QUY TRÌNH ĐIỀU DƯỠNG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH VIÊM MÀNG NÃO

TRƯỜNG ĐẠI HỌC TRÀ VINH KHOA ĐIỀU DƯỠNG BÁO CÁO THỰC TẬP QUY TRÌNH ĐIỀU DƯỠNG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH VIÊM MÀNG NÃO CHUYÊN NGÀNH ĐIỀU DƯỠNG TRÀ VINH, NĂM 2020 TRƯỜNG ĐẠI HỌC TRÀ VINH KHOA ĐIỀU DƯỠNG BÁO CÁO THỰC TẬP QUY TRÌNH ĐIỀU DƯỠNG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH VIÊM MÀNG NÃO CHUYÊN NGÀNH ĐIỀU DƯỠNG GVHD NGUYỄN BỬU TÂN SINH VIÊN NGUYỄN THỊ HOÀI LOAN MSSV 145418037 TRÀ VINH, NĂM 2020 i PHẦN MỞ ĐẦU LỜI TỰA  Trong cuộc đời của một con người, ai ai cũng có những hoài bão, những ước mơ khát vọng lớn lao và b.

TRƯỜNG ĐẠI HỌC TRÀ VINH KHOA ĐIỀU DƯỠNG BÁO CÁO THỰC TẬP QUY TRÌNH ĐIỀU DƯỠNG CHĂM SĨC NGƯỜI BỆNH VIÊM MÀNG NÃO CHUYÊN NGÀNH: ĐIỀU DƯỠNG TRÀ VINH, NĂM 2020 TRƯỜNG ĐẠI HỌC TRÀ VINH KHOA ĐIỀU DƯỠNG BÁO CÁO THỰC TẬP QUY TRÌNH ĐIỀU DƯỠNG CHĂM SĨC NGƯỜI BỆNH VIÊM MÀNG NÃO CHUYÊN NGÀNH: ĐIỀU DƯỠNG GVHD: NGUYỄN BỬU TÂN SINH VIÊN: NGUYỄN THỊ HOÀI LOAN MSSV: 145418037 TRÀ VINH, NĂM 2020 i PHẦN MỞ ĐẦU LỜI TỰA - - Trong đời người, ai có hồi bão, ước mơ khát vọng lớn lao giá tìm cách để đạt Tuy nhiên, người lại quên điều giữ gìn sức khỏe sức khỏe quan trọng “có sức khỏe có tất cả” Đúng vậy, sức khỏe tài sản vơ tạo hóa ban tặng cho người Đầu tư cho sức khỏe đầu tư cho phát triển kinh tế – văn hóa – xã hội, nâng cao sống cho cá nhân gia đình Khi khơng có sức khỏe thành cơng thành hư vơ, để biến hư vơ thành thực, phần trọng trách thiếu ngành y tế Xã hội ngày phát triển yêu cầu với người chăm sóc sức khỏe cho nhân dân cao đòi hỏi nhiều Thầy thuốc phải u thương người bệnh thân mình” Chắc bạn nghe câu “làm dâu trăm họ”, ngành điều dưỡng Đối tượng họ tiếp xúc thường xuyên bệnh nhân, mà người bệnh không giống từ thái độ, bệnh tình đến suy nghĩ…hiểu điều người bệnh muốn khơng phải đơn giản Nếu khơng có lịng u nghề, u người thực họ khơng chọn ngành Bác Hồ nhấn mạnh “Lương y từ mẫu” nghĩa người thầy thuốc đồng thời phải người mẹ hiền Là người điều dưỡng em muốn góp phần nhỏ bé phục vụ sống sức khỏe cho nhân dân, có nhiều khó khăn, thử thách địi hỏi thân em nói riêng học sinh ngành điều dưỡng nói chung phải tự trang bị kiến thức, kỹ vững vàng lòng say mê ghề nghiệp, đặc biệt phải có lịng u thương để vượt qua thử thách Là học sinh trường em cảm thấy vui tự hào Em xin chân thành cảm ơn quý thầy cô trường Đại học Trà Vinh dạy dỗ, truyền đạt kiến thức quý báu cho em suốt thời gian qua Em xin cảm ơn Ban Lãnh đạo anh chị Điều dưỡng bệnh viện đa khoa Gò Vấp tạo điều kiện thuận lợi cho em thực tập bệnh viện Trong trình thực tập, viết báo cáo thực tập khó tránh khỏi thiếu sót Rất mong thầy, bỏ qua Em xin chân thành cảm ơn! ii NHẬN XÉT CỦA GIÁO VIÊN CHẤM BÁO CÁO - Trà Vinh, ngày…tháng… năm 20… (Ký ghi rõ họ tên) iii MỤC LỤC - - PHẦN MỞ ĐẦU Lời tựa……………………………… …………………………………………… i Nhận xét Giáo viên………… ………………… …………………………… ii Mục lục ………… ………………… …………………………………………… iii PHẦN NỘI DUNG PHẦN 1: MÔ TẢ KHÁI QUÁT: 1.1 Giới thiệu tổng quan bệnh viện 1.2 Giới thiệu mơ hình khoa phòng 1.3 Mô tả nhận xét cách xếp, cấu trúc khoa phòng 1.4 Mô tả chức năng, nhiệm vụ, vai trò người Điều dưỡng khoa 1.5 Nhận xét phân công