viện can thiệp số lần can thiệp đợt nhập viện bệnh nhân .54 3.2.2 Khoảng thời gian theo dõi giảm đau sau can thiệp .55 3.2.3 Thang điểm VAS điểm kết thúc nghiên cứu 56 3.2.4 Triệu chứng biểu thời điểm kết thúc nghiên cứu 57 3.2.5 Mức độ giảm đau theo VAS theo thời gian sau can thiệp 58 3.2.6 Các yếu tố ảnh hưởng đến kết giảm đau sau can thiệp 59 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 63 4.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 64 4.1.1 Đặc điểm tuổi, giới đối tượng nghiên cứu 64 4.1.2 Đặc điểm tiền sử bệnh trước can thiệp 65 4.1.3 Thời gian từ lúc xuất đau tới can thiệp 65 4.1.4 Bên đau thần kinh sinh ba 66 4.1.5 Thời gian kéo dài đau 68 4.1.6 Vị trí đau dây thần kinh sinh ba 68 4.1.7 Thời gian kéo dài đau 69 4.1.8 Mức độ đau trước can thiệp theo thang điểm 69 4.1.9 Đặc điểm cộng hưởng từ trước can thiệp 71 4.2 Đánh giá kết lâu dài điều trị giảm đau dây thần kinh sinh ba cồn tuyệt đối 74 4.2.1 Số đợt nhập viện can thiệp số lần can thiệp đợt nhập viện bệnh nhân 74 4.2.2 Thời gian theo dõi giảm đau sau can thiệp 75 4.2.3 Thang điểm VAS thời điểm kết thúc nghiên cứu 76 4.2.4 Triệu chứng biểu thời điểm sau đợt can thiệp kết thúc nghiên cứu 78 4.2.5 Mức độ giảm đau theo VAS theo thời gian sau can thiệp 80 4.2.6 Các yếu tố ảnh hưởng đến kết giảm đau sau can thiệp thời điểm kết thúc nghiên cứu 81 KẾT LUẬN 83 KIẾN NGHỊ 85 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG BẢNG 3.1 ĐẶC ĐIỂM NHÓM TUỔI THEO GIỚI .46 BẢNG 3.2 CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ TRƯỚC CAN THIỆP 47 BẢNG 3.3 THỜI GIAN ĐAU TRƯỚC CAN THIỆP THEO GIỚI .48 BẢNG 3.4 BÊN ĐAU THEO GIỚI 49 BẢNG 3.5 VỊ TRÍ ĐAU THEO GIỚI VÀ BÊN ĐAU .50 BẢNG 3.6 THỜI GIAN TRUNG BÌNH KÉO DÀI CỦA CƠN ĐAU 51 BẢNG 3.7 ĐẶC ĐIỂM CỘNG HƯỞNG TỪ SỌ NÃO TRƯỚC CAN THIỆP 52 BẢNG 3.8 ĐẶC ĐIỂM CỘNG HƯỞNG TỪ SỌ NÃO TRƯỚC CAN THIỆP 53 BẢNG 3.9 LIÊN QUAN GIỮA SỐ ĐỢT NHẬP VIỆN VÀ SỐ LẦN CAN THIỆP TRONG MỖI ĐỢT 54 BẢNG 3.10 THỜI GIAN THEO DÕI TỪ SAU CAN THIỆP ĐỢT VÀ ĐẾN THỜI ĐIỂM KẾT THÚC NGHIÊN CỨU 55 BẢNG 3.11 LIÊN QUAN THANG ĐIỂM VAS TẠI ĐIỂM KẾT THÚC NGHIÊN CỨU VỚI THỜI GIAN THEO DÕI SAU CAN THIỆP ĐỢT, ĐỢT VÀ CHUNG CHO CẢ HAI ĐỢT .56 BẢNG 3.12 TÁC DỤNG PHỤ ĐÁNH GIÁ TẠI THỜI ĐIỂM NGAY SAU ĐỢT CAN THIỆP VÀ TẠI THỜI ĐIỂM NGHIÊN CỨU 57 BẢNG 3.13 PHÂN TÍCH ĐƠN BIẾN CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN KẾT QUẢ GIẢM ĐAU SAU CAN THIỆP .59 BẢNG 4.1 SỐ LIỆU THỜI GIAN KHỞI PHÁT ĐAU TRUNG BÌNH CỦA CÁC NGHIÊN CỨU 65 83 Đánh giá kết lâu dài phong bế cồn tuyệt đối điều trị giảm đau dây thần kinh sinh ba - Can thiệp đợt chủ yếu (131 BN, 88,5%), chủ yếu có lần can thiệp đợt nhập viện (91 BN, 87,6%) Số BN phải can thiệp nhập viện đợt hai, triệu chứng không cải thiệp cải thiện không đáng kể, 17 trường hợp (11,5%); đợt chủ yếu có lần can thiệp (11 BN, 7,4%) - Thời gian theo dõi từ sau can thiệp đợt đến thời điểm kết thúc nghiên cứu trung bình: 48,1± 17,9 tháng (6,4 – 82,4 tháng) Trong có tới 145 trường hợp (98,0%) có thang điểm VAS thấp (0-3), có trường hợp (2,0%) có thang điểm VAS thấp chấp nhận (4-5) - Tê mặt sau đợt can thiệp gặp tất bệnh nhân (100%); chủ yếu tê nhiều vùng (142 BN, 95,9%) Tuy nhiên, thời điểm đánh giá cho thấy BN (6,1%) tê mặt Các triệu chứng ù tai, sụp mi, tăng tiết nước bọt sau đợt can thiệp có số lượng tỷ lệ thấp, là: BN (6,1%), BN (5,4%) 14 BN (9,5%) Nhưng thời điểm đánh giá cho thấy gặp ù tai có BN (2%), khơng cịn gặp trường hợp sụp mi tăng tiết nước bọt - Hiệu giảm đau (Kaplan Meier) nhóm đợt can thiêp sau 40 tháng, thời gian để có hiệu giảm đau với nhóm điều trị đợt 60 tháng Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p=0,021 - Phân tích đơn biến đa biến (Cox regression) yếu tố liên quan đến việc giảm đau bệnh nhân thời điểm kết thúc nghiên cứu (48,1±17,9 tháng) kết tương đối đồng với nhau, có yếu tố “số đợt điều trị” có khác biệt với OR=2,19 (95% CI: 1,44 – 3,33) 84 KIẾN NGHỊ Qua kết nghiên cứu phương pháp điều trị đau dây thần kinh sinh ba tiêm cồn tuyệt liều 0,3ml, rút ưu điểm, lưu ý đề xuất sau: - Là ngưỡng an toàn, với liều thấp đau tái phát sau can thiệp sau thời gian viện, phương pháp can thiệp xâm nhập tối thiểu chi phí rẻ (khơng có vật tư tiêu hao đắt tiền) nên làm lại nhiều lần - Là ngưỡng an toàn với liều thấp làm giảm biến chứng không mong muốn, tê mặt Trước can thiệp, phải giải thích cho bệnh nhân sau can thiệp bị tê mặt để bệnh nhân hiểu chấp nhận thay đạt giảm đau xuất tê mặt, thường mức độ nhẹ chấp nhận lâu dài giảm hết - Theo dõi lâu dài cho thấy số lần số đợt can thiệp hiệu giảm đau kéo dài, yếu tố tiên lượng tốt dự báo cho hiệu can thiệp - Cuối cùng, để đạt hiệu điều trị phương pháp phải lựa chọn bệnh nhân đúng: đau dây V điển hình với VAS ≥ điểm, điều trị nội phương pháp khác không hiệu TÀI LIỆU THAM KHẢO Parker J.N, M.D The Official Patients Sourcebook on Trigeminal Neuralgia, 4370 La Jolla Village Drive, 4th Floor, San Diego, CA 92122 USA, 2002; 9-12 Rath G.P Handbook of Trigeminal Neuralgia Department of Neuroanaesthesiology and Critical Care Neurosciences Centre, All India Institute of Medical Sciences, New Delhi, India Springer Nature Singapore Pte Ltd G P Rath (ed.) 2019; 4-7 Eller J.L., Raslan A.M., and Burchiel K.J Trigeminal neuralgia: definition and classification Neurosurg Focus, 2005; 18(5), 1–3 Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS) The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition (beta version) Cephalalgia, 2013; 33(9), 629–808 Devor M., Amir R., and Rappaport Z.H Pathophysiology of trigeminal neuralgia: the ignition hypothesis Clin J Pain, 2002; 18(1), 4–13 Love S and Coakham H.B Trigeminal neuralgiaPathology and pathogenesis Brain, 2001; 124(12), 2347–2360 Dandy W.E Concerning the cause of trigeminal neuralgia Am J Surg, 1934; 24(2), 447–455 Jannetta P.J 2010, Trigeminal Neuralgia, OUP USA O’Connor A.B and Dworkin R.H Treatment of Neuropathic Pain: An Overview of Recent Guidelines Am J Med, 2009; 122(10, Supplement), S22–S32 10 Cruccu G., Gronseth