QUI TRÌNH CHAÊM SOÙC NGÖÔØI BEÄNH PHAÃU THUAÄT VIEÂM PHUÙC MAÏC QUI TRÌNH CHAÊM SOÙC NGÖÔØI BEÄNH PHAÃU THUAÄT VIEÂM PHUÙC MAÏC MUÏC TIEÂU Thöïc hieän ñöôïc vieäc chuaån bò ngöôøi beänh tröôùc moå Thöïc hieän ñöôïc qui trình chaêm soùc ngöôøi beänh sau moå vieâm phuùc maïc GIAÛI PHAÃU SINH LYÙ Laù thaønh naèm boïc loùt maët trong thaønh buïng Laù taïng bao phuû caùc taïng trong oå buïng Chöùc naêng cô hoïc treo caùc taïng vôùi thaønh buïng baèng caùc maïc treo, maïc chaèng, giöõ caùc taïng baèng.
QUI TRÌNH CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH PHẪU THUẬT VIÊM PHÚC MẠC MỤC TIÊU • Thực việc chuẩn bị người bệnh trước mổ • Thực qui trình chăm sóc người bệnh sau mổ viêm phúc mạc GIẢI PHẪU SINH LÝ • Lá thành nằm bọc lót mặt thành bụng • Lá tạng bao phủ tạng ổ bụng • Chức học: treo tạng với thành bụng mạc treo, mạc chằng, giữ tạng mạc nối • Chức bảo vệ: • chống nhiễm trùng tượng thực bào, SINH LÝ • Chức trao đổi chất: • diện tích tiếp xúc lớn phúc mạc • thẩm phân phúc mạc • Cảm giác phúc mạc: • Phúc mạc thành nhạy cảm nhất, • Phúc mạc tạng gần vô cảm QTCS NB VIÊM PHÚC MẠC • • • • • • • • NHẬN ĐỊNH HỎI điểm đau khởi đầu tính chất đau Khám : Tổng trạng Nghe : nhu động ruột giảm hay (-) Gõ : vùng đục trước gan Sờ : bụng cứng gỗ, dấu cảm ứng phúc mạc (+), • Nôn ói, nôn khan phúc mạc bị kích thích • Bí trung đại tiện • nhiệt độ tăng cao ,tri giác xấùu dần… CTĐD:Nguy thể tích dịch giảm thứ phát chấn thương, nhiễm trùng Theo dõi dấu hiệu nước, ion đồ ,CVP ,nước tiểu , dịch nôn ói ,sonde dày Theo dõi sát dấu chứng sinh tồn Tình trạng bụng : chướng ruột, Ghi vào hồ sơ diễn biến bệnh Bù nước, điện giải, máu, huyết theo y lệnh Thực cung cấp lượng đường truyền Xét nghiệm theo yêu cầu Chăm sóc miệng Đau bụng liên quan đến phúc mạc viêm bụng căng chướng • Đánh giá đau : biểu đồ • Tư giảm đau • Hạn chế thăm khám nhiều lần, tránh cử động đột ngột, di chuyển NB nhẹ nhàng • Theo dõi tình trạng bụng • Thực thuốc giảm đau theo y lệnh Lo lắng mổ tới kết sau mổ thiếu thông tin • Thông báo , giải thích mổ , bệnh ,biến chứng • Cho gặp gỡ trao đổi người nhà Mổ cấp diễn tiến bệnh • Không cho người bệnh ăn uống trước mổ Đặt ống hút dày giảm căng chướng bụng ngừa dịch trào ngược gây mê Thực xét nghiệm tiền phẫu: +Máu , nước tiểu, ECG Hồi sức trước mổ Thực thuốc kháng sinh trước mổ Thông tiểu Vệ sinh vùng da mổ QTCS SAU MỔ VIÊM PHÚC MẠC • Nguy choáng giảm thể tích dịch, nôn ói Theo dõi dấu hiệu nước, Theo dõi sát dấu chứng sinh tồn Tình trạng bụng : chướng ruột, sonde da dày Ghi vào hồ sơ diễn biến bệnh Thực bù nước, điện giải, máu, huyết theo y lệnh Thực cung cấp lượng đường truyền Chăm sóc miệng tình trạng bụng căng chướng, đau sau mổ Đánh giá lập biểu đồ đau Theo dõi hô hấp , số oxy máu Thở oxy, hút đàm nhớt Theo dõi tình trạng viêm phúc mạc tiến triển sau mổ : bụng chướng, dấu hiệu phản ứng phúc mạc, cơn đau tăng dần , nhu động ruột (-) Tư : NB mê, cho nằm đầu mặt nghiêng bên NB tỉnh, cho nằm tư Fowler, gối co Ống Levine : hút liên tục hay ngắt quảng tránh nghẹt, câu nối xuống thấp Theo dõi số lượng, tính chất, màu sắc dịch dày Rút ống có nhu động ruột tuỳ vào bệnh lý Thực thuốc giảm đau Giúp người bệnh vận động, xoay trở Nguy nhiễm trùng dẫn lưu ổ bụng sau mổ, vết mổ Theo dõi màu sắc, tính chất dịch dẫn lưu Chăm sóc dẫn lưu : bảo đảm kỹ thuật vô khuẩn Bình chứa thấp dẫn lưu 60cm Rút dẫn lưu muc đích điều trị, Thay băng Vết mổ, theo dõi dấu hiệu nhiễm trùng vết mổ Thực kháng sinh liều, giúp người bệnh giảm stress LƯNG GIÁ Chức thể trở bình thường: nhiệt độ, đau, triệu chứng bụng, nước tiểu tiết đủ, ruột hoạt động trở bình thường Vết mổ lành, dẫn lưu không tiết dịch Dấu chứng sinh tồn bình thường Triệu chứng cận lâm sàng trở bình thường