Điều dưỡng khoa 1.6 Mô tả cấu điều trị khoa 1.7 Nhận xét quy trình tiếp nhận người bệnh cho người bệnh xuất viện 1.8 Đánh giá quy trình kiểm sốt nhiễm khuẩn 1.9 Mổ tả cách quản lý, lưu trữ sử dụng hồ sơ 1.10 Mô tả phương pháp/ mơ hình chăm sóc người bệnh cảm thấy tâm đắc đơn vị thực tập, can thiệp – thủ thuật có liên quan PHẦN 2: KẾ HOẠCH CHĂM SÓC: 2.1 Thu thập kiện 2.1.1 Hành 2.1.2 Ngày nhập viện 2.1.3 Lý vào viện 2.1.4 Chẩn đoán ban đầu 2.1.5 Bệnh sử 2.1.6 Tiền sử 2.1.7 Chẩn đoán xác định 2.1.8 Hướng điều trị 10 2.1.9 Các định điều trị, cận lâm sàng chăm sóc 10 2.1.10 Tình trạng 10 2.1.11 Phân cấp chăm sóc 11 iii 2.2 Bệnh học 11 2.3 Cận lâm sàng 13 2.4 Thuốc điều dưỡng thuốc 15 2.5 Kế hoạch chăm sóc 16 2.5.1 Các vấn đề người bệnh (theo thứ tự ưu tiên) 16 2.5.2 Vấn đề trước mắt 16 2.5.3 Vấn đề lâu dài 24 2.6 Giáo dục sức khỏe 26 PHẦN 3: CẢM NHẬN CÁ NHÂN 3.1 Nêu cảm nhận cá nhân(những điều đạt được, chưa đạt: sai sót thời gian thực tập, cách khắc phục sai sót…) học kinh nghiệm cho tương lai 27 PHẦN NỘI DUNG PHẦN 1: MÔ TẢ KHÁI QUÁT: 1.1 Giới thiệu tổng quan bệnh viện Bệnh viện Quận Gò Vấp thành lập từ ngày 23 tháng 02 năm 2007 theo Quyết định số 30/2007/QĐ-UBND ngày 23/02/2007 Ủy ban Nhân dân thành phố Hồ Chí Minh, thức hoạt động độc lập từ tháng 01 năm 2008 Tháng 02 năm 2017, Bệnh viện quận Gò Vấp khánh thành sở số 641 Quang Trung, phường 11, quận Gị Vấp, diện tích khn viên 13.340m2 Với nhiều năm hình thành, phát triển, bệnh viện đáp ứng nhu cầu phòng ngừa, điều trị chăm sóc vấn đề sức khỏe người dân địa bàn quận số khu vực xung quanh Giai đoạn đầu, bệnh việc có quy mơ nhỏ (diện tích 3.805 mét vng), sở hạ tầng nhiều hạn chế 212 Đường Lê Đức Thọ, Phường 15, Quận Gò Vấp, TP HCM Hiện bệnh viện xây dựng lại số 641 Đường Quang Trung, Phường 11, Quận Gò Vấp, TP HCM với quy mô lên đến 13.340 mét vuông Bệnh viện có phân khu rõ ràng, bao gồm phịng chun khoa phòng ban (Phòng kế hoạch tổng hợp Vật tư thiết bị y tế, Phịng tài kế tốn, Phịng điều dưỡng Phịng tổ chức cán – hành quản trị) 1.2 Giới thiệu mơ hình khoa phịng 1.3 Mơ tả nhận xét cách xếp, cấu trúc khoa phòng Cơ sở hạ tầng Bệnh viện khang trang, đại, sẽ, thoáng mát, điều kiện tốt giúp bệnh nhân thoải mái, yên tâm đến khám điều trị bệnh viện Cách xếp cấu trúc khoa phòng: Dãy phòng: 03 - Tổng số phòng bệnh: 90 phòng - Phòng bệnh năng: 03 phòng - Phòng bệnh giường trở lên: 07 phòng - Phòng bệnh - giường: 15 phòng - Phòng trực điều dưỡng: 02 phòng - Phịng vệ sinh cơng cộng: 01 phịng Với đội ngũ y, bác sĩ nhiệt huyết, tận tình, trách nhiệm với người bệnh theo phương châm “NGƯỜI BỆNH LÀ TRUNG TÂM”, từ cơng đoạn tiếp đón bệnh nhân, điều trị dặn dò chu đáo viện, mang đến yên tâm, hài lòng cho người bệnh điều trị khoa Khoa tổ chức hội chẩn khoa, liên khoa, hội chẩn chuyển viện, nhập viện kịp thời, để đảm bảo an toàn phẩu thuật, điều trị đạt hiệu tối ưu cho người bệnh 1.4 Mô tả chức năng, nhiệm vụ, vai trò người Điều dưỡng khoa a Chức Người Điều dưỡng chăm sóc bệnh nhân tồn diện (lấy Bệnh nhân làm trung tâm) thể ba chức chính:  Chức độc lập - Tiếp đón bệnh nhân: Thái độ tiếp xúc, làm thủ tục hành chính, hướng dẫn nội quy khoa phòng sử dụng trang thiết bị buồng bệnh - Nhận định