G., Alksne J., et al AAN-EFNS guidelines on trigeminal neuralgia management Eur J Neurol, 15(10), 1013–1028 11 Bennetto L., Patel N.K., and Fuller G Trigeminal neuralgia and its management BMJ, 2007; 334(7586), 201–205 12 Zakrzewska J.M and Akram H Neurosurgical interventions for the treatment of classical trigeminal neuralgia Cochrane Database Syst Rev, 2011; (9), CD007312–CD007312 13 Han K.R., Chae Y.J., Lee J.D., et al Trigeminal nerve block with alcohol for medically intractable classic trigeminal neuralgia: long-term clinical effectiveness on pain Int J Med Sci, 2017; 14(1), 29–36 14 Oturai A.B., Jensen K., Eriksen J., et al Neurosurgery for Trigeminal Neuralgia: Comparison of Alcohol Block, Neurectomy, and Radiofrequency Coagulation Clin J Pain, 1996; 12(4), 311 15 Fardy M.J and Patton D.W Complications associated with peripheral alcohol injections in the management of trigeminal neuralgia Br J Oral Maxillofac Surg, 1994; 32(6), 387–391 16 Han K.R., Kim C., Kim D.W., et al 2006 Long-term Outcome of Trigeminal Nerve Block with Alcohol for the Treatment of Trigeminal Neuralgia Korean J Pain, 19(1), 45 17 Pearce JM Trigeminal neuralgia (Fothergill’s disease) in the 17th and 18th centuries J Neurol Neurosurg Psychiatry 2003; 74:1688 18 Patel SK, Liu JK Overview and history of trigeminal neuralgia Neurosurg Clin N Am 2016; 3:265–76 19 Apfelbaum R.I Trigeminal and glossopharyngeal neuralgia and hemifacial spasm in: Grossman R.G Loftus C.M Principles of neurosurgery 2nd edition Lippincott-Raven, Philadelphia 1999, 407-419 20 Kyung Ream Han Trigeminal nerve block with alcohol for medically intractable classic trigeminal neuralgia: long-term clinical effectiveness on pain, Published 201, Medicine, International Journal of Medical Sciences 2017; 29-35 21 Nguyễn Danh Nghiệp Điều trị đau dây V tiêm cồn tuyệt đối hướng dẫn chụp mạch số hóa xóa Đại Học Y Hà Nội 2013 22 Bùi Huy Mạnh, Đồng Văn Hệ Nghiên cứu ứng dụng vi phẫu thuật giải ép thần kinh điều trị đau dây V 2016; 56 23 Han K.R and Kim C The Long-Term Outcome of Mandibular Nerve Block with Alcohol for the Treatment of Trigeminal Neuralgia Anesth Analg, 2010; 111(2), 550 24 Nguyễn Văn Huy Giải phẫu người, Nhà xuất Y học 2006; 338 25 Nicolás S, Andrés S, Osmar T, Inés D, Jorge B, Víctor S Anatomy of the trigeminal nerve Key anatomical facts for CHT examination of trigeminal neuralgia Rev Imagenol; 2009; 12:28–33 26 Hilton D.A., Love S., Gradidge T., et al Pathological Findings Associated with Trigeminal Neuralgia Caused by Vascular Compression Neurosurgery, 1994; 35(2), 299–303 27 Danielle D DeSouza1, Mojgan Hodaie, Karen D Davis 2016 Structural Magnetic Resonance Imaging Can Identify Trigeminal System Abnormalities in Classical Trigeminal Neuralgia Department of Neurology and Neurological Sciences, Stanford University, Stanford, CA, USA; 2-3 28 Nurmikko T.J and Eldridge P.R Trigeminal neuralgia— pathophysiology, diagnosis and current treatment Br J Anaesth, 2001; 87(1), 