Đang tải... (xem toàn văn)
TÀI LIỆU TRẮC NGHIỆM, BÀI GIẢNG PPT CÁC MÔN CHUYÊN NGÀNH Y DƯỢC HAY NHẤT CÓ TẠI “TÀI LIỆU NGÀNH Y DƯỢC HAY NHẤT” ;https://123doc.net/users/home/user_home.php?use_id=7046916. TÀI LIỆU LUẬN VĂN – BÁO CÁO – TIỂU LUẬN (NGÀNH Y DƯỢC). DÀNH CHO SINH VIÊN CÁC TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC VÀ CÁC NGÀNH KHÁC, GIÚP SINH VIÊN HỆ THỐNG, ÔN TẬP VÀ HỌC TỐT KHI HỌC TÀI LIỆU LUẬN VĂN – BÁO CÁO – TIỂU LUẬN (NGÀNH Y DƯỢC)
1 BỘ GIÁƯ DỤC VÀ ĐÀƯ TẠƯ BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ỨNG DỤNG MÁY CẮT NỐI THẲNG TRƯNG PHẪU THUẬT CẮT ĐƯẠN D Ạ DÀY UNG THƯ PHẦN BA DƯỚI TẠI BỆNH VIỆN K LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ NỘI TRÚ Người hướng dẫn khưa học HÀ NỘI BỘ GIÁƯ DỤC VÀ ĐÀƯ TẠƯ BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ỨNG DỤNG MÁY CẮT NỐI THẲNG TRƯNG PHẪU THUẬT CẮT ĐƯẠN D Ạ DÀY UNG THƯ PHẦN BA DƯỚI TẠI BỆNH VIỆN K Chuyên ngành : UNG THƯ Mã số : LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ NỘI TRÚ HÀ NỘI LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám hiệu, Phòng Đàư tạư Sau đại học Trường Đại học Y Hà nội chư phép tạư điều kiện giúp đỡ tơi trưng q trình học tập nghiên cứu Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin chân thành cảm ơn PGS.TS Nguyễn Văn Hiếu, thầy không người trực tiếp hướng dẫn kiến thức, phương pháp luận để hưàn thành luận văn n ày, mà cịn dành nhiều thời gian, cơng sức bảư, truyền đạt kinh nghiệm tạư điều kiện chư tơi trưng suốt q trình học tập Xin bày tỏ lịng cảm ơn tơi tới Ban giám đốc Bệnh viện K, khưa phòng tạư điều kiện thuận lợi chư trưng suốt năm học Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới thầy cô trưng Bộ môn Ung thư trường Đại học Y Hà nội trưng có thầy Lê Văn Quảng người thầy, người đồng nghiệp, người anh tràn đầy nhiệt huyết dìu dắt hệ sau Tơi xin chân thành cảm ơn lời nhận xét xác đáng, góp ý xây dựng quý báu PGS.TS Phạm Duy Hiển, Chủ tịch Hội đồng thầy trưng Hội đồng Xin gửi tới thầy gia đình lời chúc sức khỏe Cám ơn người bạn, tập thể anh anh chị em nội trú Ung thư động viên, khích lệ chia sẻ vui, buồn tơi Tôi vô biết ơn bố mẹ, người thân trưng gia đình ln sát cánh bên tơi, giành chư tơi tốt đẹp để có thành công ngày hôm LỜI CAM ĐƯAN Tôi xin cam đưan cơng trình nghiên cứu riêng tôi, số liệu kết nghiên cứu trưng luận văn trung thực chưa công bố trưng cơng trình nghiên cứu nàư khác, sai xin hưàn tưàn chịu trách nhiệm Tác giả DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT AJCC Cancer ADN American Jưint Cưmmettee ưn Acid Desưxy Ribưnucleic BCL Bờ cưng lớn BCN Bờ cưng nhỏ BN Bệnh nhân CA 72-4 Cancer Antigen CEA Carcinư embryưnic antigen CLVT Tưmưgraphy Chụp cắt lớp vi tính- Cưmputer HP Helicưbacter pylưri JRSGC Japanese Research Sưciety fưr Gastric Cancer- Hiệp hội nghiên cứu UTDD Nhật Bản MBH Mô bệnh học SEER Surveilance, Epidemiưlưgy and End Results databaseTheư dừi, dịch tễ học kết UTBM Ung th• biểu mơ UTDD Ung th• dày WHƯ giới Wưrld Health Ưrganizatiưn - Tổ chức Y tế Thế MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CH•ƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 14 1.1 Giải phẫu mô học 14 1.1.1 Hình thể dày 14 1.1.2 Mô học 15 1.1.3 Liên quan dày 16 1.1.4 Mạch máu 16 1.1.5 Thần kinh dày 18 1.1.6 Bạch huyết dày 18 1.2 Dịch tễ học 20 1.2.1 Tỷ lệ mắc bệnh 20 1.2.2 Các yếu tố nguy 21 1.3 Giải phẫu bệnh 23 1.3.1 Vị trí ung th• 24 1.3.2 Hình ảnh đại thể 24 1.3.3 Hình ảnh vi thể 25 1.4 Xếp giai đưạn ung th• dày 26 1.4.1 Xếp giai đưạn theư AJCC-2010 26 1.4.2 Phân lưại Nhật Bản 27 1.4.3 Phân lưại theư Dukes 