Bệnh nhân theo quy trình Điều dưỡng - Theo dõi đánh giá Bệnh nhân q trình chăm sóc - Lập kế họach thực kế họach chăm sóc theo kế hoạch đề - Thực trường hợp sơ cứu, cấp cứu ban đầu lúc chưa có Bác sỹ - Giúp đỡ Bệnh nhân làm công việc vệ sinh thân thể (tắm gội, thay, mặc quần áo cho bệnh nhân) - Giúp đỡ thực việc cho bệnh nhân ăn uống - Giúp Bệnh nhân vận động, luyện tập phục hồi chức - Thực kỹ chăm sóc điều dưỡng - Thực quy tắc vô khuẩn tiến hành kỹ thuật chăm sóc - Chăm sóc, giải Bệnh nhân hấp hối Bệnh nhân tử vong  Chức phối hợp Phối hợp với số kỹ thuật viên khác như: Xquang, xét nghiệm, phục hồi chức năng, ECG…để thực số kỹ thuật chẩn đoán điều trị cho bệnh nhân Phản ánh diễn biến bệnh nhân cho thầy thuốc để phối hợp xử trí kịp thời Bệnh nhân chuyển bệnh nặng (thở oxy, hô hấp nhân tạo, ép tim, cầm máu, băng bó…)  Chức phụ thuộc - Cho Bệnh nhân dùng thuốc (uống, tiêm truyền…), đặt sonde, thụt tháo … theo y lệnh thầy thuốc - Thực số thủ thuật, theo yêu cầu điều trị - Phụ giúp bác sỹ thực số thủ thuật điều trị - Lấy bệnh phẩm để xét nghiệm b Nhiệm vụ - Tổ chức thực chăm sóc người bệnh tồn diện - Hàng ngày, thăm người bệnh Nhận y lệnh điều trị chăm sóc Trưởng khoa để tổ chức thực - Quản lý buồng bệnh kiểm tra công tác vệ sinh, vô khuẩn, chống nhiễm khuẩn khoa - Kiểm tra, đôn đốc điều dưỡng, nữ hộ sinh, hộ lý thực y lệnh Bác sĩ điều trị, quy chế bệnh viện, quy định kĩ thuật bệnh viện, báo cáo kịp thời cho trưởng khoa vấn đề đột xuất, diễn biến bất thường người bệnh để kịp thời xử lý - Lập kế hoạch phân công công việc cho điều dưỡng, nữ hộ sinh, học viên, hộ lý tham gia công tác đạo tuyến theo phân công - Tham gia công tác đào tạo cho điều dưỡng, nữ hộ sinh, học viên, hộ lý tham gia công tác đạo tuyến theo phân công - Lập kế hoạch mua y dụng cụ, vật tư tiêu hao Thường xuyên kiểm tra việc sử dụng, bảo dưỡng quản lý tài sản, vật tư theo quy định hành Lập kế hoạch yêu cầu sửa chữa dụng cụ hỏng - Kiểm tra việc ghi sổ sách, phiếu theo dõi, phiếu chăm sóc, cơng tác hành chính, thống kê báo cáo khoa - Theo dõi, chấm công lao động hàng ngày tổng hợp ngày công để báo cáo - Tham gia thường trực chăm sóc người bệnh - Ủy viên thường trực kiêm thư ký hội đồng người bệnh cấp khoa c Vai trò - Điều dưỡng nhà thực hành chăm sóc: + Sử dụng quy trình Điều dưỡng để đáp ứng nhu cầu cho người bệnh + Biết lập kế hoạch chăm sóc thực kế hoạch theo mục tiêu đề + Giao tiếp với người bệnh người liên quan đến việc lập kế hoạch chăm sóc người bệnh + Cộng tác với người liên quan đến người bệnh, người bệnh với đồng nghiệp để kế hoạch chăm sóc đạt hiệu - Điều dưỡng nhà quản lý: + Sử dụng khả giao tiếp suy nghĩ lý luận cho bệnh nhân mắc bệnh mạn tính, người bệnh giai đoạn cấp cứu, người bệnh cộng đồng,…một cách khéo léo đạt hiệu cao + Hướng dẫn cán y tế khác việc chăm sóc người bệnh cách chọn lọc thích hợp + Sử dụng nguồn nhân lực sẳn có để phục vụ chăm sóc người bệnh có hiệu - Điều dưỡng nhà giáo dục: Sử dụng phương pháp dạy học cho đội ngũ kế thừa kiến thức, kỹ đạo đức Điều dưỡng + Thực tốt công tác giáo dục sức khỏe cho người + Biết tự đào tạo liên tục, biết nhận lãnh trách nhiệm nghề nghiệp + Yêu nghề tha thiết, tham gia vào việc bảo vệ phát triển