117–132 29 Rai A Imaging in neurovascular conflict of the trigeminal nerve with grading of its severity Eur Soc Radiol, 2015; 30 Dumot C and Sindou M Trigeminal neuralgia due to neurovascular conflicts from venous origin: an anatomical-surgical study (consecutive series of 124 operated cases) Acta Neurochir (Wien), 2015; 157(3), 455–466 31 Peter J Jannetta M.D Arterial Compression of the Trigeminal Nerve at the Pons in Patients with Trigeminal Neuralgia August 2007; Journal of Neurosurgery 107(1):216-9 32 Jensen T.S., Rasmussen P., and Reske‐Nielsen E Association of trigeminal neuralgia with multiple sclerosis: Clinical and pathological features Acta Neurol Scand, 1982; 65(3), 182–189 33 Donia MM, Gamaledin OA, Abdo AM, Desouky SE, Helmy SA Intracranial neoplastic lesions of the trigeminal nerve: How CHT can help Egypt J Radiol Nucl Med; 2017; 48:1035–41 34 Majoie CB, Verbeeten B, Dol A, Peeters LM Trigeminal neuropathy: evaluation with MR imaging Radiographics; 1995; 15:795–811 35 Manzoni GC, Torelli P Epidemiology of typical and atypical craniofacial neuralgias Neurol Sci; 2005; 26(Suppl 2):s65–7 36 De Toledo IP, Conti Reus J, Fernandes M, Porporatti AL, Peres MA, Takaschima A, et al Prevalence of trigeminal neuralgia: a systematic review J Am Dent Assoc; 2016; 147:570–6 37 Katusic S., Beard C.M., Bergstralth E., et al Incidence and clinical features of trigeminal neuralgia, Rochester, Minnesota, 1945–1984 Ann Neurol, 2004; 27(1), 89–95 38 Prasad S and Galetta S.L Trigeminal Neuralgia eLS American Cancer Society 2009 1-7 39 Zakrzewska J.M Diagnosis and Differential Diagnosis of Trigeminal Neuralgia Clin J Pain, 2002; 18(1), 14 40 Bagheri S.C., Farhidvash F., and Perciaccante V.J Diagnosis and treatment of patients with trigeminal neuralgia J Am Dent Assoc, 2004; 135(12), 1713–1717 41 Tash R.R., Sze G., and Leslie D.R Trigeminal neuralgia: MR imaging features Radiology, 1989; 172(3), 767–770 42 Manish K Singh, MD Trigeminal Neuralgia Differential Diagnoses 2019; 2-6 43 Liu J.K and Apfelbaum R.I Treatment of trigeminal neuralgia Neurosurg Clin, 2004; 15(3), 319–334 44 Postgrad Med J Long-term treatment of trigeminal neuralgia with carbamazepine Postgraduate Medical Journal 1981 Jan; 57(663): 16– 18 45 Feller L, Khammissa RAG, Fourie J, Bouckaert M, Lemmer J Postherpetic neuralgia and trigeminal neuralgia Pain Res Treat 2017; 1681765 46 Gomez-Arguelles J.M., Dorado R., Sepulveda J.M., et al Oxcarbazepine monotherapy in carbamazepine-unresponsive trigeminal neuralgia J Clin Neurosci, 2008; 15(5), 516–519 47 Gronseth G, Cruccu G, Alksne J, Argoff C, Brainin M, Burchiel K, Nurmikko T, Zakrzewska JM Practice parameter: the diagnostic evaluation and treatment of trigeminal neuralgia (an evidence-based review): report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology and the European Federation of Neurological Societies Neurology; 2008; 71:1183–90 48 Eboli P., et al Historical characterization of trigeminal neuralgia