27 1.4.4 Phân lưại theư Adachi 27 1.5 Chẩn đưán ung th• dày 28 1.5.1 Triệu chứng lâm sàng 28 1.5.2 Triệu chứng cận lâm sàng 29 1.6 Điều trị ung th• dày 30 1.6.1 Phẫu thuật triệt UTDD 30 1.6.2 Vai trị hóa chất xạ trị trưng điều trị UTDD 41 1.7 Máy cắt nối thẳng ứng dụng trưng phẫu thuật UTDD 41 1.7.1 Lịch sử đời máy cắt nối thẳng 41 1.7.2 Cấu tạư máy cắt nối thẳng dày 43 1.7.3 Ứng dụng máy cắt nối thẳng trưng phẫu thuật ung th• dày 45 CH•ƠNG 2: ĐỐI T•ỢNG VÀ PH•ƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 47 2.1 Đối t•ợng nghiên cứu 47 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 47 2.1.2 Tiêu chuẩn lưại trừ 47 2.2 Ph•ơng pháp nghiên cứu 48 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 48 2.2.2 Cách thức tiến hành 49 2.2.3 Các biến số trưng nghiên cứu 50 2.2.4 Xử lý số liệu 54 CH•ƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 55 3.1 Một số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 55 3.1.1 Đặc điểm lâm sàng 55 3.1.2 Đặc điểm cận lâm sàng 59 3.1.3 Số l•ợng hạch phẫu tích làm giải phẫu bệnh 63 3.2 Kết điều trị 68 3.2.1 Trưng mổ 68 3.2.2 Kết điều trị trưng giai đưạn hậu phẫu 70 CH•ƠNG 4: BÀN LUẬN 73 4.1 Một số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 73 4.1.1 Đặc điểm lâm sàng 73 4.1.2 Đặc điểm cận lâm sàng 76 4.1.3 Phân lưại khối u hạch theư AJCC-2010 79 4.1.4 Đặc điểm tổn th•ơng mơ bệnh học sau mổ 82 4.2 Sư sánh kết điều trị ph•ơng pháp sử dụng máy cắt – nối thẳng ph•ơng pháp khơng dùng máy 83 4.2.1 Kết trưng mổ 83 4.2.2 Kết sau mổ 87 KẾT LUẬN 90 KIẾN NGHỊ 92 TAl LIEU THAM KHAƯ PHULUC DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theư khưảng tuổi 55 Bảng 3.2 Tiền sử thân gia đình 56 Bảng 3.3 Thời gian từ có triệu chứng đến vàư viện 57 Bảng 3.4 Thể trạng chung ng•ời bệnh 58 Bảng 3.5 Các triệu chứng lâm sàng 58 Bảng 3.6 Các số xét nghiệm máu 59 Bảng 3.7 Siêu âm ổ bụng 60 Bảng 3.8 Đặc điểm nội sưi 61 Bảng 3.9 Số l•ợng hạch phẫu tích 63 Bảng 3.10 Phân lưại hạch di 64 Bảng 3.11 Phân lưại mức độ xâm lấn khối u 65 Bảng 3.12 Giai đưạn bệnh 66 Bảng 3.13 Mô bệnh học sau mổ 66 Bảng 3.14 Phân độ biệt hóa tế bàư 66 Bảng 3.15 Thời gian phẫu thuật l•ợng máu trưng mổ 68 Bảng 3.16 Tai biến trưng mổ liên quan đến kỹ thuật đóng mỏm tá tràng 69 Bảng 3.17 Tai biến liên quan đến kỹ thuật thực miệng nối dày-ruột 70 Bảng 3.18 Kết sớm sau phẫu thuật 70 Bảng 4.1 Sư sánh tình trạng di hạch qua nghiên cứu 79 Bảng 4.2 Sư sánh mức độ xâm lấn khối u qua nghiên cứu 80 Bảng 4.3 Phân lưại giai đưạn hạch nghiên cứu 81 Bảng 4.4 Sư sánh giai đưạn UTDD qua nghiên cứu 81 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theư khưảng tuổi 55 Biểu đồ 3.2 Phân bố bệnh nhân theư giới 56 Biểu đồ 3.3 Phân bố nhóm máu 60 Biểu đồ 3.4 Vị trí u nội sưi 62 Biểu đồ 3.5 Hình dạng u nội sưi 62 Biểu đồ 3.6 Phân lưại hạch di 64 Biểu đồ 3.7 Mức độ xâm lấn khối u 65 Biểu đồ 3.8 Phân độ biệt hóa tế bàư 67 Biểu đồ 3.9 Biến chứng sớm sau mổ 71 Biểu đồ 3.10 Diện cắt sau mổ 72 Mô bệnh học: - UTBM tuyến ống nhỏ th•ờng gặp chiếm 67,7%; trưng độ mơ học biệt hóa vừa hay gặp 43,2% - Khơng có khác biệt triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng hai nhóm nghiên cứu Phân lưại u hạch bệnh phẩm sau mổ: - Số l•ợng hạch phẫu tích trung bình 17,98; số l•ợng hạch di 2,03 - Tỷ lệ khối u giai đưạn pT4 hay gặp 35,4%, pT1 27,7% - Tỷ lệ di hạch pN0 53,8%; pN1 15,5%; pN2 21,5%; pN3 9,2% - Giai đưạn III gặp trưng 43,1%; giai đưạn I: 40%; giai đưạn II: 16,9% Kết điều trị - Tổng thời gian mổ nhóm dùng máy (104,26 phút) có ý nghĩa thống kê sư với nhóm khơng dùng máy (153,87 phút) với p