nghề nghiệp - Điều dưỡng nhà nghiên cứu: + Thực đóng góp cơng trình nghiên cứu để nâng cao kiến thức cho nghành Điều dưỡng + Ứng dụng thành cơng trình nghiên cứu thành cơng 1.5 Nhận xét phân công Điều dưỡng khoa Nhiệm vụ điều dưỡng viên vô quan trọng hệ thống chăm sóc sức khỏe Ở Việt Nam 50% nguồn nhân lực hệ thống chăm sóc sức khỏe điều dưỡng, điều dưỡng viên ví mắc xích quan trọng cơng tác chăm sóc sức khỏe cho người bệnh, thực nhiệm vụ giúp điều trị phục hồi sau chẩn đoán bác sỹ Là người chăm sóc bệnh nhân 24/24, hỗ trợ bệnh nhân vệ sinh, ăn uống hoạt động hàng ngày khác, theo dõi diễn biến người bệnh để có kế hoạch chăm sóc phù hợp nhất, thực kỹ thuật chăm sóc y lệnh bác sỹ đảm bảo an toàn giúp người bệnh mau chóng hồi phục, chia sẻ tư vấn cho bệnh nhân lĩnh vực tâm lý, tình cảm, văn hóa xã hội người bệnh có nhu cầu Tại khoa nội nhiễm điều dưỡng viên điều dưỡng trưởng phân công cụ thể, rõ ràng công việc: - Điều dưỡng hành chính: + Thực cơng tác thống kê báo cáo theo quy định 2.3 Cận lâm sàng: Đơn vị Kết Giới hạn tham chiếu Xét nghiệm WBC NEU% LYM% MONO% EOS% BASO% LUC% NEU LYM MONO EOS BASO LUC RBC HGB HCT MCV MCH MCHC RDW PLT Tình trạng BN* PAT.Temp Hb FIO2 B.P Khí máu ĐM* pH PCO2 6.00 65.4 25.1 5.7 2.0 0.2 1.6 3.92 1.51 0.34 0.12 0.01 0.09 4.48 13.7 41.5 92.6 30.6 33.0 14.3 291 Huyết học: ngày 16/10/2020 K/uL M,F: – 10 % M,F: 49 – 65.5 % M: 27.8 – 42.2, F: 29.2 – 42 % M,F: 3.3 – 4.3 % M:0.6 -5.8, F:0.7 – 4.9 % % K/uL M,F: 2.94 – 6.55 K/uL M:1.67 – 4.22, F:1.7 – 4.2 K/uL M,F: 0.2 – 4.3 K/uL M: 0.03 – 0.58, F:0.04 – 0.5 K/uL K/uL M/uL M: 4.67 – 5.43, F:4.3 – 5.02 g/dL M: 14.5 – 15.7, F:13 – 14 % M:41 – 47,F: 38 – 44 fL M: 84 – 92, F:83 – 91 pg M:28 – 32, F:27 – 31 g/dL M:32.2 – 35, F:32 – 35 % M: 11.5 – 14.5, F: 10 – 15 K/uL M:201 – 324, F:211 - 337 Sinh hóa máu: ngày 16/10/2020 37.0 11.5 40 754.9 C g/dL % mmHg 7.315 45.0 mmHg 13 So sánh lâm sàng LYM giảm, MONO tăng bệnh lý BN khơng có rối loạn thăng kiềmtoan PO2 140 mmHg (7.37 – 7.45) (32 – 36) pH(T) PCO2(T) PO2(T) 7.380 45.2 140 mmHg TCO2 HCO3 BEb BEecf SBC 31.9 30.5 4.9 5.7 28.8 mmol/l mmol/l mmol/l mmol/l mmol/l %SO2c O2ct A-Ado2 RI 99.1 17.7 87 0.64 % mL/dL mmHg Na+ K+ Tổng PT nước tiểu UBG Glucose KET Bilirubin Protein Nitrit pH ERY S.G LEU ASC (21 – 26) (-2 - +3) (-2 - +3) 22 – 26 (94 – 98) (94 – 98) mmol/l mmol/l 140.7 (135 – 145) 4.23 (3.5 – 5) Sinh hóa nước tiểu: ngày 16/10/2020 0.05 Norm Neg Neg Neg Neg 6.4 Neg 1.010 Neg Neg mg/dl mg/dl mg/dl mg/dl mg/dl Ery/ul Leu/ul - Xét nghiệm vi sinh: 10/10/2020 + Cấy dịch rửa phế quản định lượng Kết cấy: ÂM TÍNH - X-quang ngày 15/10/2020: Theo dõi viêm phổi 14 0.1 mg/dl Neg Neg Neg Neg Neg 6.5 Neg 1.000 Neg Neg BN khơng có nhiễm trùng tiểu 2.4 Thuốc điều dưỡng thuốc: TÁC DỤNG CHÍNH Phenobarbital 100mg Chống co giật viên x uống TÊN THUỐC Diazepam 5mg 2,5 viên x uống An thần TÁC DỤNG PHỤ Thường gặp: - Buồn ngủ - Có hồng cầu to máu - Rung giật nhãn cầu, điều hòa động tác, lo âu, bị kích thích, lú lẫn - Nổi mẩn dị ứng Ít gặp - Cịi xương, nhuyễn xương, loạn dưỡng đau (gặp trẻ em khoảng năm sau điều trị), đau khớp - Rối loạn chuyển hóa porphyrin - Hội chứng Lyell (có thể tử vong) Hiếm gặp - Thiếu máu hồng cầu to thiếu