Neurosurgery 2009; 64(6), 1183-6; discussion 1186-7 49 Jannetta P.J., Mclaughlin M.R., and Casey K.F Technique of microvascular decompression: Technical note Neurosurg Focus, 2005; 18(5), 1–5 50 Nguyễn Thường Xuân, Trần Thụy Lân Tiêm huyết nóng vào vùng hạch Gasser để điều trị bệnh đau buốt dây thần kinh V đơn Ngoại Khoa 1978; Số 3, 65-71 51 Matsuda S., Serizawa T., Nagano O., et al Comparison of the results of targeting methods in Gamma Knife surgery for trigeminal neuralgia J Neurosurg, 2008; 109 Suppl, 185–189 52 Kondziolka D., Perez B., Flickinger J.C., et al Gamma knife radiosurgery for trigeminal neuralgia: results and expectations Arch Neurol, 1998; 55(12), 1524–1529 53 Nanjappa M., et al Percutaneous Radiofrequency Rhizotomy in Treatment of Trigeminal neuralgia: A Prospective Study J Maxillofac Oral Surg 2013; 12(1), 35-41 54 Cheng J S., et al A review of percutaneous treatments for trigeminal neuralgia Neurosurgery 2014; 10 Suppl 1, 25-33; discussion 33 55 Bender M T., et al Glycerol rhizotomy and radiofrequency thermocoagulation for trigeminal neuralgia in multiple sclerosis J Neurosurg 2013; 118(2), 329-36 56 Võ Văn Nho CS Phẫu thuật Thần kinh, Nhà xuất Y học, Hà Nội 2013 57 De Córdoba J.L., García Bach M., Isach N., et al Percutaneous Balloon Compression for Trigeminal Neuralgia: Imaging and Technical Aspects Reg Anesth Pain Med, 2015; 40(5), 616–622 58 M Kaufmann, MD Your complete guide to trigeminal neuralgia Centre for Cranial Nerve Disorders Winnipeg, Manitoba, Canada © 2001 59 Jeffrey A Brown, M.D., Christopher J Chittum, B.S., David Sabol, B.S., and Jan J Gouda, M.D Percutaneous balloon compression of the trigeminal nerve for treatment of trigeminal neuralgia Department of Neurological Surgery, Medical College of Ohio, Toledo, Ohio; 2008; 186-189 60 Martin S., Teo M., and Suttner N The effectiveness of percutaneous balloon compression in the treatment of trigeminal neuralgia in patients with multiple sclerosis Collections, 2015; 127(Collection), 1507–1511 61 Barker F.G., Jannetta P.J., Bissonette D.J., et al The Long-Term Outcome of Microvascular Decompression for Trigeminal Neuralgia N Engl J Med, 1996; 334(17), 1077–1084 62 Sheehan J., Pan H.-C., Stroila M., et al Gamma knife surgery for trigeminal neuralgia: outcomes and prognostic factors J Neurosurg, 2005; 102(3), 434–441 63 Maesawa S., Salame C., Flickinger J.C., et al Clinical outcomes after stereotactic radiosurgery for idiopathic trigeminal neuralgia J Neurosurg, 2001; 94(1), 14–20 64 Kalkanis S.N., Eskandar E.N., Carter B.S., et al Microvascular Decompression Surgery in the United States, 1996 to 2000: Mortality Rates, Morbidity Rates, and the Effects of Hospital and Surgeon Volumes Neurosurgery, 2003; 52(6), 1251–1262 65 Apfelbaum R.I Comparison of the long-term results of microvascular decompression and percutaneous trigeminal neurolysis for the treatment of trigeminal neuralgia Int Congr Ser, 2002; 1247, 629–643 66 Han K.R and Kim C