hụt acid folic Thường gặp: - Buồn ngủ Ít gặp: - Tồn thân: Chóng mặt, đau đầu - Thần kinh: Khó tập trung tư tưởng - Cơ xương: Mất điều 15 ĐIỀU DƯỠNG THUỐC Theo dõi co giật, co gồng Theo dõi tác dụng phụ thuốc Theo dõi xét nghiệm thường xuyên để phát sớm dấu hiệu thiếu calci bổ sung kịp thời Cần bổ sung vitamin D acid folic dùng thuốc kéo dài Theo dõi dấu sinh hiệu hòa, yếu Hiếm gặp: - Thần kinh: Phản ứng nghịch lý kích động, hăng, ảo giác - Da: Dị ứng - Gan: Vàng da, độc tính với gan, transaminase tăng, phosphatase kiềm tăng Theo dõi tình trạng da, giữ vệ sinh da khô Theo dõi chức gan thường xuyên 2.5 Kế hoạch chăm sóc: 2.5.1 Các vấn đề người bệnh (theo thứ tự ưu tiên)  Hiện Bệnh nhân có mở khí quản ngày thứ 42 liệt hô hấp Bệnh nhân rối loạn tri giác, giật nhẹ mặt, co gồng – co cứng toàn thân tổn thương não Bệnh nhân nuôi ăn qua sonde dày sức nhai giảm Bệnh nhân bị teo cơ, cứng khớp nằm lâu, không vận động Thân nhân bệnh nhân thiếu kiến thức bệnh, lo lắng tình trạng kinh tế  Lâu dài Nguy xảy biến chứng nằm lâu: Viêm phổi – xẹp phổi Nhiễm trùng bệnh viện Loét 2.5.2 Vấn đề trước mắt: Chẩn đoán Mục tiêu Điều dưỡng Bệnh nhân - BN có mở khí quản thơng đường ngày thứ 42 thở liệt hơ hấp Can thiệp - Nhận tình trạng hô hấp: Tần số, kiểu thở, co kéo hô hấp phụ - Tăng tiết đàm nhớt người bệnh: Số lượng, 16 Lý Lượng giá - Phát tình trạng tắc nghẽn đàm nhớt - Đường thở bệnh nhân ln thơng thống: Da niêm hồng, thở dễ, không co kéo hô hấp phụ - Làm thông thống đường thở màu sắc, tính chất - Nghe phổi, vỗ rung lồng ngực trước hút đàm - Hút đàm nhớt quy trình kỹ thuật, đảm bảo vơ khuẩn - BN an toàn thở oxy qua mở khí quản - BN thở oxy ẩm - Đảm bảo cung cấp đủ oxy trình hút - Thời gian lần hút không 10-15s - Ngưng hút bn có dấu hiệu suy hơ hấp: thở co kéo, tím tái, SPO2 tụt - Thường xun theo dõi tình trạng tăng tiết đàm nhớt, hơ hấp người bệnh - Cung cấp oxy qua mở khí quản 10lít theo y lệnh - Thường xuyên kiểm tra hệ thống thở oxy, tránh ống bị gập, hở - Thường xuyên kiểm tra mực nước bình 17 - Tránh tình trạng nhiễm trùng đường hơ hấp kỹ thuật hút không vô khuẩn - Tránh suy hơ hấp q trình hút - Phát sớm tắc nghẽn đường hơ hấp - Giúp trì hơ hấp hiệu - Đảm bảo Bn cung cấp oxy liên tục - Tránh nước lọt vào đường thở - Tránh tình trạng thừa thiếu oxy SPO2 dao động 95- 99% - Bệnh nhân khơng có dấu hiệu nhiễm trùng đường hô hấp, cấy đàm (-) - Bn không bị viêm nhiễm chân da canula ẩm ướt làm ẩm, tránh nước bình làm ẩm nhiều - Theo dõi tình trạng hơ hấp, SPO2, khí máu động mạch - Cung cấp oxy ẩm (lít) qua mở khí quản - Đảm bảo mực nước bình làm ẩm mức ½ bình - Treo biển báo cấm lửa, cấm hút thuốc - Nhận định tình trạng vùng da canula trước thay băng - Thay băng thấm ướt băng đảm bảo kỹ thuật vơ khuẩn, quy trình kỹ thuật - Tránh ứ đọng dung dịch rửa trình thay băng - Thao tác nhẹ nhàng, nhanh chóng - Thường xuyên đánh giá băng che chân mở khí quản 18 - Tránh biến chứng khô, xẹp phổi - Tránh xảy cháy, nổ - Phát viêm nhiễm chân da canula - Tránh nhiễm trùng đường hô hấp, giữ vùng da canula nguyên vẹn - Hạn chế tình trạng kích thích người bệnh giúp thực việc thay băng dễ dàng - Vùng da chân nơi mở quản không sưng, đỏ Thân nhiệt=370 C - Theo dõi