The Long-Term Outcome of Mandibular Nerve Block with Alcohol for the Treatment of Trigeminal Neuralgia Anesth Analg, 2010; 111(2), 550 67 Agur A.M.R and Dalley A.F Grant’s Atlas of Anatomy, Lippincott Williams & Wilkins 2009, 830-836 68 Moore K.L., Dalley A.F., and Agur A.M.R Clinically Oriented Anatomy, Lippincott Williams & Wilkins 2013; 2389-2394 69 Giorgio C, Nanna B Trigeminal neuralgia: New classification and diagnostic grading for practice and research - PubMed - NCBI 2016; 220-228 70 Yoshino N., Akimoto H., Yamada I., et al Trigeminal Neuralgia: Evaluation of Neuralgic Manifestation and Site of Neurovascular Compression with 3D CISS MR Imaging and MR Angiography Radiology, 2003; 228(2), 539–545 71 Frank H Netter Atlas giải phẫu người 7th, (Atlas of Human Anatomy 7th edition 2019), p79 72 Arthur E Precise alcoholic Gasserian injection for tic douloureux J Neurol Neurosurg Psychiat., 1965, 28, 65 73 McLeod NMH, Patton DW Peripheral alcohol injections in the management of trigeminal neuralgia Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2007; 104: 12-17 74 Shah SA, Khan MN, Shah SF, Ghafoor A, Khattak A Is peripheral alcohol injection of value in the treatment of trigeminal neuralgia? An analysis of 100 cases Int J Oral Maxillofac Surg 2011; 40: 388-392 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã BN: ………… I HÀNH CHÍNH: Họ tên: …………………………… Tuổi: …………………… Giới: Nữ Nam Địa chỉ: …………………………………………………………… Số điện thoại: ……………………………………………………… Nghề nghiệp: Ngày vào viện: …………………………………………………… Lý vào viện: …………………………………………………… II TIỀN SỬ BỆNH: Thời gian bị bệnh: …………… năm ……….…tháng………… Đã tiêm cồn diệt hạch trước lần: 1.Khơng Một Hai Đã điều trị bệnh phương pháp nào? 1.Nội khoa 2.RF 3.Tiêm cồn 4.Phẫu thuật III TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG: Vị trí tổn thương: 1.Bên phải 2.Bên trái Mức độ đau: thang điểm VAS (0-10): Thời gian khởi phát (tính tháng) Cả hai bên IV CẬN LÂM SÀNG: Các xét nghiệm (bất thường có) CHT sọ Dấu hiệu 1.Có 2.Khơng U não Xung đột mạch máu – thần kinh Không thấy bất thường V HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ TIÊM CỒN TUYỆT ĐỐI Lượng cồn tiêm: 0,3ml Cải thiện triệu chứng đau sau can thiệp: Mức độ đau Không đau Đau nhẹ Đau trung bình Đau nặng 1: Cơn đau giât Điểm 1–3 4–6 – 10 - Mất hoàn toàn Trước can thiệp - Giảm phần - Không đỡ 2: Gây đau kích thích cũ - Có đau - Khơng đau 3: Tê mặt, vùng can thiệp - Có tê - Không tê 4: Trương lực cắn bên can thiệp - Liệt - Yếu - Không thay đổi 5: Thời gian nằm viện sau can thiệp - ngày - 1-5 ngày - > ngày 6: Giảm đau sau can thiệp - Có - Khơng Cải thiện triệu chứng đau sau can thiệp theo dõi: 3.1 Thời gian đau lại: 3.2 Can thiệp lần 2: Sau can thiệp 1: Cơn đau giật - Mất hoàn toàn - Giảm phần - Không đỡ 2: Gây đau kích thích cũ - Có đau - Khơng đau 3: Tê mặt, vùng can thiệp - Có tê - Không tê 4: Trương lực cắn bên can thiệp - Liệt - Yếu - Không thay đổi 5: Cần dùng phương pháp điều trị khác - Có - Khơng 