dấu sinh hiệu nhiệt độ BN rối loạn tri giác, giật nhẹ mặt, co gồng co cứng toàn thân tổn thương não - BN an tồn, hơ hấp trì hiệu co giật, co gồng - Cho Bn nằm giường có song chắn - Cố định tay chân - Hút đàm nhớt - Duy trì đủ oxy theo y lệnh - Bn kiểm soát co giật, co gồng Bệnh nhân nuôi ăn qua sonde dày sức nhai giảm Bệnh nhân trì chế độ dinh dưỡng hợp lý, đủ lượng, tình trạng suy kiệt - Theo dõi co giật, gồng: số lần ngày, thời gian, tính chất giật, co gồng - Thực thuốc y lệnh - Theo dõi dấu sinh hiệu đặc biệt hô hấp, SPO2 - Nhận định tình trạng dinh dưỡng - Cho bệnh nhân ăn cháo chảy nhỏ giọt qua sonde dày 400ml x 6lần/ ngày 19 - Phát băng thấm ướt > thay băng - Phát sớm tình trạng viêm nhiễm - Tránh té ngã - Bn không bị té ngã - Giúp đường thở thơng thống - Tránh thiếu oxy não, suy hô hấp lúc co giật, co gồng - Kiểm soát co giật, co gồng có hướng xử trí kịp thời - Cắt cơn, dự phòng co giật, co gồng - Phát suy hơ hấp - Đường thở thơng thống, SPO2 co giật, co gồng = 92- 95% - Giảm số lần co giật, co gồng - Cung cấp thức Bệnh nhân ăn phù hợp với cung cấp đầy đủ tình trạng bệnh dinh dưỡng theo nhu cầu, khơng sụt cân, tình trạng suy kiệt khơng tiến triển không tiến triển thêm - Đảm bảo số lượng tốc độ vừa phải - Đảm bảo cung cấp lượng chất dinh dưỡng cho bệnh nhân - Kiểm tra vị trí ống thơng dày, dịch tồn lưu trước cho ăn - Cho bệnh nhân nằm đầu cao lúc cho ăn sau ăn xong 15 phút - Vệ sinh mũi miệng - Cố định ống cách tránh loét mũi - Theo dõi chăm sóc vệ sinh tube Levin, rửa túi nuôi ăn sau lần cho ăn xong - Thay tube Levin – ngày dơ - Theo dõi tình trạng tiêu hóa vấn đề tiêu bệnh nhân - Báo bác sỹ tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân thực y lệnh 20 thêm - Đảm bảo an toàn cho bệnh nhân -Tránh nguy trào ngược thức ăn - Phát sớm tình trạng thiếu hụt dinh dưỡng Bệnh nhân bị teo cơ, cứng khớp nằm lâu, không vận động Thân nhân bệnh nhân thiếu kiến thức bệnh, lo lắng tình trạng kinh tế có - Theo dõi cân nặng - Theo dõi lượng nước xuất nhập 24h Tình trạng teo - Vận động khớp cứng khớp thụ động không bị nặng ngày thêm - Massage da cho bệnh nhân ngày - Xoay trở bệnh nhân 2h/lần - Cung cấp đầy đủ dinh dưỡng Thân nhân - Cung cấp kiến bệnh nhân có thức bệnh viêm kiến thức não cho thân nhân bệnh cách biết, bệnh chăm sóc, có khả để lại giảm lo lắng số di chứng: kinh tế rối loạn tâm thần, động kinh, yếu liệt chi, khả tinh vi nghề nghiệp - Giải thích cho thân nhân biết bệnh nhân bị di chứng viêm não tình trạng bệnh bệnh nhân cho thân nhân biết rõ 21 - Tránh teo co cứng khớp nặng thêm - Kích thích tuần hoàn đến chi - Giúp thân nhân bệnh nhân hiểu biết bệnh viêm não Tình trạng teo co cứng khớp không tiến triễn - Thân nhân bệnh nhân hiểu biết bệnh - Hướng dẫn cho thân nhân biết cách chăm sóc bệnh nhân viện: phải giữ an toàn cho bệnh nhân tránh bị té ngã Hướng dẫn xoay trở 2h/lần, chêm lót vị trí dễ bị cấn - Hướng dẫn thân nhân vệ sinh cá nhân sẽ, giữ phận sinh dục khơ ráo, tránh ẩm ướt, cắt ngắn móng tay móng chân - Hướng dẫn thân nhân cách xử trí bệnh nhân bị sốt cao, co giật nhà - Hướng dẫn thân nhân số tập vận động cho bệnh nhân để tình trạng teo cứng khớp bệnh nhân không trở nên trầm trọng Hướng dẫn thân nhân