6: Can thiệp lại - Có - Khơng Phụ lục 1: Tiêu chuẩn chẩn đoán đau dây thần kinh sinh ba theo IHS (Diagnostic criteria for trigeminal neuralgia) Đau dây thần kinh sinh ba Sự miêu tả: Một rối loạn đặc trưng đau giống điện giật ngắn ngủi tái diễn, khởi phát kết thúc đột ngột, giới hạn phân bố nhiều phận dây thần kinh sinh ba kích hoạt kích thích vơ hại Nó phát triển mà khơng có ngun nhân rõ ràng kết rối loạn chẩn đốn khác Ngồi ra, đồng thời bị đau liên tục với cường độ trung bình phân bố phận thần kinh bị ảnh hưởng Các thuật ngữ sử dụng trước đây: Tic douloureux, đau dây thần kinh sinh ba nguyên phát Tiêu chuẩn chẩn đoán: Các đau mặt tái phát kịch phát bên phân bố nhiều phận dây thần kinh sinh ba, khơng có xạ vượt đáp ứng tiêu chí B C Đau có tất đặc điểm sau: kéo dài từ phần giây đến phút, cường độ nghiêm trọng, cảm giác đau giống điện giật, tên bắn, dao đâm Được khởi phát kích thích vơ hại nới chuyện, ăn uống, gió thổi vùng chi phối cảm giác dây thần kinh sinh ba Khơng tốt giải thích chẩn đoán ICHD-3 khác Ghi chú: Ở số bệnh nhân, đau lan sang phận khác, nằm ba da Thời lượng thay đổi theo thời gian, với kịch phát ngày kéo dài Một số bệnh nhân báo cáo công chủ yếu kéo dài > phút Cơn đau trở nên nghiêm trọng theo thời gian Một số có thể, tự phát, phải có tiền sử phát đau kích thích vơ hại gây để đáp ứng tiêu chí Tốt nhất, bác sĩ khám bệnh nên cố gắng xác nhận tiền sử cách tái tạo tượng kích hoạt Tuy nhiên, điều khơng phải lúc thực bệnh nhân từ chối, vị trí giải phẫu khó hiểu yếu tố kích hoạt yếu tố khác Bình luận: Chẩn đốn đau dây thần kinh sinh ba phải xác định lâm sàng Các điều tra thiết kế để xác định nguyên nhân xảy Ngoài tượng khởi phát, hầu hết bệnh nhân Đau dây thần kinh sinh ba khơng có biểu bất thường cảm giác phân bố thần kinh sinh ba trừ áp dụng phương pháp tiên tiến (ví dụ: kiểm tra cảm giác định lượng) Tuy nhiên, số trường hợp, kiểm tra thần kinh lâm sàng cho thấy thiếu hụt cảm giác, điều thúc đẩy điều tra hình ảnh thần kinh để khám phá nguyên nhân Sau chẩn đốn dạng phụ đau dây thần kinh sinh ba cổ điển, đau dây thần kinh sinh ba thứ phát đau dây thần kinh sinh ba vô Khi nghiêm trọng, đau thường gợi lên co rút mặt bên bị ảnh hưởng (tic douloureux) Có thể có triệu chứng tự chủ nhẹ chảy nước mắt / đỏ mắt bên Sau đau kịch phát thường có giai đoạn chịu đựng mà đau khởi phát ... dài phong bế cồn tuyệt đối điều trị giảm đau dây thần kinh sinh ba" Với hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng bệnh nhân đau dây thần kinh sinh ba trước điều trị phong bế hạch Đánh giá kết lâu dài. .. lâu dài phong bế cồn tuyệt đối điều trị giảm đau dây thần kinh sinh ba CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Sơ lược giải phẫu dây thần kinh sinh ba Dây thần kinh sinh ba gọi dây thần kinh số V hệ thần kinh trung... khác bao gồm viêm, u gần dây thần kinh sinh ba u dây thần kinh sinh ba, nhồi máu vùng cầu não6,7 Các phương pháp điều trị đau dây thần kinh sinh ba có nhiều, nhiên chưa có phương pháp ưu tuyệt đối