tập vừa tầm không nên thô bạo - Giải thích cho 22 - Thân nhân biết cách tự chăm sóc bệnh nhân - Thân nhân biết cách chăm sóc bệnh nhân thân nhân hiểu việc giữ gìn mơi trường sống quan trọng để ngăn ngừa bệnh lây lan muỗi, súc vật ni - Giải thích cho thân nhân biết tầm quan trọng việc chủng ngừa, cho thân nhân biết số loại bệnh viêm não có thuốc chủng ngừa Hướng dẫn thân nhân chủng ngừa đầy đủ bệnh thủy đậu, sởi, quai bị…… - Hướng dẫn thân nhân đưa bệnh tái khám theo hẹn có triệu chứng như: sốt cao, co giật, ói… - Hướng dẫn cho thân nhân biết chế độ bảo hiểm y tế, chế độ miễn giảm viện phí… 23 - Thân nhân hiểu biết để chủng ngừa bệnh viêm não - Giảm lo lắng viện phí - Thân nhân bệnh nhân giảm lo lắng kinh tế 2.5.3 Vấn đề lâu dài: Viêm phổi – xẹp phổi BN không bị biến chứng viêm phổi – xẹp phổi - Xoay trở bệnh nhân 2h/lần - Vận động hô hấp , vỗ rung ngực - Nhỏ dung dịch Nacl 0,9% 3-5ml trước lần hút đàm - Hút đàm đảm bảo kĩ thuật vô trùng, thao tác nhẹ nhàng - Đảm bảo cung cấp oxy ẩm cho bệnh nhân - Bồi hoàn nước ,điện giải - Soi hút rửa phế quản ống soi mềm Nhiễm trùng bệnh viện Bệnh nhân không bị nhiễm trùng bệnh viện - Đảm bảo vô khuẩn thực kỹ thuật - Rửa tay cách, thời điểm - Mang găng tay tiếp xúc với máu , dịch tiết , chất thải, tránh rơi vãi xung quanh - Lau chùi, tẩy uế bề mặt phịng 24 - Long đàm , kích thích phản xạ ho - BN khơng có dấu hiệu viêm phổi- xẹp phổi - Loãngđàm - Tránh viêm phổi, tổn thương khí phế nang, nhiễm trùng chéo - Tránh khơ phổi - Không để thiếu nước - Điều trị xẹp phổi ứ đọng đờm, chất tiết khí phế quản Ngăn ngừa nguy gây nhiễm trùng bệnh viện Bệnh nhân khơng có dấu hiệu nhiễm trùng bệnh viện 3.Lt Bệnh nhân không bị loét bệnh - Vệ sinh cá nhân - Giữ phận sinh dục khô ráo, thay tả ướt - Theo dõi dấu sinh hiệu, ý đến nhiệt độ - Thay đổi tư 2h/lần - Tắm bệnh nhân hàng ngày - Sử dụng nệm hơi, chêm lót ,massage vùng da bị đè cấn, cọ xát - Giữ drap khô ráo, thẳng, thay drap ngày, thay dơ - Vệ sinh phận sinh dục hàng ngày sau lần tiêu tiểu - Quan sát, theo dõi da ngày 25 - Ngăn ngừa loét - Tránh ẩm ướt dễ gây nhiễm trùng tổn thương da -Phát sớm điều trị kịp thời Da bệnh nhân nguyên vẹn, không rơm lở 2.6 Giáo dục sức khỏe: A Khi BN nằm viện:  Hướng dẫn thân nhân tuân thủ nội quy khoa phòng  Tuân thủ theo chế độ điều trị bệnh  Giải thích tình trạng bệnh tại, diễn biến bệnh cho thân nhân BN biết: - Cung cấp kiến thức bệnh viêm não cho thân nhân biết: bệnh có khả để lại số di chứng: rối loạn tâm thần, động kinh, yếu liệt chi, khả tinh vi nghề nghiệp - Giải thích cho thân nhân biết bệnh nhân bị di chứng viêm não tình trạng bệnh bệnh nhân cho thân nhân biết rõ  Báo giải thích thủ thuật làm BN cho thân nhân  Giữ vệ sinh cá nhân sẽ, vệ sinh phận sinh dục sau lần vệ sinh  Tập vận động thụ động cho bệnh nhân giường  Hướng dẫn cho thân nhân biết chế độ bảo hiểm y tế, chế độ miễn giảm viện phí… B Khi BN xuất viện:  Tiếp tục uống thuốc theo toa bác sĩ  Hướng dẫn cho thân nhân biết cách chăm sóc bệnh nhân viện: phải giữ an toàn cho bệnh nhân tránh bị té ngã Hướng dẫn xoay trở 2h/lần, chêm lót vị trí dễ bị đè cấn  Hướng dẫn thân nhân vệ sinh cá nhân sẽ, giữ phận sinh dục khơ ráo, tránh ẩm ướt, cắt ngắn móng tay móng chân  Hướng dẫn thân nhân cách xử trí bệnh nhân bị sốt cao, co giật nhà  Hướng dẫn thân nhân số tập vận động cho bệnh nhân để tình trạng teo cứng khớp bệnh nhân không trở nên trầm trọng Hướng dẫn thân nhân tập vừa tầm không nên q thơ bạo  Giải thích cho thân nhân hiểu việc giữ gìn mơi trường sống quan trọng để ngăn ngừa bệnh lây lan muỗi, súc vật ni  Giải thích cho thân nhân biết tầm quan trọng việc chủng ngừa, cho thân nhân biết số loại bệnh viêm não có thuốc chủng ngừa  Hướng dẫn thân nhân đưa bệnh tái khám theo hẹn có triệu chứng như: sốt cao, co giật, ói…  Biết cách phịng ngừa viêm màng não mũ thứ phát điều trị tích cực ổ nhiễm trùng tiên phát: nhiễm trùng huyết, viêm xoang, viêm mũi, viêm tai,…  Đến khám có dấu hiệu: sốt, đau đầu, nơn ói, cổ gượng,… 26 PHẦN 3: CẢM NHẬN CÁ NHÂN Thời gian thực tập Bệnh viện Quận Gò Vấp không nhiều em học học có ích cho Cơng việc Điều dưỡng phối hợp với bác sĩ khám chữa bệnh chăm sóc bệnh nhân đồng thời cơng việc độc lập có tính chun nghiệp; trực tiếp làm việc với bệnh nhân từ vào viện, suốt trình khám chữa bệnh viện Do đó, điều dưỡng người cuối làm việc với bệnh nhân gia đình, với bác sĩ tạo nên niềm tin người bệnh, gia đình tạo nên hài lòng dịch vụ khám chữa bệnh Đối với Điều dưỡng viên, muốn làm tốt cơng việc bạn phải tự rèn luyện cho kỹ giao tiếp đối xử với bệnh nhân đồng nghiệp tương lai Nghề điều dưỡng phải có: Tri thức giỏi khoa học điều dưỡng, Tay nghề chuyên môn vững vàng Tâm phải sáng, phải biết yêu thương người bệnh, giành giật lại sống sức khỏe người Thời gian thực tập Bệnh viện Quận Gò Vấp em học tập thêm nhiều kiến thức mới, gặp nhiều ca bệnh nặng, thực hành số kỹ thuật điều dưỡng khó, gặp bệnh viện tuyến huyện Bên cạnh em cịn số hạn chế, thiếu sót kiến thức bệnh học, suốt trình thực tập thân em vài lần làm thủ thuật, kỹ thuật người bệnh chưa quy trình Qua thời gian thực tập em rút nhiều kinh nghiệm cho thân cố gắng khắc phục thiếu sót Sau tốt nghiệp quay quan đơn vị làm việc em tích cực phát huy tính sáng tạo chủ động cơng việc, đoàn kết hỗ trợ đồng nghiệp cập nhật kiến thức chuyên môn nâng cao tay nghề giúp tiến Em xin gửi lời cảm ơn đến quý thầy cô Trường Đại học Trà Vinh, quý thầy cô dạy dỗ, truyền đạt kiến thức quý báu cho em suốt hai năm học tập trường Em xin cảm ơn ban lãnh đạo Bệnh viện anh chị Điều dưỡng bệnh viện Quận Gò Vấp tạo điều kiện thuận lợi cho em thực tập bệnh viện, tiếp xúc thực tế truyền đạt kinh nghiệm, giúp em có thêm kiến thức cơng việc Kính chúc Qúy thầy cô, Ban lãnh đạo Bệnh viện, anh chị điều dưỡng thật nhiều sức khỏe Em xin chân thành cảm ơn! 27 ... cứu theo dõi chăm sóc người bệnh khoa + Thay mặt điều dưỡng trưởng ủy quy? ??n - Điều dưỡng chăm sóc: + Chăm sóc người bệnh điều trị nội trú khoa + Trực theo chế độ 24 giờ/ngày theo quy định + Chịu... chăm sóc người bệnh - Ủy viên thường trực kiêm thư ký hội đồng người bệnh cấp khoa c Vai trò - Điều dưỡng nhà thực hành chăm sóc: + Sử dụng quy trình Điều dưỡng để đáp ứng nhu cầu cho người bệnh. .. thực khám điều trị cho người bệnh * Quy trình cho người bệnh xuất viện :Người bệnh có định xuất viện: Buớc 1: Bác sỹ thông báo cho điều dưỡng trực điều dưỡng hành kế hoạch cho người bệnh viện,